急性上消化道出血急诊诊治流程
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。
这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。
一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。
主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。
2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。
3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。
4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。
二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。
-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。
-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。
-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。
2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。
-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。
-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。
3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。
-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。
以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。
上消化道出血抢救流程
上消化道出血抢救流程第一步：立即评估患者的病情，确保患者的生命体征稳定。
这包括监测患者的血压、脉搏、呼吸等指标，并记录下来。
第二步：按照ABCDE原则对患者进行初步的快速评估。
A代表空气通道的通畅性，确保患者可以自由呼吸；B代表呼吸，确保患者的呼吸道通畅，并辅助给予氧气；C代表循环，监测患者的血压和心跳，及时进行液体复苏；D代表神经系统，对患者的意识水平进行评估；E代表外部环境，确保患者的周围环境安全。
第三步：建立静脉通道，以便输液和给予药物。
逆行传统上使用外周静脉，但在上消化道出血的抢救中，由于需要快速补液和输血，应优先选择中心静脉通路，如颈静脉穿刺或股静脉穿刺。
在建立静脉通道时，应注意避免损伤静脉壁，以免加重出血情况。
第四步：抢救措施应以止血为主。
可选择给予止血药物，如血液凝块激酶等；同时，应限制患者的进食，以减少胃肠道刺激。
第五步：如果患者病情较重，难以控制出血，可考虑进行内镜检查。
通过内镜检查，可以进一步明确出血的部位和原因，并实施相应的治疗措施，如给予止血钳夹止血、局部注射药物等。
第六步：如果内镜治疗无效或不可行，可以考虑进行介入性治疗。
介入治疗通常包括经皮血管介入、经动脉栓塞等方法，通过介入的方式直接对出血血管进行闭塞，达到止血的目的。
第七步：根据患者的具体情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常适用于患者病情严重，出血无法控制或复发性出血者。
手术治疗可以通过切除出血部位、结扎出血血管等方式实施。
第八步：对患者进行术后处理和护理。
术后应密切观察患者的生命体征，维持患者的血压稳定，及时进行液体复苏和输血，必要时补充营养支持。
第九步：出院后的康复和护理。
患者在出院后应定期复查，遵守医生的嘱咐，注意饮食，避免过度劳累和饮酒等对消化道造成刺激的行为。
同时，应注意生活习惯，保持健康的生活方式。
总之，上消化道出血抢救流程是一个相对紧急的过程，需要医务人员快速评估患者病情，并采取相应的救治措施。
根据患者具体情况，可以选择药物治疗、内镜检查、介入治疗或手术治疗等方法，最终达到止血和控制病情的目的，确保患者的生命安全。
急性上消化道出血的诊治流程
急性上消化道出血的诊治流程
一、急性上消化道出血的诊断
1、临床表现
临床表现以不同程度的出血为特征，轻者以口苦，恶心，呕吐出血液
为主，重者病人会以发热，乏力，心肺功能衰竭为特点。
2、检查
（1）查体：重视病人的体格检查，以掌握病人的病情程度和观察出
血是低位出血还是高位出血。
（2）实验室检查：血常规，凝血功能检查，电解质检查，尿液检查，全血球计数，肝功能检查，彩色多普勒超声检查，空腹血糖水平检查，胃
肠源性肌酐检查，血清胃蛋白酶原检查，血清胃蛋白酶原检查，血清胃蛋
白酶激光共振法（LRC）检查，细菌培养检查等。
（3）影像学检查：胃镜及血管造影检查，CT及磁共振检查排除胃肠
道息肉，肠梗阻，凝血功能异常及其他分泌溢出性出血等疾病，肠黏膜肝
硬化性血管内出血，胃肠道息肉肉瘤以及机械性出血。
3、诊断
（1）排除急性胃肠出血：自发性出血发生，血液出血量少，有可能
是呕血，出血量多可能是急性上消化道出血。
血液检查及实验室检查可有
助于确诊，如凝血功能受损，消化酶增高等；
（2）排除肠炎：白蛋白含量高。
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血是指十二指肠、食管、胆管、胰管、胃等部位出现病变出血，主要表现为黑便、呕血、乏力、头晕、晕厥等症状，若未及时进行有效诊治，则患者会出现生命危险。
所以，要规范、迅速、正确的诊断与治疗上消化道出血，以保障患者生命安全。
基于此，本文为大家讲讲急性上消化道出血急诊诊治流程，以供各位读者参考。
一、急性上消化道出血——紧急治疗期(1)初步诊断：紧急治疗期是指急性上消化道出血后的8h～48h，若此时病人有呕血、头晕、黑便、血压降低、心率增快、面色苍白等周围循环衰竭症状，可初步确诊为急性上消化道出血。
但要和其他疾病做好鉴别工作，例如饮食可影响便色的食物、服用铁剂等药物、其他部位病变出血进入食管导致的呕血等。
于此同时，对呕吐物、胃液、粪便等进行隐血试验。
(2)紧急处理：①密切监测患者的出血征象，记录便血、黑便、呕血的次数、性质、颜色、总量；②建立静脉通道，并准备好血浆，若患者收缩压＜90mmHg，或者其下降程度＞30mmHg，而红细胞压积＜25%、血红蛋白＜70g/L、心率＞120次/min，则要给予患者输血；③为患者快速输血、补液，以纠正其休克；④对急性上消化道出血患者进行药物治疗，可使用生长抑素、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等)、抗菌药物等进行治疗。
其中生长抑素药物能降低内脏血流、门静脉阻力，进而抑制胃蛋白酶与胃酸分泌，抑制胰腺肽类激素、胃肠道分泌。
而质子泵抑制剂可让胃内pH值提升，不仅能促进纤维蛋白凝块的形成、血小板聚集，以免血凝块溶解过早，进而预防再出血，并有利于止血，且对消化性溃疡还有一定的治疗效果。
抗菌药物不仅有利于止血，还能降低感染、早期再出血发生风险，进而提升患者存活率。
(3)病情紧急评估：①评估患者病情严重程度：若患者出血量＜500ml，血压、心率、血红蛋白等基本正常，有头昏症状，休克指数为0.5，则病情较轻；若患者出血量在500ml～1000ml，血压有所下降，心率＞100次/min，血红蛋白处于70g/L-100g/L，且存在少尿、口渴、晕厥等症状，休克指数1.0，则病情严重程度为中度；若患者失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg，心率＞120次/min，血红蛋白＜70g/L，且存在意识模糊、少尿、肢冷等症状，休克指数＞1.5，则病情严重。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急性上消化道出血急诊诊治流程图
保守 治疗
明确 病因有 效止血
明确 病因仍 有出血
病因 不明确
有效止血
介入 检查治 疗
无法或无效
发现出 血部位
多学 科诊治
（急诊科、消化科、介入科、外科等多学科）
腹部CTA未发现出血部位药 治疗必要 时手术 探查
预后 评估
多器官功能、再出血和死亡风险
注：GBS格拉斯哥-布拉奇福德评分，PPI质子泵抑制剂，EGVB食管胃底静脉曲张破裂出血
1.监护，紧急处置 2.气道保护、机械通气 3.液体复苏、输血 4.经验性联合用药：生长抑素 +PPI，疑似EGVB+抗菌药物
门诊 诊治
全面评估 积极复苏后血流动力学不 1.推测出血原因； 稳定/稳定，无胃镜禁忌 2.动态监测病情变化；
3.是否活动性出血； 4.病情严重程度； 5.预后。
胃镜禁忌
紧急 床旁消 化内镜 检查 （可重 复）
急性上消化道出血急诊诊治流程图
呕血、便血、黑便
（头晕、黑朦、晕厥、乏力等）
急诊 科分诊 台 诊断 急性上 消化道 出血
询问病史、快速查 体，胃内容物和大 便潜血实验
紧急评估 意识障碍、崩溃气道、呼吸衰竭、循环衰竭、 活动性出血、GBS>1
含以上任一项
无以上情况
危险 出血
极低 风险出 血
抢救与分层救治
原发 病治疗 及随访
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性上消化道出血大多数患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科｡
上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，
也有 头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊｡如 不及时诊治，有可能危及生命｡因此，对上消化道出血 患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗｡
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科
专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我 国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的 急诊诊治进行研讨，达成了下述共识流程图，对急性上 消化道出血患者进行评估、治疗和管理｡
出血量>1000 mL时可产生休克｡ 氮质血症 ①血液蛋白在肠道内分解吸收——肠源性氮质血症；②出 血致使循环衰竭，肾血流量下降——肾前性氮质血症；③持久和严重的 休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症｡ 发热 体温多在38.5 ℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、 循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关｡ 血象变化 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小 时后可持续降低｡
如图：
急性上消化道出血的分类 根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：
一般性急性上消化道出血 ，出血量少，生命体征平稳，预后良好｡其治疗原 则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗 ｡
危险性急性上消化道出血 在24 h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器 官功能障碍｡这类危险性出血临床占有的比例为15% ~20%｡根据临床、实验室和内 镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危｡这种早期பைடு நூலகம்险分层 有助于对患者在最初72 h内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后 可安全出院｡危险性上消化道出血的预测指标包括 难以纠正的低血压、鼻胃管抽 出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或<80 g/L｡
急诊临床处置
紧急评估 ：
1、对以典型的呕血 黑便或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道出血的诊断｡而对以头晕、乏力、 晕厥等不典型症状就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，特别是伴有血流动力学状态不稳定、面色苍白 及有无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应积极明确或排除上消化道出血的可能性。
2、对意识丧失 呼吸停止及大动脉搏动不能触及的患者应立即开始心肺复苏｡ 3、意识判断 首先判断患者的意识状态｡意识障碍既是急性失血严重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误 吸、导致窒息死亡和坠积性肺炎的重要原因｡根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)可以对患者的意识情况作出判断｡ GCS评分<8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施｡ 4、气道评估 评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻塞时，应当采取必要的措施，保持其开放｡ 5、呼吸评估 评估患者的呼吸频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸窘迫的表现(如 三凹征)，是否有氧合不良(末梢发绀或血氧饱和度下降)等｡如患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱 和度显著下降，特别是当使用高流量吸氧仍不能缓解时，应及时实施人工通气支持｡对于伴有意识障 碍的上消化道出血患者，因无创通气增加误吸的危险，不提倡应用｡ 6、血流动力学状态 对疑有上消化道出血的患者应当及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，借以估计 失血量，判断患者的血流动力学状态是否稳定｡出现下述表现提示患者血流动力学状态不稳定，应立即收入 抢救室开始液体复苏：心率>100次/min，收缩压<90 mm Hg(或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水 平下降>30 mm Hg)，四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或便血｡
基础治疗 ：
药物治疗仍是急性上消化道出血的首选治疗手段｡对病情 危重，特别是初次发病、原因不详以及既往病史不详的患者， 在生命支持和容量复苏的同时， 可以采取“经验性联合用药” ｡
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用 生长抑素+质子泵抑制剂｡对于大多数患者这一方案可以迅速 控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并 发症的发生率及病死率｡当高度怀疑静脉曲张性出血时，在 此基础上联用血管升压素+抗生素，明确病因后，再根据具 体情况调整治疗方案
紧急处置：
容量复苏 常用的复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品｡无 论是否可以立即得到血液制品或胶体液， 通常主张先输入晶体液｡合并感染的患 者应禁用或慎用人工胶体｡在没有控制消化道出血情况下，应早期使用血液制品｡
输血 大出血时，患者的血红蛋白大量丢失，血液携氧能力下降导致组织缺氧 ｡这时单纯补充晶体液或人工胶体液不能代替血液｡因此，在病情危重、危急时， 输液、输血应当相继或同时进行｡多数上消化道出血的患者并不需要输入血液制 品，但是存在以下情况时应考虑输血：收缩压<90 mm Hg或较基础收缩压下降 >30 mm Hg；血红蛋白<70 g/L；血细胞比容<25%；心率>120 次/min｡需要注意 的是，不宜单独输血而不输晶体液或胶体液，因患者急性失血后血液浓缩，此时 单独输血并不能有效地改善微循环缺血、缺氧状态｡输注库存血较多时，每输600 mL血时应静脉补充葡萄糖酸钙10mL｡对肝硬化或急性胃黏膜损伤的患者，尽可 能采用新鲜血液｡
对大量失血的患者输血达到血红蛋白80 g/L，血细胞比容25% ~30%为宜， 不可过度，以免诱发再出血｡血乳酸盐是反映组织缺氧高度敏感的指标之一，血 乳酸盐水平与严重休克患者的预后及病死率密切相关，不仅可作为判断休克严重 程度的良好指标，而且还可用于观察复苏的效果，血乳酸恢复正常是良好的复苏 终点指标｡
三次评估 ：
器官功能障碍评估——多器官功能障碍的诊断标准 ：1、心 血 管 功 能 障 碍 诊 断 标 准 ① 收 缩 压<100mm Hg；②平均动脉压(MAP) <70 mm Hg；③发生休克、室性心动过速或 室性纤颤等｡符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死｡
2、 呼吸功能障碍诊断标准 氧合指数(PaO2 /FiO2) <300 mm Hg 即可诊断｡ 3、 中枢神经功能障碍诊断标准 ①意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷；②格 拉斯哥昏迷评分(GCS)≤14分｡具备上述两项中的一项即可诊断｡ 4、 凝血系统功能障碍诊断标准 ①血小板计数 (PLT) <100×109/L；②凝血时间(CT)、 活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(PT)延长或缩短，3P试验阳性｡具备上述两项 中的一项即可诊断｡ 5、 肝脏系统功能障碍诊断标准 ①总胆红素(TBil) >20.5 μmol/L；②血白蛋白(ALB) <28 g/L｡具备上述两项中的一项即可诊断｡ 6、 肾脏系统功能障碍诊断标准 ①血肌酐(SCr) >123.76 μmol/L；②尿量<500 mL/24h｡ 具备上述两项中的一项即可诊断｡ 7、 胃肠功能障碍诊断标准 ①肠鸣音减弱或消失；②胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、 呕血；③腹内压(膀胱内压)≥11 cm H2O｡具备上述三项中的一项即可诊断｡ 转诊专科病房治疗原发病或随访 待患者病情稳定、出血控制后，可根据其原发疾病情 况转诊专科病房继续治疗或出院随访｡对于高龄合并多种慢性疾病或者有肝硬化病史的患者， 应住院做进一步检查评估和治疗
急性上消化道出血急诊诊治流程
李姗姗
概念
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、胆管和胰管等病变引起的出血｡
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡临床 工作中大多数(80%~90%)急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最 常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡(20% ~50%)、胃十二指肠糜烂 (8%~15%)、糜烂性食管炎(5% ~15%)、贲门黏膜撕裂(8% ~15%)、动静脉畸 形/移植动静脉内瘘(GAVE)(5%)，其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶 性肿瘤等｡
临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消 化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血， 严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者｡此外，还见于并发慢性肝病及 抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者｡凝血功能障碍(INR >1.5)是急 性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素｡
临床表现 ：
大量呕血与黑便 呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块｡如果出血量大， 黑便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别｡
失血性周围循坏衰竭症状
出血量>400 mL时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状； 出血量>700mL时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、 血压下 降等；
谢谢
紧急处置：
限制性液体复苏 对于门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者，血容量的恢复 要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或再出血｡在液体复苏过程中，要避免仅 用生理盐水扩容，以免加重或加速腹水或其他血管外液体的蓄积｡对急性大量出 血患者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量｡
血容量充足的判定及输血目标 进行液体复苏及输血治疗需要达到以下目标： 收缩压90~120 mm Hg；脉搏<100 次/min；尿量>40 mL/h；血Na+ <140 mmol/L；意识清楚或好转；无显著脱水貌｡
紧急处置：
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取 “OMI”，即：吸氧(oxygen, O)、监护(monitoring, M)和建立静脉通 (intravenous, I)的处理｡心电图、血压、血氧饱和度持续监测可以帮助判断患 者的循环状况｡对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静 脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏｡意识 障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量｡所有急性 上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免 呕血误吸｡意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出 血有帮助，但对肝硬化、EGVB及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作 加重出血｡