非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析

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足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析

吉林医学２０１３年８月第３４卷第２４期
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对象出现低血压２例，心率减慢１例，其他不良反应１Ｎ，不良反
表１Ａ组与Ｂ组对象治疗效果对比分析
应发生率为１２．５％。详见表１。
３讨论慢性阻塞性肺疾病属于气流受限间歇性发展，通常会出现气道及肺部不良物及气体所致慢眭炎性反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度［４Ｊ。慢阻肺急性加重期痰浊阻肺的得病人数较多，死亡率高，给社会造成严重负社会经济负担重，并逐渐发展为影响人类健康的重要的公共卫生问题。其特征是持续存在的气流受限。主要病症为呼吸困难、心悸、昏阙等，给临床心血管疾病治疗增加了更大难度，对患者身体和心里造成严重损害，影响患者正常工作和学习，必须及时接受诊断和治疗－５ｊ。卡托普利是治疗慢阻肺急性加重期痰浊阻肺的常用药物，但
ＣＨＥＮＸｕｅ — ｒｏｎｇ，ＰＡＮＱｉｏｎｇ－ｗｅＬ私ＮＣａｉ－ｙａｎ（ＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧａｏｚｈｏｕＣｉＧｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
全。
【关键词】足月择期剖宫产；时机；新生儿结局

市妇幼保健院降低非医学指征剖宫产制度

市妇幼保健院降低非医学指征剖宫产制度
一、医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。

孕妇学校、产前保健门诊、助产门诊加强对孕妇自然分娩知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。

二、产前保健门诊要指导孕妇合理营养，加强孕产妇体重管理，减少巨大儿发生率。

三、加强助产服务模式，实行导乐助产模式，让孕妇及家人预先充分了解产程的进展，减少孕妇焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

四、待产过程中要给予人文关怀，对产妇要有爱心、耐心和细心，尽量减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。

五、严格掌握剖宫产医学指征，严格控制非医学指征及择期的剖宫产手术，非医学指征非医学剖宫产率控制在10%以内。

在待产过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释，对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情的原则下严格履行手术签字手续。

六、实行剖宫产手术审批制度，所有剖宫产术必须经主治或以上医师或科主任批准签字，同时填写手术评审表后方可进行。

七、严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的会、转诊工作。

八、医务科、护理部加大监管和专项督查，对存在问题及时指出并改进。

剖宫产的现状分析

剖宫产的现状分析剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段［１］，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。

最近几年以来，由于产妇及家属的偏见，部分医务人员手术指征掌握不够严格等因素，致剖宫产率迅速的增加，这个增加引起了全球社会和医学界广泛的关注。

世界卫生组织在2007年-2008年有一项调查显示，我们亚洲地区的剖宫产率是27.3%，而中国在同一时期的剖宫产率是46.2%，无产科指征的剖宫产高达11.7%。

但是在这个时期我们产妇的死亡率和发病率并没有随着剖宫产率的迅速增加而迅速下降。

对于这个现象，我们有责任也有义务把剖宫产率降下来，分析剖宫产率上升的原因，根据各地的手术指征的观察，剖宫产率上升是由多种因素造成的。

1 临床因素1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素：随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产）。

现代医疗技术的发展（如超声波)，可提前预示一些自然分娩的风险，如臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素等均可在产前诊断，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。

胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。

有关资料表明,单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫,其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗。

这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因：由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。

以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替；而臀位分娩后出头困难之程度在分娩前难以做出准确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。

非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析

非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析作者：徐根儿赵正杭来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。

方法前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。

结果不同孕周剖宫产新生儿情况比较，新生儿的出生体长、出生体重、Apgar评分差异均有统计学意义（P < 0.05）。

结论 38～39孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。

[关键词] 剖宫产；新生儿；结局[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0047-03中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家[1]。

作为解决难产的一种手术方式，除有指征的剖宫产外，非医学指征的择期剖宫产已成为导致临床剖宫产率上升的主要原因。

美国剖宫产率上升的主要原因是由于很多有剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩[2]。

而中国诸多产妇及其家属将剖宫产看做分娩的最佳方法，主动要求剖宫产。

与阴道分娩相比，剖宫产会增加婴幼儿呼吸系统疾病的风险[3]。

目前文献尚无对非医学指征择期剖宫产新生儿结局的相关报道。

本研究前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，分析其新生儿结局，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月在我院分娩的产妇1 817例，其中剖宫产1 019例，剖宫产率56.08%。

非医学指征择期剖宫产产妇212例，占剖宫产者的20.80%。

非医学指征足月择期剖宫产者，年龄17～49岁，平均（31.27±8.82）岁。

其中经产妇87例，占41.04%；初产妇125例，占58.96%。

非医学指征足月择期剖宫产产妇术前均签署知情同意书。

为排除孕妇情况对新生儿结局的影响，本研究排除了合并内科及妇科疾病的孕产妇。

安徽省妇幼保健院剖宫产手术报告及评审制度

安徽省妇幼保健院剖宫产手术报告和评审制度根据安徽省卫生和计划生育委员会印发的《关于加强剖宫产手术管理的通知》(卫妇幼秘【2015】353号)要求，制定剖宫产手术报告和评审制度。

一、剖宫产手术报告制度1．对母胎有严重影响的疾病，如下所列：重度子痫前期、凶险性前置胎盘、特发性血小板减少（血小板＜20×109），妊娠合并内外科疾病，需要实施剖宫产手术，需填写《大手术报告单》，逐级上报，并经医务处同意后方可实施手术（特殊情况下补办大手术报告）。

2．严格执行手术审批制度，正确掌握剖宫产手术指征。

除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科主任批准，实施科主任负责制，严禁开展择时、无指征剖宫产。

3．对无医学指征要求实施剖宫产的，实施逐级谈话方式，经治医生详细告知相关的科学道理，主治医师再次谈话，最后由科主任确定。

4．严格按照剖宫产手术分级规定执行，期间有何异议，汇报二线班协调，并逐级上报三线和总值班5．严格按照《安徽省妇幼保健院术前讨论制度》执行，根据手术难易程度，汇报不同级别医师并主持术前讨论。

6．每月5号之前将上月剖宫产手术情况登记二、剖宫产评审制度1、科室每周对剖宫产病历进行讨论分析，对存在的问题及时整改。

并提出正确的处理意见，总结出科学的治疗方案。

2、医务处每月抽取有关剖宫产归档病历和运行病历质量进行点评，对于典型病例，组织专家进行讨论与分析。

3、医务处每月对剖宫产病历进行分析讨论，对剖宫产指征进行评估，统计出绝对指征、相对指征和社会因素的各项比例，并将无指征剖宫产率纳入科室绩效考核。

三、考核指标1、非医学指征剖宫产所占比例控制在15%以下，上升一个点扣200元，下降一个点奖励400元。

2、所有剖宫产手术必须进行术前讨论，明确是否有指征。

对于无指征剖宫产，每超过1个百分点，从科室总绩效内扣除。

护理干预对降低非医学指征剖宫产率的影响分析

参考文献
［陈姗，１】秦君璞．产后肛门失禁相关因素研究进展［－Ｊ实用妇产科志，】
明显的保护作用，以显著降低产后肛门失禁的发生率。原因可
为择期剖宫产可预防盆底损伤以及防止进一步发展为肛门失禁，所以肛门失禁发生的比率明显低于阴道分娩。择期剖宫产虽然能减少第二产程延长、巨大儿、钳助产等因素带来的盆产底功能损伤的风险，但不能完全避免产后肛门失禁的发生。本研究中剖宫产组剖宫产后有２例发生肛门失禁，因有待于与原同仁们的进一步分析和探讨。另外，剖宫产毕竟是一种非自然生产过程，在许多难以预见的不安全因素，存对母婴产生不利
３讨论
３１原因分析．
剖宫产非医学指征是指无临床指征的社
会心理因素，包括主观意愿、医患方因素等ｌ有资料显示，１ｌ，随着
【摘要】目的
的影响。方法
探讨护理干预对降低非医学指征剖宫产率
１一般资料．１１０例为观察组。６１方法．２
将我院２００９年１月一２１Ｏ０年１２月剖
选择我院２０年１月一２１年１０９Ｏ０２月剖宫产病
宫产病例３４例分为２组，０９年１４例为对照组，００年１２０５２１
■ 嘧庶目宙魔
巨大儿的器械助产更应避免。因此，应对每例孕妇认真做好产前检查，充分考虑胎儿情况及孕妇条件，选择适宜的分娩方式，从而降低盆底肌和肛门括约肌损伤的概率。本研究结果显示，择期剖宫产对产后肛门失禁的发生具有

非医学指征剖宫产管理制度

非医学指征剖宫产管理制度剖宫产是一种手术生产方式，与自然分娩相比带来了更高的风险和成本，因此必须严格的管理和使用。

这篇文章将介绍一个非医学指征剖宫产管理制度，该制度可以确保剖宫产的正确使用并减少其不必要的使用，进而提高剖宫产的质量。

一、剖宫产的概述剖宫产是通过手术切开母亲腹壁和子宫来实现胎儿分娩的一种方法。

它一般有三种类型：急诊剖宫产，选择性剖宫产和预定剖宫产。

急诊剖宫产指的是由于生产过程中出现了紧急情况，如妊娠高血压综合征、胎儿窘迫或胎盘早期嵌入等，医生必须立即进行的手术。

选择性剖宫产是指医生和孕妇一起决定采用剖宫产的方式进行分娩，其原因可能是在自然分娩过程中出现了一些问题，如产程延长、胎儿大小等。

预定剖宫产指的是在分娩前就已规定使用剖宫产生产的方式。

这种方式一般是为了避免因分娩过程中出现的任何不卫生的情况，如感染等。

但是，如果没有明确的医学指征，预定剖宫产通常会增加剖宫产的不必要使用，同时也会增加母亲和胎儿的风险，因而很少采用。

二、制定非医学指征剖宫产管理制度剖宫产是一种危险的生产方式，不适用于所有的情况。

为了确保剖宫产的正确使用并减少其不必要的使用，需要实行非医学指征剖宫产管理制度。

这样的管理制度需要包含以下要素：1. 设立剖宫产委员会：由医务人员、护士、病理学家、妇科医生和产科医生等组成，为对剖宫产的决策和管理进行审核和监督，以确保每名孕妇使用剖宫产是有真正的医学指征的。

2. 制定判定标准：剖宫产应只用于妇科医生和产科医生根据临床情况和医学指征制定的计划，其中包括了孕妇和胎儿的健康状况、分娩过程中的困难以及疫苗等问题。

孕妇必须满足判定标准，例如：a. 骨盆狭窄或胎儿过大等正当的产科医学指征。

b. 多胎妊娠及胎膜及羊水等问题导致子宫口不开等情况。

3. 建立剖宫产审查制度：医生在对孕妇进行检查和评估后，必须将检查结果提交给剖宫产委员会。

委员会可以通过审核并向患者和医生提供必要的治疗建议，如果有必要的话，还可以对需要剖宫产的孕妇进行核心评估，以确保手术的安全和减少风险。

足月择期剖宫产的时机与新生儿结局的关系分析

【中图分类号】Ｒ７１９．８
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０９（ｃ）一０１８８ — ０２
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｉｍｉｎｇｏｆｍａｔｕｒｅｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎａｎｄ
ｈａｄａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ（３１．０３％），ｏｆｗｈｉｃｈ３ｎｅｏｎａｔｅｓｄｉｅｄ；Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｇｕｐ，８ｎｅｏｎａｔｅｓｈａｄａｄｖｅｓｒｅｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｃｏｍｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１８５ｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙｎｅｏｎａｔｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎ —
ｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｔｔｉｍｅｏｆｐｕｅｒｐｅｒａｅ．Ｔｈｅｎｅｏｎａｔｅｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｄｅｌｉｖｅｒｅｄｂｙｃｅｓａｒｅａｎｓｅｅ —

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ｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｆＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＯｆ３８ｔｏ３９ｗｅｅｋｓｇｅｓｔａｔｉｏｎｎｅｏｎａｔａｌａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｍｏｒｅｌｉｋｅｌｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；Ｎｅｏｎａｔｅ；Ｏｕｔｃｏｍｅ
ｃｏｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌＳｎｏｎ－ｍｅｄｉｃｌａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｆｕｌｌ－ｔｅｍｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅ・
２０１３年５月第５１卷第１４期
・临床研究・
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析
’ 徐根儿１赵正杭２
１．浙江省富阳市妇幼保健院妇产科，浙江富阳３１１４００；２．西安交通大学医学院第一附属医院妇产科，陕西西安
不同孕周剖宫产新生儿情况比较，新生儿的出生体长、出生体重、Ａｐｇａｒ评分差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论３８～３９孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。
【关键词】剖宫产；新生儿；结局
ａｎａｌｙｓｉｓ
ＸＵＧｅｎ’ ｅｒＺＨＡ０Ｚｈｅｎｇｈｏ￣ｓ￣
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＣｈａｎｇｘｉｎｇＣｏｕｎｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｙａｎｇ３１１４００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｔｒ —
ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｎｏｎ－ｍｅｄｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｆｕｌｌ－ｔｅｒｍｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔ —
ｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ２１２ｃａｓｅｓ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎｌｙａｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｃｅｓａｒｅａｎｃｈｉｌｄｂｉｔｈｒｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅ．Ｒｅ－ｓｕｉｔｓＣｅｓａｒｅａｎｎｅｗｂｏｒｎｓｃｏｍｐａｉｓｒｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ｎｅｏｎａｔａｌｂｉｒｔｈｌｅｎｇｔｈ，ｂｉｔｈｒｗｅｉｇｈｔ，Ａｐｇａｒｓｃｏｒｅｄｉｆ－
【中图分类号１Ｒ７１４．７
【文献标识 — ９７０１（２０１３）１４ — ００４７ — ０３
Ｎｏｎ－ｍｅｄｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｆｕｌｌ－ｔｅｒｍｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅ
７１００６１
【摘要】目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。方法前瞻性选择２００９年１月～２０１１年１２月我
院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇２１２例，对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。结果
ｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｉｃｒｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｙ，ｇｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ＇ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉ ’