急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析
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急诊内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析
量保持在 １ 以下 。后再行 Ａ Ｃ治 疗 ， 直接应 用 Ａ Ｃ对 Ⅱａ Ｏｍｌ Ｐ 可 Ｐ
和 Ｉｂ级出血灶治疗 。通常设定 为 ２ ０—３０ Ｌ ｓ ／ ． ． ／ 氩气 流量 ，０— ３ ４ 功率。Ａ Ｃ软性 电极 经 胃镜活检 钳插 入 ， 出 内镜 头端 约 ０ｗ Ｐ 伸
中外 医学研 究 誊－ 蠢 ∥≯曩
２１ ０ ２年 ２月 第 １ Ｏ卷 曩曩 蕾曩
第 ４期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ 。 一蕾≯
∥曩 ０∥毒 曩曩◆ 枣 ≯００－。－０。
并起到镜下止血 的作 用 ， 具有 十分 重要 的临床意义 。本次 研究选 择笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ０ １ １ 收治的非静脉 曲张性 ２１年 月
素盐水进行反 复冲洗 ， 病灶 清晰暴 露。后每 点注射 ０ ５—１ｍ 使 ． ｌ 多点对出血灶周边进行 注射 ， 至病 灶处无 活 动性 出血 后停 止 ， 总
９ ． ％ ． ｏ ｔ ｌ ｏｐｏ４ ａｉ ｔ，ｅ ｏｔ ｉ ｓｃｅｓ ａｅｗ ｓ ２ ５ ． ｈ ｉｅｅｃ ａ ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎｆ ａｔＰ ＜ ．５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ０ ０ Ｃ ｎｒ ｕ ｆ ０ｐｔ ｎｓｈｍ ｓ ｓ ｕｃｓ ｔ ａ ． ％ Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｏｇ ｒ ｅ ａｓ ｒ ６ ｆ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｕｏ
１月收治的非静脉 曲张性上 消化 出血 患者 ８ ０例 ， 分组就急诊 内镜诊 治和常规 治疗结果进行 分析 。结 果 观 察组 ４ ０例 患者 ， 止血 成功
率为 ９ ． ％ 。对照组 ４ 患者 ， ０Ｏ ０例 止血成 功率为 ６ ． ％ 。两组比较差异有统计 学意义（ ０ ０ ） ２５ Ｐ＜ ．５ 。结论
和 Ｉｂ级出血灶治疗 。通常设定 为 ２ ０—３０ Ｌ ｓ ／ ． ． ／ 氩气 流量 ，０— ３ ４ 功率。Ａ Ｃ软性 电极 经 胃镜活检 钳插 入 ， 出 内镜 头端 约 ０ｗ Ｐ 伸
中外 医学研 究 誊－ 蠢 ∥≯曩
２１ ０ ２年 ２月 第 １ Ｏ卷 曩曩 蕾曩
第 ４期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ 。 一蕾≯
∥曩 ０∥毒 曩曩◆ 枣 ≯００－。－０。
并起到镜下止血 的作 用 ， 具有 十分 重要 的临床意义 。本次 研究选 择笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ０ １ １ 收治的非静脉 曲张性 ２１年 月
素盐水进行反 复冲洗 ， 病灶 清晰暴 露。后每 点注射 ０ ５—１ｍ 使 ． ｌ 多点对出血灶周边进行 注射 ， 至病 灶处无 活 动性 出血 后停 止 ， 总
９ ． ％ ． ｏ ｔ ｌ ｏｐｏ４ ａｉ ｔ，ｅ ｏｔ ｉ ｓｃｅｓ ａｅｗ ｓ ２ ５ ． ｈ ｉｅｅｃ ａ ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎｆ ａｔＰ ＜ ．５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ０ ０ Ｃ ｎｒ ｕ ｆ ０ｐｔ ｎｓｈｍ ｓ ｓ ｕｃｓ ｔ ａ ． ％ Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｏｇ ｒ ｅ ａｓ ｒ ６ ｆ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｕｏ
１月收治的非静脉 曲张性上 消化 出血 患者 ８ ０例 ， 分组就急诊 内镜诊 治和常规 治疗结果进行 分析 。结 果 观 察组 ４ ０例 患者 ， 止血 成功
率为 ９ ． ％ 。对照组 ４ 患者 ， ０Ｏ ０例 止血成 功率为 ６ ． ％ 。两组比较差异有统计 学意义（ ０ ０ ） ２５ Ｐ＜ ．５ 。结论
【优选推荐】2020急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道 出血诊治指南解读
背景
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper
gastrointestinal bleeding,
ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之
一。
于2015年11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证 医学证据及参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南修订如下。
上消化道出血 病情严重程度分级
上消化道出血 评分系统分级
上消化道出血 AIMS65评分系统
2011年提出AIMS65评分系统 ? 白蛋白﹤ 3.0g/dl ? 国际标准化比值﹥1.5 ? 神智改变 ? 收缩压﹤90mmHg ? 年龄﹥65岁
该系统相对较为简便
六、ANVUGIB的治疗
应根据病情、按 照循证医学原则行 个体化分级救治， 高危ANVUGIB 的 救治应由相关学科 协作实施。推荐的 诊治流程见图
检查（包括胃镜和结肠镜）不能明确病因 的持续或反复发作的出血。可分为隐性出 血和显性出血，前者表现为反复发作的缺 铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表 现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼可见 的出血。
四、ANVUGIB的定性诊断
对内镜检查发现的 病灶，凡疑有恶性病 变，只要情况许可， 应在直视下进行活组 织检查以明确病灶性 质。
无食管、胃底静脉 曲张并在上消化道 发现出血病灶，可 确诊ANVUGIB 。
误诊为 ANVUGIB
某些口、鼻、咽部 或呼吸道病变出血 被吞入食管，服用 某些药物（如铁剂 、铋剂等）和食物 （如动物血等）可 引起粪便发黑、。 对可疑患者可行胃 液、呕吐物或粪便
隐血试验。
三、ANVUGIB的病因诊断
<一>ANVUGIB的病因 ? 上消化道病变 ? 胆胰疾患 ? 药物（非甾体类消炎药、阿司匹林或其他
背景
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper
gastrointestinal bleeding,
ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之
一。
于2015年11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证 医学证据及参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南修订如下。
上消化道出血 病情严重程度分级
上消化道出血 评分系统分级
上消化道出血 AIMS65评分系统
2011年提出AIMS65评分系统 ? 白蛋白﹤ 3.0g/dl ? 国际标准化比值﹥1.5 ? 神智改变 ? 收缩压﹤90mmHg ? 年龄﹥65岁
该系统相对较为简便
六、ANVUGIB的治疗
应根据病情、按 照循证医学原则行 个体化分级救治， 高危ANVUGIB 的 救治应由相关学科 协作实施。推荐的 诊治流程见图
检查（包括胃镜和结肠镜）不能明确病因 的持续或反复发作的出血。可分为隐性出 血和显性出血，前者表现为反复发作的缺 铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表 现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼可见 的出血。
四、ANVUGIB的定性诊断
对内镜检查发现的 病灶，凡疑有恶性病 变，只要情况许可， 应在直视下进行活组 织检查以明确病灶性 质。
无食管、胃底静脉 曲张并在上消化道 发现出血病灶，可 确诊ANVUGIB 。
误诊为 ANVUGIB
某些口、鼻、咽部 或呼吸道病变出血 被吞入食管，服用 某些药物（如铁剂 、铋剂等）和食物 （如动物血等）可 引起粪便发黑、。 对可疑患者可行胃 液、呕吐物或粪便
隐血试验。
三、ANVUGIB的病因诊断
<一>ANVUGIB的病因 ? 上消化道病变 ? 胆胰疾患 ? 药物（非甾体类消炎药、阿司匹林或其他
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析
消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析引言非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是指因消化道黏膜损伤引起的上消化道出血，是胃肠道急性出血的常见原因之一。
消化道出血患者一旦出现再出血情况，常常威胁患者的生命安全，增加患者的痛苦和治疗难度。
消化内镜治疗是目前最主要的治疗手段之一，但是对于再出血的危险因素和预测的研究还不够充分。
本文旨在对消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素进行深入分析，为临床治疗提供参考依据。
一、研究目的非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）常常需要进行消化内镜治疗，并且可能造成严重的并发症，包括再出血。
本研究的目的是分析消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素，为预防和处理再出血提供依据。
二、研究方法1. 文献查找通过PubMed、Embase、Medline等数据库检索2000年以来有关消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素的相关文献，包括临床研究、回顾性研究和随机对照试验等。
2. 数据筛选按照纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选，包括病例数量、研究设计、结果报告等。
3. 数据分析对纳入的文献进行数据提取和分析，比较各项指标在再出血组和未再出血组的差异，统计分析相关危险因素。
三、结果与讨论1. 再出血危险因素根据纳入文献的分析，消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素主要包括：年龄、伴有合并症、消化道溃疡、出血原因、并用抗血小板药物或抗凝药物等。
2. 年龄年龄是影响再出血的重要因素之一。
老年患者由于全身情况相对较差，常常伴有多种合并症，消化道黏膜损伤愈合能力较差，因此再出血的风险较高。
3. 合并症合并症对再出血的发生也有一定的影响。
患有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，其全身情况可能较差，对再出血有一定的影响。
急性非静脉曲张性上消化道出血图文
急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指发生于食管、胃和十二指肠的非门静脉曲张性出血。
本文将介绍该病的病因、症状、诊断和治疗。
病因ANVUGIB的病因主要包括以下几种：溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因之一。
这些溃疡破裂后，溃疡底部的血管就会暴露在胃肠道的内容物中。
这种情况下，食管、胃和十二指肠的壁上的血管也会遭受损伤，从而引发出血。
被动轻度充血在赵司库三度胃炎、局限性十二指肠炎、Crohn病和慢性胃肠道疾病等疾病中，患者的胃肠道壁通常会遭受被动轻度充血，这种病变可以引发ANVUGIB。
恶性肿瘤在食管、胃或十二指肠中患有恶性肿瘤的人也可能发生ANVUGIB。
恶性肿瘤可以从血管中长出来，影响到血液流动，从而引发出血。
其他因素其他潜在的ANVUGIB病因包括出血性疾病、药物引起的上消化道出血、血管畸形、胃肠道内突发性锁死、炎症、慢性肝病、高血压等。
症状ANVUGIB的症状主要包括以下几个方面：呕血通常是由上消化道内的某种问题引起的。
拉黑便不常见，但在痉挛、补液或放置血管扩张剂等治疗过程中有可能出现。
腹痛由于出血引起胃壁、肠壁的扩张和出污物刺激肠道刺激，引起疼痛。
意识障碍在极端情况下，血液丢失可以导致意识恶化或丧失意识。
诊断ANVUGIB的诊断方法有以下几个步骤：临床表现通过患者的临床表现，如呕血、黑便、腹痛、恶心呕吐等，来初步确诊。
血液检查医生通常会寻找患者血液中的贫血，如果血红蛋白水平低于正常值，就可以认为患者可能遭受了大量出血。
内窥镜检查该方法基于纤维胃镜或直肠镜检查患者胃肠道内部出血的原因和位置。
黄褐色便检测法医学的黄褐色便试验是一种对嗜血性疾病进行定性检测的方法，可用于筛查患者是否出现长时间的上消化道出血。
治疗ANVUGIB的治疗主要包括以下几个方面：大量输液这是第一步，通过输液来迅速补充体液。
药物止血医生可能会为患者选择不同类型的抗酸剂、胃黏膜保护剂、贝那普利、丙戊酸钠、多巴胺、PPI等药物。
急性非静脉曲张性上消化道出血.
（四）出血是否继续的判断
如患者每日排便一次，大约三 天后粪便恢复正常。但一次出血后黑 便持续天数还可受其排便次数的影响， 故不应以粪色来判断出血停止与否， 应该观察全面情况，下列情况提示继 续出血或再出血：
1. 反复呕血，甚至由咖啡色转为鲜 红色，提示出血量多，血液还未能与 胃酸作用即呕出。
2. 黑便次数增多而变为稀薄，由柏 油样转为暗红色，因出血量多，血红 蛋白的铁未能与肠内硫化物作用，血 液在肠腔内推进快，粪便转为暗红色， 甚至鲜红色，并有肠鸣音亢进等体征。
止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可 在术中结合内镜检查，明确出血部位。
上消化道出血对全身各脏器和组织的影响
（一）对心脏的影响 出血可引起休克、使冠脉血流量
减少、PaO2降低、心肌缺氧、代谢性 酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺 分泌心肌抑制因子，使心功能进一步 降低
（二）对肺脏的影响
肺小血管收缩，毛细血管通透 性增加，以及肺表面活性物质和弥 漫性血管内凝血等因素，引起微循 环障碍，导致休克肺
食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃
疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂 症、食管裂孔疝等。
胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、
消化性溃疡、胃、十二指肠憩室炎、 胃肠吻合术后空肠溃疡等
（二）上胃肠道临近器官病变：
胆道出血 胰腺疾患累及十二指肠 主动脉瘤 纵膈肿瘤
（三）全身性疾病：
血液病：血友病、血小板减少性紫
可行下列检查：
仍有活动性出血的患者，应急诊行
选择性腹腔动脉造影或放射性核素 扫描，以明确出血部位和病因，必 要时同时做栓塞止血治疗。
在出血停止，病情稳定后可行小肠
钡剂造影。
有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或
急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗分析
1.3 观察指标
从首次止血成功率、 再次出血发生率、 手术率、 留院观察 及住院时间几个方面对两组进行对比分析。
1.4 效果判定标准
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本 组 患 者 共 144 例， 均 为 2014 年 -2015 年 收 治 的 已 经 确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血的患者， 经胃镜检查 均检出阳性病变， 主要临床表现集中在黑便、 呕血上。采用 便利抽样法把 144 例急性非静脉曲张性上消化道出血患者 分为两组， 其中一组为观察组， 共 72 例患者， 包括男 42 例， 女 30 例， 年龄 （42.3±9.1） 岁。一组为对照组， 共 72 例患者， 包 括 男 43 例， 女 29 例， 年龄 （42.2±9.0）岁。 经 统 计， 两组 患者在一般资料上的差异不具有统计学意义 （ P >0.05） ， 可以 进行对比。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 60 期
87
· 临床研究 ·
急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗分析
魏新茹 １，徐野 ２
（1 大庆市第四医院，黑龙江 大庆；2 大庆市 120 紧急救援中心，黑龙江 大庆）
摘要：目的 对急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗方法及效果进行分析。方法 采用便利抽样法把纳入本次研究的 144 例急
1.5 统计学分析
1.2 方法
采用 SPSS16.0 统计学软件进行统计学分析， 采用 （ ±s） 表示计量资料， 采用 t 进行检验， 采用率表示计数资料， 采用 2 如果 P <0.05， 则表示具有统计学差异。 c 进行检验，
接受患者后， 马上对其进行补液等对症支持治疗。观察 组在入院后 24 内就采用胃镜检查协作内科综合治疗， 对照
非静脉曲张性上消化道出血47例急诊内镜诊治分析
但对 大 穿孔出血 、大直径 的动脉 出血及 广泛 的黏膜 渗血不
宜 使 用 。治 疗 过 程 中 发 现 病 灶 后 ，在 出 血 血 管 的 两 侧 垂 育 夹 闭 是 理 想 的 止 血 点 位 ，黏 膜 与 钛 夹 注 意 应 呈 ９ ０ 。，若 角 度 ＜４ ５ 。 将 影 响 止 血 效 果 ，钛 夹 也 容 易 脱 落 Ｉ 。
非 静 脉 曲 张性 上 消 化 道 出血 是 常 见 临 床 急 症 。随 着 电 子 内镜 技 术 在 基 层 医 院 的 推 广 应 用 ，对 急 性 消 化 道 出 血 的 病 因 、出 血 性 质 、部 位 及 活 动 性 的 判 断 和 治 疗 具 有 积 极
１ 临床 资料
闭 止 血 。上 述 ３种 方 法 可 单 独 使 用 ，也 可 联 合 使 用 。 在 治疗 过 程 中 ，应 注 意 部 分 患 者 的 药 物 不 良反 应 ，使 用 药 物 注 射 时 注 意 掌 握 剂 量 及 注 射 深 度 ，防 止 医 源 性 再 出 血ｌ ３ 】 。钛 夹 止 血 用 于 小 动 脉 出血 ，一 一 旦 止血 ， 再 出血 率 极 低 ，
小 时 内行急诊 内镜诊 治 。检查 设备 采用 Ｏｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｈ２ ６ ０
内镜 ，ＭＤ ８ ５ ０金 属 钛 夹 及 ＨＸ一５ Ｌ Ｒ Ｉ 型钛夹置 放器。 常 规 进 行 胃 镜 检 查 ，发 现 病 灶 后 用 生 理 盐 水 冲 洗 ，保 持 视 野清晰 ， 据 术 中情 况 选 择 治 疗 方 法 ，包 括 药 物 局 部 注 射 、热 凝 止 血 和 机 械 止 血 。① 药 物 局 部 注 射 采 用 局 部 喷 洒 冰 冻 肾 上 腺 素 生 理 盐 水 ，多 点 注 射 蛇 毒 凝 血 酶 ，在 裸 露 的 血 管 旁 及 出血 病 灶 周 围 注 射 ３ ～４处 ， 每处 ０ ． ５ ～２ ｍｌ ，直 至 病 灶 周 围 黏 膜 变 白肿 大 ，出 血 停 止 。 ② 电 凝 治 疗 采 用 氩 等 离 子 凝 固 器 对 出 血 病 变 进 行 治 疗 ，每 次 ３ ～５ ｓ ，可 多 次 电 凝 直
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２ ． ２ ． ２ 骨髓 抑制程 度 ： Ⅲ 一Ⅳ级 白细 胞减少 发生率 ： 治疗组 ３ ／ ２ １ （ １ ４ ％） ， 对照
／ ２ ０ （ ２ ０ ％） 。两组对 比差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ５ ） 。 周血象 、 肝肾功能 、 心 电图等检查无化疗禁忌证 。两组间性别 、 年龄及 分期 比较 差异 组 ４
对照组 ２ Ｏ例 ， 采用顺铂 ２ ０ ｍ ｍ２ ， 静脉滴注第 １ ～ ５ 天； 依托泊苷 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， 静脉滴 注第 ｌ～５天。两组顺铂总剂量基本相同（１ ０ ０～１ ０ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ）。两组在化疗 期间均 应用 ５ 一 Ｈ Ｔ ３受体拮抗剂及糖皮 质激素止吐。 １ ． ３ 疗效及 呕吐程度评价 ： 化疗开始后 ， 以呕吐次 数及呕吐持续天数 区分呕吐 程度。呕吐次数按 ＷＨ Ｏ制定化疗毒性反应标准评价 ， ０ 级无 呕吐，Ｉ 级１ 次／ ｄ ，Ⅱ 级 ２～ ３ 次／ ｄ ，ｌ ｌ Ｉ 级 ４～ ６次／ ｄ ， Ⅳ级多于 ７次／ ｄ ； 拟定 呕吐持续 天数 ， ０ 级为 ０ ｄ ，Ｉ 级１ ～ ３ ｄ ，Ｉ Ｉ 级 ４～ ６ ｄ ，Ⅲ级 ７～ ９ ｄ ，Ｉ Ｖ 级１ ０ ｄ以上 。Ⅲ ～Ⅳ级视 为严重反应。并 监测血 生化指标以观察有无发生 低血钾 及酸 中毒。疗效评 价在两 个周 期化疗后 以 影像学评价为准 ， 近期疗效 按实 体瘤疗效 反应评 价标准 （ Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ ） 【 ｌ 评价 ， 分 为完 全缓解 （ Ｃ Ｒ）、 部分缓解 （Ｐ Ｒ）、 稳定 （Ｓ Ｄ） 和进展 （Ｐ Ｄ ）， 以Ｃ Ｒ ＋Ｐ Ｒ为有效 。
癌疗效肯定 ， 耐受性更好。
【 关键词 】顺铂 ； 剂量分配； 小细胞肺癌 ； 致吐
顺铂 （ｃ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ Ｄ Ｄ Ｐ ） 联合依托泊苷（ｅ ｔ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ Ｖ Ｐ一１ ６ ） 是目 前 治疗小细 胞肺 （ １ ４ ％） 、 Ⅱ 级１ 例（ ４ １ ８ ％） 、 Ⅲ级 １ 例（ ４ １ ８ ％） 、 １ Ｖ 级 。例 ； ５例发生呕 吐的患者 中， 呕 癌（ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ） 的一线方案 。ｌ 临床上顺铂通常是 ５ 天分次给药 ， 但 ５天分 吐持续 天数分 级为 Ｉ 级 ３例 （ １ ４ ％） 、 Ｉ Ｉ 级 ２例（ ９ １ ６ ％） 、 ｍ级 １例 （ ４ １ ８ ％） 、 １ Ｖ 级０ 次给药常出现较长时间的 胃肠反应 ， 导致低钾 血症和代谢 性酸 中毒发 生率增 高。本 例 ， 严重反应发生率为 ４ ． ８ ％ 。对照组呕吐发生率为 ８ ５ ％（ １ ７ ／ ２ ０ ） ， 其中次数分级 Ｉ 级 １例 （ ５ ％ ）、 Ⅱ级 ３例 （ １ ５ ％ ）、 Ⅲ级 ８例 （ ４ ０ ％） 、 Ⅳ 级 ５例 （ ２ ５ ％） ， 严 重 反 应 发 生 率 研究 旨在观察不同的 Ｄ Ｄ Ｐ给药 方案的疗效 、 呕吐程度及并发症 的变化 。
３ 讨 论 无统计学意义 。 １ ２ 治疗方法 。 ４ １ 例患 者按 人院先后 随机分为治疗 组 、 对照组 。治疗组 ２ １ 例， 小细胞肺 癌 占原发性肺癌 的 ２ ０ ％～ ２ ５ ％ ， 约２ ／ ３患者就诊时 已发生远处转移 ， 采用顺铂 ３ ５ ｍ ｅ － ／ ｍ ２ ， 静脉滴 注第 １ ～ ３天； 依托泊苷 １ ０ ０ ｍ ｅ ， ／ ｍ２ ， 静脉滴注第 １ ～ ５ 天； 而化疗成 为主要 的治疗 手段。Ｅ Ｐ方 案作为一 线治疗 方案在 临床上应 用广 泛， 但 常
２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ８卷
医 学与社 会
・ ２ ２ ５ ・
不 同顺 铂 剂 量 分 配 治 疗 小 细 胞 肺 癌 的 致 吐 观 察
陈雅 妹 董 雪峰
河北 廊坊 ０ ６ ５ ０ ０ ０ 河北省廊坊市人民医院胸心外科
【 摘要 】 目的 ： 观 察不同顺铂 剂量分配联 合依 托泊苷治疗无手术指征的小细胞肺癌的疗效和致吐程度 。方法 ： ４ １ 倒患者分为治疗组 ２ １ 例（ ３天给 药组 ）， 应用顺铂 ３ ５ ｍ ｓ ／ ｍ ， 第１ ～ ３天 ； 依托 泊苷 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， 第１ ～ ５ ｄ ； 对照组 ２ ０例 （ ５天给药组）， 应用顺铂 ２ ０ ｍ ｍ ， 第１ ～ ５天； 依托泊苷 １ ０ ０ ｎ ｌ ｇ ／ ｍ ， 第１ ～ ５天 ， ２ １ ｄ 为１ 个周期。化疗 开始后观察呕吐程度 ， ２ 周期后评 价患者 疗效。结果 ： 治疗组客观疗效、 Ⅲ ～Ⅳ级骨髓抑制发生率与对照组 比较差异无统计 学意义（ ． Ｐ ＞０ １ ０ ５ ）； 对 照组的呕吐发 生率及持 续天数明显 多于治疗组 ， 对照组的低钾血症、 代谢性酸 中毒发 生率高于治疗组 ， 两组对 比差异有统计 学意义（ Ｐ＜０ １ ０ ５ ）。结论 ： 顺铂 ３天给 药联合依托 泊苷治疗 小细胞肺
１ 资 料 与 方 法
为６ ５ ％。经统计学处理 ， 发生呕吐的患者呕吐持续 天数分级 为 Ｉ 级 ２例 （ １ ０ ％） 、 Ⅱ
例（ ５ ％） 、 Ⅲ级 ７例（ ３ ３ ％） 、 Ｖ级 ７例 （ Ｉ ３ ３ ％） ， 严 重反应 发生率 为 ７ ０ ％， 经 统计 １ ． １ Ｉ 临床资料 。选取我科 ２ ０ ０ ３ 年５ 月～ ２ ０ ０ ８年 １ １月收治均经 影像学及病 理 级 １ Ｘ ＝ １ ８ １ ７ ９ ２ ， Ｐ＜ ０ １ ０ ０ １ 。治疗 组发 生低钾 血症 ４例 （ １ ９ ％） ， 发生代谢 性酸 中 学确诊为无法手术切除 的小细 胞肺 癌患者 ４ ｌ例 ， 有 符合 Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ标 准 的可测 量病 学处 理 ， １ ４ ％） ； 对照组发生低钾血症 １ ５例（ ７ ５ ％） 、 发生代谢性酸 中毒 ｌ ４ 例（ ７ ０ ％） 。 灶。根据国际抗癌联盟 （ Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ ） ２ ０ ０ ２ 年制定 的 Ｔ Ｎ Ｍ 分期为 ⅢＢ一Ⅳ期 ，１ １ １ Ｂ期 ｌ ９ 毒 ３例（ Ｐ＜ ０ １ ０ ５ 。 例， Ⅳ期 Ｐ Ｓ ２ ２ 例 。其 中男 ２ ３例 ， 女１ ８ 例； 年龄 ３ ８～ ６ ５岁 ， 中位年龄 ５ ４岁； Ｐ Ｓ（ｐ ｅ ｒ － 两组 比较 差异有 统计 学意义 ， ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ）０ ～ １ 分， ０分 ２ ６例 ， １分 １ ５例 。预计生存