蔡云霞2015.10.12护理查房

临床表现
常见的临床表现：局限性抽搐，偏 盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等， 意识障碍较轻且很快恢复。严重者可 突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血， 发生脑疝而死亡。

治疗措施
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
现病史


患者柳文忠，男，57岁 ，诊断： 脑梗塞 主诉：主因“头昏头晕伴右下肢 软弱无力2天”入院 体检：T 36.4℃ P 72次/分 R 18次/分 BP130/90mmHg，四肢 肌力正常。
护理措施
7.潜在并发症：脑出血与患者应用降纤药及
抗血小板聚集的药物有关：
护理措施

1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异 常及时通知医生。
健康教育
1． 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣， 持之以恒投身健康锻炼。 2． 饮食指导 ⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、 适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪 油、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、 鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用 植物油。 ⑵控制总热量，防止超重，饮食要有规律， 切忌暴饮暴食或过分饥饿。 ⑶适当饮茶。因为茶中 含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧 性，改善血液循环。 ⑷戒烟酒。烟草中尼古丁可引 起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升 高。 3． 休息、活动指导 ⑴急性期卧床休息，为防止脑血流 减少，应取平卧位，头部不宜抬高。 ⑵病情许可及 早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。 4． 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压 药或自行停药、换药。定时检测血压。
护理措施
2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关
护理措施

1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕

动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml 的液体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的 食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变 化、头晕或出血。 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免 干扰。 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 8）鼓励病人养成定时排便习惯。
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护理措施
1.头昏、头晕：与血压升高有关
护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头昏的情况， 持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢; 2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累， 情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活 节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测 量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作 用。坚持服用降压药，不得随意增减药量
实验室检查异常指标

辅助检查：血常规示：WBC： 6.8×109/L，L29.0%，N61.7%， HGB：147g/L，RBC：5.07×1012/L， PLT：219×109/L，随机血糖： 11.0mmol/L，颅脑CT示：左颞叶梗 塞灶，心电图示：窦性心律，心电轴 左偏，大致正常心电图。


分类
脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固 体，液体，气体）沿血液循环进入脑 动脉 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉 血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄 或在此基础上形成血栓，

先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病， 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半 身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不 动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人 猝不及防。只有部分病人发病前有肢体 麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升 高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视 。
疗的相关知识
护理措施：
1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖 尿病对健康的危害； 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理 饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一 杯水”，少食肥腻油炸食品； 4）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、 用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法； 5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。
护理措施
4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关
护理措施：
加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗， 讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服 不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大 枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。
护理措施
5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治

2015.10.11日患者自诉轻微头昏 头晕，行走时下肢稍有无力，仍 言语不利，查体右下肢肌力4+级
主要治疗



主要给予营养脑细胞 改善循环 降压
护理诊断
1.头昏、头晕：与血压升高有关 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病 消耗有关 4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治 疗的相关知识 6.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 7.潜在并发症：脑出血与患者应用降纤药及抗血 小板聚集的药物有关：
既往史

既往史：患“高血压”6年，最 高血压200/100mmHg，口服降 压药，血压控制尚可。2013年患 “脑梗塞”留下后遗症，自觉言 语不利，右手握笔无力。否认 “肝炎、伤寒、结核”等传染病 史，否认“糖尿病、冠心病、气 管炎”等慢性病史。否认外伤、 手术及输血史，否认药物、食物 及花粉过敏史，预防接种史不详。
出院指导
1. 保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动 与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予 以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。 2. 保持情绪稳定，避免过度操劳。 3. 注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖 尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。 一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的 说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就 诊。
护理措施
3.营养失调：低于机体需要量
病消耗有关 与机体需要，疾
护理措施


根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因 素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪 的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按 量进餐。 嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减 量。 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 定期测量体重晕，意识改变有关
护理措施：



保持病室环境安静，地面干净。 按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时 间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时， 立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血 流量，服药后不要站立太久。 洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站 立，站立十秒后迈步，防止摔倒。 外出时要有人陪伴。
脑梗塞
业务查房 蔡云霞
2015.10.12
目

录


1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施 6健康教育 7出院指导
概

述
病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动 脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织 缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、 冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血 症、喜食肥肉，许多病人有家族史。 多见于45～70岁中老年人。