源汇区政府采购申报表
采购申请表（一）
采购申请表（一）NO：文件编号： IR- QP/602-02A 科室负责人交表日期预算金额元资金来源品名（项目）规格型号参考品牌数量单价（元）申购清单用途实施方案以及可行性报告办公室意见局领导批示备注注：①本表适用于申请购买财产物资（货物）；②按照政府采购的有关规定，不能指定品牌；③特殊的采购方式需填写《珠海市政府采购项目特殊情况采购方式申请表》报市采购办批准。
采购申请表（二）NO：文件编号： IR- QP/702-02A 科室负责人交表日期预算金额元资金来源品名（项目）规格型号参考品牌数量单价（元）申购清单用途实施方案以及可行性报告办公室意见局领导批示备注注：①本表适用于申请委托或购买服务；②特殊的采购方式需填写《珠海市政府采购项目特殊情况采购方式申请表》报市采购办批准。
珠海市财政局珠海市监察局文件珠海市审计局珠海市有形要素市场管理办公室珠财采购〔2006〕3号关于提高政府采购工作效率若干措施的通知各区（经济功能区），市直各国家机关、事业单位、社会团体，各镇（街道办）：根据市委市政府关于深入开展机关作风建设的工作要求，做到牢固树立服务意识，以建设服务型机关为目标，采取有效措施加快采购速度，提高采购效率，为加快我市经济社会发展服务。
结合我市政府采购工作的实际，现将提高我市政府采购工作效率的有关措施和要求通知如下:一、按照《珠海市政府采购方式确定规程及限额标准》（珠财采购〔2005〕3号文）的规定，对于采购预算金额在3,000元至10万元之间的非标准货物、服务和工程类项目，由单位自行组织采购。
因此，取消单位将该部分采购项目向市政府采购中心上网申报采购程序；对于10万元以上（含10万元）的非标准货物、服务和工程类项目以及3,000元及以上的标准货物类项目，各单位仍按有关规定上网委托市政府采购中心集中采购。
其中，对于采购预算金额在5万元至10万元之间的非标准货物、服务和工程类项目，按规定由单位自行组织竞争性谈判，因此，取消单位将谈判资料报市政府采购中心备案程序，市政府采购中心对该部分自行组织竞争性谈判项目不再出具成交结果通知书,单位持采购合同以及三家或三家以上供应商的竞价报价单等凭据办理资金支付手续。
政府采购项目需求表2
3、……；
4、本项目不接受（接受）联合体投标。
注：
1、填写投标人资质、业绩等要求，如无特殊要求可不填写；
2、如项目分包，且各包投标人资格要求、付款方式、供货安装地点、期限不同，请分别填写各包别要求。
注册建造师资质
工程款（进度款）支付的方式和时间
是否设置预留金（不得超过控制价的5%）
合同工期
政府采购项目需求表
工程需求
（所有字体均使用宋体小四，行距1.5，首行空两格）
一、需求概况
项目名称
项目编号
项目预算
工程概况，招标范围
项目是否分包
分包预算
是
分为个包，第1包:分包名称，万元，第2包:分包名称，万元，第3包:分包名称，万元…………
否
投标人资格要求
1、符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
采购需求
详见附件采购需求格式及填写要求。
注：为提高政府采购工作效率，请采购单位提供需求时按照采购需求格式要求提供。
采购需求是否经过专家论证
是/否
二、报价要求
三、其他要求
四、图纸
项目如有图纸，请提供设计院出具并经业主盖章确认的施工图。
五、清单控制价
项目如有清单控制价，请提供经造价咨询事务所编制并经业主盖章确认的清单控制价。
采购需求填写要求：1.字体及格式：项目概况、工程需求、报价要求及其他要求中所有字体均使用宋体小四，行距1.5，首行空两格。
政府采购项目实施申请审批表
购。
单 位
采购内容
项目名称
主要技 术参数
单位
单价数量金额来自申报意
见
合计
主管部门 意见
业务股室 意见
（盖章） 年月日
年月日 集中采购
国资办 意见
收费中心 意见 部门集中采购
（盖章） 年月日
年月日 分散采购
政府采购管理办公室 意见
分管领导意见
经办人：
负责人：
备注 备注：1、采购单位填报采购项目种类较多的，可另附详细清单。
（盖章） 年月日
年月 日
2 、本表一 式五份， 财政局、 采购中心 、采购单 位各一份 。
本表一式五 份，财政局 、国资办、 采购中心、 采购单位、 主管部门各 一份。
机关事业单位政府采购项目实施申请审批表
单位：万元
采购单位 （盖章）
联系人
联系 电话
县财政局：
经你局批准同意我单位采购以下项目，核定采购预算 万元（其中：横财
【20 】 号预算 万元，预算外 万元，自筹 万元），现将有关采购技
采 术参数一同附上，我单位计划在 月 日前完成此项工作，请按有关规定实施采购
政府采购申请表
直表1
政府采购申请表
：
我单位根据工作需要，需采购以下通用货物或服务，采购内容如下：
货物或服务名称：；
型号或规格：；
采购数量：；采购预
算；
服务承诺：。
采购方式：2万元以下商城直购（）
2万元以下至5万元以内竞价采购（）使用部门：。
申请单位负责人签字盖行政公章：
申请时间：
直表2
询价单
我们依据单位同意的采购计划，按照《政府采购申请表》，于年月日进行询价。
被询价供应商，
询价商品或服务名称：，（货物型号），数量，售后服务承
诺，商品或服务价格：元，人民币大写元，经询价小组核实，符合采购要求。
询价小组成员（签字）：
供应商签字盖章：
采购单位（行政公章）
年月日
直表3
直购确认书
询价小组通过向三家供应商询价，按照符合要求报价最低的原则。
推荐为成交供应商。
该供应商成交价：元，人民币大写元，成交商品或服务名称：，货物规格型号：，数量。
服务内容及承诺：。
询价小组成员签字：
单位领导签字确认盖行政公章：
时间：年月日。
政府采购项目申请表
政府采购项目申请表（交易中心留存）
注：审核单位在审核意见中应明确是否具备米购条件，是否同意米购；具备米购条件的发改或米购中心应明确米购交易方式。
政府采购项目申请表（发改局留存）
政府采购项目申请表（政府采购中心留存）
注：审核单位在审核意见中应明确是否具备米购条件，是否同意米购；具备米购条件的发改或米购中心应明确米购交易方式。
政府采购项目申请表（审计局留存）
注：审核单位在审核意见中应明确是否具备米购条件，是否同意米购；具备米购条件的发改或米购中心应明确米购交易方式。
政府采购项目申请表（项目申请单位留存）
注：审核单位在审核意见中应明确是否具备米购条件，是否同意米购；具备米购条件的发改或米购中心应明确米购交易方式。
政府采购供应商报名登记表
年 月 日 第一联
招标编号
项目名称
报名单位（全称）
具体所投标段
报名材料清单
1、供应商会员卡(打勾)
2、报名人身份证复印件 (打勾)
3、招标（公告）文件要求的其它材料：
保 证 金
1、现金汇票电汇转账（已到帐）
2.申请由保证金元结转为本次招标保证金不足部分已以交足
联系人
联系电话
单位盖章或
本公司承诺以上提供的材料、信息均真实可靠，如有不符，愿承担一切法律后果，并接受相关规定处罚。
单位公章：
法人（或授权委托人）签字：
经办人初审意见
复审意见
备 注
1、本表一式两份，招投标中心，报名供应商各一份，用黑色钢笔填写
2、报名供应商必须经审核通过，方可参加投标。
法人（或授权委托人）签字
本公司承诺以上提供的材料、信息均真实可靠，如有不符，愿承担一切法律后果，并接受相关规定处罚。
单位公章：
法人（或授权委托人）签字：
经办人初审意见
复审意见
备 注
1、本表一式两份，招投标中心，报名供应商各一份，用黑色钢笔填写
2、报名供应商必须经审核通过，方可参加投标。
政府采购供应商报名登记表年 月 日 第来自联招标编号项目名称
报名单位（全称）
具体所投标段
报名材料清单
1、供应商会员卡(打勾)
2、报名人身份证复印件 (打勾)
3、招标（公告）文件要求的其它材料：
保 证 金
1、现金汇票电汇转账（已到帐）
2.申请由保证金元结转为本次招标保证金不足部分已以交足
联系人
联系电话
单位盖章或
法人（或授权委托人）签字
政 府 采 购 申 请 表_2
政府采购申请表
编号:
二○年月日
说明:①配置理由指货物采购的原因。
②采购方式，包括公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源、询价采购、协议采购。
同时提出由政府采购中心采购、委托中介采购或单位自行采购组织形式的申请。
③资金配置与资金落实由财政主管科室签署。
④资金来源分预算内、预算外或其他。
⑤采购明细项目可加附页，除协议供货外，不得指定一种品牌，要选三种品牌或以上。
⑥除特殊情况外，要提前20个工作日报批。
⑦本表一式三份，采购单位、政府采购办、政府采购中心。
政府采购项目需求申报表
政府采购项目需求申报表采购单位名称：山西省卫生厅公章：填报时间：2013年月日附件：山西省血液综合信息管理平台系统一、招标技术要求1.1项目建设背景信息网络技术已成为当今行业管理的重要手段，利用先进的信息化技术进行血液管理，提高采供血工作的管理效率和服务水平已成为建设先进医疗信息化体系的重要组成部分。
根据卫生部新的《血站管理办法》、《采供血机构质量管理规范》、《单采血浆站管理办法》、《卫生部办公厅关于做好方便无偿献血者及相关人员异地用血工作的通知》卫办医政函[2012]427号的规定和要求，需要加强血液信息化建设资源共享管理，为推进各项血液管理工作的开展，结合我省的实际，我厅决定建设全省血液管理信息系统，充分挖掘信息资源，实现信息共享，资源共享，加强监管、加强信息统计和相关数据分析工作，为献血者异地用血做好信息联网工作，为异地用血提供信息支撑，为各级主管部门的管理和决策提供及时准确的信息。
为做好全国血液联网工作提前准备。
1.2项目信息化现状山西省目前血站、单采血浆站、部份医院均不同程度实现了内部业务计算机管理，并且但由于管理和操作水平及业务管理系统版本差异，各地业务系统普遍存在标准不统一，有些系统不符合现有的国家相关法律和规范的要求。
单采血浆站业务管理系统由于各企业自行选择管理系统，在使用上随意大，给监管造成很大的难度和漏洞。
根据目前信息技术的发展，全省统一规划，搭建一个统一的省级血液综合信息管理平台，各血站、单采血浆站、临床用血医院输血科通过调用全省统一的标准接口与必须平台完成数据交互，建立全省无缝的血液过程联网管理系统，才能避免可能发生重大的公共卫生事故，同时对可能出现的应急情况进行及时处理。
1.3项目建设目标搭建省级血液信息管理平台，各级机构通过调用标准接口上传数据至省级平台服务器，完成数据汇总，省级血液管理平台完成数据挖掘和分析。
省级平台具体实现目标如下：1、实现各级卫生管理部对下属血站、单采血浆站、医院输血科业务数据进行实行监控、分析、汇总查询；实现对血液管理的全程质量跟踪、紧急情况系统自动预警、血液库存、耗材试剂、血液安全、科学用血、保障献血者和用血者安全及利益的全程管理。