试验委托单模板
管材试验委托单
试验
机构
填写
样品状态
外观、尺寸：□正常□不正常
价格
异常状态：取样要求：6米(PVC-U:≤φ75为8米，＞φ75为4米）
交费情况
已交元收费人：
收样人
核对人
报告份数：
1、本委托合同书一经双方经手人签字确认即具有法律效力，本协议一式二份。
2、按资料管理要求提供3份检测报告，检测后样品由试验室自行处理，若有其它要求，请在备注中注明。
□静液压强度□炭黑分散
其他：
5、给水用硬聚氯乙烯(PVC-U)管材
产品标准：□GB/T10002.1-2006
□液压试验□落锤冲击试验□密度
其他：
6、冷热水用聚丁烯（PB）管道
产品标准：□GB/T19473.2-2004
□静液压试验
其他：
7、冷热水用耐热聚乙烯(PE-RT)管道
产品标准：□CJ/T175-2002
委托编号：试验编号：单位代号*：委托日期*：
委
托
单
位
填
写
委托单位*
试样编号
委托人*
工程名称及部位*
生产单位
联系电话*
种类及型号*
监理单位
代表数量
1、铝塑复合压力管（PAP/XPAP)
（搭接焊）产品标准：□GB/T18997.1-2003
（对接焊）产品标准：□GB/T18997.2-2003
□静液压强度□管环最小平均剥离力
□交联度□爆破压力
其他：
2、冷热水用聚丙烯管道（PP-H/PP-B/PP-R）
产品标准：□GB/T18742.2-2002
□静液压□简支梁冲击
其他：
3、冷热水用交联聚乙烯(PE-X)管道
工程试验委托单
水泥混凝土试验委托单送样人签名：收样日期：年月日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年8月29日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年8月30日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月2日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月2日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月3日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月4日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月5日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月6日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月7日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月8日收样人签名（盖章）：沥青混合料试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月8日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年8月29日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月1日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月3日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月4日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月4日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月4日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月6日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月6日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月8日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月10日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月10日收样人签名（盖章）：沥青路面压实度试验委托单送样人签名：收样日期：2019年9月10日收样人签名（盖章）：。
混凝土管检测委托单模板
混凝土管材试验委托单
★委托人签字 ★联系电话 ★见证人
★ 检 验 类 型 见证检测（见证记录附后） □委托检测 ★ 委 托 日 期
★工程名称
★工程部位
★样品种类家
人 委托编号
填
（试验室填写）
写
★试件编号
★规格（D*L*t mm）
★管口类型
★ 代表数量 等级 （根）
★检验项目 □内压试验 口外压裂缝荷载 ★产品标准/验收规范
★试验方法
★报告份数
份
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
样品状态描述 □符合
检 现场检测人
测
单
位
说明
填
写
□不符合
检测日期
年月 日
备注
建设工程质量检测试验委托单
试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 年月日试验编号:见证人（签章）：取（送）样人（签章）：收样人：试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01 月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01 日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009 年01月01日试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五试验委托单YXJC/JL012-2009委托单位：XX房地产开发有限公司委托日期: 2009年01月01 试验编号:见证人（签章）：张三取（送）样人（签章）：李四收样人：王五门窗试验委托单YXJC/JL067-2009委托日期：2009.7.1 试验编号：见证人：张三取（送）样人：李四收样人：王五。
水泥试验委托单水泥试验委托单水泥报告领取单【模板】
水泥试验委托单
委托日期：年月日委托单编号：
建设单位：工程名称：
委托单位：委托人：
监理单位：监理工程师：
施工单位：施工部位：
水泥品种及标号：生产厂家：
出场合格证号：出厂编号：
进场日期：年月日出厂日期：年月日进场数量：（t）执行标准：☑GB175-2007 ☐
检验项目：☐细度☐凝结时间☐安定性☐抗压强度☐抗折强度☐
送样人：电话：收样人：………………………………………………………………………………………………………….…………
水泥试验委托单
委托日期：年月日试验编号：
水泥品种及标号：生产厂家：
出厂日期：年月日执行标准：GB175-2007
检验项目：
收样人：………………………………………………………………………………………………………….…………
水泥报告领取单
领取单位：
领取人：
领取时间：
检测单位：XX公司
地址：**市沙**区凌河街26号电话：******** 传真：********。
钢筋试验委托单
表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）委托编号：KF-2011- 试验编号：委托日期：2011 年月日建设单位：委托单位：工程名称：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：HRB 钢筋级别：进场数量：（t）强度等级（代号）： 抗震等级：出厂合格证号：主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 12 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11206412主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 12 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11206412主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 12 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10106430主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 12 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10106430主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 12 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10106430主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 12 进场数量：10 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10317308主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 12 进场数量：10 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10317308主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 12 进场数量：10 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10317308主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 14 进场数量：18 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308090主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 14 进场数量：18 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308090主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 14 进场数量：18 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308090主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 14 进场数量：16 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308370主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 14 进场数量：16 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308370主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 14 进场数量：16 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308370主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 16 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11204508主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 16 进场数量：19 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11204508主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 16 进场数量：20 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11204508主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 16 进场数量：12 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11304070主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 16 进场数量：12 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11304070主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 16 进场数量：12 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11304070主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 18 进场数量：17 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10219032主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 18 进场数量：17 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10219032 主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 18 进场数量：17 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL10219032主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 20 进场数量： 5 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308242主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 20 进场数量： 5 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308242主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB400 钢筋级别： 20 进场数量： 5 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11308242主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城116#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 22 进场数量： 5 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11106383主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城201#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 22 进场数量： 5 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11106383主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：表式：WT-5钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2011 年 5 月11 日建设单位：鸣宇房地产委托单位：鸣宇房地产工程名称：海韵星城204#住宅楼使用部位：基础、主体生产厂家：凌源钢铁钢筋牌号：HRB335 钢筋级别： 22 进场数量： 5 （t）强度等级（代号）： 抗震等级：四级出厂合格证号：BL11106383主要试验项目（在序号上画√）：1.屈服点 2.抗拉强度 3.伸长率 4.冷弯其它检验项目：送样人：徐建收样人：。
试验委托单(最新版)
水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）。
配合比试验委托单(通用)
年月日
月
日
粗细 级别
最大 粒径
掺合料 名称
使用日期
试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 年月日
委 托 单 位 经 手 人：
联系电话：
(90002 编号须填写.取报告时须出示委托单)
配合比编号
试验编号
以下由试验室填写 水胶比
材料名称
水泥
水
砂
石
每立方米用量（㎏/m３） 样品 外观尺寸：□正常□不正常 状态 描述：
□有见证
交付方式 由委托单位自取 检 验 依据标准 报 告 交付份数 3 份.若需 3 份以上，取报告后申请本室统一办理
提交时间 按本室公布的分项检验周期表中规定周期（
北京陆建鸿兴工程质量检测有限公司 传真：88255523 试验 电话：88259722 88255523 总机 51659033 转各检测室 单位 通讯地址：北京市石景山区石景山路甲 19 号邮编：100049
LJ-6
配合比试验委托单（通用）
单位编号 委托编号 试验编号
委托单位
工程名称及使用部位
配合比名称
设计强度级
砂浆种类
砌体种类
浇捣方法
养护方法
水泥 品种标号
厂别牌号
进厂日期
年
砂（种类）
产地
石（种类）
产地
外加剂名称
试验编号
申技术资料及其他要求
委托人 来样日期 要求塌落度（mm） 搅拌方法 其他技术要求
水灰比
外加剂 外加剂
1
2
砂 率
掺合料
其它
交费 情况
□已交 □押金： 证明人：
检验 元
） 费用
验收人