急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvaricealupper upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50-150/10万，病死率为6％－10％[1，2]。
二、ANVUGIB的诊断1.患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
2.內镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB 诊断可成立。
3.下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4.部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
三、ANVUGIB的病因诊断1. ANVUGIB的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
少见的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
2.重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史，应激性患者多有明确的外伤史。
恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3.內镜是病因诊断中的关键检查：（1）内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24-48h内进行，并备好止血药物和器械。
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)诊治指南考核试题
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）诊治指南考核试题一、选择题1.急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的定义是指什么（）[单选题]*A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.胆道出血C.屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血√D.胃空肠吻合口出血2.下列哪项是ANVUGIB最常见的病因（）[单选题]*A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.消化性溃疡√D.食管贲门黏膜撕裂综合征3.内镜检查在ANVUGIB诊治中的最佳时机是（）[单选题]*A.出血后立即进行B.出血停止后一周C.出血后24-48小时内√D.出血稳定后两周4.ANVUGIB的严重程度评估中，哪项指标最为关键（）[单选题]*A.腹痛程度B.呕吐物颜色C.血红蛋白水平√D.既往出血史5.以下哪项不是ANVUGIB内镜检查的禁忌症（）[单选题]*A.休克未纠正B.严重心肺功能不全C.生命体征平稳但年龄超过80岁√D.近期消化道穿孔6.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，质子泵抑制剂（PPI）的主要作用是（）[单选题]*A.促进血凝块形成B.抑制胃酸分泌√C.增加胃壁血流量D.直接止血7.根据Forrest分级系统，哪一类病灶的出血风险最高（）[单选题]*A.Ia型（喷射状出血的血管残端）√B.Ib型（活动性渗血）C.IIa型（血凝块附着的血管残端）D.III型（无活动性出血的可见血管）8.生长抑素在ANVUGIB治疗中的主要作用是（）[单选题]*A.抑制胃酸分泌B.收缩内脏血管，减少血流量√C.促进血小板聚集D.直接修复胃黏膜9.以下哪项不是ANVUGIB患者液体复苏的目标（）[单选题]*A.恢复足够的循环血容量B.纠正电解质失衡C.尽快将血红蛋白提升至正常范围√D.维持重要器官灌注10.ANVUGIB的二线治疗通常指的是（）[单选题]*A.药物治疗B.内镜治疗C.介入治疗√D.外科手术治疗11.下列哪项不是ANVUGIB的初始治疗措施（）[单选题]*A.建立静脉通路B.输注红细胞悬液√C.吸氧D.监测生命体征12.在评估ANVUGIB患者是否需要进行输血时，以下哪项因素不是主要考虑（）[单选题]*A.血红蛋白水平B.年龄√C.心率D.出血速度和量13.以下哪项药物不常用于ANVUGIB的止血治疗（）[单选题]*A.止血敏B.奥曲肽C.去甲肾上腺素D.吲哚美辛√14.关于ANVUGIB的内镜治疗，以下哪项说法错误（）[单选题]*A.内镜治疗是ANVUGIB的首选治疗方法B.内镜治疗可降低再出血率和死亡率C.所有ANVUGIB患者均应进行内镜治疗√D.内镜治疗的效果与操作者的经验和技术水平有关15.在ANVUGIB的复发风险评估中，以下哪项因素通常不被考虑（）[单选题]*A.溃疡的大小和深度B.患者的年龄和性别√C.有无幽门螺杆菌感染16.对于疑似ANVUGIB的患者，以下哪项检查是首选的初步诊断方法（）[单选题]*A.腹部X光B.腹部B超C.胃镜检查D.粪便隐血试验√17.在ANVUGIB的治疗中，以下哪种止血措施属于机械性止血（）[单选题]*A.注射肾上腺素B.喷洒凝血酶C.放置三腔二囊管D.使用止血夹√18.Glasgow-Blatchford评分（GBS）主要用于评估什么（）[单选题]*A.出血的病因B.出血的严重程度√C.内镜治疗的成功率D.患者是否需要输血19.以下哪项不属于ANVUGIB的预防措施（）[单选题]*A.避免长期使用非甾体抗炎药B.根治幽门螺杆菌感染C.戒烟限酒D.定期使用抗凝药物√20.对于ANVUGIB患者，以下哪项不是内镜检查时应关注的内容（）[单选题]*A.明确出血部位B.评估出血的严重程度C.监测患者的生命体征√D.对出血病灶进行止血治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂（PPIs） 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂（H2RAs）
二者对比：
（1）PPIs的止血效果显著优于H2RAs，它起 效快并可显著降低再出血的发生率｡
胃镜粘膜剥离术后：PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物｡建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs，每天2次，2-3d后改为口服标 准剂量PPIs，每日1次，疗程4-8周。
2.内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选｡
在内镜下止血前，对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg 静脉输注），可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野，且不良事件无明显增加｡
（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%； （3）心率增快（>120次/min）｡
3.血管活性药物的使用：
在积极补液的前提下，可以适当选用血管 活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以 改善重要脏器的血液灌注｡
1.抑酸药物：
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集， 并可破坏血凝块。
3.止血药物： 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推
荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障 碍的患者，应避免滥用此类药物｡
4.选择性血管造影： 有助于明确出血的部位与病因，必要时可
行栓塞治疗｡
5.手术治疗：
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止， 病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介 入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探 查，可在术中结合内镜检查，明确出血部 位后进行治疗｡
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2015 南昌
上消化道溃疡、肝硬化、等，可以导致出现急性非静脉曲张性上消化道出血的危险。
3 症状
症状可能包括呕血、黑便等，了解疾病的典型症状有助于及早诊断。
诊断标准
临床表现
呕血、黑便、腹痛等症状可以 帮助确定诊断。
内镜检查
内镜检查是确诊急性非静脉曲 张性上消化道出血的关键步骤。
血液检查
血红蛋白、血小板计数等血液 检查结果可以提供诊断的支持。
内镜手术
内镜下止血术是治疗急性非 静脉曲张性上消化道出血的 常用方法。
介入治疗
介入治疗可以通过放射学手 段帮助止血。
预后评估
患者恢复情况
了解患者的预后情况，评估治疗 效果。
复发率
探讨急性非静脉曲张性上消化道 出血的复发率，以帮助患者更好 地预防和管理。
饮食建议
提供饮食建议，减少复发风险。
未来发展方向
未来的研究应侧重于更好的预防策略、更有效的早期干预和治疗方案，以改 善急性非静脉曲张性上消化道出血患者的预后。
早期干预措施
1
稳定患者病情
鼓励安静休息，提供液体摄入支持，帮
药物治疗
2
助患者稳定病情。
使用药物如PPI，vasopressin，以帮助控
制出血。
3
内镜治疗
内镜止血是稳定患者病情的有效方法， 通过电凝、剪切等技术进行治疗。
治疗方案
药物止血
药物如去甲肾上腺素可以用 于急性非静脉曲张性上消化 道出血的治疗。
急性非静脉曲张性上消化 道出血诊治指南 2015 南 昌
了解2015年南昌指南是急性非静脉曲张性上消化道出血的关键。本演示将提 供有关诊断、早期干预和治疗方案的详细信息。
历史背景
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种紧急情况，旨在了解其背景以改善诊 断和治疗方法。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)——中华内科杂志编委会
２． １患 者 出 现 呕血 、黑 便症 状 及 头 晕 、面 色 苍 白、 ４ 小 时 内进 行 ， 备 好 止 血 药 物和 器 械 。（ ）有 内 ８ 并 ２ 心 率 增 快 、血压 降 低等 周 围 循 环 衰竭 征象 ，急 性上 镜检 查 禁 忌证 者 不 宜 作 此 检 查 ：如 心 率 ＞ｌ０次 ／ ２ 消 化道 出血 诊 断 基 本 可成 立 。 ｍｉ 收 缩压 ＜９ ｎ， ０ ｍｍ Ｈｇ（ Ｐ ＝７ ５ ｍｍ １ ｋ ａ ． Ｈｇ）
０ ｍｍ 、血 红蛋 白＜５ Ｈｇ ０ ２ ２ 内镜 检查 无 食管 胃底静 脉 曲张并 在上 消 化道 发 或 较基 础 收 缩 压 降 低 ＞３ ．
现 有 出血 病 灶 ，Ａ Ｕ ＧＩ 断 可确 立 。 ＮＶ Ｂ诊
ｇ Ｌ等 ， 先 迅 速 纠 正 循环 衰竭 ，血 红 蛋 白上 升 至 ／ 应
维普资讯
蠢 嚣
临床 指南 ０ｉ
急性非静脉 曲张性 上消化道 出血诊治指南 （ 草案 ）
— —
中华 内科 杂 志编 委会
１
定 义
管 肿 瘤 等 。某 些 全 身性 疾 病 ，如感 染 、肝 肾功 能 障
急性 非 静 脉 曲张性 上 消化 道 出血 （ ｕｅ Ｎｏ 碍 、凝 血机 制 障碍 、结 缔 组 织病 等 也可 引起 本 病 。 Ａｃ ｔ －
铁剂 、 剂等 ） 铋 和食 物 （ 动物 血等 ） 如 引起 粪便 发 黑 。 门 、胃底 部 、胃体 垂 直 部 、 胃角小 弯 、十 二指 肠 球
对可 疑患者 可 作 胃液 、呕 吐物 或 粪便 隐血 试验 。 部 后 壁 及 球 后 处 ，这 些 部 位 是 易 遗 漏 病 变 的 区域 。
继 续 医学教 育
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
文 章 编 号： １ ６ ７ ２ — ７ １ ８ ５ （ ２ ０ １ ２ ） ２ ４ — ０ ０ ０ ６ — ０ ４ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ １ ８ ５ ． ２ ０ １ ２ ． ２ ４ ． ０ ０ ５
急性非静脉 曲张性上消化道出血一直是临床 最常见的危重急症 ， 自从２ ０ ０ ５ 年 中华内科杂志 编委会组织 国内部分著名专家进行 多次专题讨 论， 并于２ ０ ０ ５ 年颁布 了 急性非静脉 曲张性上消化 道出血诊治指南 （ 草案 ） 》 以来， 对临床内、 外科医 师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导 作用。 ４ 年以来 ， 医疗技术 日 新月异 ， 随着对本病的 病 因学 、 诊断 认识 的加 深和治 疗技 术 的进步 ， ２ ０ ０ ５ 年颁 布 的指南 已不 能适 应 目前临 床实 际工 作的需 要。 有鉴于此 ， 中华内科杂志 编委会联合 中华 消化 杂 志 、 （ 《 中华 消化 内镜 杂志 编委 会组 织 国内 消 化 相关 领 域知 名 专 家再 次 进 行讨 论 ， 结 合 近年 来 国 内外 循 证 医学 证据 及参 考 更新 的 国 外指 南 ， 发展平台方面 ， 卫生部有何考虑？ 答： 让 一流 的人才成 为 医生 ， 鼓励 “ 子承 父 业” ， 是 医疗 服 务行业 不断 提高 水平 和 质量 的 重要 保证 。 我们 要 建立 健 全 医患 纠 纷 第三 方 调 解机 制 和 医疗 责任 保 险制 度 ， 严 厉打击 医 闹 ， 和谐 医患关 系。 加 强正 面宣 传 引导 ， 在全社 会形 成尊 重 医学科 学、 尊 重 医务人 员的社 会氛 围。 ， 要不断完善全科医生制度和住院医师规范化 培 训制 度 ， 广 泛 开 展 医务 人 员继 续 教 育和 岗位培 训工作 ， 加强三级医院临床重点专科建设， 明显提 高 医务 人 员医疗 服 务 水平 和 能 力 。 最 终通 过 医改 使 优秀 人 才 向往 从 医 ， 调 动 医 务人 员参与 改 革 的 积极 性 。 问： 在公立医院的改革实践中， 您有哪些经验 和体 会 ？ 答： 首先 ， 公立医院改革必须 紧紧围绕党中 央、 国务院的决策部署 ， 以实现 “ 人人享有基本医 疗 卫生 服务 ” 为 目标 ， 本着 “ 坚持 公益性 ， 调 动积 极 性， 保障可持续” 的原则， 着 眼于体Ｓ ｔ ｌ ＠ ｌ 新和机制 转换 ， 切实采取有效措施 ， 解决 “ 看病难、 看病贵 ” 问题 。 要在实践 中统一思想 、 凝聚共识 ， 不断探索 有中国特色的公立医院改革基本路子 。
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南定义急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvaricealupper upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB）系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50-150/10 万，病死率为6％－10％［1，2］。
二、ANVUGIB的诊断1. 患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
2. 內镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB 诊断可成立。
3. 下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4. 部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
三、ANVUGIB的病因诊断1. ANVUGIB的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
少见的有Mallory-Weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy 溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
2. 重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史，应激性患者多有明确的外伤史。
恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3. 內镜是病因诊断中的关键检查： (1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24-48h 内进行，并备好止血药物和器械。
(2) 有內镜检查禁忌证者不宜作次检查：如心率＞120 次/min ，收缩压＜90mmHg(1 kPa＝7.5mmHg)或较基础收缩压降低＞30mmH、g 血红蛋白＜50g/L 等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
危重患者內镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
(3) 应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部、胃角小弯、十二指肠球部后壁及球后处，这些部位是易遗漏病变的区域。
当检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插內镜至乳头部检查。
发现有2 个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4. 內镜阴性患者的病因检查： ( 1)仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。
(2) 在出血停止，病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描 (如99m锝标记患者的红细胞) ，但此检查特异性差。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合內镜检查，明确出血部位。
四、ANVUGIB的定性诊断对內镜检查发现的病灶，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质，对钡剂等影像检查应根据其特点作出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
五、出血严重度与预后的判断1. 必要的化验检查：常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积（Hct ）等。
为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
2. 失血量的判断：病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量。
常根据临床综合指标判断失血量的多寡，对出血量判断通常分为：大量出血（急性循环衰竭，需输血纠正者。
一般出血量在1000ml 以上或血容量减少20%以上）、显性出血（呕血或黑便，不伴循环衰竭）和隐性出血（粪隐血试验阳性）。
临床可以根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、脉搏和血压、化验检查）来判断失血量（见表1）。
3. 活动性出血的判断：判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。
如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足（＞30ml/h ），提示出血停止。
（1）临床上，下述症候与化验提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心经脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③ . 红细胞计数、血红蛋白测定于Hct 继续下降，网织红细胞计数持续增高；④ . 补液于尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
⑤ . 胃管抽出物有较多新鲜血。
（2）內镜检查柑橘溃疡基底特征，可用来判断病情是否稳定，凡基底有凝血块、血管显露等易于再出血，内镜检查时对出血病变应作Forrest 分级（见表2）4. 预后的评价：（1）病情严重程度分级：一般根据年龄，有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。
年龄超过65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血危险性增高。
无肝肾疾患者的血尿素氮或肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。
（2）Rockall 评分系统分级（表3）：Rockall 评分系统将患者分为高危、中危、或低危人群，积分5 者为高危，3-4 分为中危，0-2 分为低危。
如出血患者，61 岁，收缩压为105mmH，g 心率为110 次/ 分，胃镜下可见一巨大溃疡，活检示胃腺癌，附血凝块，无伴发病。
则该患者Rockall 积分＝年龄（2）＋心动过速（1）＋无伴发病（0）＋胃癌（2）＋近期出血征象（2）＝7 分，为高危患者。
六、ANVUGIB的治疗约80％的消化性溃疡患者出血会自行停止，再出血或持续出血的患者病死率较高。
因此，应根据病情行个体化分级救治，高危ANVUGIB的救治应该由富有经验的消化内科医师、普通外科医师、内境医师、高年资护士等多学科协作实施。
监护室应具备上消化道内境设备；血库应备有O型及Rh 阴性血型，并可提供24h 输血服务；常规配备急救设备与药物，救治人员应具备气管插管技术。
推荐的诊治流程见图1。
（一）出血征象的监测1. 记录呕血、黑便的便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct 与血尿素氮等，需要注意Hct 在24-72h 后才能真实反映出血程度。
推荐对活动行出血或重度ANVUGIB患者应插入胃管，以观察出血停止与否。
2. 监测意识状态、脉搏和血压（注意排除服用β受体阻滞剂或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响）、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心电、血氧饱和度、呼吸监护。
（二）液体复苏1. 应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管。
根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正血循环量的不足。
对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止液体量过多，以免引起急性肺水肿。
对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。
下述征象提示血容量以补足：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，钢温与皮肤温差减小（1°C）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmH；g 尿量多于30ml/h; 中心经脉压恢复正常。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖夜、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其它血浆代用品。
急性失血后血液浓缩，血较粘稠，应静脉输入5%-10%葡萄糖液或平衡液等晶体液。
失血量较大（如减少20%血容量以上）时，可输入血浆等胶体扩容剂。
必要时可输血，紧急时输液、输血同时进行。
输血指征为：（1）收缩压<90mmH，g或较基础收缩压降低幅度>30 mmHg，（2）血红蛋白<50～70g/L ，Hct<25％，（3）心率增快（>120次/ 分）。
3. 血管活性药：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。
（三）止血措施1. 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。
可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗（高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等）和止血夹等治疗。
2. 抑酸药物：抑酸药能提高胃内PH值，即可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗效化性溃疡。
临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂（PPI）和组胺H2 受体拮抗剂（H2RA）。
（1）诊断明确后推荐使用大剂量PPI 治疗：奥美拉唑（如洛赛克）80mg静脉推注后，以8mg/h输注持续72h，其它PPI尚有泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，目前仅奥美拉唑和泮妥拉唑有针剂。
（2）H2RA：常用药物包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，口服或静脉滴注，可用于低危患者。
3. 止血药物：止血药物对ANVUGIB 的确切效果未能证实，不作为一线药物使用，对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K1；为防止继发性纤溶，可使用止血芳酸等抗纤溶药；云南白药等中药也有一定疗效。
对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素8mg，加入生理盐水100～200ml），应避免滥用止血药。
4. 选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。
无效者可用明胶海绵栓塞。
5. 手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确、但无禁忌症者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。
七、原发病的治疗对出血的病因比较明确者，如幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡者，应予抗幽门螺旋杆菌治疗及抗溃疡治疗。
需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI 或黏膜保护剂。
食管静脉曲张破裂止血及硬化、结扎术1. 适应症（1）外科手术适应症的食管静脉曲张患者。
（2）外科手术后食管静脉曲张再发者。
（3）预防性止血治疗。
2. 治疗方法（1）硬化疗法（2）硬化、栓塞疗法（3）结扎疗法3. 并发症无论何种方法治疗，都可引起胸痛，注射点或结扎术处发生溃疡或糜烂。
药物注射组更为多见，且可出现深溃疡、穿孔等严重并发症，甚至出现注射后出血，结扎法则比较安全。
三腔管使用1. 术前签字2. 胃囊注气250－300ml，压力50－70mmHg食道囊100－150ml，压力35－45mmHg3. 冰盐水洗胃至清凉，100ml 的8%去甲肾上腺素冰盐水胃内保留4. 病程记录要记胃囊和食道囊注气量和压力5. 压管期间每3－4 小时洗胃一次6. 压管48 小时后如无活动性出血，胃囊（食道囊）放气，观察24 小时，无出血可拔管7. 拔管后24－48 小时进流食。