急性非静脉曲张性上消化道出血(专业材料)
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
急性非静脉曲张性上消化道出血ppt课件
的 1 确． 立上 消
化 道 出 血 诊 断 基 本 成 立 ： 患 者 出
的 3 确． 立排 除
下 列 情 况 ： 某 些 口 、 鼻 、 咽 部 或
诊 断以 消 化 性 溃 疡 、 上 消 化 道 肿 瘤 、 应 激 性
诊 • 断重
视 病 史 与 体 征 在 病 因 诊 断 中 的 作 用
二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内 输入足量液体。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生 理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血 指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅 度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％ ， (3)心率增快(>120／分)。
3. 血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定， 可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器 的血液灌注。
三、止血措施
1. 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。
2. 抑酸药物：临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)
和组胺H 受体拮抗剂(H RA)。
(1)诊断明确后推荐使用大剂量PPI治疗：奥美拉唑80 mg静脉 推注后，以8 mg／h输注持续72 h。
(2)H RA可用于低危患者。
3. 止血药物：止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实，不
作为一线药物使用。
对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K。为防止继发 性纤溶，可使用止血芳酸等抗纤溶药； 云南白药等中药 也有一定疗效； 可口服冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上 腺素8 mg，加入冰生理盐水100—200 mL)，应避免滥用止 血药。
2019《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》重点内容
2019《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》重点内容急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一。
《中华消化外科杂志》编辑委员会联合《中华消化杂志》编辑委员会组织相关专家制定了《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识（2019版）》，旨在为ANCUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。
ANVUGIB高危患者的药物预防建议1：ICU危重症患者应激性胃肠道黏膜损伤和出血风险显著增加。
预防应用H2受体阻滞剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）可显著降低其出血风险。
（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）建议2：消化性溃疡的规范治疗是预防其继发出血的基础。
所有幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者应行幽门螺杆菌根除治疗。
（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）建议3：长期低剂量服用阿司匹林的消化道出血高危患者、行阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板治疗的患者应予H2RA或PPI 预防上消化道出血。
（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）建议4：非甾体抗炎药物（NSAID）相关上消化道出血的预防性治疗应依据其危险分层个体化选择，环氧化酶2（COX2）抑制剂联合PPI 使用效果较好。
（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）建议5：长期应用阿司匹林等NSAID的幽门螺杆菌阳性患者应予幽门螺杆菌根除治疗。
并根据消化道并发症危险分层同时行PPI或H2RA 预防治疗。
（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）建议6：内镜是治疗上消化道血管病变相关出血及预防再出血的主要手段。
抑酸药的预防和治疗作用尚不明确。
（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）建议7：特发性消化性溃疡患者应长期使用H2RA或PPI预防出血和再出血。
（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）建议8：对于不可切除的上消化道肿瘤患者。
应祛除并发肿瘤出血的危险因素：PPI治疗不能降低不可切除胃癌患者的出血率。
（证据等级：中；推荐级别：一般性推荐）建议9：完善围术期处理，及时纠正凝血功能异常，停用抗凝药物，术中精细操作，彻底有效地止血是有效预防术后早期吻合口出血的重要措施。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
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流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
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病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
文 章 编 号： １ ６ ７ ２ — ７ １ ８ ５ （ ２ ０ １ ２ ） ２ ４ — ０ ０ ０ ６ — ０ ４ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ １ ８ ５ ． ２ ０ １ ２ ． ２ ４ ． ０ ０ ５
急性非静脉 曲张性上消化道出血一直是临床 最常见的危重急症 ， 自从２ ０ ０ ５ 年 中华内科杂志 编委会组织 国内部分著名专家进行 多次专题讨 论， 并于２ ０ ０ ５ 年颁布 了 急性非静脉 曲张性上消化 道出血诊治指南 （ 草案 ） 》 以来， 对临床内、 外科医 师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导 作用。 ４ 年以来 ， 医疗技术 日 新月异 ， 随着对本病的 病 因学 、 诊断 认识 的加 深和治 疗技 术 的进步 ， ２ ０ ０ ５ 年颁 布 的指南 已不 能适 应 目前临 床实 际工 作的需 要。 有鉴于此 ， 中华内科杂志 编委会联合 中华 消化 杂 志 、 （ 《 中华 消化 内镜 杂志 编委 会组 织 国内 消 化 相关 领 域知 名 专 家再 次 进 行讨 论 ， 结 合 近年 来 国 内外 循 证 医学 证据 及参 考 更新 的 国 外指 南 ， 发展平台方面 ， 卫生部有何考虑？ 答： 让 一流 的人才成 为 医生 ， 鼓励 “ 子承 父 业” ， 是 医疗 服 务行业 不断 提高 水平 和 质量 的 重要 保证 。 我们 要 建立 健 全 医患 纠 纷 第三 方 调 解机 制 和 医疗 责任 保 险制 度 ， 严 厉打击 医 闹 ， 和谐 医患关 系。 加 强正 面宣 传 引导 ， 在全社 会形 成尊 重 医学科 学、 尊 重 医务人 员的社 会氛 围。 ， 要不断完善全科医生制度和住院医师规范化 培 训制 度 ， 广 泛 开 展 医务 人 员继 续 教 育和 岗位培 训工作 ， 加强三级医院临床重点专科建设， 明显提 高 医务 人 员医疗 服 务 水平 和 能 力 。 最 终通 过 医改 使 优秀 人 才 向往 从 医 ， 调 动 医 务人 员参与 改 革 的 积极 性 。 问： 在公立医院的改革实践中， 您有哪些经验 和体 会 ？ 答： 首先 ， 公立医院改革必须 紧紧围绕党中 央、 国务院的决策部署 ， 以实现 “ 人人享有基本医 疗 卫生 服务 ” 为 目标 ， 本着 “ 坚持 公益性 ， 调 动积 极 性， 保障可持续” 的原则， 着 眼于体Ｓ ｔ ｌ ＠ ｌ 新和机制 转换 ， 切实采取有效措施 ， 解决 “ 看病难、 看病贵 ” 问题 。 要在实践 中统一思想 、 凝聚共识 ， 不断探索 有中国特色的公立医院改革基本路子 。
急性非静脉曲张性上消化道出血图文
急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指发生于食管、胃和十二指肠的非门静脉曲张性出血。
本文将介绍该病的病因、症状、诊断和治疗。
病因ANVUGIB的病因主要包括以下几种：溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因之一。
这些溃疡破裂后，溃疡底部的血管就会暴露在胃肠道的内容物中。
这种情况下，食管、胃和十二指肠的壁上的血管也会遭受损伤，从而引发出血。
被动轻度充血在赵司库三度胃炎、局限性十二指肠炎、Crohn病和慢性胃肠道疾病等疾病中，患者的胃肠道壁通常会遭受被动轻度充血，这种病变可以引发ANVUGIB。
恶性肿瘤在食管、胃或十二指肠中患有恶性肿瘤的人也可能发生ANVUGIB。
恶性肿瘤可以从血管中长出来，影响到血液流动，从而引发出血。
其他因素其他潜在的ANVUGIB病因包括出血性疾病、药物引起的上消化道出血、血管畸形、胃肠道内突发性锁死、炎症、慢性肝病、高血压等。
症状ANVUGIB的症状主要包括以下几个方面：呕血通常是由上消化道内的某种问题引起的。
拉黑便不常见，但在痉挛、补液或放置血管扩张剂等治疗过程中有可能出现。
腹痛由于出血引起胃壁、肠壁的扩张和出污物刺激肠道刺激，引起疼痛。
意识障碍在极端情况下，血液丢失可以导致意识恶化或丧失意识。
诊断ANVUGIB的诊断方法有以下几个步骤：临床表现通过患者的临床表现，如呕血、黑便、腹痛、恶心呕吐等，来初步确诊。
血液检查医生通常会寻找患者血液中的贫血，如果血红蛋白水平低于正常值，就可以认为患者可能遭受了大量出血。
内窥镜检查该方法基于纤维胃镜或直肠镜检查患者胃肠道内部出血的原因和位置。
黄褐色便检测法医学的黄褐色便试验是一种对嗜血性疾病进行定性检测的方法，可用于筛查患者是否出现长时间的上消化道出血。
治疗ANVUGIB的治疗主要包括以下几个方面：大量输液这是第一步，通过输液来迅速补充体液。
药物止血医生可能会为患者选择不同类型的抗酸剂、胃黏膜保护剂、贝那普利、丙戊酸钠、多巴胺、PPI等药物。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 ppt课件
背 景
急性非静脉曲张性上消化道出血 (ANVUGIB) 是临床最常见的危重急 症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很 好的指导作用。
近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化 道出血的诊断和治疗又有了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全 适应目前临床实际工作的需要。
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
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7
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
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8
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
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仅供医疗专业人士参考 审批号：430509.022 有效期：2017年3月
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急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
2015版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
周围循环 衰竭征象
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诊 断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便 / 血便
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
周围循环 衰竭征象
部分患者： 出血量较大、肠蠕动过 快，也可出现血便。
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出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高 ； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
• 血压：
(收缩压）
正常或稍高，脉压缩小 70～80mmHg，脉压小
5•0～70mmHg
测不出
急性失血量估计
800ml以下（占20%以下） 800～1600ml （占20%～40%） 1600ml以上（占40%以上） 危重
休克指数=脉率/收缩压。 正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血 1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
失血量 ＜500 500-1000 ＞1000
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞120
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴、 少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
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• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
4．部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便， 易误诊为下消化道出血。少数患者仅有周围循环 衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
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病因诊断
以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性 溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 少见的有贲门粘膜撕裂综合征、上消化道 血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃 黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理 化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、 胆管结石、胆管肿瘤等。
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诊断的确立
1．上消化道出血诊断基本成立：患者出现呕血、黑 便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低 等周围循环衰竭征象。
2．急性非静脉曲张性上消化道出血诊断确立： 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
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诊断的确立
3．排除下列情况：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变 出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。胃液、呕吐 物或粪便隐血试验可鉴别。
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病因诊断
• 重视病史与体征在病因诊断中的作用： 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的创伤史；恶性 肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症 状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道 出血。
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病因诊断
• 内镜是病因诊断中的关键检查： (1)应尽早在出血后24～48 h 内进行 (2) 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心
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出血严重程度和预后的判断
1．必要的化验检查： • 胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红
细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积 (HCT)等。 • 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需 进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝 功能、肿瘤标志物等检查。
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出血严重程度和预后的判断
2．失血量的判断：
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• 血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制， RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般 需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才 会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红 蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫 血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示 出血量大，常在1200ml以上。
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二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内 输入足量液体。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生 理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血 指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅 度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％ ， (3)心率增快(>120／分)。
• 每日出血5～10ml OB(+)
• 50～100ml 黑粪 • 胃内积血量在250～300ml 可引起呕血 • >400～500ml 可出现全身症状 • 短期出血>1000ml 可出现周围循环衰竭表现。
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出血严重程度分级
分级 年龄 轻度 ＜60 中度 ＜60 重度 ＞60
伴发病 无 肠镜检查。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停 者，病情紧急时可考虑剖腹探查。
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定性诊断
对内镜检查发现的病灶，只要情况许可， 应在直视下进行活组织检查以明确病灶性 质，对钡剂等影像检查应根据其特点做出 是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
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率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础 收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白 上升至70 g／L后再行检查。
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病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
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出血严重程度和预后的判断
4.预后的评估： (1)出血严重程度分级。 (2)Rocka ll再出血和死亡危险性评分系统。
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治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 液体复苏 ▪ 止血措施
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一、一般治疗
▪卧床休息 ▪保持呼吸道通畅，防止窒息 ▪禁食？ ▪监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、 周围静脉充盈情况、尿量等。 ▪观察大便，复查血常规
急性非静脉曲张性上消化道出血
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定义
系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管 的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患 引起的出血，年发病率为50～150／10万， 病死率为6％～10％。
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急性非静脉曲张性上消化道 出血的诊治流程
▪ 诊断的确立 ▪ 病因诊断 ▪ 定性诊断 ▪ 出血严重程度和预后的判断 ▪ 治疗