上消化道出血的程序处理 ppt课件
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急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
精选课件ppt
33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
精选课件ppt
36
[小结]
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37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
上消化道出血ppt
2024/5/2
上消化道出血ppt
25
第25页
⑴ 抑制胃酸分泌药：基础标准
机理：1、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功效； 2、新形成凝血块易在PH<5.0胃液中消化
药品：H2R受体阻滞剂： 西米替丁 200-400mg，1次/6h，静脉滴注 雷尼替丁 50mg，1次/6h，静脉滴注 法莫替丁 20mg，1次/12h，静脉滴注
24-48h达高峰，3-4天恢复正常。
2、肾前性：失血→肾血流量↓→GFR和肾排泄功效↓
→氮质贮留：补液、纠正休克后BUN恢复正常
3、肾性：严重、持久休克或原有肾脏疾病→急性
肾衰：补液、纠正休克后BUN不能恢复正常
2024/5/2
上消化道出血ppt
7
第7页
㈥ 出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功效影响
1、消化性溃疡疼痛减轻： 机理：① 溃疡及周围充血水肿消退； ② 溃疡痛觉神经末梢因血液 与胃酸隔离； ③ 大量血液中和胃酸。 2、肝硬化：出血可诱发或加重肝功效衰竭→ 肝性脑病。
上消化道出血ppt
上消化道出血ppt
第1页
一、概念
部 位：Treitz韧带以上消化道（食管、胃、
十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后 空肠等）。 临床表现:呕血 黑便 急性周围循环衰竭。
2024/5/2
上消化道出血ppt
2
第2页
二、病因
㈠ 上胃肠道疾病 1、食管疾病： 2、胃十二指肠疾病：
㈡、门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂或门脉
处理：主要有内镜治疗、外科手术、TIPSS和放射科治疗， 药品治疗没有地位。
内镜硬化治疗 对约70-80%胃曲张静脉出血有效。
气囊填塞止血 可马上控制出血，但可出现再出血。
消化道大出血讲义ppt课件
住院患者发生消化道大出血时 的应急程序
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道出血(PPT课件)
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注
射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定
出血部位。 2020-12-09
上消化道出血
14
治疗要点
A
B
C
一般 急救 措施
上消化道出血
Dr.Feng
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念
*上消化道出血的病因
*上消化道出血的护理评估
(健康史、临床表现、辅助检查)
上消化道出血的治疗方法及护理措施
2020-12-09
上消化道出血
2
消化系统的解剖
•
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及
相应的神经体液调节 系统组成。
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。
• 4.血管造影
上消化道出血
6
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃 炎史、慢性肝炎、肝硬化、 胆道疾病、胰腺疾病史及
消化道手术史
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接 触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及
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与病死率有关的危险因素： 年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、 出血严重程度（血流动力学后果及输血 量）、住院期间活动出血或再出血、内 镜所见（动脉性喷血、EUB）等。
2020/12/8
18
伴随疾病与消化道出血病死率的关系
伴随疾病 肾病
急性肾功能衰竭 肝病
黄疸 肺病
呼吸衰竭 心脏病
充血性心衰
病死率（%） 29.4 63.6 24.6 42.4 22.6 57.4 12.5 28.4
2020/12/8
11
禁忌证：AMI、室性心律失常、严重的 慢性肺病、血流动力学尚不稳 定（以上为相对禁忌），患者 不合作或拒绝、急腹症、有严 重基础疾患尚未得到有效处理 则为绝对禁忌证。
约95%显性出血患者可经内镜检查明确病因。 紧急内镜检查的并发症并不高于一般内镜检查。
2020/12/8
12
留置胃管。
2020/12/8
8
四、止血的经验性治疗
1. 一般治疗 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 孟氏液口服 凝血酶、云南白药口服 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 氨甲环酸静脉注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 维生素K肌肉或静脉注射
2020/12/8
9
2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低 门脉压
2020/12/8
15
食管胃底静脉曲张出血： (1) 硬化治疗； （2）套扎治疗； （3）注射组织胶。
2020/12/8
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3. 介入治疗 （1）选择性动脉内药物灌注术； （2）选择性动脉内栓塞术； （3）经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）。
4. 外科手术治疗
2020/12/8
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七、预后
2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四 肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计 数、血红蛋白、红细胞压积才下降。
2020/12/8
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二、估计出血严重性并作出相 应处理
估计血流动力学状况
卧位时收缩压<11.9Kpa，Hr>120次/min，
估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立 两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。
血管加压素及其类似物
生长抑素及其类似物
3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃 内pH值
H2RA PPIs
2020/12/8
10
五、病因诊断—紧急内镜检查
适应证：原则上急性上消化道出血患者 应接受紧急内镜检查。主要指 征为高度怀疑EUB、不明原因 的再出血、手术风险大的术前 检查以及休克、体位性生命指 征改变、输血量大、HCT<30% 的患者（须在纠正后进行）。
估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血 管疾患，血液病等。
2020/12/8
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三、获取现病史、既往史、体
检及实验室资料
包括此次消化道出血的特点、诱因， 本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、 肿瘤、及血管发育不良等），以往放射 学、内镜、手术证实的胃肠道病史。
静脉补液前留取血标本，测血常规、 凝血酶原时间、血清电解质、血型、血 交叉和肝肾功能试验等。
上消化道出血的程序处理 ppt课件
一、确定是否上消化道出血
定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz （屈氏）韧带近端的消化道包括食管、 胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引 起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致 出血亦属此范畴。当出血引起外周循环 衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称 为大出血。
仰卧位时血压正常，直立后收缩压<11.9Kpa， 估计血容量至少丧失15%20%；改变体位后血 压变化幅度逾1.3Kpa和（或）Hr>120次/min， 提示血容量丧失10%15%。处理同前。
2020/12/8
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估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23 倍。 提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血， 特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或 咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。
2020/12/8
2
临床表现： 特殊表现：
1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内 容物。但需排除咯血和假性呕血。
2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提 示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等） 或食物（血、肝等）影响。
3.血便
4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血 试验）可证实其中含有血液。
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黏膜活检 小凹增生，黏膜固有层纤维肌
性梭状细胞增生，黏膜及黏膜下毛 细血管扩张，局部血栓形成。 发病机制
神志清醒，能够合作；操作医生
内镜技术娴熟。
方法：
非门静脉高压性出血
物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法；
（3）电凝法；（4）微波法；
（4）热凝探头法；
（5）激光法 等。
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化学方法：（1）注射乙醇；（2）注射
高渗盐水；（3）注射去甲肾上腺素生理 盐水；（4）喷洒凝血或缩血管药（如凝 血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等）；（5） 喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白 芨、三七等）；（6）局部保护剂（如硫 糖铝混悬剂）；（7）注射硬化剂。
内镜下估计出血持续或再出血的危险性
内镜所见
出血危险性（%）
食管静脉曲张出血
50~60
消化性溃疡
活动性渗血、滴血或喷血 75 ~85
可见非出血性的血管
50
红色或黑色斑
5 ~10
溃疡底部清洁
0 ~1
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ห้องสมุดไป่ตู้13
六、决定性治疗
1. 药物治疗
2. 内镜治疗
前提：全身综合治疗，生命体征平稳，
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UGIB一般表现为呕血和（或）黑 便。幽门以上病变出血常呕血， 呕血者多伴黑便，黑便者可无呕 血。空回肠出血常表现为黑便。 当UGIB速度快、出血量大，也可 便血，患者可休克。
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一般失血表现
1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口 渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。
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附：少见的上消化道出血病因
（一）、西瓜胃（watermelon stomach;胃窦血管 扩张症，gastric antral vascular ectasia,GAVE)
一般情况 年龄：50~90岁，70岁左右居多。
临床表现 黑便、隐血便、缺铁性贫血。
内镜特点 位于胃窦，偶及近端，西瓜条纹（虎 纹），平坦、略隆，向外辐射，自发 出血。
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伴随疾病与消化道出血病死率的关系
伴随疾病 肾病
急性肾功能衰竭 肝病
黄疸 肺病
呼吸衰竭 心脏病
充血性心衰
病死率（%） 29.4 63.6 24.6 42.4 22.6 57.4 12.5 28.4
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禁忌证：AMI、室性心律失常、严重的 慢性肺病、血流动力学尚不稳 定（以上为相对禁忌），患者 不合作或拒绝、急腹症、有严 重基础疾患尚未得到有效处理 则为绝对禁忌证。
约95%显性出血患者可经内镜检查明确病因。 紧急内镜检查的并发症并不高于一般内镜检查。
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留置胃管。
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四、止血的经验性治疗
1. 一般治疗 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 孟氏液口服 凝血酶、云南白药口服 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 氨甲环酸静脉注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 维生素K肌肉或静脉注射
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2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低 门脉压
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食管胃底静脉曲张出血： (1) 硬化治疗； （2）套扎治疗； （3）注射组织胶。
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3. 介入治疗 （1）选择性动脉内药物灌注术； （2）选择性动脉内栓塞术； （3）经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）。
4. 外科手术治疗
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七、预后
2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四 肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计 数、血红蛋白、红细胞压积才下降。
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二、估计出血严重性并作出相 应处理
估计血流动力学状况
卧位时收缩压<11.9Kpa，Hr>120次/min，
估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立 两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。
血管加压素及其类似物
生长抑素及其类似物
3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃 内pH值
H2RA PPIs
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五、病因诊断—紧急内镜检查
适应证：原则上急性上消化道出血患者 应接受紧急内镜检查。主要指 征为高度怀疑EUB、不明原因 的再出血、手术风险大的术前 检查以及休克、体位性生命指 征改变、输血量大、HCT<30% 的患者（须在纠正后进行）。
估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血 管疾患，血液病等。
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三、获取现病史、既往史、体
检及实验室资料
包括此次消化道出血的特点、诱因， 本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、 肿瘤、及血管发育不良等），以往放射 学、内镜、手术证实的胃肠道病史。
静脉补液前留取血标本，测血常规、 凝血酶原时间、血清电解质、血型、血 交叉和肝肾功能试验等。
上消化道出血的程序处理 ppt课件
一、确定是否上消化道出血
定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz （屈氏）韧带近端的消化道包括食管、 胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引 起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致 出血亦属此范畴。当出血引起外周循环 衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称 为大出血。
仰卧位时血压正常，直立后收缩压<11.9Kpa， 估计血容量至少丧失15%20%；改变体位后血 压变化幅度逾1.3Kpa和（或）Hr>120次/min， 提示血容量丧失10%15%。处理同前。
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估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23 倍。 提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血， 特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或 咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。
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临床表现： 特殊表现：
1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内 容物。但需排除咯血和假性呕血。
2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提 示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等） 或食物（血、肝等）影响。
3.血便
4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血 试验）可证实其中含有血液。
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黏膜活检 小凹增生，黏膜固有层纤维肌
性梭状细胞增生，黏膜及黏膜下毛 细血管扩张，局部血栓形成。 发病机制
神志清醒，能够合作；操作医生
内镜技术娴熟。
方法：
非门静脉高压性出血
物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法；
（3）电凝法；（4）微波法；
（4）热凝探头法；
（5）激光法 等。
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化学方法：（1）注射乙醇；（2）注射
高渗盐水；（3）注射去甲肾上腺素生理 盐水；（4）喷洒凝血或缩血管药（如凝 血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等）；（5） 喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白 芨、三七等）；（6）局部保护剂（如硫 糖铝混悬剂）；（7）注射硬化剂。
内镜下估计出血持续或再出血的危险性
内镜所见
出血危险性（%）
食管静脉曲张出血
50~60
消化性溃疡
活动性渗血、滴血或喷血 75 ~85
可见非出血性的血管
50
红色或黑色斑
5 ~10
溃疡底部清洁
0 ~1
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ห้องสมุดไป่ตู้13
六、决定性治疗
1. 药物治疗
2. 内镜治疗
前提：全身综合治疗，生命体征平稳，
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UGIB一般表现为呕血和（或）黑 便。幽门以上病变出血常呕血， 呕血者多伴黑便，黑便者可无呕 血。空回肠出血常表现为黑便。 当UGIB速度快、出血量大，也可 便血，患者可休克。
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一般失血表现
1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口 渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。
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19
附：少见的上消化道出血病因
（一）、西瓜胃（watermelon stomach;胃窦血管 扩张症，gastric antral vascular ectasia,GAVE)
一般情况 年龄：50~90岁，70岁左右居多。
临床表现 黑便、隐血便、缺铁性贫血。
内镜特点 位于胃窦，偶及近端，西瓜条纹（虎 纹），平坦、略隆，向外辐射，自发 出血。