急性上消化道出血的处理流程及评估
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
急性上消化道出血紧急评估和处置
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心率、血 压和体温，评估患者的整体病情 严重程度。
意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分等工具评 估患者的意识状态，以判断是否 存在颅内出血等严重并发症。
出血量评估：临床症状和体征
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呕血和便血
观察患者是否有呕血、便 血等症状，并评估其颜色 和量，以初步判断出血的 量和速度。
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临床表现和诊断
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诊断
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胃镜检查：通过胃镜可以直接 观察上消化道病变情况，并确
定出血部位和病因。
X线检查：X线钡餐检查可显 示上消化道病变的间接征象，
有助于病因的诊断。
实验室检查：包括全血细胞计 数、凝血功能检查等，有助于 评估患者的全身情况和凝血功
能。
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紧急评估
初始评估：生命体征和意识状态
降低再出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、戒酒，避免刺激 性食物和饮料，保持规律作息和
良好心态，降低复发风险。
预防复发：患者教育和危险因素控制
患者教育
加强对患者的健康教育，使其了解急性上消化道出血的病因、症状、预防和治 疗措施，提高患者的自我保健意识和能力。
危险因素控制
对于已知的危险因素，如高血压、门静脉高压、肝硬化等，应采取有效措施进 行控制，以降低急性上消化道出血的复发风险。同时，避免使用非甾体抗炎药 等可能诱发出血的药物。
急性上消化道出血紧急评估和处置
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 紧急评估 • 紧急处置 • 后续管理和预防
01
概述
定义和病因
定义：急性上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠等上消化道部位的急 性出血现象。
急性上消化道出血紧急评估和处置
止血措施
静脉输液
迅速建立静脉通道，给予 补液治疗，以维持水、电 解质平衡，同时为后续的 止血措施提供支持。
止血药物
根据患者的具体情况，给 予止血药物，如生长抑素 、质子泵抑制剂等，以帮 助控制出血。
介入治疗
对于部分严重的上消化道 出血患者，可考虑采用介 入治疗，如选择性动脉栓 塞、内镜下止血等。
后效果不同。
出血量
出血量越大，预后越差，死亡 风险越高。
伴随疾病
伴随心血管疾病、呼吸系统疾 病等基础疾病的上消化道出血 患者预后较差。
年龄
老年患者由于身体机能下降， 恢复能力不如年轻人，因此预
后相对较差。
随访建议
病情监测
密切监测患者的生命体征，观察是否仍有出 血迹象。
定期复查
针对病因进行定期复查，如胃镜等，以监测 病情变化。
内镜下止血
对于内镜检查发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如电凝、激光、注射硬 化剂等，以迅速控制出血。
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特殊情况处理
肝硬化食管胃底静脉曲张出血
静脉曲张程度
对于中重度静脉曲张患者，应采取预防性措施，如避免进食粗糙 食物，避免过度劳累和情绪波动等。
出血控制
静脉曲张出血通常较为严重，需要紧急采取止血措施，如使用血管 收缩药物、介入治疗等。
诊断方法
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。常用的检查方法包 括血尿便常规、胃镜检查、X线钡餐等。
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紧急评估
生命体征评估
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意识状态
观察患者是否清醒，呼唤患者 看是否有回应。
脉搏
测量患者脉搏，了解心跳频率 和强度。
血压
上消化道出血抢救流程
上消化道出血抢救流程第一步：立即评估患者的病情，确保患者的生命体征稳定。
这包括监测患者的血压、脉搏、呼吸等指标，并记录下来。
第二步：按照ABCDE原则对患者进行初步的快速评估。
A代表空气通道的通畅性，确保患者可以自由呼吸；B代表呼吸，确保患者的呼吸道通畅，并辅助给予氧气；C代表循环，监测患者的血压和心跳，及时进行液体复苏；D代表神经系统，对患者的意识水平进行评估；E代表外部环境，确保患者的周围环境安全。
第三步：建立静脉通道，以便输液和给予药物。
逆行传统上使用外周静脉，但在上消化道出血的抢救中，由于需要快速补液和输血，应优先选择中心静脉通路，如颈静脉穿刺或股静脉穿刺。
在建立静脉通道时，应注意避免损伤静脉壁，以免加重出血情况。
第四步：抢救措施应以止血为主。
可选择给予止血药物，如血液凝块激酶等；同时，应限制患者的进食，以减少胃肠道刺激。
第五步：如果患者病情较重，难以控制出血，可考虑进行内镜检查。
通过内镜检查，可以进一步明确出血的部位和原因，并实施相应的治疗措施，如给予止血钳夹止血、局部注射药物等。
第六步：如果内镜治疗无效或不可行，可以考虑进行介入性治疗。
介入治疗通常包括经皮血管介入、经动脉栓塞等方法，通过介入的方式直接对出血血管进行闭塞，达到止血的目的。
第七步：根据患者的具体情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常适用于患者病情严重，出血无法控制或复发性出血者。
手术治疗可以通过切除出血部位、结扎出血血管等方式实施。
第八步：对患者进行术后处理和护理。
术后应密切观察患者的生命体征，维持患者的血压稳定，及时进行液体复苏和输血，必要时补充营养支持。
第九步：出院后的康复和护理。
患者在出院后应定期复查，遵守医生的嘱咐，注意饮食，避免过度劳累和饮酒等对消化道造成刺激的行为。
同时，应注意生活习惯，保持健康的生活方式。
总之，上消化道出血抢救流程是一个相对紧急的过程，需要医务人员快速评估患者病情，并采取相应的救治措施。
根据患者具体情况，可以选择药物治疗、内镜检查、介入治疗或手术治疗等方法，最终达到止血和控制病情的目的，确保患者的生命安全。
内科应急预案应对急性上消化道出血的关键步骤
内科应急预案应对急性上消化道出血的关键步骤急性上消化道出血是一种常见临床急症，其迅速采取合理的应急预案对于患者的救治具有重要意义。
本文将介绍内科应急预案中应对急性上消化道出血的关键步骤，旨在帮助医务人员提高应对急性上消化道出血的效率和准确性。
第一步：患者评估在应对急性上消化道出血时，首先需要对患者进行迅速并全面的评估。
这包括患者的年龄、基本疾病史、药物史等。
同时，还需要记录患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度、出血性状和量等详细症状描述。
这些评估的结果将有助于后续应对措施的制定和执行。
第二步：保证患者的生命体征稳定急性上消化道出血往往伴随着大量的出血，这可能导致患者血压下降、心率增快等生命体征的不稳定。
因此，保证患者的生命体征稳定是应对急性上消化道出血的关键步骤之一。
可以通过给予输血和输液来维持患者的血容量，调整血压和心率。
第三步：积极处理出血原因急性上消化道出血的原因多种多样，常见的包括溃疡病、食管静脉曲张破裂等。
在应对急性上消化道出血时，需根据患者的具体情况积极处理出血原因。
例如，对于溃疡病引起的出血，常规的处理措施包括给予质子泵抑制剂和上消化道内镜治疗；对于食管静脉曲张破裂引起的出血，可能需要进行内镜下止血或介入治疗等。
第四步：处理并发症急性上消化道出血可能伴随着多种并发症，例如休克、贫血等。
在应对急性上消化道出血的过程中，及时处理并发症也非常关键。
对于休克状态的患者，应迅速进行液体复苏并调整血容量；对于贫血的患者，可以考虑输血或给予铁剂等治疗。
第五步：监测患者病情变化在应对急性上消化道出血的过程中，密切监测患者的病情变化也是十分重要的。
监测指标包括血压、心率、血红蛋白浓度等。
同时，还需要观察患者出血的性状和量，及时调整治疗方案。
第六步：制定个性化治疗方案急性上消化道出血的治疗需要制定个性化的治疗方案。
在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、出血原因、并发症等因素，并与患者及其家属进行充分沟通。
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道部位的出血。
应急处理流程如下：
1.保持冷静：患者出血时，首先要保持冷静，不要惊慌失措。
2.保持呼吸通畅：如果患者出血严重，可能会导致呕血或窒息，应立即让患者保持呼吸通畅，头向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
3.维持血液循环：如果患者出血大量，可能会出现休克的症状，这时应立即保持患者平卧，抬高下肢，保持血液循环畅通。
4.停止进食和饮水：口服药物可能会增加出血的风险，所以在
出血期间应停止患者的进食和饮水。
5.就医就诊：在处理应急情况后，应立即就医就诊。
可以拨打
急救电话或就近到医院急诊科就医。
6.医生处理：医生会根据病情采取相应的治疗措施，可能会进
行内镜检查、输血、给药等治疗。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，出现该症状时应及时就医就诊。
以上只是应急处理流程的几个步骤，具体的处理方式需要根据医生的建议和病情来确定。
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。
死亡率约2%~2.5%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。
但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。
同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。
临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。
根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
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急性上消化道出血的处理流程及评估
概述?
急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人 UGIB 年发病率约为 100/10 万 -180/10 万。
死亡率约 2%~%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。
但是，由于部分 UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此，中国医师协会急诊医师分会于今年 10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性 UGIB 病情评估与急救流程。
同月，澳大利亚 Austin 医院的 Robertson 教授等也在 GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估 UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出
在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。
临床上可根据该流程对 UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1.?早期危险分层?
患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄 >60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理?
高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。
根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药 PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素 + 广谱抗生素。
3. 二次评估与急诊治疗?
当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，进行二次评估（全面评估）。
内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。
通过此次评估，对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。
二次评估指导急诊临床治疗。
临床
治疗除相应药物外，三腔二囊管的应用、急诊内镜诊断与止血处理、放射介入、外科手术各有其适应证及优缺点，临床医生应根据具体病情选择治疗方案。
4. 三次评估?
包括死亡风险、再出血风险评估及多脏器功能障碍的诊断评估。
本次评估确定患者的预后，并决定是否出院或转入专科或 ICU 进一步治疗。
既往的评价系统包括 Rockall 评分、Blatchford 评分以及 Child-Pugh 分级。
近期有学者提出 AIMS65 评分系统，显示出良好的预测能力，且临床上简便易行。
各评分系统的简介与评价
1. Rockall 评分
该评分系统用于再出血及死亡风险评估，将患者分为高危（≥ 5 分）、中危（3-4 分）、低危（0-2 分）。
但其缺点为变量中有内镜诊断内容，限制了在早期急救及基层医疗单位的应用。
为此，国外亦有将其不包含内镜内容的几项变量组合成一种简化的评分系统，称为内镜前 Rockall 评分。
表 1. Rockall 评分表
a. 脉搏 >100/min，收缩压 >100mmHg；
b. 收缩压 <100mmHg.
2. Blatchford 评分?
该评分基于简单的临床与实验室检查变量，无需内镜检查且敏感性高，适合在急诊救治中早期应用。
分为中高危（≥ 6 分）与低危（＜6 分）。
在预测对治疗需求或死亡风险方面，优于 Rockall 评分。
表 2. Blatchford 评分表
3. AIMS65 评分系统?
这是新近推出的一项危险分层的评分系统，可用于预测 UGIB 住院患者死亡率。
该评分系统共有 5 项变量：白蛋白＜30 g/L、国际标准化比值（INR）＞、意识状态改变、收缩压＜90 mmHg、年龄＞65 岁。
符合 1 项计 1 分，总分 5 分。
2015 年 10 月，澳大利亚的研究团队发表了他们的初步研究成果，证实了 AIMS65 的准确性和价值。
住院死亡率方面，AIMS65 具有良好预测作用。
评分为 0-5 分患者死亡率分别为0%，%，%，%，%，100%。
预测效果优于内镜前 Rockall 评分、Blatchford 评分，而与完整Rockall 评分价值相当。
住院日及入住 ICU 方面，AIMS65 优于其他三项评分系统。
综合评估，在判断患者病情严重程度及预后方面，AIMS65 评分与完整 Rockall 评分价值相当，优于其他评分系统。
鉴于 AIMS65 选择的变量简单易获得，不包括内镜检查的内容，因此具有更大的优越性。
也许从今而后，临床医生在面对危重的 UGIB 患者时，将会有一个简单有效地工具，迅速对病情和预后做出准确预测，从而在这场步步惊心的与死神对决中牢牢把握主动权。
以上图表来源于 2015 年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》。