消化道出血量的评估
上消化道出血
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
消化道出血
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞计数持续增高
（四）出血的病因诊断
失血性周围循环衰竭
头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加 快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：面色苍白、口唇发绀、四肢湿 冷，呈紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复、体表静 脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80以下，脉压小于25~30，心率加 快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量 后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭
常见的出血病因：
消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
一、病 因（Etiology）
（一）上胃肠道疾病： 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃疡、食管肿瘤、食管静 脉曲张、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、各种化学刺 激引起的损伤等。 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃 肠吻合术后空肠溃疡等
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环 障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理性出血
二、下消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆胰、 胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内（数小时）超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、 急性周围循环衰竭、休克
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）失血性休克 （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%
上消化道大出血的护理评估
上消化道大出血的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血。
上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，是临床的急症，严重者可导致失血性休克而危及生命。
近年来，本病的诊断和治疗水平有很大的提高，临床资料统计显示，约80%～85%急性上消化道大出血病人短期内能自行停止，仅15%～20%病人出血不止或反复出血，最终死于出血并发症，其中急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率在我国仍居高不下，严重威胁人民的生命健康。
（二）相关病理生理上消化道出血多起因于胃溃疡侵蚀胃基底血管导致其破裂而引发出血。
出血后逐渐影响周围血液循环量，如因出血量多引起有效循环血量减少，进而引发血液循环系统代偿，血压降低，心悸、出汗，这急需即刻处理。
出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。
（三）上消化道出血的病因上消化道出血的病因包括溃疡性疾病、炎症、门脉高压、肿瘤、全身性疾病等。
临床上最常见的病因是消化性溃疡，其他依次为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
现将病因归纳列述如下：1. 上消化道疾病（1）食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。
（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、胃癌等。
（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。
2. 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血（1）各种病因引起的肝硬化。
（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞：如Budd-Chiari综合征。
3. 上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆囊或胆管结石、胆道蛔虫、胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管等。
（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。
三基护理知识测试题(附答案)
三基护理知识测试题（附答案）1、白血病患者易发生感染的因素A、化疗药物及糖皮质激素的应用，促进机体免疫功能进一步下降B、各种穿刺或插管留置时间短C、红细胞的减少及化疗药的应用，不易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损D、红细胞生成减少答案：A2、睡眠中枢位于A、上行抑制系统B、第三脑室C、脑干尾端D、大脑皮层E、蝶鞍区答案：C3、中度危险性的医用物品,使用前细菌菌落计数要求每件不超过A、50CFUB、30CFUC、40CFUD、20CFUE、100CFU答案：D4、重症肌无力病人出现反拗危象的主要原因是：A、停用抗胆碱酯酶药物B、对抗胆碱酯酶药物不敏感C、抗胆碱酯酶药物过量D、抗胆碱酯酶药物剂量不足答案：B5、不宜用于治疗胃溃疡的药物是()A、甲氰咪胍B、三钾橼络合铋C、前列腺合成剂D、阿托品E、丙谷胺答案：D6、马女士,4岁,因再障贫血住院治疗。
近10天连续输血治疗,出现心慌、气促、手足抽搐,检查心率40次/分,血压75/50mmHg。
病人出现的输血反应是A、肺水肿B、发热反应C、过敏反应D、空气栓塞E、枸橼酸钠中毒答案：E7、张某，女，30岁，因肺内感染入院。
入院护理时护士发现其感染头虱，处理不当的是A、24h后用篦子篦去死虱B、先经过灭虱处理，再洗净头发C、反复揉搓头发10minD、梳子和篦子先清洗后消毒E、用纱布蘸药液，按顺序擦遍头发答案：D8、接种BCG的作用是A、增强机体非特异性免疫能力B、增强人体细胞免疫能力C、增强人体体液免疫能力D、增强机体免疫稳定功能E、使人体对结核分支杆菌产生免疫答案：E9、接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是A、重新开始脱敏注射B、立即报告医生C、注射苯海拉明抗过敏D、停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射E、立即停止注射，迅速给予抢救处理答案：D10、患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于A、长期备用医嘱B、即刻执行的医嘱C、临时医嘱D、长期医嘱E、临时备用医嘱答案：D11、病人颈椎损伤时应立即采取的主要措施是()A、给氧、输液、使用呼吸机B、迅速作颅骨牵引C、牵引时床尾抬高25～30cm，以保持颈部中立位D、定时翻身，翻身时头颈不动，躯体翻动E、立即送手术室复位答案：B12、中晚期食管癌的病人典型症状是：A、吞咽食物时有哽噎感B、胸骨后有烧灼样疼痛C、进行性吞咽困难D、持续性胸痛答案：C13、属于非阿片类镇痛药的是A、芬太尼B、哌替啶C、阿托品D、布洛芬E、吗啡答案：D14、肝性脑病的患者禁用的灌肠液是A、碳酸氢钠水B、肥皂水C、温开水D、等渗冰盐水E、等渗盐水答案：B15、危及急性炎症性脱髓鞘性神经病的病人生命最常见的情况是A、呼吸困难B、发热C、四肢瘫痪D、心动过速E、吞咽困难答案：A16、视网膜脱离行玻璃体注气手术的患者术后应采取的体位是：A、低头或俯卧位B、仰卧位C、头低脚高位D、半卧位答案：A17、在儿童早期教育的原则中，下述哪项是不正确的()A、认识能力与性格相结合B、集体教养与个别教养相结合C、体质与心理发展相结合D、强制教育与自愿学习相结合E、重视发展小儿的创造力和想象力答案：D18、患者王某，男，65岁，胃癌，行胃大部切除术，术中生命体征正常，术后回病房。
上消化道出血出血量的估计方法
上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血情况。
上消化道出血是临床常见的急诊情况之一，出血量的估计对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义。
正确估计出血量可以帮助医生判断病情严重程度，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
下面将介绍几种估计上消化道出血出血量的方法。
1. 临床症状法通过患者的临床症状来初步估计出血量。
如出血量较少时，患者可能出现轻度贫血、乏力、头晕等症状；当出血量较大时，患者可出现明显贫血、血压下降、心率增快等症状。
但是该方法仅限于初步判断，无法准确估计出血量。
2. 血液检测法通过血液检测来估计出血量。
包括检测血红蛋白、红细胞计数、血压、心率等指标。
根据患者的血常规检查结果，结合临床症状可以初步推测出血量的大小范围。
但由于个体差异以及其他因素的影响，该方法的估计结果并不十分准确。
3. 病理学方法对于出血部位进行内镜检查，直接观察出血病灶的情况，测量出血病灶广泛程度和出血速度，从而估计出血量。
但由于内镜检查较为侵入性且需要专业医生操作，且并非所有医疗机构都能够进行内镜检查，因此该方法的适用范围有限。
4. 放射学方法通过放射学检查，如CT、紧急血管造影等，观察出血病灶的情况，辅助估计出血量。
但与病理学方法类似，放射学检查需要专业设备和医生操作，且费用较高，不适用于所有患者。
针对不同情况可以采取不同的方法来估计上消化道出血的出血量。
但需要强调的是，估计出血量需要结合多种方法综合分析，综合考虑患者的临床症状、血液检测结果以及必要的病理学和放射学检查结果，以达到更准确的估计。
对于严重出血的患者，及时进行输血和积极处理潜在原因，是保障患者生命安全的关键措施。
希望本文能够对临床医生有所帮助，提高对上消化道出血患者的救治效果。
上面的内容提到了几种估计上消化道出血出血量的方法，但这些方法各有局限性。
在临床实践中，医生常常需要综合运用多种方法，加上临床经验和专业知识，才能尽可能准确地估计出血量。
上消化道出血评分表说明
1.上消化道出血患者的风险评估【2 】办法消化道出血病情急.变化快,轻微者危及性命,应采取积极措施进行抗休克.敏捷补充血容量.故应该对患者进行病情评估,并根据评估成果对患者实行不同的治疗.今朝临床常用Rockall和Blatchford评分体系.病情轻微程度分级一般根据年纪.有无伴发病.掉血量等指标将UGIB分为轻度.中度及重度.年纪>65岁.伴发重要器官疾患.休克.血红蛋白浓度低.须要输血者再出血风险增高.无肝肾疾患的血尿素氮.肌酐或血清转氨酶升高者,病逝世率增高.Rockall评分体系分级Rockall评分体系0~7分是今朝临床普遍应用的评分根据,又称为临床评分,用于猜测UGIB住院患者的再出血风险和逝世亡风险.该体系根据患者年纪.休克状态.伴发病.内镜诊断和内镜下出血现象5项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5分者为高危,3~4分为中危,0~2分为低危.详见表1.第1页，－共10页第2页，－共10页Blatchford评分体系分级包含了临床数据和实验室检讨信息,用于剖断须要干涉的方法（输血.内镜或外科手术治疗）及逝世亡风险.当Blatchford评分为0时,患者不须要入院行输血.内镜或手术治疗.积分≥6分为中高危,<6分为低危.详见表2.第3页，－共10页第4页，－共10页Stanley等于2009年在《柳叶刀》揭橥的一篇多中间前瞻性研讨,拔取了123例Blatchford评分为0的患者,有84人未入院治疗,个中23人在门诊接收了内镜检讨,全体未发明溃疡.静脉曲张或肿瘤,也未采取任何特别治疗,对其余患者随访6个月后,也未消失患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机会对于大多半UGIB都应在24h行家内镜治疗,但是对高危和低危患者则推举不同.对血流淌力学稳固,无轻微多病共存的低危患者是否早期胃镜检讨有不赞成见.源于一项随机对比实验（randomizedcontroltrial,RCT）,研讨不雅察了110例患者,比较2h内和48h行家胃镜者的预后,成果显示其在出血.外科手术及逝世亡率上无明显差别.另一项RCT比较了93例在6h与48h行家胃镜,得出同样成果,但是早期胃镜检讨,能明显缩短住院时光和削减住院费用.而前面提到Blatchford评分为0者,不行内镜治疗对患者预后无影响,是以总体而言,对低危患者早期胃镜检讨并不重要.而对高危患者,比来一项不雅察性研讨发明,高危患者（Blatchford评分≥12）,12h后行胃镜检讨,患者术后逝世亡率为44%,若早期胃镜检讨患者术后逝世亡率则为0%,显然l2 h 后的胃镜检讨患者逝世亡率明显高于早期胃镜检讨者.内镜前药物治疗内镜前应用促动力药物可促进胃内积血排空,对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清楚,有助于进步诊断率,且明显降低内镜重查率.而促动力药物对住院日数及手术率则无影响 .第5页，－共10页一项分解了6 项RCTs的荟萃剖析,共纳入2223 例患者,成果显示内镜前质子泵克制剂（PPIs）治疗组与对比组的逝世亡率.再出血率及手术率无明显差别.但内镜前PPIs治疗明显降低内镜治疗者的镜下高危现象及须要在内镜下治疗的比例. 另一项揭橥在新英格兰杂志的高质量研讨也得出了类似成果,该研讨是独一在内镜实行前,采用大剂量弹九式打针PPIs,继之中断静脉保持的治疗办法.基于该证据,对于那些延迟内镜或不能实时完成内镜检讨者可以斟酌预先应用PPIs.然而也不能是以就撤消或过度推迟内镜检讨.内镜下治疗当内镜检讨发明溃疡出血时,可根据溃疡基底特点断定患者产生再出血风险,凡基底有血凝块.血管显露者更易于再出血,是以,内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级.详见表3.第6页，－共10页第7页，－共10页一般80%的消化性溃疡出血会自行停滞,产生再出血或中断出血的患者病逝世率较高,所以应该对易于产生再出血和中断出血的患者进行内镜下治疗.一项Meta剖析显示,运动性出血（包括喷射样出血和运动性渗血）及血管显露者应该行内镜下治疗;对基底干净和黑色基底的病变不应行内镜治疗,但是对于Ⅱb级,即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议.两项来自美国的研讨显示,对附有血凝块的病变行内镜治疗后,再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）.而另一项Meta剖析显示,内镜治疗后再出血率无明显差异.常用的内镜止血办法包括药物局部打针.热凝止血和机械止血3种.药物打针可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）,其长处为办法轻便易行;热凝止血包括高频电凝.氖离子凝固术（APC）.热探头及微波等办法,止血后果靠得住,但须要必定的装备与技巧;机械止血重要采用各类止血夹,尤其实用于运动性出血,但对某些部位的病灶难以操作.新指南制止单独打针肾上腺素,因为证据表明应用热凝止血后果明显好于单独打针肾上腺素;如要应用药物,则需结合一种热凝或机械止血办法,如许可以进步热凝或机械止血的后果.内镜后药物治疗高等别证据推举高危患者（即喷射性出血.运动性渗血.血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后,可以大剂量应用PPIs（静脉弹九式打针80 mg,继之8mg/h静脉滴注保持72h）降低再出血率及逝世亡率.比来一项对患者内镜治疗后用以上办法与安慰剂对比的研讨,亚组剖析显示,对运动性渗血者即使仅用安慰剂,患者再出血率也低（4.9%）,提醒对于运动性渗血患者也许不须要应用大剂量PPIs进行内镜后保持治疗.再次内镜第8页，－共10页内镜后24h内无需常恢复查内镜,对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血,对部分患者可以斟酌手术或介入治疗比来一项病例回想性剖析研讨显示,对内镜和药物治疗掉败的患者,行为脉栓塞治疗成功率可达90%以上,栓塞治疗成功后的再出血率为33%.（参考文献略）摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.上消化道出血病情轻微程度分级症状休克指数分级掉血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）轻度＜500 根本正常正常无变化头昏0.5中度500-1000 降低＞100 70-100 晕厥.口渴.少尿 1.0第9页，－共10页重度＞1500 压缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷.少尿.意识隐约＞1.5 休克指数：心率/压缩压ml第10页，－共10页。
消化道出血失血程度的判断及参考指标
于失血量过大 ， 机体代偿功能不足以维持 有效血容量 时 ， 就可能进入休克状态 。所
以， 当大量 出血时 ， 搏快 而 弱 （ 脉 细 脉 或 弱） 脉搏增至 １０～１０次／ 以上 ， ， ０ ２ 分 失血 估 计为 ８０—１０ ｍｌ脉搏 细 微 ， 至扪 ０ ６０ ； 甚 不清 时， 失血 已达 １０ ｍ 以上 。但 有些 ６０ ｌ
验 就 可 以为 阳性 ，０～１Ｏ ｌ 上 出 现 黑 ５ ０ｒ 以 ａ
静脉压又正 常 ， 可 以排 除有过 大 出血。 则 ②血压 ： 血压 的变 化同脉搏 一样 ， 是估 计
失血量的 可靠 指 标。 当急 性失 血 ８０ ｌ ０ ｍ 以上时 （ 占总 血量 的 ２ ％ ） 收缩 压可 正 ０ ，
未排出体外。因此应该根据血容量减少 导 致周围循环的改变 ， 出判断， 作 我们着重 以
２ 天达 高峰 ， ４天内降至正 常。如再 次 ３～ 出血 ， 尿素氮可再次增高 。尿素氮增高是
由于大量 血 液进 入小 肠 ， 氮产 物 被 吸 含 收。而血容量减少 导致 肾血流量 及肾小
常或稍升高 ， 脉压缩小 。尽管此时血压 尚 正常 ， 已进 入休克早 期 ， 但 应密切 观察 血 压的动态 改 变 。急 性 失血 ８０～１０ ｒ ０ ６Ｏ ｌ ａ 时（ 占总血 量 的 ２ ％ 一 ０ ， 缩压 可 ０ ４ ％） 收
下几个指标作为失血量估计的参考。 从临床症状上分析 ： 失血量在 ４Ｏ ｌ ０ｒ 以 ａ 下， 血容量轻度减少 ， 由组织液及脾贮血 可 所补偿 ， 循环血量在 １ 小时 内即得改善 ， 故
可无 自觉症状。当出现头晕、 心慌、 冷汗 、 乏 力、 口干等症状 时， 表示急性失血在 ４０ ｌ ０ ｍ 以上； 如果有晕厥 、 四肢冰凉、 尿少、 烦躁不 安时， 表示 出血 量大 ， 有休克 表现 ， 失血 ≥
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消化道出血量的评估
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
现代消化道出血诊治指南
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。
尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
急性失血800～1600ml时（占总
血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。
急性失血1600ml 以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。
正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。
若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。
四、血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。
但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。
一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。
大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。
然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
如再次出血，尿素氮可再次增高。
尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。
而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。
如果肌酐在133μmol/L （1.5mg%）以下，而尿素氮
>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。
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