麻精处方点评
中国辐射防护研究院附属医院
2014年1月麻醉、精神药品处方点评
2014年1月麻醉、精神药品处方共计188张，其中麻醉、精一药品处方58 张，精二药品处方130张，合格处方170张，处方合格率%。
一、麻醉、精一处方共计58张，其中不合格处方10张，合理处方
48张，处方合格率%。
不合理原因：
1、医师方面：
1）4张处方患者家庭住址不详细，为了使麻醉药品的使用具有可追溯性，避免滥用，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》及我院的麻精药品管理规定，对处方前记内容应该完整清晰填写。
处方医生：任维军（2张）、许坚（2张）
2）5张处方用法项具体给药剂量不详。
处方医生：许坚（5张）例：布桂嗪注射液×1支用法：肌注
《处方管理办法》要求用法处必须能明确标示出给药剂量及给药方法。
2、药师方面：
1张处方后记审核处无药师签字。
《处方管理办法》要求处方后记药师签名处必须全项，以示从各方面对本张处方调剂负责。
处方药师：李志菊（1张）
二、二类精神药品处方130张（包括6张麻黄素注射液处方），不合
理处方8张，合理处方124张，处方合格率%。
不合理原因：
1、医生方面：
1）处方用量超过规定：4张处方给患者开具14天药量，按照相关管理规定第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长（最长不得超过1个月），但医师应当注明理由。
处方医生：郝志强（1张）、齐汝全（2张）。
例：艾司唑仑片1 MG×14# 用法：1毫克一日一次口服
2）药品剂量错误：:例1：阿普唑仑片1 MG×14# 用法：1毫克一日一次口服而实际上阿普唑仑每片剂量是 MG。
处方医生：王之江（2张）、张一峰（1张）。
三、根据以上情况提出建议：
1、麻、精药品处方点评结果在科主任会上通报。
2、医生方面：反馈科室、个人，整改并上报职能科室检查表。
3、药剂科通过汇总不规范处方的各类问题，医务科定期组织医生及相
关科室有针对性地进行麻、精药品知识讲座，面对面交流与沟通，
促进相互用药知识水平的提高。
本次点评有临床药学室实施，最后结果由医院处方点评专家组评定。
药剂科：临床药学室
2014年2月27日。
5麻精药品处方审核及点评-姜兵
麻精药品处方审核及点评管理
处方开具要求
p 除特殊患者外，麻精药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或由医务人员出诊 至患者家中使用；急诊不得为患者开具需院外使用的麻精药品；术后患者使 用的镇痛泵不能带出医疗机构，只限院内使用。
p 住院患者出院时，需在出院证中详细记录带药及使用情况。
麻精药品处方审核及点评管理
题目
制订机构
时间
2018ASA实践指南：温和镇静和镇痛程序
美国麻醉医师协会（ASA，American Society） 2018
2018NCCN临床实践指南：成人癌痛（2018.VI）
美国国家综合癌症网络（NCCN）
2018
2017加拿大应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛指南 加拿大Michael G. DeGroote国家疼痛中心
2017
癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）
上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会
2017
2017ASPMN/HPNA立场声明：临终期疼痛的管理
美国疼痛治疗护理学会（ASPMN）
2017
北京市癌症疼痛管理规范（2017版）
中国肿瘤科相关专家小组（统称）
2017
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部
1993
有记录。
评估 时间
评估 记录
评估
• 疼痛部位、性质范围
• 疼痛发作时间、频率、 程度及治疗史等
• 疼痛发作的因素及对 生活质量的影响
内容
评价 结果
• 治疗效果,主观疼痛评 价, 功能变化、 生活 质量、 情绪变化。
• 安全性,不良反应。患 者依从性、 满意度
麻精药品处方审核及点评相关知识
麻精药品处方审核及点评相关知识
麻醉药品、一类精神药品处方点评表
方
格 7 诊断
评
式
价
表（麻醉、一类精神药品
17 18 单 位 用 书 法 写
处 方 内 容 及 合 理
性 年 别 龄
8 9 10 11 12 13 14 15 16 科 联 医 审 药 患者 代 代办 别 住 身份 系 生 批 品 办 身份 床 址 证号 证号 电 签 签 名 人 号 话 名 名 称
说明：本表只用于记录不合格精麻药品处方；8至28项，符合要求的不填写，不符合要求的栏目内
、一类精神药品处方）
处 方 内 容 及 合 理 用 药 19 20 一 斜 方 线 一 药 21 字 迹 清 楚 22 单 次 剂 量 23 24 25 审 总 适 核 剂 应 签 量 症 名 处方调剂 26 调 剂 签 名 27 复 核 签 名 28 药 品 批 号 记录
填写，不符合要求的栏目内写“×”，在记录栏内写具体内容。
麻醉、精神药品处方点评表评价内容
麻醉、精神药品处方点评表评价内容
评价项目 代码 c-1 c-2 c-3 c-4 c-5 c-6 评价内容 医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方时未按要求使用印刷用纸为淡红色。右上角标 注“麻、精—”的处方； 医师未取得麻醉药品和第一类精神药品处方权。在本机构开具麻醉药品和第一类精神药 品处方的，医师为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方的； 药师未取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格，在本机构开具麻醉药品和第一类精神 药品的； 药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师 及核对发药药师签名。或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 麻醉药品注射剂带到医疗机构外使用的； 为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方超过1次常用量 的；控缓释制剂，每张处方超过7日常用量的；其他剂型,每张处方超过3日常用量的； 哌酸甲酯缓蚀剂用于治疗儿童多动症时，每张处方超过30日常用量的； 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品 注射剂，每张处方超过3日常用量的；控缓释制剂，每张处方超过15日常用量的；其他 剂型，每张处方超过7日常用量的； 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方非逐日开具的；或每张处方超过1日 常用量的； 盐酸二氢埃托啡处方量超过1次常用量的；或在二级以下医院内使用的； 盐酸哌替啶处方量超过1次常用量的；或带到医疗机构外使用的 无适应证用药，或者是一种不适宜的； 遴选的药品不适宜的。如为癌痛患者选用哌替啶（杜冷丁）镇痛； 药品剂型或给药途径不适宜的。如癌痛患者或者慢性中重度疼痛患者长期镇痛未首选口 服给药方式、未使用控缓释制剂的，癌痛患者首选注射剂（如吗啡针）给药的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其他用药不适宜情况的，如为门（急）诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药 品控缓释制剂，控制每张处方量过小。
麻醉精神药品处方点评总结
麻醉精神药品处方点评总结近年来，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，精神压力病态化的现象也日益严重。
为了缓解和治疗这些问题，麻醉精神药品成为了常见的处方药物。
然而，因为麻醉精神药品的特殊性，严格的点评和总结是必不可少的。
本文将对麻醉精神药品处方进行点评总结。
一、麻醉精神药品的种类及用途麻醉精神药品涵盖了多种药物，包括镇静催眠剂、抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
这些药物的主要用途是缓解焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神症状。
然而，这类药物也存在一些潜在风险和副作用，需谨慎使用。
二、麻醉精神药品的合理使用1. 严格按照医生的处方使用麻醉精神药品，不可自行调整剂量或频率。
2. 注意交代医生过敏史以及服用其他药物情况，避免潜在的药物反应和相互作用。
3. 结合饮食和生活习惯，调整使用麻醉精神药品的时间。
避免与酒精、咖啡因等刺激性物质同时使用。
4. 定期复诊，共同评估疗效及副作用，合理调整用药方案。
三、麻醉精神药品的副作用及风险1. 镇静催眠剂常见的副作用包括嗜睡、疲劳、注意力不集中等，严重时甚至会导致昏迷。
2. 抗焦虑药物可能引起头晕、乏力、呼吸抑制等不适症状。
3. 抗抑郁药物常见的副作用是性功能障碍、体重增加、失眠等。
4. 长期使用麻醉精神药品还可能产生依赖性，停药时会出现戒断症状。
四、合理使用麻醉精神药品的建议1. 遵循医嘱，按时、按量服用。
2. 注意观察药物的效果和副作用，及时与医生沟通。
3. 遵循医生的指导，进行药物的逐渐停用，避免突然停药。
4. 配合其他治疗方式，如心理咨询、运动疗法等，提高治疗效果。
五、注意事项及预防措施1. 长期使用麻醉精神药品需定期复诊，避免潜在风险和副作用的发生。
2. 在使用麻醉精神药品期间，避免驾驶机动车辆、操作复杂机械等需要高度警惕的活动。
3. 避免与酒精及其他药物同时使用，以免造成不良反应。
4. 如出现过敏反应、副作用或不适症状，及时就医。
六、结语麻醉精神药品在帮助患者缓解精神症状的同时也存在一定的风险和副作用。
5麻精药品处方审核及点评-姜兵
代表药物是吗啡
代表药为可待因,曲马多 代表药为阿斯匹林、扑热息痛
33
麻精药品处方审核及点评相关知识
ê “三阶梯”止痛原则的演化：七化
1. 对疼痛评估的深化 2. 第二阶梯药物的淡化 3. 使代表性药物（如阿司匹林、 可待因等）被边缘化 4. 共用于二、三阶梯阿片类药物的多样化（如羟考酮 缓释片、氢吗啡酮、美沙酮等） 5. 强阿片类药物使用有条件的“全程化”（用于各个阶梯） 6. 辅助药物使用的专业化 7. 具体用药似乎“物是人非”，但不变的是其核心：人性化
时间
2001年12月1日 2002年9月15日 2005年11月1日 2005年11月15日 2005年11月2日 2005年11月15日 2005年11月3日 2007年1月25日 2007年1月25日 2007年5月1日 2011年1月30日
麻醉药品和精神药品法律法规及相关规定
题目
制订机构
《医院处方点评管理规范》（试行）
（2）正文：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量
（3）后记：医师签字、药师审核发药签字
麻精药品处方审核及点评管理
正确开具麻醉处方或精一、精二处方
麻精药品处方审核及点评管理
处方用量规定
项目
一般患者 癌痛和中重度慢痛患者
注射剂
一次常用量 3日常用量
控缓释制剂
7日常用量 15日常用量
其他剂型
3日常用量 7日常用量
50份
30%
门诊处方
住院病历
麻精药品处方审核及点评管理
处方开具要求
p 医师应按照《处方管理办法》开具麻精药品处方，且不得为自己开具。
p 医师为患者首次开具麻精药品、更换麻精药品品种、调整麻精药品用量时，应进行疼 痛评估，并在病历中记录。
麻醉、精一药品专项点评制度
绥棱县人民医院依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行）处方书写的规范性（合法性）：2007年《处方管理办法》2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》药品临床使用的适宜性（合理性）：2007年《麻醉药品临床应用指导原则》2011年《成人癌痛临床实践指南》2016年《黑龙江省临床合理用药督导检查》（麻醉、精神药品2016版）结合我院实际特制订麻醉、精一药品专项点评制度。
点评方法：麻醉药品、精神药品管理组织每月对药房麻醉、精神药品的管理情况进行检查，抽取门（急）诊麻醉、精一处方20张，处方基本信息、诊断、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管理办法》规定。
每六个月对临床科室麻醉、精神药品的使用情况进行检查，规范管理，并做好检查记录。
检查时包括的内容有处方是否严把关、专用帐册登记是否完全、专册登记是否完整、管理是否做到日清月结、安全措施是否落实、各种记录是否齐全、回收情况是否良好、帐物批号是否相符、出入库管理是否严格、报损程序是否符合规定、销毁程序是否符合规定、值班时是否巡查、各个岗位人员是否尽职尽责等等。
检查中发现的问题现场提出，现场记录，及时解决存在的问题和隐患。
各科室要积极配合各项检查，发现问题及时报告，及时解决。
2016年9月绥棱县人民医院依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行）处方书写的规范性（合法性）：2007年《处方管理办法》2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》药品临床使用的适宜性（合理性）：2007年《麻醉药品临床应用指导原则》2011年《成人癌痛临床实践指南》2016年《黑龙江省临床合理用药督导检查》（麻醉、精神药品2016版）结合我院实际特制订麻醉、精一药品专项点评制度。
点评方法：麻醉药品、精神药品管理组织每月对药房麻醉、精神药品的管理情况进行检查，抽取门（急）诊麻醉、精一处方20张，处方基本信息、诊断、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管理办法》规定。
我院63532张麻精药品处方点评分析及合理管控探讨
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.91196投稿邮箱：sjzxyx789@我院63532张麻精药品处方点评分析及合理管控探讨孙振青，曹璐璐，殷嘉*（青岛市中医医院（青岛市海慈医疗集团），山东 青岛）摘要：目的 探讨麻醉与一类精神药品处方的合理性及存在问题对策。
方法 点评2016年1月至2018年12月的全院麻醉与一类精神药品处方共计63532张，依据《处方管理办法》《麻醉药品、精神药品处方管理条例》的相关规定对全部处方进行综合分析点评。
结果 2016~2018年处方合格率依次为99.47%、99.71%、99.83%。
结论 经处方点评与分析，查找问题及寻求对策，处方合格率有所提升，仍存在问题，需持续加强管理，确保麻精处方的开具更加规范合理。
关键词：麻醉药品；一类精神药品；处方点评中图分类号：r95 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.134本文引用格式：孙振青,曹璐璐,殷嘉.我院63532张麻精药品处方点评分析及合理管控探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):196.0 引言麻醉和一类精神药品属于特殊的药品，在临床使用中需严格管控，滥用麻醉药品和麻醉药品使用不足均不利于患者健康[1]，我院制定了相关麻醉药品与精神药品管理相关制度，严格遵守《麻醉药品、精神药品处方管理条例》《WHO 癌痛三阶梯诊疗规范》《国家癌症疼痛诊疗规范》等的要求，进行全院麻精药品处方的点评分析。
本研究中汇总了我院2016年1月至2018年12月的门诊与住院麻醉药品处方点评情况，分析存在问题及原因，探讨如何更好地管控麻精药品的合理使用。
1 资料与方法点评我院门诊和住院麻醉药品处方63532张。
依据《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等，统计不合格的处方与占比等。
麻醉药品处方点评
奥施康定滴定法理论基础：
奥施康定片10mg，药物的即释部分（38%）的 剂量相当于即释吗啡片剂5.7mg-7.6mg，处于 NCCN成人癌痛指南中阿片类药物未耐受患者口 服吗啡滴定5-15mg的初始剂量范围内！
奥施康定滴定法举例（24小时）
8:00 9:00 13:00 18:00 20:00 02:00 04:00 06:00
※ 半衰期短的即释阿片类药物可用于治疗预期性爆发痛，可 在疼痛发作前20～30分钟内给药。
阿片类药物副反应处理
1.便秘：番泻叶，杜密克 2.恶心呕吐:甲氧氯普胺，5-羟色胺拮抗剂 3.谵妄：奥氮平 4.皮肤瘙痒及皮疹：苯海拉明 5.过度镇静及呼吸抑制：减量，纳洛酮。
重视癌痛辅助用药
1.二、三阶梯药物可以联合一阶梯用药 2.骨转移：非甾体类消炎药（注意剂量、副反应） 3.神经压迫急性疼痛：糖皮质激素 4.癌性神经病理性疼痛：阿米替林、加巴喷丁、曲
马多
调查医院癌痛规范化治疗的情况
根据癌痛规范化治疗的内容设计点评表 抽取使用阿片类缓控释制剂的病历 填写点评表 统计点评结果 反馈给临床并采取干预措施促进合理用药
医嘱点评表
医嘱点评表
经过临床药师三年的努力，我院示范病房起到了 一定的示范作用
2013年2季度 2014年2季度 2015年2季度
24
8/26/2021
8/26/2021
NCCN滴定策略
小 时 后
8/26/2021
24
计算出前24小时的吗啡总量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量
NCCN滴定流程举例
时间
12:34 14:35 18:51 20:13 21:15 03:40 11:00
麻醉精神药品处方点评要点
02
一次常用量；控缓释制剂，每张处方
不得超过7日常用量；其他剂型，每张
处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用
于治疗儿童多动症时，每张处方不得
超过15日常用量。
二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病 或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当 注明理由。
为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类 精神药品注射剂，每张处方不得超过3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得 超过15日常用量；其他剂型，每张处 方不得超过7日常用量。
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品 和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历， 要求其签署《知情同意书》病历中应当留存下列材料复印件：
1. 二级以上医院开具的诊断证明； 2. 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明 ○ 文件； 1. 为患者代办人员身份证明文件。
医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 （急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或 者随诊一次。
为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日 开具，每张处方为1日常用量。
01 02
不规范处方
处方前记填写不全：
04
03
01 医疗机构名称
03 患者身份证号
年龄填写项未写单 02 位“岁”、“月”、
202X
麻醉精神药品 处方点评要点
2015年7月29日
为保证医疗麻醉药品、精神药品的合理使 用,2014年10月我院单独制定了<麻醉和精 神药品处方合理用药点评办法>,建立麻醉、 精神药品处方合理用药点评制度,使得该类 药品的临床使用日趋安全化、合理化;与处 方干预前比较,处方不合理用药情况明显减 少，保证了精、麻药品应用的安全有效。
麻精药品专项点评报告
麻精药品专项点评报告
一、引言
麻精药品是指麻醉药品和精神药品的简称，这类药品具有明显的药品依赖性和成瘾性，使用不当或管理不善可能对社会造成危害。
为了加强麻精药品的管理，保障公众用药安全，本报告对麻精药品的使用和管理进行了专项点评。
二、点评内容
1. 麻精药品的采购管理
在采购环节，各医疗机构均能按照规定从具有相应资质的药品生产或批发企业采购麻精药品，建立了严格的采购审批程序，确保了采购渠道的合法性和安全性。
但在实际操作中，部分医疗机构存在采购计划不合理、库存量过大的问题，增加了管理难度和药品流失风险。
2. 麻精药品的使用管理
在使用环节，各医疗机构严格按照相关规定，实行麻精药品的专人、专柜、专册管理。
医师在开具处方时，能够严格遵守麻精药品的适应症和用法用量，防止滥用。
但在处方审核方面，部分医疗机构存在把关不严的情况，个别处方存在用量超标、用法不当等问题。
3. 麻精药品的储存和运输管理
在储存和运输环节，各医疗机构均能按照规定对麻精药品实行专库、专车管理，确保了药品储存和运输的安全性。
但在实地检查中，发现部分医疗机构存在储存设施不完善、温度湿度控制不严格等问题，可能影响药品质量。
三、改进建议
1. 加强对麻精药品采购计划的管理，根据实际需求合理制定采购计划，避免库存积压。
2. 强化处方审核制度，提高医师对麻精药品使用规定的认识，确保用药安全。
3. 完善麻精药品储存设施，加强温度湿度控制，确保药品质量。
4. 加大对麻精药品使用和管理情况的监督检查力度，发现问题及时整改。