多层螺旋CT动态增强对孤立肺

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4 、统计学分析 应用SAS6.12统计软件包 SPN增强前后比较用t检验。 各组间均数参数比较选用单因素方差分析。 百分比资料选用秩和检验。 计数资料选用χ2检验。 参数间关系检验选用直线相关分析和回阈值的敏感 度、特异度、准确度、阳性预测值和阴 性预测值。
2
在临床切除的SPN中，25%~33% 是良性的，所以，定性、定量诊断十分 重要。由于良、恶性SPN在血管化程度和 代谢特性方面有很大的差异，所以，可 通过CT研究SPN对比剂增强的特点，判 断SPN的性质，使得SPN的研究从关注单 纯的形态变化转向功能成像研究。
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动态增强CT（Dynamic enhanced computed tomography ），是指经血管注射碘 对比造影剂后，对病变层面连续扫描，得到造 影剂在病灶内随时间变化的CT值，反映病变血 管化程度及代谢特性，以达到诊断目的。多层 螺旋CT （ Multi-slice computed tomography， MSCT）因其高时间分辨率和强大的计算机图 像处理功能，应用于SPN的研究中。
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CT灌注成像在准确把握造影剂在血管 内的过程时，要解决两个技术问题：① 要在尽量短的时间内注射完造影剂；② CT机要有足够高的时间分辨率。
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本研究中扫描参数设置：每秒5ml注 射速率， 15 秒内注射完 75ml 非离子造影 剂；四排螺旋CT扫描速度可达每层0.5秒。 扫描模式延时为 10 秒，在血流到达 SPN 前启动，均未发现SPN提前强化，而第一 序列反映了造影剂首次通过SPN时的密度 改变。
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良性结节缺乏丰富的新生血管，且血 管结构正常，分布较均匀。 肺的炎性结节也由支气管动脉供血， 管腔增大，数目增多，造影剂通过炎性 结节内相对较直的正常血管结构，而且 这一过程被迅速而有效的淋巴引流而加 快了造影剂在血管内、外的分布。
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正是由于不同SPN在血管化程度、细 胞外间质特性的不同，构成了不同性质 SPN有差别的强化的基础。
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以往扫描模式的缺陷： ①起始扫描时间长，会错过SPN密度变化 的最早阶段； ②扫描间隔或序列间隔太长，特别是1分 钟以内的第一、二序列间隔，造成低估 强化峰值的潜在可能； ③以单层面为代表反映结节增强特点， 难以全面描述结节内部特性。
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我们采用了四层螺旋CT动态模式，延时时 间短至10秒，第一、二序列扫描时间均为20秒， 两序列间隔短至10秒，反映了SPN在1min内的 增强密度变化，大容量X线管，保证了亚秒级 的扫描；75秒后间隔10秒的三次扫描和间隔15 秒的四次扫描，反映了SPN中晚期增强趋势。 由于每次扫描得到结节中心的4幅图像，每层 厚2.5mm或5mm，因而更全面地反映了结节内 部强化形态。
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1.2 SPN 动态增强扫描模式设计策略 ①起始扫描时间； ②扫描间隔或序列间隔； ③单层面或者多层面； ④对比增强剂注射速率和使用总量。
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1992年，Swensen首先用动态增强 方式扫描评价SPN之后，许多研究采用这 一方法。但是，由于各研究使用机器不 同，成像速度受技术限制，因而采用了 不同的扫描模式。
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排除标准 ①SPN有明确钙化、空洞及脂肪组织，有卫星 灶、肺不张及淋巴结肿大； ②直径大于3cm ； ③有肺外组织原发癌症； ④有过敏史及对碘造影剂的禁忌症；心肺肾功 能不全。
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病人一般情况
性别 男
22
年龄 平均
获取病理方法 手术 穿刺 二者均行
23 32 20
女 范围
15
37-78 55.3±16.8
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Miles[1,25]用非去卷积数学模型，将 核医学血流灌注的计算方法，简化为 TDC曲线上升段最大斜率与主动脉最大 增强值的比值，即P=TDCSPN/PHAORTA, 其 中P为灌注值，单位是ml/min/ml。
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组织的强化程度主要取决于三个因 素：①组织的血管化程度；②血管壁对 造影剂的通透性；③细胞外间隙（除外 血管容量）的大小。第一个因素决定了 组织的早期强化，后两个因素决定了后 期强化。
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最佳的对比增强剂注射速率和使用 总量，是合理设置动态扫描模式的重要 条件。 ZHANG认为造影剂用量、注射速率 的不同，决定了SPN强化和峰值时间的差 异。我们同意这个观点。
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本研究中，我们进一步提高了注射 速率达5ml/s，减少对比剂总量至75ml， 取得了令人满意的结果，前30秒变化速 率最大，这一过程由第一扫描序列反映， 达峰时间多在第50秒左右，正好落在第 二序列扫描时间段内。
25
P E R F U S I O
2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
280
300
320
340
360
A O R TA
Correlation of maximum enhancement of aorta and the perfusion values of malignant SPNs . y=-3.3768+0.0142x, x: aorta, y: perfusion r=0.5283
4
本课题用四层螺旋CT动态增强方法， 研究SPN的碘对比剂增强特征，应用时间 密度曲线（Time-density curve, TDC） 快速上升段参数进行CT灌注研究，旨在 探讨SPN的定性、定量诊断，为临床决策 提供较为可靠的依据。
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材料与方法
1、研究对象 纳入标准 ①经X光平片及普通CT证实有SPN，并且无钙 化、空洞及脂肪组织，无卫星灶及肺不张；直 径小于3cm； ②既往无过敏史及对碘造影剂的禁忌症； ③心肺肾功能无明显异常。
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分组及病理结果
分 组 恶性结节组 20 良性结节组 炎性结节组 12 5
病 腺 鳞 类 其 结 错 其 活动性肉芽 理 癌 癌 癌 他 核 构 他 肿 例 11 数 4 3 2 7 2 3 5
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2 、扫描方法 SOMATOM VOLUME ZOOM四排螺旋CT机。 指导受检查者进行闭气训练。 常规扫描，确定结节位置及最大层面 。 非离子等渗碘对比造影剂碘海醇（浓度 300mgl/ml）75ml，流速5ml/s 。 使用高压注射器 ，19G穿刺针，经肘前静脉穿 刺注入。
SPN-to-aorta，perfusion values among groups
Malignant Max-enhanced SPNtoaorta Perfusion 38.80±11.00▲ 12.20±2.80%★ 1.14±0.56●
▲F ▲P
Benign 6.45±5.24▲
inflammatory 40.72±10.62▲
24
18 16
R A T I O
8 14 12 10
280
300
320
340
360
A O R TA
Correlation of maximum enhancement of aorta and the ratio. y=-14.8284+0.0871x, x: aorta, y: ratio of SPN-to-aorta r=0. 6713
多层螺旋CT动态增强对孤立肺 结节评价的研究
研究生： 郑晓君
导 师： 彰俊杰 时高峰
1
孤立肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指肺周边的、单发的、 圆形或类圆形结节，直径小于3cm或4cm， 无肉眼可以分辨的钙化、空洞、卫星灶 等。许多肺部疾病均能以SPN的形式表现 出来，因而无特征表现的SPN是未定性结 节。
2.14±1.60%★ 13.32±3.41%★ 0.10±0.05●
★χ 2 ★P
0.91±0.51●
●F ●P
=65.97 <0.01
=30.80 <0.01
=26.98 <0.01
19
60
40
B
20
0 1 2 3
A
20
15
B
10
5
0 1 2 3
A
21
P E R F U S I
0 1 2 3 1 2
0 1 0
23
60
S P N
40
20 280 300 320 340 360
A O R TA
Correlation of maximum enhancement of aorta and malignant SPNs . y=-92.5889+0.4136x, x: aorta, y: SPN r=0.8083
12
测定SPN增强前CT值，增强峰值，最大 增强值。 测定主动脉曲线的最大增强值。计算 SPN最大增强值和主动脉最大增强比值。 SPN灌注值的计算依据miles提出的公式： P= TACSPN/ PHAorta..
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依据强化类型将SPN分为五型： ①全部均匀强化； ②不均匀强化； ③中心强化； ④周边强化； ⑤不强化。
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2 动态增强CT及CT灌注在SPN诊断中应用 2.1 动态增强CT的应用 本研究显示恶性、良性、炎性三组 SPN 的 TDC 曲线均不同。反映了血管化程度及 血管外间隙的状况。
45
50
V 40 A R 30 1
20
0
Fitting curve of a 64-year-old female patient with nodule of adenocarcinoma, which showed rapid increase in first 50 seconds and reached the peak 100 50 enhancement in the meantime. VAR0
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结
1、TDC
果
50 40 30 20 10 0
10 20 30 45 55 75 95 12 5 15 5