肱骨骨折

• ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸 起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端 锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现 肘上方压痛，后方可触到骨折端。

鉴别诊断
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动
肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常

“5P征”
• • • • • 剧烈疼痛 桡动脉搏动消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹 Pain Pulseless Pallor Paresthesia Paralysis

影像学检查
• 常规正、侧位X线片即可确诊及分型

概述
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。 肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。

术后护理
4.饮食护理：对于骨折患儿的饮食安排应保证高蛋白质、少脂肪 、维生素充足、钙质丰富、清淡易消化的饮食。每天的蛋白质 摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、出血量比较 多、身体较为虚弱的患儿，更要充足些。骨折需要卧床休息， 故要适当吃些富含纤维素的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因 活动不便怕增加尿量而有意限制饮水。 5.出院指导：定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避 免碰触再次受伤。平时要保持正确体位，才能保证骨折顺利愈 合；解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关节，但切忌家长用 手给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。

临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动

临床表现
• ① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘 部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并 处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及 假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角 关系正常。
正复
固定
功能锻炼

正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。

正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
牵引要领：直---屈 屈---直

手术治疗（了解）

术后护理
1.疼痛护理：疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀、外固定物过紧
、感染等引起，严重的疼痛还应考虑骨筋膜室综合征所致。 在临床护理中应注意观察患肢肿胀、皮肤温度、肢端血液循 环、患肢远端活动情况，注意外固定效果及肢体摆放位臵等 ，如有异常及时纠正。要注意石膏松紧度是否合适。对于一 切引起疼痛的治疗，护理工作应注意动作轻柔准确，尽量避 免给患儿造成痛苦。必要时遵医嘱给予止痛剂，使疼痛减低 到最低限度。

肱骨髁上骨折
伸直型 发生率 损伤机制 远折端 近折端 并发症 多见 跌倒时手掌着地 向后向上 向前向下 易损伤神经、血管 屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地 向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管

骨折分型
3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱 骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ 型或粉碎型骨折。一般不手法复位，预后 多关节功能受限。
肘关节不能活动
肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩

诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 • 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。 • 同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
• ①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至 后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 • ②屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断 ，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。 • ③ 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨 折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
L/O/G/O
阜南县中医院针灸推拿科· 常孝新主任
学习目标
了解骨折的基本定义及常用正复手法
掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、 临床表现以及诊断 了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节 脱位的鉴别要点

骨折的定义：
骨或骨小梁的完整性和连续性中断
治疗骨折的原则：

术后护理
3.功能锻炼：首先要向患儿及家长讲明功能锻炼的重 要性，使患儿和家长对功能锻炼有正确的认识，从 而能够更好的配合。 （1）术后当日，即可以做握拳、手指屈伸活动的练习 ，每天坚持300-500次练习握拳活动适宜；第2天增 加腕关节屈伸活动,患肢给予三角巾悬吊于胸前，做 肩前后、左右摆动练习；1周后逐渐增加肩部的主动 练习，包括肩部的屈伸、内收、外展和耸肩活动， 并逐步增加运动幅度；3周后去除外固定后，练习肘 关节屈伸活动和旋前、旋后练习，均以患儿不感到 疼痛为宜。


病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力

骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

处理方法：一旦诊断明确，应紧急处理。
早期：应争取时间改善患肢血运，尽早去除外固定物或敷料，适当伸直屈曲 的关节，毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时，则应即刻行减压及探 查手术(应力争在本症发生6～8小时内施行)。术中敞开伤口不缝合。等肢 体消肿后，再作上课二期或延期缝合。全身应用抗生素预防感染，注意坏 死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾衰竭，给予相 应的治疗。严禁抬高患肢和热敷。 晚期：以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩 畸形尚未稳定，此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少 半年～1年后)，可行矫形及功能重建手术。酌情选择：尺桡骨短缩、腕关 节固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起点下移、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转 位等。还有神经松解，如正中神经和尺神经同时无功能存在，可用尺神经 修复正中神经。

（2）伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则 增加伸展活动度，禁忌反复粗暴做屈伸肘关节。 （3）适当的功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消 退、刺激骨痂生长 、防止肌肉萎缩和关节僵直。所 以在整个治疗过程中，要正确指导患儿进行适当的 锻炼。功能锻炼应该遵循循序渐进的原则。当然也 要监督并限制患儿不利于骨折愈合的活动，注意护 理，以免发生意外事故。
骨折分型
(2) 桡偏型：与尺偏型相反， 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺 侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧 移位。 此型骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复位或 矫正过度时，亦可形成肘内翻 畸形。

骨折分型
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自前上方 斜向后下方，很少发生血管、 神经损伤。

正复手法
（3）旋转屈伸 主要是矫正骨折断端间成角 畸形。靠近关节附近的骨 折容易发生成角畸形，这 是因为短小的近关节侧的 骨折段受单一方向的肌肉 牵拉过紧所致。

正复手法
（4）提按端挤： 用于矫正前后侧移位和内外侧移位

患者X片

经典案例
治疗前
治疗后

经典案例
治疗前
治疗后

治疗
石膏固定：无移位或轻度移 位可用屈肘90°石膏前后托 或管型固定制动，直至肿胀 消退。2～3周后开始主动活 动。应告知患者此种骨折有 可能发生再移位，需密切随 诊观察，一旦发生移位，应 及时处理。

并发症
Volkmann缺血性肌挛缩
是肱骨髁上骨折常见而严重的合并 症，早期：症状为剧烈疼痛，部位在前 臂掌侧进行性灼痛，桡动脉搏动消失或 减弱，感觉麻木或消退，末梢循环不良 ，肢端肿胀、苍白、发凉发绀，被动伸 直屈曲手指时引起疼痛加剧，手指呈半 屈曲状态，屈指无力；受累前臂掌侧皮 肤红肿，张力大且有严重压痛；全身可 有体温升高，脉快。晚期：肢体出现典 型的Volkmann缺血性挛缩畸形，呈爪形 手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指 屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸 形被动活动不能纠正，桡动脉搏动消失 。

正复手法
（7）夹挤分骨： 用于矫正两骨并列部位 的骨折，骨折段因受骨间 膜或骨间肌的牵拉而呈相 互靠拢的侧方移位。

正复手法
（8）折顶回旋 肌肉发达者的横断或锯齿形骨折患者只 靠牵引力不能完全矫正其重叠移位时，可改 用折顶手法。加大骨折端原有的成角
2.患肢护理：抬高患肢以利于静脉血液回流，减轻肿胀，注意 夹板的松紧度是否合适。过紧就有压迫性疼痛、麻木、远端 手指发生肿胀、青紫；过松则达不到固定目的。夏天注意通 风及室温调节，防止出汗过多引起皮肤发炎。并注意防止蚊 虫钻入，天冷时注意患肢保暖。保持石膏清洁，不要碰坏和 污染夹板。观察和检查夹板边缘及未包夹板的骨突部位有无 红肿、摩擦伤等早期压疮症状。