上消化道出血
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内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血护理
用药指导
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
上消化道出血
十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
上消化道出血
实验室检查及诊断
辅助检查 出血量的估计 观察出血是否停止的参考 继续出血的征象 再出血的危险因素
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症；
• 粪便隐血试验阳性：提示出血；
• 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确
率高达80பைடு நூலகம்~94% 。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出 血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2 万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以 下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚， 一般认为是循环血容量减少，周围循 环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍， 与肠道积血、代谢产物吸收无关。
• 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。
输血指征：
• 体位性晕厥、血压下降、心率增快 • 失血性休克 • 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%
血容量补足的指征：
• • • • 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大 出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先 补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋 糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～ 100g/l • 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L
上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血定义: 上消化道 出血指出血源位于食道、胃或 十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血-
2
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0， bid，1w
PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid， 1w
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1w
⒉ 胃酸和胃蛋白酶 acid and
pepsin 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件 无酸，无溃疡（no acid, no ulcer）
溃疡病诊治进展
发病机理
PH 制酸
HP 灭菌
溃疡治疗
⒊ 非甾体抗炎药
non-steroid anti-inflammatory drugs， NSAID
⑴ NSAID与PU相关性的证据
临床表现特点
慢 性 过 程 chronic course
周期性发作 periodic recurrence
节律性疼痛 rhythm pain
溃疡病的临床病理联系
消化性溃疡疼痛特点：长期
性；周期性；节律性
其他症状 ：除中上腹疼痛
外，尚可有唾液分泌增多、 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、 恶心、呕吐等其他胃肠道症 状。食欲多保持正常，但偶 可因食后疼痛发作而惧食， 以致体重减轻。全身症状可 有失眠等神经官能症的表现， 或有缓脉、多汗等植物神经 系统不平衡的症状
⑤ 基因标志（HLA-B5、-B12、-BW35）
⑥ 遗传综合征临床表现的一部分
5. 应激和心理因素
stress and psychic factors
⑴ 证据 ①精神紧张、焦虑或情绪波动易患PU
②精神应激时， DU易复发或发生并发症
③战争期间本病发病率升高 ⑵ 致病机制 迷走神经↑→胃酸分泌↑、胃运动↑→DU 交感神经↑→粘膜血管收缩→血流↓→粘膜屏障↓
上消化道出血
1、上消化道大量失血的早期诊断： 呕血和黑粪是消化道出血的特征性表 现，但应注意少部分患者因出血速度 快，可在呕血和黑粪前出现急性周围 循环衰竭的征象。 应与内出血或其他原因引起的休克鉴 别。及时进行直肠指检，可较早发现 尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。
2、排除消化道以外的出血因素： （1） 排除来自呼吸道出血 （2） 排除口、鼻、咽喉部出血 （3） 排除进食引起的黑粪：如动物 血、炭粉、含铁剂的治疗贫血药、含 铋剂治疗胃病的药物等。
三、止血措施： (一)食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措 施： 1、药物止血治疗：血管加压素为常用药物， 作用机制是通过对内脏血管的收缩作用， 减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支 循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张 出血。 血管加压素0.2-0.4U/min持续静滴。 不良反应为腹痛、血压升高、心律失常、 心绞痛，严重者发生心肌梗死。
目前主张同时使用硝酸甘油，以减少血 管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘 油还有协同降低门静脉压作用。 用法：硝酸甘油静脉滴注,根据患者血 压调整剂量.也可舌下含化硝酸甘油0.6 mg,每30分钟一次。
生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉 曲张出血。 研究证明可明显减少内脏血流量，并 见奇静脉血流量明显减少。因不伴全 身血流动力学改变，故短期使用几乎 没有不良反应，但价格昂贵。一般使 用奥曲肽（善宁）和思他宁。
临床表现
取决于出血病变的性质、部位、出血量 与速度，并与病人出血前的全身状况 （如：有无贫血及心、肾、肝功能）有 关。
（一）呕血和黑便：上消化道出血的特征 性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出 血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量 大，速 度快， 亦可有呕血。
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
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（计90 min）
授课题目
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
课型
理论课
使用教具
多媒体
教学目的教学要求
1．了解上消化道出血的概念
2．熟悉上消化道出血的常见病因
3．掌握上消化道出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施
教学重点
教学难点
重点：上消化道出血的临床表现及诊断要点
教师教案
（2008 ~2009学年第2学期）
课程名称: 内科学
授课题目:消化系统疾病（上消化道出血）
授课对象: 临床医学七年制2005级
********
职 称: 教 授
吉林大学第一医院
教案
课程名称：内科学（消化系统疾病）
授课教师
孟祥伟
职称
教授
授课对象
临床医学2005级七年制
授课时间
2009.4.086、7节
（三）、上消化道临近器官和组织的疾病
1、胆道出血
2、胰腺疾病累及十二指肠
3、主动脉瘤破入食管、胃和十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
（四）、全身性疾病
1、血管性疾病
2、血液病
3、尿毒症
4、结缔组织病
5、急性感染
6、应激相关胃粘膜损伤
以上内容为本节的难点，利用幻灯图解及录像的方式进行，使学生更容易理解
课
后
小
结
1、授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。
2、学生学习热情很高，主要内容能够更多。
3、让学生结合本节课内容，加深所讲内容理解。
（四）、出血的病因诊断
1、临床和实验室检查提供的线索
2、胃镜检查上消化道出血病因的首选方法
结合胃镜图片进行讲解
3、X线钡餐检查
4、其他检查
（五）、危险性预测
四、治疗要将详细地介绍相关的治疗措施
（一）、一般急救措施
（二）、积极补充血容量
（三）、止血措施
1、食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
2、其他病因所致上消化道出血的止血措施
难点：上消化道出血的病因及鉴别诊断
参考教材
使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社
2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)，北京大学医学出版社
学科进展内容
教学内容
时间分配及备注
课间休息（10分钟）
三、诊断重点讲述诊断要点
（一）、上消化道出血诊断的确立
1、排除消化道以外的出血因素
结合临床病历，重点讲述咯血与呕血鉴别，此鉴别在临床上非常重要
2、判断是上消化道出血还是下消化道出血
（二）、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
（三）、出血是否停止的判断
三点判断标准：呕血、黑粪＋周围循环衰竭变化＋血象变化
复习思考题
1．上消化道出血的临床表现有哪些？
2．如何判断出血是否停止？
3.上消化道出血治疗措施有哪些？
采用专业英语词汇及缩写词
1.upper gastrointestinal hemorrhage（上消化道出血）2.emergency endoscopy(急诊胃镜检查)3.stigmata of recent hemorrhage(近期出血征象)4.stress-related gastric mucosal injury(应激相关胃粘膜损伤)
二、临床表现重点讲述
1、呕血和黑粪
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血和血象变化
4、发热
5、氮质血症
扩展内容，简单介绍肠原性氮质血症和肾源性氮质血症的不同，以便今后临床实践时更容易区别。
以上为本节的重点，结合临床实例进行讲解，使学生更容易掌握
对本节内容进行总结：
帮助学生进一步理解上消化道出血的病因及临床表现，为下节课讲解作准备。
一、上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）概述
上消化道出血的定义强调上下消化道分界部位
采用图像方法，更形象，使学生记住上消化道出血的最关键点，为以后讲解作铺垫
一、病因要说明引起上消化道出血的最常见病因
（一）、上消化道疾病
1、食管疾病
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃和十二指肠疾病
（二）、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
（1）、抑制胃酸分泌的药物
（2）、内镜治疗
（3）、手术治疗
（4）、介入治疗
举一临床病历同学生一起分析，让学生明确上消化道出血的诊断步骤、鉴别诊断及治疗措施。
五、总结
1.对本次课内容进行简要总结
2.回答学生的问题
5分钟
突出关键点
15分钟（难点）
20分钟（重点）
5分钟
20分钟（重点）
20分钟（重点）
5分钟
授课题目
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
课型
理论课
使用教具
多媒体
教学目的教学要求
1．了解上消化道出血的概念
2．熟悉上消化道出血的常见病因
3．掌握上消化道出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施
教学重点
教学难点
重点：上消化道出血的临床表现及诊断要点
教师教案
（2008 ~2009学年第2学期）
课程名称: 内科学
授课题目:消化系统疾病（上消化道出血）
授课对象: 临床医学七年制2005级
********
职 称: 教 授
吉林大学第一医院
教案
课程名称：内科学（消化系统疾病）
授课教师
孟祥伟
职称
教授
授课对象
临床医学2005级七年制
授课时间
2009.4.086、7节
（三）、上消化道临近器官和组织的疾病
1、胆道出血
2、胰腺疾病累及十二指肠
3、主动脉瘤破入食管、胃和十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
（四）、全身性疾病
1、血管性疾病
2、血液病
3、尿毒症
4、结缔组织病
5、急性感染
6、应激相关胃粘膜损伤
以上内容为本节的难点，利用幻灯图解及录像的方式进行，使学生更容易理解
课
后
小
结
1、授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。
2、学生学习热情很高，主要内容能够更多。
3、让学生结合本节课内容，加深所讲内容理解。
（四）、出血的病因诊断
1、临床和实验室检查提供的线索
2、胃镜检查上消化道出血病因的首选方法
结合胃镜图片进行讲解
3、X线钡餐检查
4、其他检查
（五）、危险性预测
四、治疗要将详细地介绍相关的治疗措施
（一）、一般急救措施
（二）、积极补充血容量
（三）、止血措施
1、食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
2、其他病因所致上消化道出血的止血措施
难点：上消化道出血的病因及鉴别诊断
参考教材
使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社
参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社
2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)，北京大学医学出版社
学科进展内容
教学内容
时间分配及备注
课间休息（10分钟）
三、诊断重点讲述诊断要点
（一）、上消化道出血诊断的确立
1、排除消化道以外的出血因素
结合临床病历，重点讲述咯血与呕血鉴别，此鉴别在临床上非常重要
2、判断是上消化道出血还是下消化道出血
（二）、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
（三）、出血是否停止的判断
三点判断标准：呕血、黑粪＋周围循环衰竭变化＋血象变化
复习思考题
1．上消化道出血的临床表现有哪些？
2．如何判断出血是否停止？
3.上消化道出血治疗措施有哪些？
采用专业英语词汇及缩写词
1.upper gastrointestinal hemorrhage（上消化道出血）2.emergency endoscopy(急诊胃镜检查)3.stigmata of recent hemorrhage(近期出血征象)4.stress-related gastric mucosal injury(应激相关胃粘膜损伤)
二、临床表现重点讲述
1、呕血和黑粪
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血和血象变化
4、发热
5、氮质血症
扩展内容，简单介绍肠原性氮质血症和肾源性氮质血症的不同，以便今后临床实践时更容易区别。
以上为本节的重点，结合临床实例进行讲解，使学生更容易掌握
对本节内容进行总结：
帮助学生进一步理解上消化道出血的病因及临床表现，为下节课讲解作准备。
一、上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）概述
上消化道出血的定义强调上下消化道分界部位
采用图像方法，更形象，使学生记住上消化道出血的最关键点，为以后讲解作铺垫
一、病因要说明引起上消化道出血的最常见病因
（一）、上消化道疾病
1、食管疾病
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胃和十二指肠疾病
（二）、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
（1）、抑制胃酸分泌的药物
（2）、内镜治疗
（3）、手术治疗
（4）、介入治疗
举一临床病历同学生一起分析，让学生明确上消化道出血的诊断步骤、鉴别诊断及治疗措施。
五、总结
1.对本次课内容进行简要总结
2.回答学生的问题
5分钟
突出关键点
15分钟（难点）
20分钟（重点）
5分钟
20分钟（重点）
20分钟（重点）
5分钟