常见妇科病的常规治疗与中医特色
中西医结合妇产科盆腔炎
鉴别诊断思路
1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天， 发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄， 发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽 痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳
病案分析
பைடு நூலகம்
痛。
5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。
宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。
子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。
输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
病原体及致病特点
内原性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌 厌氧菌
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
盆腔炎传播途径
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重 要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药
喹诺酮类+甲硝唑类
病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体
青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
1）湿热瘀结：小腹或少腹疼痛拒按、有灼热 感，甚或有包块，伴低热起伏，带下量多、 黄稠、有臭味、小便短黄、舌红苔黄腻，脉 弦滑而数。 治则：清热利湿，化瘀止痛。 四妙散合失笑散加味 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁20g 牛膝10g 五灵脂10g 蒲黄10g 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红 片、妇康口服液等。
根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑盆腔炎性疾病 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在
中医妇科学-优势病种中医诊疗方案
附件1中医诊疗方案：慢性盆腔炎1．定义CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
2.诊断2.1诊断依据：2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2 症状主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
2.1.3 体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。
2.1.4 辅助检查血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；血沉增快；宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿；经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；血清CA125可增高；C反应蛋白可增高；血清或腹水同种淀粉酶可降低；腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。
2.2鉴别诊断：2.2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。
B型超声检查有助于鉴别。
鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。
输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
2.2.3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。
妇产科疾病中医护理常规
第四章妇产科疾病护理常规第一节妇产科一般护理常规1．保持室内清洁、安静，根据病证性质，室内温湿度适宜。
根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。
2. 做好入院宣教，生命体征监测，遵医嘱完善产前、术前各项检查。
了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。
3.严密观察患者生命体征、神志、舌脉、汗出及二便、阴道排出物等情况，大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。
腹痛未明确诊断前，禁用镇痛剂。
4.观察产程进展，密切观察胎心、宫缩、宫口扩大、阴道流血和流水及胎儿娩出等情况，手术后遵医嘱给予床旁心电监测，上氧，密切观察病情变化，去枕平卧（全麻和蛛网膜下隙麻醉一般去枕平卧12小时，硬脊膜外麻醉一般去枕平卧6小时），术后6小时禁食水，做好护理记录。
5．进行手术后适应性锻炼，如指导其练习床上大小便，教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰等。
有伤口引流装置者，防扭曲、受压及脱出，确保伤口引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异常及时报告医师。
6.遵医嘱准确给药。
服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的原因，遵医嘱予针刺或按摩穴位或使用药物，以减轻和缓解疼痛。
7．饮食有节，忌生冷、硬固、肥甘油腻、酸辣之品，多食鱼、肉、蛋、禽类和新鲜蔬菜；烹调以煮、炖为宜，多喝汤水。
术后6小时后给予普食，多食易消化、富于营养、高蛋白、低脂肪的食物，进食富含纤维素的食物和足够的水分，保持排便通畅，便秘者可选用润肠通便剂，如每日晨起，空腹服蜂蜜或麻仁丸等措施。
乳汁不足者增加婴儿有效吸吮次数的同时，配合服用催乳药，如猪蹄汤煮王不留行、漏芦或通草、当归、黄芪；按摩少泽、乳根、足三里，灸膻中等。
8．保持会阴部清洁，产后3日内每天消毒会阴2次，每次大小便后，自行及时清洁会阴。
中医在妇科的临床应用
辨证施治理论
辨证
辨证是中医诊断疾病的过程，通过对患者症状、体征的观察和分析，确定疾病的 性质和类型。在妇科中，辨证主要涉及月经不调、闭经、崩漏等常见疾病的证型 分类。
施治
施治是根据辨证结果采取相应的治疗措施。在妇科中，施治方法包括中药治疗、 针灸、推拿等，旨在调节气血、平衡阴阳，达到治愈疾病的目的。同时，中医强 调预防为主，通过调理生活习惯和饮食来预防妇科疾病的发生。
未来
未来，中医妇科将继续发挥其在妇科疾病治疗中的优势和特 色，结合现代医学技术，不断创新和发展。同时，中医妇科 也将更加注重临床实践和科学研究，提高临床疗效和学术水 平，为人类健康事业作出更大的贡献。
02
中医妇科理论基础
脏腑经络理论
脏腑
中医认为人体内部器官的功能和相互关系对妇科疾病的发生和发展具有重要影 响。例如，肝、脾、肾等脏腑的功能失调可能导致月经不调、不孕等问题。
诊断标准不统一
中医妇科的诊断标准不够统一，导致临床实践中 的疗效评价存在一定难度。
治疗方法差异
由于中医个体化的治疗原则，不同医师的治疗方 案可能存在差异，影响治疗效果的稳定性。
缺乏现代医学支持
部分患者和医师对中医治疗持怀疑态度，需要更 多的现代医学研究支持。
中医妇科的未来发展
标准化和规范化
制定统一的中医妇科诊断和治疗标准，提高临床实践的规范性和 可重复性。
妊娠病的治疗
总结词
中医治疗妊娠病以安胎、调理气血为主，注重预防和早期治疗。
详细描述
妊娠期间，孕妇容易出现胎动不安、妊娠呕吐、下肢水肿等症状。中医通过补益气血、固肾安胎等方 法进行治疗，同时注重饮食调理和生活起居的改善。对于高危妊娠，中医结合现代医学进行综合治疗 ，以保障母婴健康。
中医特色理论在妇产科临床诊治中的应用
在 汉代，医官分 为 太 常与少府 两 类，而 侍 医 则 沿 袭了秦 朝的 制 度，其主 要的 社会功用 便 是为帝王 皇 室与诸 侯 王 看 病，也 就 是 相当 于后代的御医等。而在 这一行列之中，有一 个 特 殊的 群体，他们分 别 通过女侍医、女医、乳医等角色扮演，其主要的职责便是为宫中的皇 后和公主们提供服务，也就是说主要诊治妇产科 疾病，而这一工作 的 施行对 我国妇产科学的发 展和进步具 有十分重 要的现实意义[2]。 当然，在我国的医史上，女医出现的时间相对较早，但是不可否认的 一点 是，当时这 并不没有 将妇 产 科发 展 成 为一 个 独 立的学 科，只是 到了西周时，人们 对 妇 科 疾 病的 认识 才 有了进 一步的提高。比如 在 《山海经》中就有食某种药可以使人“无子”、“不育”等的记载。 1.2 隋唐中医妇产科的形成过程
CHINESE MEDICINE 中医中药
CHINA HEALTH INDUSTRY
中医妇科学实习报告
一、实习背景在结束了理论学习阶段后，我有幸进入我国一所知名中医院进行中医妇科学实习。
这次实习是我将所学理论知识与实践相结合的重要环节，也是我深入了解中医妇科学，提高临床技能的关键时期。
实习期间，我分别在内、外、妇、儿等科室轮转，其中在中医妇科学科的实习时间最长，共计三个月。
二、实习内容1. 临床诊疗过程在中医妇科学科，我跟随带教老师参与了妇科常见病、多发病的诊疗过程。
主要内容包括：（1）诊断：通过望、闻、问、切四诊合参，结合患者的病史、症状、体征，对妇科疾病进行诊断。
（2）辨证论治：根据中医理论，对患者进行辨证论治，制定相应的治疗方案。
（3）处方用药：根据患者的病情，开具中药处方，指导患者用药。
（4）护理：对患者进行饮食、休息、情志等方面的护理。
2. 常见妇科疾病在实习过程中，我接触了多种妇科疾病，如：（1）月经不调：通过调整月经周期、经量、经期等方面，改善患者的生活质量。
（2）痛经：运用中药、针灸、推拿等方法，缓解痛经症状。
（3）不孕症：通过调理月经、改善卵巢功能、治疗输卵管阻塞等手段，提高患者受孕率。
（4）盆腔炎：运用中药、针灸、理疗等方法，治疗盆腔炎。
（5）乳腺疾病：运用中药、针灸、推拿等方法，预防和治疗乳腺疾病。
3. 中医特色疗法在中医妇科学科，我还学习了以下特色疗法：（1）针灸：运用针灸疗法，治疗妇科疾病，如痛经、月经不调等。
（2）推拿：通过推拿手法，改善盆腔血液循环，缓解疼痛。
（3）拔罐：运用拔罐疗法，缓解腰痛、腹痛等症状。
三、实习体会1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
在临床实践中，我更加明确了中医妇科学的基本理论，掌握了常见妇科疾病的诊疗方法，提高了自己的临床技能。
2. 注重患者沟通在实习过程中，我学会了与患者进行有效沟通，了解患者的需求，为患者提供优质的服务。
这使我更加关注患者的心理需求，提高了自己的医德修养。
3. 尊重中医特色疗法中医妇科学具有丰富的特色疗法，如针灸、推拿、拔罐等。
妇产科中医特色技术操作规范
妇产科中医特色技术操作规范XXX妇科在2014年推出了10种中医特色服务项目，符合XXX的要求。
这些项目包括中药熏洗法、中药灌肠法、拔罐法、塞药法、穴位注射法、艾灸法、中药外敷法、穴位敷贴法、毫针刺法和平衡针灸疗法。
这些项目的具体细则详见附录。
其中，中药熏洗法是一种外治方法，通过将药物煎煮后在患处进行熏蒸和淋洗，达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒的目的。
适用于阴痒、带下等症状。
但高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期以及严重心功能不全患者不宜使用。
在操作前需要准备治疗盘、药液、熏洗盆、水温计等物品，并遵照操作规范要求，对患者进行核对、评估正确，全面。
术前一定要清点物品。
其他项目如中药灌肠法、拔罐法、塞药法、穴位注射法、艾灸法、中药外敷法、穴位敷贴法、毫针刺法和平衡针灸疗法也各有适应症和禁忌症。
在操作前同样需要准备好必要的物品，并举止端庄，态度和蔼。
在操作过程中，要严格按照七步洗手法洗手，带好口罩、帽子，以确保患者的安全和卫生。
1.确认医嘱和患者信息，并进行评估。
评估内容包括：主要症状、临床表现、既往史和药物过敏史、患者体质和熏洗部位的皮肤情况、以及患者是否经期或妊娠。
2.洗手并戴口罩，备齐所需用物。
按医嘱配制药液，保持水温在50-70℃之间。
3.携带用物到患者床旁，再次核对床号和姓名。
解释熏洗过程并获得患者的配合。
4.协助患者采取舒适的体位，暴露熏洗部位。
5.对于坐浴，将药液倒入盆中并协助患者脱下内裤，然后让患者坐在木盖上进行熏蒸。
待药液不烫手时，拿掉木盖，让患者坐入盆中泡洗。
药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15-20分钟。
注意保暖和隐私保护。
在熏洗过程中，观察患者的反应，若感到不适，应立即停止并协助患者卧床休息。
6.熏洗完毕后，用小毛巾擦干皮肤，协助患者穿衣并安置在舒适的体位。
清理用物并记录并签名。
注意事项：1.熏洗药液温度适宜，以防烫伤。
冬季需注意保暖。
2.对于伤口部位进行熏洗时，应按无菌技术操作。
妇科常见病的中西医结合治疗
中西医结合治疗能够减少单一治疗方法的副作用和不良反应，提高患者 的耐受性和依从性。
局限性讨论
理论体系差异
中医和西医的理论体系存在较大差异，对疾病的认识和治疗方法不同，因此在结合治疗过 程中需要充分沟通和协商，确保治疗方案的合理性和有效性。
实践经验不足
中西医结合治疗需要综合运用中医和西医的理论和实践经验，但目前具备这种综合能力的 医生数量不足，实践经验也相对较少，因此需要加强医生的培养和训练。
中医治疗 以疏肝理气、活血化瘀为主，采 用中药汤剂、针灸等方法。
西医治疗 采用药物治疗、手术治疗等方法 。
中西医结合治疗优势与局限
04
性
优势分析
01
综合治疗
中西医结合治疗能够综合运用中医和西医的理论和方法，针对患者的具
体病情制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02 03
互补作用
中医和西医在治疗方法和手段上具有互补性，中医注重整体调理和辨证 论治，西医注重病因病理和局部治疗，二者结合能够发挥各自的优势， 提高治疗效果。
感谢观看
辨证论治
根据患者的症状、体征、舌脉等综合信息，确定证型， 制定相应的治疗方案。如月经不调可分为肝郁气滞、脾 虚湿困等证型，治疗方法也有所不同。
中药与西药联合应用
中药作用
中药以调理气血、脏腑功能为主，可改善全身症状，提高 患者免疫力。如当归、熟地黄等具有养血调经的功效。
西药作用
西药主要针对病因进行治疗，如抗生素可治疗妇科炎症， 激素类药物可调整月经周期等。
西医治疗
采用药物治疗、手术治疗等方法。
中西医结合优势
中医治疗可缓解症状，缩小肌瘤体积，西 医治疗可针对肌瘤进行精准治疗，两者结 合可提高疗效，减少并发症。
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常用药物
3.外用的洗剂及栓剂如下： 复方苦参洗剂 聚甲酚磺醛 苦 参碱阴道泡腾片 苦参凝胶 制 霉菌素片 甲硝唑片 雌三醇 乳膏等
常用药物 4.外贴在妇科病中的应用 5.针灸在妇科病中的应用
病例
• 金某.20岁。诉：外阴瘙痒，白 带增多，妇检如下图：
金某
病例
• 李某，45岁 诉：外阴瘙痒，白 带量多，如豆腐渣，妇检如图：
中医特色疗法
4.盆腔炎的外贴疗法 白术 山药 丹参 黄柏 栀子 赤芍 等打碎 用姜汁和风油精混合调 匀 贴于关元穴（肚脐下三寸）
中医特色疗法
5.盆腔炎的针灸疗法 取穴足三里 三阴交 妇科穴 凤巢 穴 曲骨三针 曲骨三针扎上后加 一个三眼艾灸盒 另外扎三阴穴 时嘱患者做提肛运动 或者单用 下腹部的铺灸 铺灸时加中药粉 效果更佳
常见妇科病的常规治疗与中 医特色疗法
常用药物 1.口服的中成药如下： 妇炎舒 妇炎净 妇炎消 宫血宁 十味活血丸 坤泰胶 囊 血府逐瘀丸 金刚藤胶囊 妇科千金片 保胎丸等
常用药物 2.口服西药如下： 氟康唑分散片 头孢克肟分散 片 阿莫西林克拉维酸钾片 炔诺酮 维生素E胶丸 苯酰 甲硝唑片 三苯氧胺片 戊酸雌 二醇片 妈富隆等
李某
病例
• 吴某，36岁，诉：外阴瘙痒， 白带量多，如豆腐渣，如下图
吴某
病例
• 张某，47岁 诉：外阴及阴道口 疼痒不适，妇检图如下：
59岁，老年性阴道炎+外阴鳞状细胞 增生
王某治疗方法 • 1阿莫西林克拉维酸钾片 每次 0.56，每日两次 • 2高锰酸钾 每晚熏洗 • 3甲硝唑片 每晚2片 阴塞 • 4口服中成药妇炎净 • 5雌三醇乳膏15g+百多邦15g混 合外用
例图
特色疗法
1妇科栓剂的配置 甲硝唑片，复方新诺明各等份 （片）打碎装空心胶囊 每晚两粒 塞入阴道 2 妇科洗剂的配置 苦参，百部 ，蛇床子，黄柏各50g 打碎 分成若干小份 分别装入小煎 药袋 每晚熏洗
特色疗法
3盆腔炎的灌肠疗法 （1）金鸡胶囊2粒 头孢曲松 3.0g 地米5mg混合加入生理盐 水100ml 直肠滴入 7天一疗程 （2）庆大霉素20万单位 地塞 米松5mg加入生理盐水100ml 直肠滴入 7天一疗程
中医特色疗法
6.铺灸在痛经和盆腔炎中的应用 痛经： A铺灸的药粉：当归 川穹 肉桂 延胡索 各等份打粉 过筛备用 B 铺灸的部位：前小腹部至关元穴附近 后腰骶部第一腰椎至第四骶后孔两侧 （前后交替铺灸）
中医特色疗法
• 慢性盆腔炎： A铺灸的药粉可以参考外 贴疗法中的中药 B 铺灸的部位第一腰椎至 尾骶部的区域