上消化道出血
上消化道出血
上消化道出血的急诊处理浙江省中医院急诊科黄小民上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。
上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。
同时和患者在出血时的全身情况（年龄、有无贫血、心肾功能）有关。
由于各种治疗方法的不断更新，消化道出血的止血率明显提高;但病死率仍在10%左右。
上消化道出血急诊处理的步骤出血量的估计出血部位的判断出血原因的判断血容量的补充止血药物及内镜的应用一，出血量的估计潜血阳性8-20ml黑便50-70ml呕血250ml大出血超过1000ml或超过循环血量的20%(有体位性低血压)大出血的判断严重出血--3H内需输血1500ml才能纠正其休克大量出血--一小时需输血300 ml才能稳定其血压，输血1000ml后Hb仍降至10g以下者血容量不足的表现体位性低血压:平卧位变为坐位时血压下降5-20mmHg心率加快10次/分提示血容量明显不足,是紧急输血的指征如收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,提示进入休克状态,为严重大出血Rbc，Hb急性失血早期暂无变化失血3-4H后组织液进入血管内，出现贫血，32H后Hb稀释到最大限度。
出血前无贫血，Hb在短时间内下降到7g以下表示大出血在1200ml以上BUN-大出血数小时后上升，12-24小时达高峰，3-4天内降至正常，再出血则再升高。
原因：大量血液进入小肠，含氮产物吸收，若BUN，CR二者同时升高，表示血容量减少，肾血流量及肾小球滤过率下降判断出血是否停止：肠道内积血约需3天才能排完；一次出血后48小时末再出血，再出血的可能性小，过去有多次大量出史、本次出血量大、24小时内反复出血、出血原因为静脉曲张性者，再出血可能性较大。
活动性出血的指标反复呕血或柏油样大便次数增多，质稀，甚至排出鲜红色或暗红色血液，伴肠鸣亢进，经积极输血输液后，一般情况不见好转，血压脉搏仍不稳定。
上消化道出血名词解释
上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。
食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。
2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。
如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。
这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。
4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。
胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。
5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。
这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。
6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。
这种综合征可能导致出血。
7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。
8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。
这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。
总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。
及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。
上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
上消化道出血
5、Hb↓、RBC↓ ；
6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准）
（二）出血量的判断:
a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5～10 ml以上。
b、黑便的出现一般须每日出血量在50～ 70ml以上。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
讨论：
1.该患者诊断是什么？ 2.应需做哪些检查？
课堂小结
1、概念：上消化道出血、大量出血。 2、出血常见病因。 3、临床表现。 4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停
止的判断。 5、治疗原则、护理诊断、护理措施。
谢谢！
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
（一）确诊： 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便；
3、失血性周围循环衰竭的临床表现；
的疾病及其防治的知识。
七 护理措施
（一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每15—30min测脉搏、
血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。
3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。
4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。
五 治疗原则
1、迅速补充血容量，纠正休克； 2、积极控制出血； 3、治疗原发病。
六 护理诊断
上消化道出血的急救与护理ppt课件
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血
2.内镜治疗：
胃镜下注射疗法，激光，微波，肽钳止血。
3、手术：
药物控制不佳的血管出血，可急诊手术。
诊断
一、UGH诊断的确立
UGH早期识别：少数病人在无呕血、黑便之前， 即有周围循环衰竭征象，注意与内出血区别， 必要时做肛门指检。 排除消化道以外的出血 如咯血，口鼻喉出血，还有黑便但不是消化道 出血的情况：口服铋剂，炭剂，铁剂，动物血
等。
二、出血量的估计
每日消化道出血＞5-10ml→便潜血阳 性 每日消化道出血50-100ml→黑便 胃内储血量在250-300ml→呕血 一次出血量＜400ml→无周身症状 一次出血量＞400ml→全身症状 一次出血量＞1000ml→休克
有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物， 酗酒或应激状态者—急性糜烂出血性胃炎。
有病毒性肝炎、慢性酒精中毒史，并有肝病 与门脉高压表现者—食管胃底静脉曲张破裂 出血。
中年以上患者，近期出现腹痛，伴消瘦、乏
力、厌食—注意Leabharlann 癌。（二）胃镜检查：
诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
急诊胃镜 多主张在出血后 24-48 小时内进行
检查。(血红蛋白>70g/L)
可判断是否有继续出血
内镜下止血治疗。
（三）X钡餐检查：
多主张在出血停止和病情基本稳定后数天进行 为宜。多为胃镜检查所替代。
上消化道出血定义名词解释
上消化道出血定义名词解释上消化道出血，这听起来好像是个很专业很遥远的名词，可实际上呢，就像是咱们家里的水管子出问题了，不过这个水管子是在咱们身体里的上消化道部分。
啥是上消化道呢？简单来说啊，就是从嘴巴开始，经过食管、胃，一直到十二指肠这一段的消化道。
这就好比是一条运输食物的高速公路，食物从嘴巴这个入口进去，沿着食管这条大道，到达胃这个大仓库，再经过十二指肠这个重要的中转站。
正常情况下啊，这条高速公路是顺畅运行的，可一旦出血了，那就像这条高速公路上突然出现了红色的警示灯，情况就变得有些麻烦了。
那为啥会出血呢？原因可真是五花八门。
有的时候就像是一个粗心的工人在装修房子，不小心把水管弄破了一样。
比如说，有些人有胃溃疡，胃里就像有个小坑洼，这个小坑洼如果受到胃酸的侵蚀，或者吃了什么刺激性的东西，就很容易把血管弄破，然后就出血了。
还有呢，食管如果被一些尖锐的东西划伤，就像一把小刀在食管上划了一道口子，这也会导致出血。
另外啊，有些人肝脏有问题，肝脏就像是一个大工厂，它生产的东西不正常了，就会影响到食管和胃底的血管，让这些血管变得又粗又脆，就像老化的橡胶管一样，很容易破裂出血。
上消化道出血可不是个小事情。
这就像家里的屋顶漏水了，如果不及时处理，水就会越漏越多，把家里的东西都泡坏了。
在身体里呢，出血如果一直持续，人就会变得虚弱，脸色苍白得像一张白纸。
为什么呢？因为血液可是咱们身体的运输兵啊，它带着氧气和营养物质到处跑。
现在运输兵大量流失了，身体的各个器官就像等着粮食下锅的老百姓，得不到足够的供给，就开始闹毛病了。
人会感觉头晕目眩，就像喝醉了酒一样，走起路来摇摇晃晃的。
那怎么知道是不是上消化道出血呢？这时候身体会给我们一些信号，就像警报器响了一样。
最明显的就是吐血或者拉黑便了。
吐血呢，就像从嘴里吐出红色或者咖啡色的液体，这红色就像是危险的信号旗，咖啡色呢，是因为血液在胃里待了一段时间，被胃酸给“加工”了一下。
拉黑便也很吓人，那黑便就像柏油一样，又黑又亮。
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上消化道大出血●定义：上消化道出血是指发生于垂氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠的出血，还包括胆管和胰管的出血。
●上消化道出血原因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和食管癌、胃癌。
上消化道大量出血的病因的比例可归纳如下：消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张（20%），肿瘤（7%），血管畸形（6%），糜烂（5%），其他（12%）。
●出血量的评估●上消化道出血的内科治疗上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。
有明确手术指征者应及时手术治疗。
1、综合治疗措施：吸氧+心电监护：保持呼吸道通畅，监测生命体征。
禁食水：大量呕血和门脉高压并上消化道出血者，应严格禁食水，直到出血停止，逐渐进流质-半流质饮食-软的普通饮食。
建立静脉通道，尽快补充血容量。
（1) 开始输液应快，首选晶体、平衡盐液（可快速维持血压）。
但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿。
门脉高压并上消化道出血者，在保证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以免升高门脉压力，不利止血。
（2）出血量大者需要胶体如血浆、白蛋白等。
血色素<70g/L，收缩压<90mmHg 为输血的指征。
老年人病情重应立即输入足够量全血。
肝硬化患者应输入新鲜血及血浆，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病，新鲜血浆中含有较多活性凝血因子。
（3）如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，以免抑制网状内皮系统，加重出血倾向。
2、止血措施一般先采用内科保守治疗，如果无效再考虑外科手术。
制酸药物原理：（1）酸性环境不利止血；胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。
（2）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，能部分恢复血小板功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。
（3）因血小板的凝聚，在pH>6.0时才能发挥作用，pH<5.0则对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血，有效的抑酸治疗使胃内pH值达到6以上，是促进凝血的有力措施。
（4）持续阻止胃酸分泌，因为任何泌酸反跳都可能导致再出血发生而使治疗失败。
H2受体拮抗剂（1）阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少。
（2）急性期及禁食期应静滴，使胃液酸度持续降低，给药24～48小时直到出血停止或允许口服为止。
（3）常用西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）等。
（4）西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。
质子泵抑制剂（PPI)（1）与胃壁细胞分泌膜内H+ K+ ATP酶不可逆结合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程。
（2） PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂。
（3）目前最强大的抑制胃酸作用的药物：奥美拉唑、兰索拉唑，泮托拉唑。
我院可能有两种剂型，奥美拉唑40mg静脉注射，1-2次/日或40mg + NS 100ml 静脉滴注1次/日。
兰索拉唑用法:30mg+0.9%NS 100ml，静脉滴注30min，不超过7天。
收缩血管的药物垂体后叶素通过收缩内脏小动脉，减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量，从而降低门脉压力，发挥止血效果。
具体用法：垂体后叶素5～10U+5%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注(10～15min 注毕);或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。
必要时6～8h重复1次。
或按我科经验：微量泵加垂体后叶素10U+盐水48ml，以6ml/h 的滴速泵入，8h后续液。
用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。
对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
如出现心绞痛或血压骤然升高，可调慢滴速。
或同时开辟第二静脉通路给予“硝酸甘油5mg+5%葡萄糖250ml以6-8滴/min之速度缓慢静点”或“硝酸甘油15mg+葡萄糖48ml，2ml/h 泵入=10 ug/min”。
同时心电监护。
（超过12h不管滴完与否要配制新药换上）生长抑素及其类似物生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗｡使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生｡同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率｡生长抑素静脉注射后在1 min 内起效，15 min内即可达峰浓度，半衰期为3 min 左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血｡使用方法：首剂量250 μg 快速静脉滴注(或缓慢推注)，继以250 μg/h静脉泵入(或滴注)，疗程5 d ｡对于高危患者，选择高剂量(500 μg/h)生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学､控制出血和提高存活率方面均优于常规剂量｡对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250 μg 冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3 次｡我科经验用药为微量泵：生长抑素3mg+0.9%NS 48ml，以4ml/h的速度泵入，12h续液，连用3-5天。
奥曲肽是人工合成的8 肽生长抑素类似物｡皮下注射后吸收迅速而完全，30 min 血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100 min，静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10 min 和90 min｡使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注0.05mg（半支），继以0.05mg/h 持续静脉泵入或滴注，疗程5 d｡我科经验使用方法：0.05mg 静脉注射后（半支），微量泵：0.1mgx3支+0.9%NS 45ml以8ml/h的速度（0.05mg/h）维持｡全身性止血药物（1）立止血和蛇毒血凝酶：高效止血剂，含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分，只促进出血部位血小板聚集。
由巴西蛇(巴西蝮蛇属)的毒液经过分离和提纯而制备的一种血凝酶，常用有矛头蝮蛇和尖吻蝮蛇血凝酶。
一般无血栓形成之危险，但有血栓病史者禁用。
可供静脉注射或肌内注射，也可供局部使用。
具体用法：矛头蝮蛇血凝酶：静脉注射1.0ku后给予1.0ku 肌注，Q12h。
出血量较大者，剂量加倍，并可缩短用药间隔至Q6h。
尖吻蝮蛇血凝酶：2单位静脉注射。
（2）止血敏、止血芳酸，6-氨基己酸等药物，在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。
（3）对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少或功能障碍者，可酌情使用维生素K1、凝血酶原复合物或新鲜血浆等。
如明确仅为肿瘤病灶出血，每次出血量不多但频繁者，在初期可在禁食情况下给予“去甲肾上腺8mg加冰盐水100 ml”，平卧时口服，每次20ml。
注意：如明确食管气管瘘者禁用。
●三腔二囊管压迫止血可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎､气管阻塞等并发症，是药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术止血创造条件｡进行气囊压迫时，根据病情8 ~24 h放气1 次，拔管时机应在血止后24 h，一般先放气观察24 h，若仍无出血即可拔管｡●急诊内镜检查和治疗内镜检查在上消化道出血的诊断､危险分层及治疗中有重要作用｡尽管专家们一致认为对急性上消化道大出血的患者应当尽快完成内镜检查，而且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式，但是由于各个医院的运行方式和条件不同，能够完成急诊内镜检查的时间尚不能完全统一｡内镜治疗方法的选择请参考消化专业有关指南｡对无法行内镜检查明确诊断的患者，可进行经验性诊断评估及治疗｡对内镜检查阴性者，可行小肠镜检查､血管造影､胃肠钡剂造影或放射性核素扫描｡内镜治疗时机：相对12 h 内出现的静脉曲张破裂出血，成功复苏后24 h 内早期内镜检查适合大多数上消化道出血患者｡在出血24 h 内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查｡对有高危征象的患者，应在12 h 内进行急诊内镜检查｡对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者，应在住院后12 h 内行急诊内镜检查｡内镜下止血后再次出血的预测指标包括：血流动力学不稳定，胃镜检查有活动性出血，溃疡大小>2 cm，溃疡部位在胃小弯或十二指肠后壁，血红蛋白<100g/L，需要输血｡局部止血药物（1）凝血酶：直接作用于凝血过程的第三阶段，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，后者网织其他成分使之沉淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块，使局部止血。
该药严禁血管内给药。
（2）孟氏液（碱化硫酸铁溶液）：具强烈收敛作用的三价铁，可促进血栓形成，使血液凝固，平滑肌收缩，血管闭塞而止血。
●介入治疗急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗｡临床推荐等待介入治疗期间可采用药物止血，持续静脉滴注生长抑素+质子泵抑制剂控制出血，提高介入治疗成功率，降低再出血发生率｡选择性胃左动脉､胃十二指肠动脉､脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，进而使出血停止｡无效者可用明胶海绵栓塞｡介入治疗包括选择性血管造影及栓塞(TAE)､经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)：主要适用于出血保守治疗(药物､内镜治疗等)效果不佳､外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血｡其特点为：能在短期内显著降低门静脉压，与外科门-体分流术相比，TIPS 具有创伤小､成功率高､降低门静脉压力效果可靠､可控制分流道直径､能同时行断流术(栓塞静脉曲张)､并发症少等优点｡TIPS 对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90% ~99%，但远期(≥1 年)疗效不确定｡影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞｡我科具备至航天总医院介入科的绿色通道路径，大家应具有了解该治疗方式并和家属交待的能力。
●外科手术治疗尽管有以上多种治疗措施，但是仍有约20%的患者出血不能控制，此时及时请外科进行手术干预｡外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率｡参考资料：医脉通：《上消化道出血经验汇总》中国医师协会急诊医师分会2015版《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》。