急性非静脉曲张性上消化道出血
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
急性非静脉曲张性上消化道出血治疗原则
急性非静脉曲张性上消化道出血治疗原则急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血和内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。
内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）以及其他各种可以引起消化道出血的内镜操作。
【治疗原则】1.主要包括抑酸（迅速提高胃内pH≥6）、止血和液体复苏等支持治疗。
2.急诊内镜下诊疗。
3.消化道溃疡再出血的长期预防见图4- 1。
图4- 1消化道溃疡再出血的长期预防【质子泵抑制剂的应用】1.质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案及剂量调整见表4- 3。
2.上消化道活动性出血停止、可以进食等为静脉用质子泵抑制剂的疗程的参考依据，考虑停药或口服质子泵抑制剂序贯治疗。
3.静脉用质子泵抑制剂如需延长疗程用药，应向上级医生汇报请示并将用药原因在病历中备注。
4.近贲门食管部位、胃部疾病内镜的手术或操作应视手术所致病变的严重程度决定是否使用静脉质子泵抑制剂，如胃肠道穿孔、间质瘤手术、ESD等溃疡创面较深较大，需要使用注射用质子泵抑制剂预防出血和治疗溃疡；普通胃镜下活检、无消化道出血表现无须使用注射用质子泵抑制剂。
5.小肠、大肠下消化道出血，排除无胃黏膜应激性病变，无须使用质子泵抑制剂。
6.针对临床特殊病例，如胃泌素瘤患者，临床医生可个体化进行质子泵抑制剂剂量调整。
表4- 1 质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案疾病种类及分级药物种类及剂型用药时机用药剂量及疗程序贯用药序贯剂量及疗程上消化道出血高危a 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用大剂量质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑80 mg静脉注射30 min+8 mg/h持续输注71.5 h），可适当延长大剂量质子泵抑制剂疗程，之后标准剂量40mg静脉输注，2次/d，3~5d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合上消化道出血低危ForrestIIc-III 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用标准剂量40 mg d静脉输注，2次/d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合胃EMR、ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合b 质子泵抑制剂注射剂手术当天起静脉质子泵抑制剂标准剂量40 mg，静脉输注，2次/d，2~3 d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合胃EMR、ESD 术后迟发性出血c 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用80 mg静脉注射30min+8 mg/h持续输注71.5 h或标准剂量40 mg静脉输注，2次/d质子泵抑制剂片剂质子泵抑制剂不可及H2RA注射剂出血后尽早应用如法莫替丁80 mg/d，静脉输注，5~7天。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂（PPIs） 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂（H2RAs）
二者对比：
（1）PPIs的止血效果显著优于H2RAs，它起 效快并可显著降低再出血的发生率｡
胃镜粘膜剥离术后：PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物｡建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs，每天2次，2-3d后改为口服标 准剂量PPIs，每日1次，疗程4-8周。
2.内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选｡
在内镜下止血前，对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg 静脉输注），可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野，且不良事件无明显增加｡
（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%； （3）心率增快（>120次/min）｡
3.血管活性药物的使用：
在积极补液的前提下，可以适当选用血管 活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以 改善重要脏器的血液灌注｡
1.抑酸药物：
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集， 并可破坏血凝块。
3.止血药物： 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推
荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障 碍的患者，应避免滥用此类药物｡
4.选择性血管造影： 有助于明确出血的部位与病因，必要时可
行栓塞治疗｡
5.手术治疗：
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止， 病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介 入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探 查，可在术中结合内镜检查，明确出血部 位后进行治疗｡
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
急性非静脉曲张性上消化道出血图文
急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指发生于食管、胃和十二指肠的非门静脉曲张性出血。
本文将介绍该病的病因、症状、诊断和治疗。
病因ANVUGIB的病因主要包括以下几种：溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因之一。
这些溃疡破裂后，溃疡底部的血管就会暴露在胃肠道的内容物中。
这种情况下，食管、胃和十二指肠的壁上的血管也会遭受损伤，从而引发出血。
被动轻度充血在赵司库三度胃炎、局限性十二指肠炎、Crohn病和慢性胃肠道疾病等疾病中，患者的胃肠道壁通常会遭受被动轻度充血，这种病变可以引发ANVUGIB。
恶性肿瘤在食管、胃或十二指肠中患有恶性肿瘤的人也可能发生ANVUGIB。
恶性肿瘤可以从血管中长出来，影响到血液流动，从而引发出血。
其他因素其他潜在的ANVUGIB病因包括出血性疾病、药物引起的上消化道出血、血管畸形、胃肠道内突发性锁死、炎症、慢性肝病、高血压等。
症状ANVUGIB的症状主要包括以下几个方面：呕血通常是由上消化道内的某种问题引起的。
拉黑便不常见，但在痉挛、补液或放置血管扩张剂等治疗过程中有可能出现。
腹痛由于出血引起胃壁、肠壁的扩张和出污物刺激肠道刺激，引起疼痛。
意识障碍在极端情况下，血液丢失可以导致意识恶化或丧失意识。
诊断ANVUGIB的诊断方法有以下几个步骤：临床表现通过患者的临床表现，如呕血、黑便、腹痛、恶心呕吐等，来初步确诊。
血液检查医生通常会寻找患者血液中的贫血，如果血红蛋白水平低于正常值，就可以认为患者可能遭受了大量出血。
内窥镜检查该方法基于纤维胃镜或直肠镜检查患者胃肠道内部出血的原因和位置。
黄褐色便检测法医学的黄褐色便试验是一种对嗜血性疾病进行定性检测的方法，可用于筛查患者是否出现长时间的上消化道出血。
治疗ANVUGIB的治疗主要包括以下几个方面：大量输液这是第一步，通过输液来迅速补充体液。
药物止血医生可能会为患者选择不同类型的抗酸剂、胃黏膜保护剂、贝那普利、丙戊酸钠、多巴胺、PPI等药物。
急性上消化道出血指南
Rockall评分系统
用于评估患者的病死率，是目前临 床广泛使用的评分依据之一，将患者分 为高危、中危或低危人群，其取值范围 为0~11分。
注：a：收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心 率<100次/min；b：收缩压>100 mmHg，心率>100次/min； c：收缩压<100 mmHg，心率>100次/min； Mallory－Weiss综合征为食管黏膜撕裂症；积分≥5分为高危， 3~4分为中危，0~2分为低危。
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ANVUGIB的诊断
1.症状及体征：患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、
心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，诊断基本可成立。部分患者出血量 较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出 血，应避免漏诊。
2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2018 版
新乡市第一人民医院 新乡医学院附属人民医院
消化科 魏毅强 2019-04-15
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一。
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重视病史与体征在病因诊断中的作用
消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的应激源； 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现； 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 药物性溃疡常有服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药病史。
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内镜检查是病因诊断中的关键
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
诊 治 流 程
低危
门诊/普通病房
高危
加强监护病房
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监测 （出血征象和生命体征） 止血治疗
液体复苏 （晶体液、晶体液和血液）
药物治疗 （静脉大剂量PPIs）
内镜治疗 （肾上腺素注射、热凝、血管夹）
失败
重复内镜治疗
经血管造影介入治疗
成功
失败
手术治疗
成功
整理ppt
成功
后续治疗及随访
急性上消化道出血
• 仍需密切监护BP、P、尿量 • 重点观察有无再出血或继续出血 • 4～6h，血液动力学稳定者可饮食或
流质 • 无须延长禁食时间
整理ppt
Palmar KR. Guideline Gut 2002
是否需要复查内镜？
• 指征
–有活动性再出血的证据 新鲜的黑便或呕血、BP↓、P↑、 CVP↓
–初次内镜治疗疗效不确切 12～24h后可追加治疗
切除老年者、身体状况不佳→简化手术， 局部切除，缝合溃疡
整理ppt Palmar KR. Guideline Gut 2002
随访
• 溃疡出血者－标准的溃疡治疗－Hp根除治疗 • NSAIDs或阿斯匹林相关溃疡者－停用NSAIDs并
用PPI治疗 • 胃溃疡出血者－出院后6周连续服用PPI，重复
内镜检查，观察溃疡愈合情况及除外恶性病变 • 球溃疡出血－Hp根除者不须胃镜复查，但如须
整理ppt
三、出血严重度与预后的判断
表1 上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量 （ml）
血压
脉搏
血红蛋白
（mm Hg） （次/min） （g/ L）
症状
休克 指数
轻度 中度
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血 1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB 诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊为 ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
二、ANVUGIB 的病因诊断 1．ANVUGIB 的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非甾体消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因[4]。
少见病因的有 Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、1 / 11Dieulafoy 病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3．内镜检查是病因诊断中的关键：（1）内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后 2448 h 内进行，并备好止血药物和器械。
（2）有循环衰竭征象者，如心率gt;120 次／min，收缩压lt;90 mmHg（1 mm Hg=0．133 kPa）或基础收缩压降低gt;30 mm Hg、血红蛋白lt;50 g／L 等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
（3）应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。
对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。
若发现有 2 个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血[5]：是指经常规内镜检查（包括胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 或反复发作的出血。
可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼可见的出血。
可行下列检查：（1）仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描（如 99 锝标记患者的红细胞），以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。
（2）在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影。
（3）有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠有否病变。
（4）对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位。
三、ANVUGIB 的定性诊断对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。
四、出血严重度与预后的判断 1．实验室检查：常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积（Hct）等。
为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
3 / 112．失血量的判断：病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量。
常根据临床综合指标判断失血量的多寡，如根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）来判断失血量，休克指数（心率／收缩压）是判断失血量的重要指标（表 1）。
体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容馈减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。
大量出血是指出血量在 1000 ml 以上或血容量减少 20％以上，急需输血纠正。
表 1 上消化道出血病情严重程度分级失血量血压心率血红蛋白分级（ml）（mmHg）（次/min）（g/L）症状休克指数轻度﹤500 基本正常正常无变化头昏0.5 中度 500~1000 下降﹥100 70~100 昏厥、口渴、少尿 1.0 重度﹥1000 收缩压﹤80 ﹥120 ﹤70 肢冷、少尿、意识模糊﹥1.5 注：休克指数=心率／收缩压；1 mm Ik=0.133 kPa 3．活动性出血的判断：判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 如果患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足（gt;0.5 mlkg-1h-1），提示出血停止。
大量出血的患者可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有帮助。
（1）临床上，下述症候与实验室检查均提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白浓度与 Hct 继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
（2）内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征来判断患者发生再出血的风险，凡基底有血凝块、血管显露者易于再出血，内镜检查时对出血性病变应作改良的 Forrest 分级。
4．预后的评估：（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将 ANVUGIB 分为轻、中、重度。
年龄超过 65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的再出血危险性增高。
无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增5 / 11高。
（2）Rockall 评分系统分级（表 2）：Rockall 评分系统仍是目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象 5 项指标，将患者分为高危、中危或低危人群川。
（3）Blatchford评分系统分级（表 3）：Blatchford 评分包含了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得到认可[8~9]。
表 2 急性上消化道出血患者的 Rockall 再出血和死亡危险性评分评分变量0 1 2 3 年龄（岁）﹤60 60~79 ≧80 休克状况无休克 a 心动过速 b 低血压 c 伴发病无心力衰竭、缺血性心脏肝衰竭、肾衰病及其他重要伴发病竭和癌肿扩散内镜诊断无病变，Mallory-Weiss 溃疡等其他病变上消化道恶性疾病综合征内镜下出无或有黑斑上消化道血液潴留，黏血征象附血凝块，血管显露或喷血注：a 收缩压gt;100mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率lt;100 次／min；b 收缩压gt;100 mm Hg，心率gt;100 次/min。
c 收缩压lt;100 mm Hg，心率gt;100 次／min。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 积分5 分为高危，3~4 分为中危，0~2 分为低危。
表 3 急性上消化道出血患者的 Blatchford 评分项目检测结果评分收缩压（mmHg）100~109 1 90~99 2 ﹤90 3 血尿素氮（mmol/L） 6.5~7.9 2 8.0~9.9 3 10.0~24.9 4 ≧25.0 6 血红蛋白（g/L）男性 120~129 1100~119 3 ﹤100 6 女性100~119 1 ﹤100 6 其他表现脉搏≧100 次/分 1 黑便1 晕厥2 肝脏疾病2 心力衰竭 2 注：积分6 分为中高危，lt;6 分为低危；1 mmHg=0.133 kPa 五、ANVUGIB 的治疗应根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治，高危 ANVUGIB的救治应由相关学科协作实施。
推荐的诊治流程见图 7。
（一）出血征象的监测 1．症状和实验室检查：记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期7 / 11复查红细胞计数、血红蛋白、Hct 与血尿素氮等，需要注意 Hct 在24～72 h 后才能真实反映出血程度。
2．生命体征和循环状况：监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。
（二）液体复苏 1．血容量的补充：应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管。
根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。
对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。
对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。
下述征象对血容量补充有很好的指导作用：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1℃）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于 30 mm Hg；尿量多于 0．5 mlkg～h～；中心静脉压改善。
2．液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 失血量较大（如减少 20％血容量以上）时，可输入胶体扩容剂。