上消化道出血的处理(武希润)
上消化道出血的程序处理-PPT文档资料
05.12.2020
19
附：少见的上消化道出血病因
（一）、西瓜胃（watermelon stomach;胃窦血管 扩张症，gastric antral vascular ectasia,GAVE)
一般情况 年龄：50~90岁，70岁左右居多。
临床表现 黑便、隐血便、缺铁性贫血。
内镜特点 位于胃窦，偶及近端，西瓜条纹（虎 纹），平坦、略隆，向外辐射，自发 出血。
上消化道出血的程序处理 单击添加副标题
一、确定是否上消化道出血
定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz （屈氏）韧带近端的消化道包括食管、 胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引 起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致 出血亦属此范畴。当出血引起外周循环 衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称 为大出血。
留置胃管。
05.12.2020
8
四、止血的经验性治疗
1. 一般治疗 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 孟氏液口服 凝血酶、云南白药口服 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 氨甲环酸静脉注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 维生素K肌肉或静脉注射
05.12.2020
9
2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低 门脉压
冲0.5sec；1~3次，治愈率>90%）。 手术切除胃窦。
05.12.2020
22
（二）黏膜下恒径小动脉（Dieulafoy血管 畸形）
发病机制 胃黏膜下异常动脉扩张→胃黏膜表 面受压→溃疡→动脉受侵→大出血
部位 好发于贲门下6cm内，尤小弯、后壁、 胃底区；
05.12.2020
23
临床特点 出血速度快、量大
术前诊断 选择性胃左动脉造影（出血时） 内镜检出率<30%
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。
这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。
一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。
主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。
2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。
3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。
4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。
二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。
-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。
-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。
-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。
2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。
-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。
-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。
3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。
-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。
以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。
上消化道出血的急救措施
上消化道出血的急救措施上消化道出血是指食管、胃和十二指肠等消化道黏膜出现损伤，导致出血。
症状包括呕血、黑色便、腹痛等。
上消化道出血需要及时采取急救措施，保护患者的身体健康。
下面是上消化道出血的急救措施。
急救措施1. 给患者提供大量的水为了避免患者脱水，需要给患者提供充足的水。
可以借助管道或杯子将温水逐渐喝下，这有助于稀释胃液，缓解疼痛，并有助于减轻胃肠道的负担。
需要注意的是，将水倒入患者口中时，不能一次性喝太多，必须逐渐增加水的量。
2. 保持患者平躺上消化道出血后需要保持患者平躺，让患者保持头部略微向左侧。
这样可以增加患者舒适度，并减轻出血的可能。
略微向左侧可避免血液流入气管和肺部。
3. 给患者提供氧气在急救过程中，有时患者的呼吸和氧气供应会受到一定影响，所以需要及时给患者提供氧气，保障患者的呼吸系统稳定。
4. 观察患者的情况需要时刻关注患者的身体状况，以便在发现异常症状时采取正确的措施。
监测血压、脉搏、呼吸和饮食等方面的变化，如果患者病情恶化，则应该立即向医生寻求帮助。
5. 避免给患者进食和饮水在上消化道出血后，为了避免损伤再次扩大，需要保持患者空腹状态，并且避免进食和饮水。
如果患者口渴，需要注意控制饮水量。
总结上消化道出血是一种常见且危险的急症，需要紧急采取措施。
在急救过程中，要给患者提供充足的水，保持患者平躺，给患者提供氧气。
同时，要密切关注患者的情况，注意观察体征变化，并避免给患者进食和饮水，以保证患者的身体健康和安全。
如果出现异常情况，应该立即咨询医生或去医院就诊。
上消化道出血的急救方法有哪些
上消化道出血的急救方法有哪些
上消化道出血是上消化道疾病的常见并发症，上消化道出
血多见于消化道炎症，消化道溃疡等。
上消化道出血时需紧急抢救，不然很容易造成病人大量失血，严重者休克，更严重的还会影响到病人的生命。
如果在发现病人病情的同时，采取及时有效的急救，有可能救助病人，那么上消化道出血的急救方法有哪些？
导致上消化道出血的病因很多，当病人出现上消化道
出血时，需采取如下急救措施：
1.当发生呕吐鲜血或排黑便时，患者应该马上静卧，
如病人情绪紧张就会加重出血。
患者稍作休息后，在他人陪同下去医院就诊，防止出现意外。
2.消化道大出血病人，要先平卧，头处低位，把双下肢
垫高，与床面成30度角，有利于下肢血液回流到心脏，保证大
脑供血。
呕血时，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。
对已发生休克者，应清除口腔内积血，马上送医院抢救。
3.如病人情绪烦躁，可适当服用镇静类药物。
其情绪稳定了也有利止血。
同时也可让病人缓慢饮用凉开水，每次100至200毫升。
4.病人出血后应停止进食，以免加重食道静脉破裂，更不能热敷腹部，以免加重出血。
5.往医院转送病人时，不管乘坐什么车，都应让病人平卧。
适当控制车速，防止颠簸，以免加重休克。
上述就是上消化道出血的急救措施，引起上消化道出血的原因是复杂多样的。
尤其是是对大量出血病人，应该争分夺秒进行抢救，学会了这些急救措施就有可能救人于危难之中，做好简单的急救工作后，还应该把病人立即送往医院去，以便病人得到更好的救治。
上消化道出血的急诊处理
2.9下胃管或三腔管：胃管有三方面意义：抽吸胃内容物，减轻呕吐；直接注入止血药物；判断是否有活动性出血。对肝硬化合并食管静脉曲张者，应紧急下三腔管压迫止血。
继续出血征象：①呕血或便血次数增多，大便转为暗红色伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭表现：足够血容量补充后未见改善或暂时改善后又恶化。③经快速补液与输血后,脉搏和血压仍不稳定，CVP有波动。④Hb、RBc和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高或在补液和尿量足够情况下，BUN持续上升，经久不降。
2治疗措施
2.6控制胃液PH值：因胃酸过多易使血凝块溶解，胃酸返流食管可使粘膜糜烂，食管静脉曲张者可造成再出血。消化性溃疡抗酸和抑酸则更有必要。可使用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，亦可用质子泵抑制剂，如洛赛克、达克普隆等。急性出血时应首先考虑使用其针剂。
2.7纠正酸碱平衡及电解质紊乱：抢救过程要注意低血钾或高血钾，注意补碱纠酸。
1临床表现
①轻度失血性休克者收缩压80-90mmHg，脉搏110次分,中心静脉压（CVP）轻度下降。失血量达到全身血容量的1/4左右。②中度失血性休克者收缩压60-70mmHg，脉搏120-130次/分，CVP明显下降，失血量达全身血容量的1/3左右。③重度失血性休克者收缩压60mmHg以下，皮肤苍白，四肢厥冷，CVP为0，失血量大于全身血容量的1/2。
2.10内镜介入治疗：食管静脉曲张为适应症，胃底静脉曲张为禁忌。在纤维内镜或电子内镜的直视下，向曲张的静脉内或其周围注射硬化剂（5%的乙醇胺油酸酯），每点2ml，总量不超过20ml，注射后用内镜压迫3-5分钟即可取出内镜。这种方法对肝功差有黄疸及腹水者亦可应用。食管静脉曲张破裂出血，经用止血药及降门脉压药物仍未完全控制者，内镜下套扎曲张静脉的基底部，亦有很好的疗效。
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道部位的出血。
应急处理流程如下：
1.保持冷静：患者出血时，首先要保持冷静，不要惊慌失措。
2.保持呼吸通畅：如果患者出血严重，可能会导致呕血或窒息，应立即让患者保持呼吸通畅，头向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
3.维持血液循环：如果患者出血大量，可能会出现休克的症状，这时应立即保持患者平卧，抬高下肢，保持血液循环畅通。
4.停止进食和饮水：口服药物可能会增加出血的风险，所以在
出血期间应停止患者的进食和饮水。
5.就医就诊：在处理应急情况后，应立即就医就诊。
可以拨打
急救电话或就近到医院急诊科就医。
6.医生处理：医生会根据病情采取相应的治疗措施，可能会进
行内镜检查、输血、给药等治疗。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，出现该症状时应及时就医就诊。
以上只是应急处理流程的几个步骤，具体的处理方式需要根据医生的建议和病情来确定。
上消化道大出血的急救---副本---副本(1)
上消化道大出血的急救---副本---副本(1)上消化道大出血的急救上消化道大出血是一种紧急情况，需要尽快采取措施。
下面是一些应急的方法。
一、寻求医疗帮助首先要寻求医疗帮助。
大出血会导致低血压、贫血、休克等严重后果，需要医生及时处理。
在呼叫救护车或者前往医院的过程中，尽量让病人保持平静，避免运动，减少流失的血量。
二、控制流血在等候救护车或到达医院之前，可以采取一些控制流血的方法。
如用纱布或干净的织物把出血的部位包扎起来，保持压力。
无包扎材料时，可用手掌直接压迫出血部位，但要注意避免直接接触病人的血液。
尽量让病人保持平卧位，避免他翻身或弯腰等动作。
三、适时注射药物医护人员在接受病人的急救时，会适时注射药物。
如补充血容量的盐水、血液制品等，有利于维持病人的生命体征。
同时，在病人情况比较危急时，可以使用血管加压素等止血药物。
四、做好腹腔复苏腹腔复苏也是一种有效的应急方法。
对于急性上消化道大出血的患者，应在接受其他治疗的同时进行腹腔复苏。
具体操作是利用重力把患者的肠子推回腹腔，从而止住出血。
五、饮食护理病人恢复后需要注意饮食护理。
避免食用过多的碱性食物和刺激性食物，如辣椒、酒等。
在病人情况比较稳定时，逐渐恢复正常饮食，增强身体的抵抗力。
以上是应对上消化道大出血的急救方法。
需要注意的是，在治疗过程中尽量避免再次发生大出血的情况。
因此，在平常生活中也要多加注意，控制不良的生活习惯，避免饮酒、吸烟等有害行为，提高身体的免疫力，预防疾病发生。
上消化道出血治疗措施
上消化道出血治疗措施1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。
2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。
5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。
1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。
口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。
方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min 后吸出，每1～2h重复1次。
胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。
去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。
2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。
胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。
止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。
4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过敏性紫癜患者肠道表现
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
2 ～3 天
3～5天
氮质血症
14.3
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现全身症状 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰 竭表现。
尿素氮
Hb
男
女 其他表现
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
根据收缩压变化: 1.90~100mmHg，失血量约为总量1/5； 2.60~80 mmHg，失血量约为总量1/3； 3. 40~50 mmHg，失血量约为总量1/2。 根据Hb、RBC记数、Hct： 1. Hb＞100g/L、RBC记数＞ 4*1012/L、Hct ＞0.4 ，失 血量约为总量10~15%； 2. Hb70~100g/L、RBC记数3~ 4*1012/L、Hct 0.35~0.4， 失血量约为总量20%； 3. Hb＜70g/L、RBC记数＜3*1012/L、Hct ＜ 0. 3，失 血量＞ 30%。
项目 收缩压 检测结果 100~109 90~99 ＜90 6.5~7.9 8.0~9.9 10~24.9 ≥25 120~129 100~119 ＜100 100~119 ＜100 脉搏≥100 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭 评分 1 2 3 1 2 3 6 1 2 6 1 6 1 1 2 2 2
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
胃底静脉曲张
十二指肠溃疡
十二指肠憩室
十二指肠癌
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血
胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血 性毛细血管扩张等 血液病：血友病、白血病、凝血障碍等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道出现 的出血，主要包括上消化道及其
定 义
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
一般指在短期内失血 量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
大量出血
上消化道邻近器官或组织疾病
全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病： 消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、急性 胃黏膜损害、胃癌、 胃血管异常(血管瘤、动 静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy 病)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、 淋巴瘤) 、十二指肠憩室
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
杜氏病
Dieulafoy病
Dieulafoy's disease
胃 窦 癌
胃 窦 癌
胃体下部小弯侧癌
胃体上部近胃底癌
胃体癌
胃底血管瘤
胃 间 质 瘤 并 顶 端 出 血
Larger submucosal tumors can ulcerate at the top and produce profuse bleeding
是否有活动性出血的判断:
出血是否停止的判断:
反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色， 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显 改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增 高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素 氮持续或再次增高
出血的病因诊断
临床与实验室检查提供的线索
正常 食管 胃 十二 指肠
正常胃粘膜
反流性食管炎Ⅳ期
食管黏膜剥脱症
食 管 异 物 鱼 刺
食 管 异 物
枣 核
食 管 溃 疡
食 管 憩 室 癌
食 管 癌
Mallory-Weiss
贲 门 撕 裂 症
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
急 性 胃 粘 膜 病 变
胃角溃疡
胃角溃疡
胃角溃疡
胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血 情况；出血后24～48h内进行
X线钡餐检查
其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试 验及小肠镜检查—小肠出血、胶囊内镜
预后不良危险性增高主要因素
高龄患者（> 60岁）
严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不 全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血
特殊病因和部位出血（如食管静脉曲血征象
治 疗
诊断
上消化道大量出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态 的判断 出血是否停止的判断
出血的病因诊断
预后估计
上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道 出血
是上消化道出血而非上消化道病变出血?!!!
最常见的病因
消化性溃疡
48%
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病 25%
胃癌 3% 急性出血糜烂性胃炎 4% 其他：贲门黏膜撕裂症 非静脉曲张性上消化道出血！！！
病
上消化道疾病
因
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破
裂或门脉高压性胃病
上消化道出血病情严重程度分级
分级 轻度 血量ml ＜500 血压 基本正常 下降 心率 正常 ＞100 Hb 无变化 70~100 ＜70 症状 头昏 晕厥 口渴少尿 休克指数 0.5 1.0 ＞1.5
中度 500~1000
重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120
肢冷 少尿 意识障碍
急性上消化道出血患者的Blatchford评分 ＞6为中高危