中医内科学_刘刚_第26章黄疸
黄疸中医内科学
contents •黄疸中医内科学概述•黄疸的中医诊断•黄疸的中医治疗方法•黄疸的预防与护理•黄疸的中医研究进展•黄疸的病例分析目录黄疸的定义黄疸的分类黄疸的定义与分类黄疸的病因黄疸的病机黄疸的病因与病机黄疸的治疗原则030201望诊闻诊问诊切诊四诊合参辨病识别黄疸的病因、病程、病理变化等。
辨证根据患者的症状、体质、环境等因素，判断病情的寒热虚实，以及所属证型。
辨病与辨证相结合胆腑郁热证面目皮肤发黄，色泽鲜明，右胁胀满疼痛，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，苔黄厚腻或糙腻，脉弦数或弦滑。
综合分析，确定证型湿热内蕴证面目皮肤发黄，色泽鲜明，精神疲倦，肢体困重，脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，大便溏薄或秘结，小便黄赤，苔黄厚腻，脉濡数或弦数。
脾虚湿困证面目皮肤发黄，色泽晦暗，精神萎靡，肢体困重，脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，大便溏薄，小便淡黄，苔白厚腻，脉濡缓或濡滑。
肝脾不和证面目皮肤发黄，色泽晦暗，脘腹胀满，嗳气恶心，厌食油腻，大便溏薄或秘结，苔白厚腻，脉弦滑。
随症加减根据患者的病情变化和体质差异，适当调整中药配方，以达到最佳治疗效果。
辩证施治根据黄疸患者的症状和体质特点，采用不同的中药方剂进行治疗。
常见的中药包括茵陈、栀子、大黄、赤芍等，具有清热解毒、利湿退黄的作用。
口服中药患者需按时口服中药汤剂或丸剂，以达到清热解毒、利湿退黄的目的。
中药治疗针灸治疗针灸治疗根据患者的病情变化和体质差异，适当调整针灸方案，以达到最佳治疗效果。
随症加减注意事项预防措施合理饮食保持健康的生活方式积极治疗原发病避免接触有毒物质避免过度使用药物护理方法饮食护理休息与活动心理护理病情监测中药新药研究总结词详细描述针灸作为一种传统的中医治疗方法，近年来在黄疸领域的应用也得到了广泛关注和研究。
详细描述针灸通过刺激特定的穴位，可以调节人体的气血和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。
多项临床研究显示，针灸治疗对改善黄疸症状、降低胆红素水平等方面具有一定的效果，且不良反应较少。
中医内科学——黄疸
中医内科学——黄疸一、概念黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
二、病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆2.酒食伤脾，化生湿热3.积聚内阻，胆汁失泄4.化源不充，血不荣色三、诊断要点l．目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。
2．有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。
3．相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。
四、鉴别诊断1. 萎黄相同点：症状：肌肤发黄的临床表现。
病机：气血不足的相似病机。
不同点：萎黄：症状：皮肤萎黄不华，且目睛不黄。
病机：重在血虚。
黄疸：症状：目睛发黄。
病机：重在血败。
2.黄胖病相同点：症状：皮肤色黄之症。
病机：气血耗伤之相类病机。
不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气。
病机：以致血虚不华于色。
表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故。
黄疸：病因：湿邪、疫毒。
病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。
表现：身、目、小便黄。
五、辨证要点1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄2.湿热轻重阳黄——湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻。
3.阴黄之寒湿与淤血阴黄——脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类。
六、治疗原则阳黄——清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。
阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳。
急黄——清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法。
阴黄——依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。
虚黄——健脾生血柔肝。
黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。
七、分证论治阳黄1．热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明，可兼见发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，胁痛。
舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，佐以泻下。
方药：茵陈蒿汤。
茵陈——清热利湿退黄；栀子——苦寒以清利三焦之热；大黄——通导阳明之积，使湿热从大小便而去。
中医内科学课件-黄疸
中医内科学
本方清热利湿退黄。临证可酌加解毒药如黄芩、连翘、大青叶、虎 杖等以清热解毒；茯苓、车前子、猪苓、泽泻、滑石等以渗利湿邪， 使湿热分消，从二便而去；胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等 疏肝理气止痛；恶心呕吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃降逆止呕。
(2)湿重于热不扬，头重身困，嗜卧乏力， 胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，便稀不爽， 舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。病机：湿热阻遏，湿重于热，胆汁 外溢。治法：运脾除湿，清热除黄。
中医内科学
知识链接 黄疸按发生的机理及特点分为：①溶血性黄疸：红细胞破坏增加，
胆红素生成过多。总胆红素升高、非结合胆红素升高。②肝细胞性 黄疸：肝细胞病变，胆红素代谢失常。总胆红素升高、结合胆红素 升高、非结合胆红素升高。③梗阻性黄疸：肝内或肝外胆管发生机 械性梗阻，胆红素排泄受阻。总胆红素升高、结合胆红素升高。
黄
疸
【学习目标】
1.掌握黄疸的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉黄疸的病因病机。 3.了解黄疸的中医适宜技术、预防调
护、转归预后。
黄疸是指以目黄、身黄、小便黄为主要表现的病证，其中 尤以目睛黄染为本病的重要特征。
黄疸病名首见于《内经》，古籍中又称为“黄痺”“胆 黄”。历代医家对黄疸有不同的分类，目前常分为阳黄、 阴黄、急黄。阳黄临床最为多见，属实热证；阴黄较少见， 属寒湿为患；急黄来势急暴，为感受湿热疫毒而致，常可 危及生命，因其有传染性，又称为“瘟黄”。
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
中医内科学
前方利湿退黄；后方利湿化浊，清热解毒。临证可酌加调气药如木 香、枳壳之品。湿困脾胃，便溏尿少、口中甜者，可加厚朴、苍术； 纳呆或无食欲者，可加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。
《中医内科学》教学课件-黄疸共43页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左Biblioteka 《中医内科学》教学课件-黄疸
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中医内科学——黄疸
此外, 肝功能、肝炎病毒指标、 B 超、 CT、 MRI、胃肠钡 餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检均 有利于确定黄疸的原因。
红细胞—衰老—血红素—肝—内 胆红素
肝内
——
结
合
肠道
尿胆元—————
—
细菌作用
胆 红 素
【辨证论治】
凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施 治。
黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见
各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红 细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸”。 这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品 也就会相应增多。
人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”， 它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤， 一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入 血引起“肝细胞性黄疸”。
3.胆腑郁热证
主证：身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,
兼证：身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大 便秘,
舌脉;苔黄舌红,脉弦滑数。
证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。
治法:疏肝泄热,利胆退黄。
代表方:大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆,通腑泄热的作用,适 用于肝胆失和,胃腑结热之证。
暑湿 湿热
疫毒
病机 内蕴中焦
热毒炽盛
湿郁热蒸 不得泄越
内及营血
内伤饮食 劳倦
胁痛
传染性 脾胃损伤,湿浊内生 湿从热化
脾虚
湿从寒化
阳 黄 急 黄
湿热熏蒸
寒湿内生
癥积
瘀血阻滞,湿热残留
其它疾病
日久损肝伤脾
湿遏瘀阻
胆 汁 不 循 常 道 外 溢
中医(专长)-中医内科学-黄 疸
黄疸黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。
本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目睛发黄最为突出。
要点一概述黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相同。
本病包括阳黄、阴黄与急黄。
阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显湿热之象；阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象；急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热夹毒、内陷心营之候。
《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问•平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。
”汉•张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨，其炮制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
《诸病源候论》根据本病发病情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。
《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。
两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。
宋•韩祗和《伤寒微旨论・阴黄证》除论述了黄疸的“阳证”外，并详述了阴黄的辨证施治，指出：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。
"元•罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有重要指导意义。
程钟龄《医学心悟》炮制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
《景岳全书•黄疸》篇提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。
”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
清代沈金鳌《沈氏尊生书・黄疸》篇有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。
黄疸常与胁痛、积聚、鼓胀等病证并见，应与之互参。
本病证与现代医学所述黄疸意义相同，可涉及现代医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。
中医内科学——肝胆系病症：黄疸
中医内科学—肝胆系病症：黄疸【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。
本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】黄疸病因分为外感、内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关，内外病因又互有关联。
其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其病机关键是湿。
【病位】主要在脾胃肝胆【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积、鼓胀等病史。
4.相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。
（二）鉴别诊断萎黄萎黄主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便均不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣，心悸少寐，纳少便溏等症状。
【辨证论治】（一）急黄疫毒炽盛临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑；舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：犀角散。
（二）阳黄1.热重于湿临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结；舌苔黄腻，脉象弦数。
治法：清热通腑，利湿退黄。
代表方：茵陈蒿汤。
2.湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。
阳黄初起见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，宜疏表清热，宣散外邪，利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤。
如热留未退，乃湿热未得透泄，宜增强泄热利湿之功，可加栀子柏皮汤。
黄疸—中医内科学
六、辨证论治
[其他疗法] 1．《证类本草》用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚， 共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾 有少量黄液流出。隔日吹1次。 2．茵陈15～30g，板蓝根30g，胆草15g，水煎服， 连服15日左右。
七、转归预后
1．本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因 素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻 重有别，但在一定条件下可互相转化。 2．一般阳黄起病急病程短，预后良好；阳黄也 可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；
呃逆、恶心者：加炒莱菔子。
六、辨证论治
阳黄 5．疫毒发黄（急黄） 症状： ⑴ 起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色； ⑵ 壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满 胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语， 或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之 嗜睡昏迷； ⑶ 舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数 或洪大。本证又称急黄。
六、辨证论治
阴黄 （寒湿证） 临床应用： 胁痛者加泽兰、郁金、赤芍；
便溏者加茯苓、泽泻、车前子。
六、辨证论治
阴黄 2．脾虚证 症状： ⑴ 身目发黄，黄色较淡而不鲜明； ⑵ 食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短， 食少腹胀，大便溏薄； ⑶ 舌淡苔薄，脉濡细。
六、辨证论治
阴黄 （脾虚证） 治法：补养气血，健脾退黄。 方药：小建中汤。 桂枝配生姜、大枣—辛甘生阳； 白芍配甘草—酸甘化阴； 饴糖—缓中健脾。
黄 疸
教学目的与要求
1．了解黄疸的定义﹑预防调摄及研究进展。 2．了解黄疸与西医的相关疾病。 3．熟悉黄疸的病因病机﹑辨证要点。 4．掌握黄疸的征候特征﹑ 诊断﹑ 治疗原则及 七个证型辨证论治。
一、概述
（一）定义 黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常， 胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常 见肝胆病证。 黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相 同。
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2.脾虚血亏
阴黄
审证要点：黄疸日久，症见身目发黄，色 萎不泽，肢软无力，心悸气短，纳呆便溏， 舌淡苔薄，脉濡细。 治法：补养气血，健脾退黄 。 方药：黄芪建中汤、小建中汤 。
六、预防与调护
1.精神调摄 。 2.饮食有节。
3.起居有常 。 4.对急黄的护理 。
七、结语
黄疸病因：外感湿热疫毒 ，内伤饮食劳倦 ，病 后续发 。 黄疸病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 。 黄疸病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆 。 黄疸基本治则：化湿邪利小便 。
时邪疫毒自口而入，蕴结于中焦，脾胃运化失 常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道， 漫淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。
2.内伤饮食劳倦
（1）嗜酒肥甘 ,损伤脾胃,湿浊内生，郁而化热。 （2）过食生冷或劳倦伤脾或长期饥饱失常 ，脾胃 虚寒，寒湿困阻中焦 。
二、病因病机
（一）病因
3.病后续发
内外相因为患。从病邪来说，主要是湿 浊之邪，故《金匮要略》“黄家所得，从湿 得之”的论断，从脏腑来看，不外脾胃肝胆， 而且是脾胃波及肝胆 。
萎黄是由于气血不足 导致，表现为身面皮肤萎 黄不华 ，而双目不黄 ，常伴随眩晕、气短、心悸 等症 。
（二）黄胖与黄疸
黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部 肿胖色黄，身黄带白，眼睛、小便不黄。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.阳黄宜辨湿热轻重
（1）热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口 渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻， 脉弦数。 （2）湿重于热：身目俱黄，其色不如热重者鲜 明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌 苔厚腻微黄，脉弦滑。
三、诊断要点
1.临床特征： 目黄、身黄、尿黄。
以目睛发黄为主。
2.病史:有外感湿热疫毒、饮食不节、肝
炎接触等病史，或胁痛、徵积病史 。
3.辅助检查：
血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直 接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨 酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断 与鉴别诊断。
四、鉴别诊断
（一）萎黄与黄疸
2.辨阳黄、阴黄、急黄
五、辨证论治
（二）治疗原则
《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小 便” 。所以化湿邪利小便是黄疸的基本治 则。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
1.热重于湿 审证要点：身目发黄，黄色鲜明 ，发热 口渴，心中懊侬，小便短少黄赤、大便秘 结，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤 。
五、辨证论治
（三）分证论治
1.寒湿阻遏
审证要点：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或 如烟熏 。 治法：健脾和胃，温化寒湿 。 方药：茵陈术附汤 。
阴黄
脘腹胀满，胸闷呕恶显著，去白术，加苍 术、厚朴、半夏、陈皮，以健脾燥湿，行 气和胃。 胁腹疼痛作胀，肝脾同病，酌加柴胡、香 附以疏肝理气。
五、辨证论治
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 而发黄 。 2.病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。 3.病性：与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从
热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化， 寒湿为患，则为阴黄 。
二、病因病机
（二）病机
3.病机转化： 阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。 4.预后： 本病的转归与黄疸性质、体质 强弱、治疗护理等因素有关。
可加黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英等清热， 加茯苓、滑石、车前草利湿清热。 胁痛较甚，加柴胡、郁金、川楝子疏肝理 气。 热毒内盛，心烦懊侬，可加黄连、龙胆草 以增强清热解毒。 恶心呕吐，加陈皮、竹茹、半夏化湿清热 和胃。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
2.湿重于热 审证要点：身目俱黄，其色不如热重者鲜 明 ，头重身困，胸脘痞闷，身热不扬， 纳呆呕恶，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉 弦滑或濡缓。 治法：利湿化浊，泄热除黄 。 方药：茵陈五苓散加味或甘露消毒丹 。
黄 疸
温州市中医院 呼吸科 刘 刚
一、概述
（一）定义
是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证。 其中目黄为确诊本病的重要依据 。
（二）历史沿革
1.黄疸病证的论述始见于《素问·平人气象 论》。 2.《金匮要略·黄疸病脉证并治》以湿热发 黄为重点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、 女劳发黄以及虚黄等 。
一、概述
4.疫毒发黄 审证要点：起病急骤，黄疸迅速加深，身 目呈深黄色 ，伴神志异常，或见衄血、 便血。 治法：清热解毒，凉血开窍 。 方药：干金犀角散 。
神昏，加安宫牛黄丸以凉开透窍。 动风抽搐者，加用钩藤、石决明，另服羚 羊角粉或紫雪丹，以熄风止痉。 衄血、便血、肌肤瘀斑重者，加黑地榆、 侧柏叶、紫草、茜草炭。
临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治 疗方法，灵活掌握辨证论治。
八、思考题
1. 何谓黄疸？其病机、病位、治则分别是什 么？ 2. 阳黄各个岁，目黄、身黄、小便黄6年，加重7天。 6年前出现目黄、身黄、小便黄，间断服用中西药治疗， 病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。 现症见：纳呆，食少，胸闷腹胀，神疲畏寒，口淡不 渴，大便溏，乏力，尿黄。T 36.5℃,P 60次/分,R 18次/ 分,BP 120/75mmHg,神志清，巩膜黄染，皮肤深黄，色黯 如烟熏。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。肝上界右锁骨中线第 6肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛 （+）。WBC 8.6×109/L,中性70％，淋巴29％。肝功能示： 血清总胆红素30umol/L，谷丙转氨酶120U/L。乙肝五项： HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcAg抗体（+）。B超示： 肝脏增大。 要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？
湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差，加苍术、 厚朴、半夏，以健脾燥湿，行气和胃。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
3.胆腑郁热 审证要点：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放 射至肩背 ，壮热或寒热往来。伴口苦咽 干，呕逆，尿黄，便秘。 治法：疏肝泄热，利胆退黄 。 方药：大柴胡汤 。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
（二）历史沿革
3.元代罗天益《卫生宝鉴》进一步明确湿从热化 为阳黄，湿从寒化为阴黄 。 4.沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疽》认识到黄疸具 有传染性。
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸、溶 血性黄疸，病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、 等。
二、病因病机
（一）病因 1.外感湿热疫毒