康复专科医院的临床路径---12.19

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康复科康复临床路径

目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1)脑出血恢复期康复临床路径 (9)脑梗死恢复期康复临床路径 (17)人工髋关节置换术后康复临床路径 (25)人工膝关节置换术后康复临床路径 (31)手外伤康复临床路径 (37)肢体骨折术后康复临床路径 (42)腰椎间盘突出症康复临床路径 (48)周围神经损伤康复临床路径 (55)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (61)颈椎病康复临床路径 (70)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤, 已行手术治疗或无手术治疗指征, 生命体征稳定。

（二）诊断依据。

1.根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）2.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查: 头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。

（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）（1）1.一般情况。

包括生命体征, 饮食、睡眠和大小便等基本情况。

（2）2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定, 住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右）, 出院前进行末期评定。

评定内容包括：（3）意识状态的评定（4）运动功能的评定（5）感觉功能的评定（6）言语功能的评定（7）吞咽功能的评定（8）认知功能的评定（9）精神、情感、心理状态的评定（10）膀胱及直肠功能的评定（11）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。

康复科康复临床路径

目录之阳早格格创做颅脑益伤回复期病愈临床路径（2016年版）一、颅脑益伤回复期病愈临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为颅脑益伤，已止脚术治疗或者无脚术治疗指征，死命体征宁静.（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《临床诊疗指北-神经病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）1.临床表示（1）意识障碍（2）疏通功能障碍（3）感觉功能障碍（4）止语功能障碍（5）吞吐功能障碍（6）认知功能障碍（7）粗神、情感、情绪障碍（8）膀胱及曲肠功能障碍（9）凡是死计功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像查看：头颅CT、MRI或者X线可证据颅脑益伤改变.（三）病愈评比.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）、《脑中伤、脑出血术后战脑卒中早期病愈诊疗准则》（卫办医政收〔2013〕25号）1.普遍情况.包罗死命体征，饮食、睡眠战大小便等基础情况.2.病愈博科评比.进院后3天内举止初期评比，住院功夫根据功能变更情况举止一次中期评比（约莫住院2周安排），出院前举止终期评比.评比真量包罗：（1）意识状态的评比（2）疏通功能的评比（3）感觉功能的评比（4）止语功能的评比（5）吞吐功能的评比（6）认知功能的评比（7）粗神、情感、情绪状态的评比（8）膀胱及曲肠功能的评比（9）凡是死计功能的评比（四）治疗规划的采用.根据根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）.1.临床惯例治疗：（1）体位晃搁与处理（2）意识障碍处理（3）疏通治疗（4）做业治疗（5）物理果子治疗（6）认知功能锻炼（7）止语治疗（8）吞吐治疗（9）矫形器具及其余辅帮器具拆置与锻炼（10）情绪止为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.罕睹并收症的处理，（1）熏染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）同位骨化的治疗（5）其余：如骨量疏紧、闭节挛缩.（五）临床路径尺度住院日为21-28天.（六）加进临床路径尺度.1.第一诊疗必须切合颅脑益伤.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫统造良佳、没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.3.患者死命体征宁静，神经科临床处理已中断，且存留需要病愈治疗的功能障碍.（七）住院功夫查看名目.1.必须的查看名目：（1）血惯例、尿惯例、便惯例.（2）肝肾功能、电解量、血糖、血脂、凝血功能、共型半胱氨酸.（3）熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）.（4）心电图查看.2.根据简曲情况可采用的查看名目：（1）头颅MRI，CTA、MRA或者DSA（2）心、肺功能查看（3）超声查看：心净、血管、背部等（八）出院尺度.1.已达到预期病愈目标，功能已加进仄台期2.无宽沉并收症或者并收症已得到灵验统造.（九）变同及本果分解.1.合并其余宽沉徐病而做用第一诊疗者需退出路径.2.辅帮查看截止非常十分，需要复查，引导住院时间延少战住院费用减少.3.住院功夫病情加沉，出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少战住院费用减少.4.既往合并有其余系统徐病，住院功夫既往徐病加沉而需要治疗，引导住院时间延少战住院费用减少.两、颅脑益伤回复期病愈临床路径回复期病愈临床路径表单适用对于象：第一诊疗为颅脑益伤，已止或者已止脚术治疗.患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：21-28天脑出血回复期病愈临床路径（2016年版）一、脑出血回复期病愈临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为脑出血，已止脚术治疗或者无脚术治疗指征，死命体征宁静.（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《临床诊疗指北-神经病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）1.临床表示：（11）意识障碍（12）疏通功能障碍（13）感觉功能障碍（14）止语功能障碍（15）吞吐功能障碍（16）认知功能障碍（17）粗神、情感、情绪障碍（18）膀胱及曲肠功能障碍（19）凡是死计功能障碍（20）脑神经麻痹2. 影像查看：CT或者MRI等影像教查看创造脑出血表示.（三）病愈评比.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）、《脑中伤、脑出血术后战脑卒中早期病愈诊疗准则》（卫办医政收〔2013〕25号）1.普遍情况.包罗死命体征，饮食、睡眠战大小便等基础情况.2.病愈博科评比.进院后3天内举止初期评比，住院功夫根据功能变更情况举止一次中期评比（约莫住院2周安排），出院前举止终期评比.（10）意识状态的评比（11）疏通功能的评比（12）感觉功能的评比（13）止语功能的评比（14）吞吐功能的评比（15）认知功能的评比（16）粗神、情感、情绪状态的评比（17）膀胱及曲肠功能的评比（18）凡是死计活动本领的评比（四）治疗规划的采用.根据根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）1.临床惯例治疗2. 病愈治疗（1）体位晃搁与处理（2）意识障碍处理（3）疏通治疗（4）做业治疗（5）物理果子治疗（6）认知功能锻炼（7）止语治疗（8）吞吐治疗（9）矫形器具及其余辅帮器具拆置与锻炼（10）情绪止为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.罕睹并收症的处理（6）熏染的治疗（7）深静脉血栓的治疗（8）压疮的治疗（9）同位骨化的治疗（10）其余：如骨量疏紧、闭节挛缩.（五）临床路径尺度住院日为21-28天.（六）加进临床路径尺度.1.第一诊疗必须切合脑出血.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫统造良佳、没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.3.患者死命体征宁静，神经科临床处理已中断，且存留需要病愈治疗的功能障碍.（七）住院功夫查看名目.1.必须的查看名目：（1）血惯例、尿惯例、便惯例.（2）肝肾功能、电解量、血糖、血脂、凝血功能、共型半胱氨酸.（3）熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）.（4）心电图查看.2.根据简曲情况可采用的查看名目：（1）头颅MRI，CTA、MRA或者DSA，（2）心、肺功能查看（3）超声查看：心净、血管、背部等（八）出院尺度.1.已达到预期病愈目标，功能已加进仄台期2.无宽沉并收症或者并收症已得到灵验统造.（九）变同及本果分解.梗死或者再出血或者其余宽沉徐病而做用第一诊疗者需退出路径.2.辅帮查看截止非常十分，需要复查，引导住院时间延少战住院费用减少.3.住院功夫病情加沉，出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少战住院费用减少.4.既往合并有其余系统徐病，住院功夫既往徐病加沉而需要治疗，引导住院时间延少战住院费用减少.两、脑出血回复期病愈临床路径表单适用对于象：第一诊疗为脑出血，已止或者已止脚术治疗.患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：21-28天脑梗死回复期病愈临床路径（2016年版）一、脑梗死回复期病愈临床路径尺度住院过程（一）适用对于象：第一诊疗为脑梗死（ICD-10：I63.900）（两）诊疗依据：根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《临床诊疗指北-神经病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）1.临床表示：（21）意识障碍（22）疏通功能障碍（23）感觉功能障碍（24）止语功能障碍（25）吞吐功能障碍（26）认知功能障碍（27）粗神、情感、情绪障碍（28）膀胱及曲肠功能障碍（29）凡是死计功能障碍（30）脑神经麻痹2.影像教查看：CT、MRI创造的相映脑病病变（三）病愈评比根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）1.普遍情况.包罗死命体征，睡眠战大小便等基础情况，注意评比患者的意识状态.相识患者总体治疗情况.2.病愈博科评比.分别于进院后1~3天举止初期病愈评比，进院后10~14天举止中期病愈评比，出院前举止终期病愈评比，评比简曲真量如下：（19）意识障碍的评比（20）疏通功能的评比（21）感觉功能的评比（22）止语功能的评比（23）吞吐功能的评比（24）认知功能的评比（25）粗神、情感、情绪状态的评比（26）膀胱及曲肠功能的评比（27）凡是死计活动本领的评比（四）治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）1. 临床惯例治疗.2.病愈治疗.（1）体位晃搁与处理（2）意识障碍处理（3）疏通治疗（4）做业治疗（5）物理果子治疗（6）认知功能锻炼（7）止语治疗（8）吞吐治疗（9）矫形器具及其余辅帮器具拆置与锻炼（10）情绪止为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.罕睹并收症的处理（11）熏染的治疗（12）深静脉血栓的治疗（13）压疮的治疗（14）同位骨化的治疗（5）其余：如骨量疏紧、闭节挛缩等.（五）临床路径尺度住院日为21-28天.（六）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD-10：I63.900脑梗死徐病编码.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.3.患者死命体征宁静，神经科临床处理已中断，且存留需要病愈治疗的功能障碍.（七）住院后查看的名目.1. 必须的查看名目：（1）血惯例、尿惯例、便惯例.（2）肝肾功能、电解量、血糖、血脂、凝血功能、共型半胱氨酸.（3）熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）心电图查看.2. 根据简曲情况可采用的查看名目：（1）头颅MRI，CTA、MRA或者DSA（2）心、肺功能查看（3）超声查看：心净、血管、背部等（八）出院尺度.1.已达到预期病愈目标，功能已加进仄台期2.无宽沉并收症或者并收症已得到灵验统造.（九）变同及本果分解.1.合并脑梗死后出血或者其余宽沉徐病而做用第一诊疗者需退出路径.2.辅帮查看截止非常十分，需要其余相闭博业处理，或者果此引导住院时间延少战住院费用减少.3.住院功夫病情加沉，出现并收症，需要其余相闭博业诊治，引导住院时间延少战住院费用减少.4.既往合并有其余系统徐病，脑梗死后大概引导既往徐病加沉而需要治疗，引导住院时间延少战住院费用减少.两、脑梗死回复期病愈临床路径表单适用对于象：第一诊疗为脑梗死（ICD-10：I63.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：人为髋闭节置换术后病愈临床路径（2016年版）一、人为髋/膝闭节置换术病愈临床路径（一）适用对于象已止人为髋闭节置换术（）.（两）诊疗依据根据《临床诊疗惯例-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教》（第五版，群众卫死出版社）.1.临床表示1)下肢疏通功能障碍2)站坐/步止功能障碍3)凡是死计活动本领障碍2.影像教查看： X线片隐现人为髋闭节（三）病愈评比分别于进院后1-3天举止初期病愈评比，进院后9-11天举止中期病愈评比，出院前举止终期病愈评比.1.普遍临床情况评比2.病愈博科评比1)伤心情况评比2)下肢围度评比3)下肢血液循环情景评比4)髋闭节闭节活动度评比5)下肢肌力评比6)变化/背沉本领评比7)步态评比8)凡是死计活动本领评比（四）治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教》（第五版，群众卫死出版社）1.普遍临床治疗2.病愈治疗1)仄安活动指挥与健壮培养2)物理果子治疗3)肌力锻炼4)闭节活动度锻炼5)变化本领锻炼6)下肢背沉锻炼7)步止锻炼，包罗帮止器采用与使用锻炼8)凡是死计活动本领锻炼3.罕睹并收症处理1)熏染处理2)血栓处理出现骨合、假体脱降、神经益伤等宽沉并收症战宽沉合并症时需博科会诊与转诊.（五）尺度住院日14-21天（六）加进路径尺度1.骨科已止人为髋闭节置换术（），无宽沉术后并收症战宽沉合并症；2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（七）住院功夫辅帮查看名目1.必须查看的名目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、血糖、血脂、凝血功能（3）熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）髋闭节X线片；（5）下肢静脉血管超声；（6）D两散体.2.根据简曲情况可采用的查看名目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（九）出院尺度1.无脚术相闭熏染（十）变同及本果分解1.出现宽沉并收症战合并症，需要转进其余博科治疗.2.辅帮查看截止非常十分，需要复查，引导住院时间延少战住院费用减少.3. 住院功夫病情加沉，出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少战住院费用减少.4. 既往合并有其余系统徐病，腰椎间盘超过症大概引导既往徐病加沉而需要治疗，引导住院时间延少战住院费用减少.两、人为髋闭节置换术病愈临床路径表单适用对于象：已止人为髋闭节置换术（）.患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：人为膝闭节置换术后病愈临床路径（2016年版）一、人为膝闭节置换术病愈临床路径（一）适用对于象已止人为膝闭节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）.（两）诊疗依据根据《临床诊疗惯例-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教》（第五版，群众卫死出版社）.2.临床表示1)下肢疏通功能障碍2)站坐/步止功能障碍3)凡是死计活动本领障碍2.影像教查看： X线片隐现人为膝闭节（三）病愈评比分别于进院后1-3天举止初期病愈评比，进院后9-11天举止中期病愈评比，出院前举止终期病愈评比.3.普遍临床情况评比4.病愈博科评比9)伤心情况评比10)下肢围度评比11)下肢血液循环情景评比12)膝闭节闭节活动度评比13)下肢肌力评比14)变化/背沉本领评比15)步态评比16)凡是死计活动本领评比（四）治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、《病愈医教》（第五版，群众卫死出版社）4.普遍临床治疗5.病愈治疗9)仄安活动指挥与健壮培养10)物理果子治疗11)肌力锻炼12)闭节活动度锻炼13)变化本领锻炼14)下肢背沉锻炼15)步止锻炼，包罗帮止器采用与使用锻炼16)凡是死计活动本领锻炼6.罕睹并收症处理1)熏染治疗2)血栓处理出现骨合、假体脱降、神经益伤等宽沉并收症战宽沉合并症时需博科会诊与转诊.（五）尺度住院日14-21天（六）加进路径尺度1.骨科已止人为闭节置换术（ICD-9-CM-3:81.54），无宽沉术后并收症战宽沉合并症；2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（七）住院功夫辅帮查看名目1.必须查看的名目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、血糖、血脂、凝血功能（3）熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）膝闭节X线片；（5）下肢静脉血管超声；（6）D两散体.2.根据简曲情况可采用的查看名目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院尺度1.无脚术相闭熏染（九）变同及本果分解1.出现宽沉并收症战合并症，需要转进其余博科治疗.2.辅帮查看截止非常十分，需要复查，引导住院时间延少战住院费用减少.3. 住院功夫病情加沉，出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少战住院费用减少.4. 既往合并有其余系统徐病，腰椎间盘超过症大概引导既往徐病加沉而需要治疗，引导住院时间延少战住院费用减少.两、人为膝闭节置换术病愈临床路径表单适用对于象：已止人为膝闭节置换术（）.患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：脚中伤病愈临床路径（2016年版）一、脚中伤病愈临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.脚中伤患者.（两）诊疗依据.（三）病愈评比.分别于进院后1-3天举止初期病愈评比，进院后4-15天举止中期病愈评比，出院前举止终期病愈评比，1.患者普遍情况.包罗意识、死命体征、睡眠战大小便等基础情况.相识患者总体治疗情况.2.病愈博科评比.评比受伤脚痛痛、肿胀情况，神经功能战循环功能，正在没有做用构造愈合的前提下评比闭节活动度战肌力等.（四）治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）、病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）1.体位晃搁.2. 物理果子治疗.3.闭节活动度锻炼.4.肌力锻炼.5.凡是死计活动本领锻炼.（五）尺度住院日14-21天.（六）加进路径尺度.1. 脚中伤.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（七）住院功夫的辅帮查看名目.（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、血糖、血脂、熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据简曲情况可采用的查看名目：患脚X线片、肌电图、局部超声查看、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院尺度.1.伤心愈合佳：伤心无熏染征象（或者可正在门诊处理的伤心情况）.2.脚功能回复达到仄台期.（九）变同及本果分解.1.并收症：本病可陪随其余益伤，应当庄重掌握进选尺度.部分患者果陪随骨合、血管益伤、神经益伤等需改期治疗，如合并神经血管益伤需要一期探查或者两期治疗等.2.合并症：老年患者易有合并症，如骨量疏紧、糖尿病、心脑血管徐病等，伤心愈合或者肌腱牢固愈合较缓，住院时间延少.两、脚中伤病愈临床路径表单适用对于象：脚中伤患者患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：肢体骨合术后病愈临床路径（2016年版）一、肢体骨合术后病愈临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一临床诊疗为肢体骨合，且已止脚术治疗.（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）1.临床表示：（1）痛痛（2）肿胀（3）疏通障碍(4)感觉障碍2.影像教查看：X线查看是决定骨合部位、程度及骨合典型的惯例查看.（三）病愈评比.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）.进院后3天内举止初期病愈评比，住院功夫根据功能变更情况，于4-15天安排，举止一次中期评比，出院前举止终期评比.评比真量包罗：1、骨合愈合情况2、闭节活动范畴的评比3、肌力评比4、肢体少度及围径的评比5、感觉功能的评比6、凡是死计活动本领的评比(四)治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）.（1）物理果子治疗（2）疏通疗法（3）脚法造疗（4）做业治疗（5）矫形器与其余辅帮器具的拆置与使用（四）尺度住院日.尺度住院日为14-21天（五）加进临床路径尺度.1.第一诊疗必须切合肢体骨合术后，骨科粗确诊疗，且已止脚术治疗.2.病情宁静，有病愈治疗需要3.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫没有需要特殊处理也没有做用第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（六）住院功夫查看名目（可根据患者近一月内的查看化验截止举止采用）.（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、血糖、凝血功能；（3）相映部位血管乌色B超；（4）胸片及相闭部位X线查看；（5）心电图查看.2.可选名目：肌电图查看（七）病愈规划.根据《临床诊疗指北-物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）.1. 临床惯例治疗(1)体位晃搁(2)物理果子治疗③疏通疗法(3)脚法造疗(4)矫形器与其余辅帮器具的使用(5)做业治疗（八）出院尺度.1.临床病情宁静.2.肢体功能逐步回复良佳，明白并掌握患肢仄安活动要领.（十）变同及本果分解.1.既往宽沉前提徐病而做用或者其余益伤宽沉，做用第一诊疗者需退出路径.2.住院功夫出现再次骨合、骨合少久没有愈合，内牢固脱降、骨化性肌炎及出现宽沉并收症，需要进一步诊治或者转科治疗，需退出路径.3.病程较少，闭节挛缩宽沉，可引导住院时间延少战住院费用减少.两、肢体骨合术后病愈临床路径表单适用对于象：第一诊疗为肢体骨合术后，且已止骨科脚术治疗.患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腰椎间盘超过症病愈临床路径（2016年版）一、腰椎间盘超过症病愈临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为腰椎间盘超过症（ICD-10：M51.202）（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北物理医教与病愈分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社），《病愈医教（第5版）》（群众卫死出版社）1．临床表示（1）腰背部及下肢痛痛（2）疏通功能障碍（3）神经功能障碍（4）凡是死计活动本领障碍2．影像教查看：腰椎X线仄片、CT扫描或者MRI查看.（三）病愈评比.分别于进院后1~3天举止初期病愈评比，进院后78天举止中期病愈评比，出院前举止终期病愈评比.真量包罗：1)痛痛评比2)腰椎及下肢活动范畴评比3)肌力评比4)神经功能评比。

康复临床路径

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临床路径的应用效果
日本是较早引入临床路径的国家之一。CP应用后的变化：

临床路径的应用效果

1 .明显缩短术后康复时间 2 .术后用药方法和用药持续时间发生改变 3 .对患者康复有利：患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后回归社会等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。 4.有效降低了医疗费用：人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了 9345.5元；人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了 1.06天，平均医疗费用降低了4105.3元。
病病人人
规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务降低住院天数
医生乙医生乙医生丙医生丙
医医疗疗质质控控

医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙
病病人人
临床路径方案
医医院院质质控控

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临床路经研究设计路线

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

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我国临床路径管理已变成了政府主导的管理行为

我国临床路径管理已变成了政府主导的管理行为

2012年：卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见（卫医政发〔2012〕65号）
（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理；（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理；（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理；（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理。

5.优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进，促进了科室建设和发展。 6.减少了医疗负担。研究表明临床路径一般适用于该病种的60%-80%，把大部分的病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的复杂病例上。 7.以临床路径作为依据建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。

康复科康复临床路径

目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1)脑出血恢复期康复临床路径 (9)脑梗死恢复期康复临床路径 (17)人工髋关节置换术后康复临床路径 (24)人工膝关节置换术后康复临床路径 (30)手外伤康复临床路径 (36)肢体骨折术后康复临床路径 (41)腰椎间盘突出症康复临床路径 (47)周围神经损伤康复临床路径 (53)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (58)颈椎病康复临床路径 (67)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。

（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。

评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。

1010个临床路径之康复临床路径

1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

（三）康复评定。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。

1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。

康复科中医临床路径

中医临床路径之迟辟智美创作（2000年）科别康复科XX市中医院二000年一月目录1、中风病（急性期） (3)2、中风病（恢复期） (11)中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损水平评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，需要时监护□病重患者继续重症监护□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□与家属沟通，交代病情及注意事项重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血惯例+血型□尿惯例□便惯例+潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖□凝血检查□血压监测□心电图□胸部 X线透视或胸部 X线片□TCD（需要时选择加做颅外段）□血管功能评价（颈动脉 B超）□头颅影像学检查（CT或MRI）长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放和关节主动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理惯例□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变动及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定例范的护理办法□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和熬炼病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第3天）年月日（第4天）年月日（第5天）主要诊疗工作□病重患者继续重症监护□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放和关节主动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证主要护理工作□配合急救和治疗□制定例范的护理办法□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和熬炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第6天）年月日（第7天）年月日（第8天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者复和熬炼者的康复和熬炼的康复和熬炼病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第9天）年月日（第10天）年月日（第11天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第12天）年月日（第13天）年月日（第14天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预□治疗效果、危险性和预后评估后评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第15天）年月日（第16天）年月日（第17天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□康复训练□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□酌情进行认知功能评价□病情变动时随时进行中医辨证□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合康复□配合健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合康复□配合健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合康复□配合健康宣教病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第18天）年月日（第19天）年月日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□酌情进行认知功能评价□病情变动时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变动时随时进行中医辨证出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要□配合治疗□配合治疗□协助患者规画出院手护理工作□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合康复□配合健康宣教□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和熬炼□配合康复□配合健康宣教续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28 天实际住院日：天时间年月日第1天年第主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损水平评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定治疗方案□确定危险因素□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损水平评估、康复□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定治疗方□确定危险因素重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗 □推拿治疗□中药熏洗治疗□其他疗法□康复训练□辨证静点中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评价长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗 □推拿治疗□中药熏洗治疗□其他疗法□康复训练□辨证静点中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□认知功能评价□血惯例+血型□尿惯例、便惯例+潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖 □凝血功能□心电图 □颈动脉 B超□胸部 X线透视或胸部 X线片□TCD □双下肢血管 B超□认知功能评价□血惯例+血型□尿惯例、便惯例+潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖 □凝血功能□心电图 □颈动脉 B超□胸部 X线透视或胸部 X片□TCD □双下肢血管 B超主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和熬炼□配合康复和健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和熬炼□配合康复和健康宣教病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日第8天年月日第9天主要诊疗工作□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□收集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸 □推拿□中药熏洗治疗□其他疗法 □康复训练□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□酌情进行认知功能评价□复查异常检查的项目长期医嘱□中风病护理惯例□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸 □推拿□中药熏洗治疗□其他疗法 □康复训练□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□酌情进行认知功能评价□复查异常检查的项目主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和熬炼□配合康复和健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和熬炼□配合康复和健康宣教病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名。

【精品】康复科中医临床路径

【关键字】精品
中医临床路径
（2000年）
科别康复科
XX市中医院
二000年一月
目录
1、中风病（急性期） (3)
2、中风病（恢复期） (11)
中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单
适用东西：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）
疾病分期为急性期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单
适用东西：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
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康复科康复临床路径

目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1)脑出血恢复期康复临床路径 (9)脑梗死恢复期康复临床路径 (17)人工髋关节置换术后康复临床路径 (24)人工膝关节置换术后康复临床路径 (30)手外伤康复临床路径 (36)肢体骨折术后康复临床路径 (41)腰椎间盘突出症康复临床路径 (47)周围神经损伤康复临床路径 (53)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (58)颈椎病康复临床路径 (67)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016 年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南 - 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅 CT、MRI 或 X 线可证实颅脑损伤改变。

（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第 5 版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕 25 号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2.康复专科评定。

入院后 3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。

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脑卒中康复临床路径
中华医学会神经病学分会神经康复学组
执笔：张通，赵军
脑卒中康复临床路径说明
(一)适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。

(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。

2.头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。

(三)脑卒中康复临床路径标准住院周期为22~28天。

(四)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)脑卒中康复治疗流程
1.脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元
(1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；
(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南-神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。

1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。

2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。

3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。

需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，入监护室内治疗。

所有患者均保持床上良肢位。

4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。

(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。

(4)制定康复治疗方案和康复目标。

(5)初步判断脑卒中康复预后。

2.初期评价内容包括：
(1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；
(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；
(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；
(4)运动障碍：Fugl-Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；
(5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)；
(6)简要吞咽评定：饮水实验；
(7)简要构音及言语评价；
(8)心肺功能评价；
(9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩-手综合征、肌围度等；
(10)心理状态评价；
(11)大小便功能评价；
(12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel指数；
3.启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。

4.实施康复治疗病情稳定48小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实施康复治疗方案，临床路径标准住院康复治疗时间22~28天。

康复治疗内容包括：
(1)运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练等；
(2)感觉障碍的康复；
(3)认知和情绪障碍的康复；
(4)言语和交流障碍的康复；
(5)吞咽障碍的康复；
(6)尿便障碍的康复；
(7)心肺功能障碍的康复；
(8)
继发障碍的康复；
(9)ADL
和生活质量的康复。

5.
出院前康复评价
重复初期评价内容，评估
和社会参与能力，决定疾
病转归，调整康复方案，制定出院后康复计划。

(
六
)
出院标准和回归家庭
/
社区标准
1.
患者病情稳定。

2.
没有需要住院治疗的并发症。

3.
病情好转，
ADL
完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗
效。

(
七
)
继续康复标准
功能障碍仍重。

2.ADL
大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。

3.
病情好转，
ADL
大部分自理，回家庭或社区康复，巩固
疗效。

(
八
)
变异及原因分析
1.
脑卒中病情危重者需转入
ICU
或
NICU
，转入相应路径。

2.
辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.
出现其他疾病，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。