如何判断上消化道出血量
上消化道出血
上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。
潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。
咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。
柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。
轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。
出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。
脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。
输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。
发热：内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。
大脑皮层和丘脑协同调节体温。
常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。
各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。
2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。
体温中枢在下丘脑。
产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。
散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。
正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。
体温是指身体内部的温度。
发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。
体温不升：体温小于等于35度。
低热：37.4－38；见于伤寒；中度热：38.1－39；一般性的感染；高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；超高热：大于41度；中暑，重度感染；热型：稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。
见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。
急性上消化道出血,这些症状你都明白吗？
急性上消化道出血，这些症状你都明白吗？如果出现上消化道出血的疾病，最明显的症状就是呕血以及血便，如果出血量多的话，会严重影响正常的血液循环，机体的很多功能都会受到影响，所以危害是非常大的。
★一、急性上消化道出血临床表现本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。
根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，不伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。
急性上消化道出血的全面诊断包括病因、部位和严重程度的判断。
要重视既往病史和症状、体征在病因诊断中的作用。
例如消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。
应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。
★二、疾病介绍上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。
上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑粪，患者一般不难自判断。
而急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。
这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。
★三、检查诊断纤维胃镜是诊断上消化道出血病因的首选方法，不仅可以发现出血的部位和原因，而且有助于判断再出血的可能性，决定是否需要急诊手术。
研究表明在发病后24小时内行急诊胃镜检查可以尽快明确病因、减少输血需求和手术机率，并缩短住院天数。
上消化道出血诊治指南
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应 先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直 部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、 临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、 判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张 相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断
上消化道出血出血量的估计方法
上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血情况。
上消化道出血是临床常见的急诊情况之一，出血量的估计对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义。
正确估计出血量可以帮助医生判断病情严重程度，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
下面将介绍几种估计上消化道出血出血量的方法。
1. 临床症状法通过患者的临床症状来初步估计出血量。
如出血量较少时，患者可能出现轻度贫血、乏力、头晕等症状；当出血量较大时，患者可出现明显贫血、血压下降、心率增快等症状。
但是该方法仅限于初步判断，无法准确估计出血量。
2. 血液检测法通过血液检测来估计出血量。
包括检测血红蛋白、红细胞计数、血压、心率等指标。
根据患者的血常规检查结果，结合临床症状可以初步推测出血量的大小范围。
但由于个体差异以及其他因素的影响，该方法的估计结果并不十分准确。
3. 病理学方法对于出血部位进行内镜检查，直接观察出血病灶的情况，测量出血病灶广泛程度和出血速度，从而估计出血量。
但由于内镜检查较为侵入性且需要专业医生操作，且并非所有医疗机构都能够进行内镜检查，因此该方法的适用范围有限。
4. 放射学方法通过放射学检查，如CT、紧急血管造影等，观察出血病灶的情况，辅助估计出血量。
但与病理学方法类似，放射学检查需要专业设备和医生操作，且费用较高，不适用于所有患者。
针对不同情况可以采取不同的方法来估计上消化道出血的出血量。
但需要强调的是，估计出血量需要结合多种方法综合分析，综合考虑患者的临床症状、血液检测结果以及必要的病理学和放射学检查结果，以达到更准确的估计。
对于严重出血的患者，及时进行输血和积极处理潜在原因，是保障患者生命安全的关键措施。
希望本文能够对临床医生有所帮助，提高对上消化道出血患者的救治效果。
上面的内容提到了几种估计上消化道出血出血量的方法，但这些方法各有局限性。
在临床实践中，医生常常需要综合运用多种方法，加上临床经验和专业知识，才能尽可能准确地估计出血量。
上消化道出血量的判断标准
上消化道出血量的判断标准
首先，我们需要了解上消化道出血的出血量判断标准。
根据临床经验和研究，
通常将上消化道出血的出血量分为轻、中、重三个级别。
轻度出血一般指血量少于100毫升，中度出血指血量在100-500毫升之间，重度出血则指血量大于500毫升。
对于不同级别的出血量，我们在临床上的处理和治疗也会有所不同。
其次，如何判断上消化道出血的出血量呢？在临床实践中，我们可以通过患者
的临床表现和实验室检查来进行判断。
轻度出血的患者可能只表现为呕血、黑便等症状，血常规和凝血功能检查可能没有明显异常。
中度出血的患者可能出现明显的呕血、黑便、腹痛等症状，血常规和凝血功能检查可能出现一些异常。
而重度出血的患者则会出现大量呕血、黑便，甚至伴有休克等危重症状，血常规和凝血功能检查也会出现明显的异常。
最后，针对不同级别的出血量，我们应该如何处理呢？对于轻度出血的患者，
一般可以采取保守治疗，如禁食、胃肠减压、止血药物等。
对于中度出血的患者，可能需要进行内镜检查，找到出血部位并进行止血治疗。
而对于重度出血的患者，则需要迅速进行抢救和治疗，包括输血、介入治疗甚至手术治疗等。
总之，对于上消化道出血的出血量判断标准，我们应该根据患者的临床表现和
实验室检查来进行判断，然后针对不同级别的出血量采取相应的处理和治疗措施。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生和相关医护人员更好地处理上消化道出血的急诊情况，提高患者的治疗效果和预后。
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
上消化道出血诊断标准
上消化道出血诊断标准上消化道出血是指出现在食管、胃或十二指肠等上消化道部位的出血。
上消化道出血是比较常见的临床症状之一，其病因复杂，既可以是病变性的，也可以是非病变性的。
上消化道出血的症状表现为呕血、黑便或便血等，对于此类症状的患者应该及时到医院进行检查和治疗。
那么，如何诊断上消化道出血呢？下面我们将从以下几个方面进行详细介绍。
一、病史询问对于出现上消化道出血的患者，医生首先要进行详细的病史询问。
询问的内容包括患者的年龄、性别、出血时间、出血量、出血形式等，同时还要了解患者有无相关病史，如胃溃疡、肝硬化、胰腺炎等。
通过病史询问可以初步判断患者的病情和可能的病因。
二、体格检查进行完病史询问后，医生需要对患者进行全面的体格检查。
检查的重点是腹部，包括腹部触诊、听诊和叩诊等。
通过体格检查可以了解患者的腹部有无压痛、肝脾肿大等情况，初步判断患者的病情和可能的病因。
三、实验室检查对于出现上消化道出血的患者，还需要进行一系列实验室检查。
主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查。
通过实验室检查可以了解患者的贫血程度、凝血功能是否正常等情况，为后续诊断和治疗提供依据。
四、内镜检查内镜检查是诊断上消化道出血最重要的方法之一。
内镜检查包括胃镜、十二指肠镜和食管镜等，通过内镜检查可以直接观察到上消化道黏膜的情况，发现可能存在的溃疡、息肉、炎症等病变。
同时，内镜检查还可以进行活组织检查，明确病变的性质和程度。
五、影像学检查除了内镜检查之外，影像学检查也是诊断上消化道出血的重要方法之一。
影像学检查包括X线钡餐造影、CT扫描和MRI等，通过影像学检查可以了解患者上消化道部位的情况，发现可能存在的肿瘤、动脉瘤等病变。
总之，对于出现上消化道出血的患者，医生需要进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查、内镜检查和影像学检查等多种方法相结合，才能最终确定患者的诊断和治疗方案。
同时，在治疗过程中也需要注意患者的营养支持和防止再次出血等问题，以达到最佳治疗效果。
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点病情观察：1.出血量：观察病人的呕血和便血情况，记录血液的颜色、性状和量。
大量出血时，病人可能出现休克的表现，如面色苍白、心慌、出冷汗等。
2.血压和脉搏：监测病人的血压和脉搏，及时发现休克的早期征象。
3.皮肤和粘膜：观察病人皮肤和粘膜的颜色，如苍白、黄疸等。
4.呼吸和呼吸音：观察病人的呼吸及呼吸音，发现肺部感染或胸腔积液等并发症。
5.腹部：观察腹部有无压痛、包块或肠鸣音亢进，及时发现胃肠穿孔的征象。
6.尿量：监测病人的尿量，发现肾功能改变的征象。
护理要点：1.保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，及时清除病人口腔内的血块和分泌物，保持头部正中位。
2.监测血压和脉搏：密切观察病人的血压和脉搏，及时发现血压下降和心率增快等征象，提示出血程度的加重。
3.静脉补液：根据病人的血容量状态，及时给予静脉补液，以纠正血容量不足和维持循环稳定。
4.给予抗酸药物：根据病人的病情和医生的建议，给予抗酸药物，减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
5.禁食：病人出现上消化道出血后，应立即禁食，以减少胃肠道的刺激和血液循环的负担。
6.录入出血量和监测尿量：及时记录病人的呕血和便血情况，以便医生判断出血程度的加重和治疗效果。
同时监测病人的尿量，发现肾功能改变的征象。
7.避免剧烈活动：病人在出血期间要避免剧烈活动，以免加重出血和导致其他并发症的发生。
8.提供心理支持：面对出血的症状和治疗过程，病人可能出现焦虑和恐惧。
为病人提供心理支持，减轻其不良情绪.睡眠质量.总结：上消化道出血是一种严重的疾病，需及时进行观察和护理。
护士应密切观察病人的病情变化，监测血压、脉搏和皮肤颜色等指标，并遵循医嘱进行抗酸治疗和补液。
同时，要给予病人心理支持，减轻其焦虑和恐惧。
通过合理的护理和治疗，可以提高病人的康复率和生活质量。
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如何判断上消化道出血量
消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。
准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。
临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种：
1.大便颜色和隐血试验
①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性；
②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。
2.临床症状
①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状；
②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；
③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；
④急性上消化道出血达2 000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。
3.脉博和血压
①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。
尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压；
②出血量800～1 600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征；
③出血已达1 600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。
收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。
4.休克指数
休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常，
指数=1，大约失血800～1 200mL（占总血量20%～30%）；
指数>1，失血1200～2 000mL（占总血量30%～50%）。
5.其他判断指标
①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3～
4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大，在1 200mL以上。
②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
肌酐亦可同时增高，如果肌酐在133μmoL/L以下，而尿素氮>14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在1 000mL以上。
如果病人自觉症状好转，能安静入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压逐渐恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢或停止。