上消化道出血的病情评估
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
专科上消化道出血护理质量评分标
专科上消化道出血护理质量评分标准通常基于以下方面进行评估：
1.风险评估：评估患者的出血风险，包括病史、病情严重程度、术前准备等因素。
2.出血源定位：评估团队对出血原因的准确性和有效性，包括临床评估、内镜检查、影像学等方法。
3.护理干预：评估对患者的护理干预措施，包括静脉输液、止血药物、保持患者卧床休息、监测患者病情等。
4.安全措施：评估在处理患者期间采取的安全措施，包括避免交叉感染、使用标准预防措施、正确使用医疗器械等。
5.教育和指导：评估患者及家属对出血管理和预防的教育和指导，包括出血预防知识、饮食指导、合理用药等。
6.治疗效果：评估对患者出血的控制效果，包括出血停止时间、血红蛋白水平恢复情况、再出血率等。
根据以上评估指标，可以将护理质量分为不同等级，例如：1.优秀：风险评估准确，出血源定位清晰，护理干预及时有效，安全措施得到落实，教育和指导充分，治疗效果明显。
2.良好：风险评估合理，出血源定位准确，护理干预及时有效，安全措施得到基本落实，教育和指导一定程度到位，治疗效果可接受。
3.一般：风险评估存在一定不足，出血源定位不够准确，护理干预稍有延误或不够有效，安全措施存在疏漏，教育和
指导不够全面，治疗效果有待提高。
4.较差：风险评估明显不足，出血源定位不清楚，护理干预延误或无效，安全措施严重疏漏，教育和指导不到位，治疗效果不理想。
以上只是一个示例，具体的评分标准可以根据实际情况和临床需求进行制定。
XX医院专科上消化道出血护理质量评分标准（内科系
统）范例。
2024上消化道出血临床指南
2024上消化道出血临床指南上消化道出血是一种常见的急性胃肠疾病，指的是胃、食管和十二指肠等部位的黏膜发生溃疡、破裂或出血。
及时准确地进行临床评估和处理对于保护患者的生命安全至关重要。
以下是2024年上消化道出血的临床指南。
1.临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血、黑粪、黑便或血便。
其他可能的症状包括嗳气、上腹胀气感、轻度上腹部不适或疼痛。
患者还可能出现恶心、呕吐、乏力以及低血压等系统症状。
2.病因分类：根据病因的不同，上消化道出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。
非静脉曲张性出血是指溃疡、糜烂、损伤性溃疡等黏膜破溃而出血的情况。
而静脉曲张性出血则是由于肝硬化等疾病引起的食管胃底静脉曲张而导致的出血。
3.评估与判别：临床评估包括评估病情和病因。
病情评估主要包括评估出血的程度、休克、心脏状况、休息状态、病史、体温、呼吸等。
病因评估包括评估出血的部位和严重程度。
通过上述评估，可以判断患者的病情和病因，进而选择合适的处理方法。
4.处理原则：根据出血的程度和病因的不同，处理原则也不同。
对于无危及生命的非静脉曲张性出血，如表面溃疡和糜烂，可以选择非手术处理方法。
对于静脉曲张性出血以及其他威胁生命的出血情况，常需要进行急诊内镜检查，以便尽早发现出血部位并采取止血措施。
5.初步处理：初步处理包括保障患者的呼吸道通畅，正确评估出血伴随的休克情况，限制液体输入，进行补液和输血等，以保持患者的循环稳定。
同时，还需要采取止血措施，如使用硫酸铁、止血海绵等。
6.手术治疗：对于严重出血或无法通过内镜处理的患者，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是切除出血部位，修复黏膜破损，以控制出血。
7. 预后评估：对上消化道出血患者进行预后评估是非常重要的。
评估方法包括计算Blatchford评分、Pre-endoscopic Rockall评分和Aims65评分等。
这些评分可以帮助医生准确预测患者的预后风险，以便制定更合理的治疗方案。
上消化道出血诊治和病情评估
目录
• 诊断 • 治疗 • 病情评估
01
诊断
症状和体征
呕血
黑便
上消化道出血时，血液可能从胃或食管反 流至口腔，表现为呕血。呕血的颜色和状 态可以反映出血量和部位。
上消化道出血时，血液在肠道内被消化酶 分解，形成黑色物质，表现为黑便。黑便 的颜色和次数可以反映出血量和部位。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胰液分泌，减少门 脉压力，有助于止血。
其他药物
如抗生素、抗炎药等，根据病 情需要选用。
内镜治疗
01
内镜下止血：通过内镜 下注射药物、电凝、激 光、微波等方式止血。
02
内镜下食管静脉曲张套 扎术：适用于食管静脉 曲张破裂出血。
03
04
内镜下硬化剂注射：用 于治疗胃底静脉曲张破 裂出血。
腹痛
失血表现
上消化道出血时，可能出现腹部疼痛，疼 痛的部位和性质可以反映出血的部位和严 重程度。
上消化道出血时，可能出现头晕、乏力、 悸等失血表现，严重时可出现休克症状 ，如血压下降、意识模糊等。
实验室检查
血常规
血常规检查可以反映出血是否严重，以及 是否需要输血。血红蛋白下降、红细胞比
容下降等指标可以提示出血严重。
肾功能检查
肾功能检查可以反映肾脏功能是否正常， 对于肾源性上消化道出血的诊断有重要意
义。
肝功能检查
肝功能检查可以反映肝脏功能是否正常， 对于肝源性上消化道出血的诊断有重要意 义。
凝血功能检查
凝血功能检查可以反映患者的凝血状态， 对于判断出血原因和指导治疗有重要意义。
影像学检查
01
02
03
内镜检查
内镜检查可以直接观察上 消化道黏膜情况，对于发 现出血部位和病因有重要 意义。
上消化道出血护理评估内容
上消化道出血护理评估内容
上消化道出血是一种常见的疾病，需要进行全面的护理评估。
以下是上消化道出血护理评估的内容：
1.病史采集：了解病人的病史、既往病史和用药情况。
2.病情观察：观察病人的神志、呼吸、心跳、血压、体温等生命体征。
3.出血部位检查：通过检查病人的呕吐物、粪便、尿液等，确定出血部位。
4.血红蛋白测定：对于疑似上消化道出血的患者，应进行血红蛋白测定，以确定血液流失的程度。
5.口腔护理：对于口腔出血的患者，应及时进行口腔护理，避免细菌感染。
6.休息安排：让病人保持卧床休息，避免过度运动或劳累。
7.饮食管理：根据病人的情况，制定适宜的饮食计划，避免刺激性食物和饮料。
8.药物治疗：根据病情，合理使用止血药物和胃肠道保护药物。
9.并发症监测：关注病人可能发生的并发症，如贫血、休克等。
10.心理护理：及时给予病人心理支持和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪。
- 1 -。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
消化道出血的临床评估和护理
消化道出血的临床评估和护理*作者:韩惠芳耿亚琴来源:(南京医科大学附属常州第2人民医院急诊科江苏常州213000) 【关键词】消化道出血评估护理消化道出血是胃肠疾病最常见的急症之一，占内科住院病人的2%~3%，尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命.尽管近年来在治疗上，包括中西医药物治疗、内镜和手术治疗等，方法均有改进与提高,然而病死率仍在10%左右，临床实践表明，除及时、正确的诊疗外，加强临床症状的观察、科学的护理对提高疗效、降低病死率有显著的作用.现将自2005年5月止2007年8月，笔者参与抢救护理58例急性消化道出血患者的护理体会汇报如下:1 资料与方法1.1 一般资料自2005年5月止2007年8月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者58例,其中男25例，女13例，年龄16岁~84岁.肝硬化38例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡11例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状.经过治疗护理,治愈36例,好转16例,自动出院2例,转外科手术3例,病情恶化及死亡1例.1.2 消化道出血的临床评估1.2.1 出血的判断上消化道大量出血的早期识别:若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别.上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别.也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、2尖瓣狭窄所致的咯血相区别.此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别.1.2.2 出血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50~70ml以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外.因此，可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断.1.2.2.1 一般状况严重性出血指3小时内需输血1 500ml才能纠正其休克.严重性出血性质又可分为大量出血即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血即指经输血1 000ml 后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者.持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输血3 000ml才能稳定循环者.再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天.如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织滤过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克.1.2.2.2 脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标.急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快.小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血.一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态.所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100~120 次以上，失血估计为800~1 600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1 600ml以上.有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大.如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血.1.2.2.3 血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标.当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小.尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变.急性失血800~1 600ml时（占总血量的20%~40%），收缩压可降至9.33~10.67kPa（70~80mmHg），脉压小.急性失血1 600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67~9.33kPa （50~70mmHg），更严重的出血，血压可降至0.有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）.若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血.1.2.2.4 血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度.但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化.一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3~4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度.如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1 200ml以上.大出血后2~5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L .然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加.2 急救与护理2.1 心理护理首先安排患者卧床休息，保持安静，因安静休息有利于止血.及时清除呕血或黑便后的血液或污物，减少不良刺激，护理人员要冷静果断完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人［1］.针对病人的年龄、文化层次，运用心理护理的各种技术和方法，施以不同的心理护理.运用肢体语言和一切非肢体语言，包括控制、移情、信任、确认、倾听等，使病人及其家属真切地感受到我们医护人员正在想病人所想，痛病人所痛，从而消除患者紧张、恐惧心理.因为患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血.这就要求我们急诊科护理人员在平时的工作中要培养敏锐的洞察力，善于观察病人，加强与病人的沟通与交流，积极参加继续教育、各种业务学习，提高自己全方位的业务水平，保证在关键时刻拿得出，用得上.在某种程度上也可降低医患纠纷的发生率.2.2 保持呼吸道通畅是抢救消化道出血最基本的措施之一，嘱绝对卧床休息，注意保暖，去枕平卧位头偏向一侧［2］，立即清除口鼻腔内的分泌物，去除假牙，双侧鼻导管吸氧，氧流量5~6L/分，必要时面罩加压给氧，如发生窒息应紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸.2.3 快速补液尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应迅速建立2~3条静脉通道，其中一路补液使用输血皮条，为输血作准备.我们一般采用16~18号静脉留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的适于重病人的抢救.对穿刺困难者，可行深静脉置管或静脉切开置管输液.输液速度宜快，必要时可加压，但对年老体弱者应注意避免输血、输液过快过多而引起急性肺水肿，如有异常及时通知医生.静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高输液速度，准确有效地使用急救药物.2.4 采集血标本在开放静脉通路的同时应采集血标本，及时做血常规、生化、配血，根据化验结果初步判断病人的出血量，指导医生采取相应的治疗方案.2.5 用药护理遵医嘱及时、准确地用药，我们应做到沉着冷静、忙而不乱，注意三查七对，观察输血后的反应.使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时［3］，应及时报告医师处理.止血剂的选择，常用立止血1kU加入5ml生理盐水中静推，并将去甲肾上腺素8mg加入150ml生理盐水中分次口服或胃内灌注或洛赛克1支静推，效果较好.2.6 饮食护理急性出血期应禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食;出血后3d未解大便患者，慎用泻药.病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡.2.7 加强基础护理出血期禁食的病人，需每日2次清洁口腔.每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感.便血病人因大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮.保持床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物.2.8 密切观察每30min测生命体征一次，有条件者进行心电、血压监护，观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、性质，估计出血量及程度，准确记录24h出入量.应密切观察患者意识，末梢循环、尿量等变化，注意保暖，并对呕血的量及黑便次数及时记录.如患者由于卧位改为半卧位即出现脉搏增快，血压下降，头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，应立即抢救.2.9 健康教育对出院的患者要帮助其找出诱因，生活要有规律，食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好的精神状态，指导患者或家属掌握有关疾病的病因、诱因，预防、治疗知识，如发现黑便或其他出血征象应及时就诊.参考文献1 詹妮.102例上消化道出血患者的护理［J］.护理研究，2002，16（3）:161.2 刘君会. 上消化道出血的急救与护理［J］.实用医技杂志，2004，8（11）:8.3 上海医科大学.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1347.[FL)]由于出血大部分存在胃肠道，单凭呕血或排血量估计出血是不准确的。
上消化道出血评分表说明
1.上消化道出血患者的风险评估【2 】办法消化道出血病情急.变化快,轻微者危及性命,应采取积极措施进行抗休克.敏捷补充血容量.故应该对患者进行病情评估,并根据评估成果对患者实行不同的治疗.今朝临床常用Rockall和Blatchford评分体系.病情轻微程度分级一般根据年纪.有无伴发病.掉血量等指标将UGIB分为轻度.中度及重度.年纪>65岁.伴发重要器官疾患.休克.血红蛋白浓度低.须要输血者再出血风险增高.无肝肾疾患的血尿素氮.肌酐或血清转氨酶升高者,病逝世率增高.Rockall评分体系分级Rockall评分体系0~7分是今朝临床普遍应用的评分根据,又称为临床评分,用于猜测UGIB住院患者的再出血风险和逝世亡风险.该体系根据患者年纪.休克状态.伴发病.内镜诊断和内镜下出血现象5项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5分者为高危,3~4分为中危,0~2分为低危.详见表1.第1页，－共10页第2页，－共10页Blatchford评分体系分级包含了临床数据和实验室检讨信息,用于剖断须要干涉的方法（输血.内镜或外科手术治疗）及逝世亡风险.当Blatchford评分为0时,患者不须要入院行输血.内镜或手术治疗.积分≥6分为中高危,<6分为低危.详见表2.第3页，－共10页第4页，－共10页Stanley等于2009年在《柳叶刀》揭橥的一篇多中间前瞻性研讨,拔取了123例Blatchford评分为0的患者,有84人未入院治疗,个中23人在门诊接收了内镜检讨,全体未发明溃疡.静脉曲张或肿瘤,也未采取任何特别治疗,对其余患者随访6个月后,也未消失患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机会对于大多半UGIB都应在24h行家内镜治疗,但是对高危和低危患者则推举不同.对血流淌力学稳固,无轻微多病共存的低危患者是否早期胃镜检讨有不赞成见.源于一项随机对比实验（randomizedcontroltrial,RCT）,研讨不雅察了110例患者,比较2h内和48h行家胃镜者的预后,成果显示其在出血.外科手术及逝世亡率上无明显差别.另一项RCT比较了93例在6h与48h行家胃镜,得出同样成果,但是早期胃镜检讨,能明显缩短住院时光和削减住院费用.而前面提到Blatchford评分为0者,不行内镜治疗对患者预后无影响,是以总体而言,对低危患者早期胃镜检讨并不重要.而对高危患者,比来一项不雅察性研讨发明,高危患者（Blatchford评分≥12）,12h后行胃镜检讨,患者术后逝世亡率为44%,若早期胃镜检讨患者术后逝世亡率则为0%,显然l2 h 后的胃镜检讨患者逝世亡率明显高于早期胃镜检讨者.内镜前药物治疗内镜前应用促动力药物可促进胃内积血排空,对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清楚,有助于进步诊断率,且明显降低内镜重查率.而促动力药物对住院日数及手术率则无影响 .第5页，－共10页一项分解了6 项RCTs的荟萃剖析,共纳入2223 例患者,成果显示内镜前质子泵克制剂（PPIs）治疗组与对比组的逝世亡率.再出血率及手术率无明显差别.但内镜前PPIs治疗明显降低内镜治疗者的镜下高危现象及须要在内镜下治疗的比例. 另一项揭橥在新英格兰杂志的高质量研讨也得出了类似成果,该研讨是独一在内镜实行前,采用大剂量弹九式打针PPIs,继之中断静脉保持的治疗办法.基于该证据,对于那些延迟内镜或不能实时完成内镜检讨者可以斟酌预先应用PPIs.然而也不能是以就撤消或过度推迟内镜检讨.内镜下治疗当内镜检讨发明溃疡出血时,可根据溃疡基底特点断定患者产生再出血风险,凡基底有血凝块.血管显露者更易于再出血,是以,内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级.详见表3.第6页，－共10页第7页，－共10页一般80%的消化性溃疡出血会自行停滞,产生再出血或中断出血的患者病逝世率较高,所以应该对易于产生再出血和中断出血的患者进行内镜下治疗.一项Meta剖析显示,运动性出血（包括喷射样出血和运动性渗血）及血管显露者应该行内镜下治疗;对基底干净和黑色基底的病变不应行内镜治疗,但是对于Ⅱb级,即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议.两项来自美国的研讨显示,对附有血凝块的病变行内镜治疗后,再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）.而另一项Meta剖析显示,内镜治疗后再出血率无明显差异.常用的内镜止血办法包括药物局部打针.热凝止血和机械止血3种.药物打针可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）,其长处为办法轻便易行;热凝止血包括高频电凝.氖离子凝固术（APC）.热探头及微波等办法,止血后果靠得住,但须要必定的装备与技巧;机械止血重要采用各类止血夹,尤其实用于运动性出血,但对某些部位的病灶难以操作.新指南制止单独打针肾上腺素,因为证据表明应用热凝止血后果明显好于单独打针肾上腺素;如要应用药物,则需结合一种热凝或机械止血办法,如许可以进步热凝或机械止血的后果.内镜后药物治疗高等别证据推举高危患者（即喷射性出血.运动性渗血.血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后,可以大剂量应用PPIs（静脉弹九式打针80 mg,继之8mg/h静脉滴注保持72h）降低再出血率及逝世亡率.比来一项对患者内镜治疗后用以上办法与安慰剂对比的研讨,亚组剖析显示,对运动性渗血者即使仅用安慰剂,患者再出血率也低（4.9%）,提醒对于运动性渗血患者也许不须要应用大剂量PPIs进行内镜后保持治疗.再次内镜第8页，－共10页内镜后24h内无需常恢复查内镜,对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血,对部分患者可以斟酌手术或介入治疗比来一项病例回想性剖析研讨显示,对内镜和药物治疗掉败的患者,行为脉栓塞治疗成功率可达90%以上,栓塞治疗成功后的再出血率为33%.（参考文献略）摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.上消化道出血病情轻微程度分级症状休克指数分级掉血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）轻度＜500 根本正常正常无变化头昏0.5中度500-1000 降低＞100 70-100 晕厥.口渴.少尿 1.0第9页，－共10页重度＞1500 压缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷.少尿.意识隐约＞1.5 休克指数：心率/压缩压ml第10页，－共10页。