深圳元平特殊教育学校学生信息登记表
特殊教育学生入学基本情况登记表
特殊教育学生入学基本情况登记表学校名称：
日期：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 联系
- 家庭地址：
- 监护人姓名：
- 监护人联系
就读信息
- 上学年所在学校：
- 所在年级：
- 学号（如果适用）：
- 学科：
- 家庭背景情况：
- 父亲姓名：
- 父亲联系
- 母亲姓名：
- 母亲联系
特殊需求
- 是否有身体上的特殊需求：
- 是否有智力上的特殊需求：
- 是否有研究困难或发展迟缓：- 是否有行为问题：
- 是否有沟通困难：
- 是否有其他特殊需求：
- 是否已经进行过特殊教育评估：- 是否需要特殊教育支持：
医疗信息
- 是否有医疗情况需要特别关注：
- 是否需要服用药物或进行特殊治疗：
- 是否需要照顾或协助上下楼梯、上下车：
- 是否有过敏史：
- 是否有其他健康问题：
其他补充信息
（请在此处提供任何其他有关特殊教育学生入学的相关信息）---
我已阅读并理解上述内容，确认信息的准确性。
学生签名：__________________ 日期：__________________ 监护人签名：__________________ 日期：__________________。
残疾儿童、少年入学情况登记表
学校
2011年
2012年
2013年
2014年
残
疾
儿
童
人班级
听力残疾数、所在学校年级班级
弱智儿童数、所在学校年级班级
残疾儿童人口数
残疾儿童入学数
视力残疾数、所在学校年级班级
听力残疾数、所在学校年级班级
弱智儿童数、所在学校年级班级
残疾儿童人口数
残疾儿童入学数
视力残疾数、所在学校年级班级
听力残疾数、所在学校年级班级
弱智儿童数、所在学校年级班级
残疾儿童人口数
残疾儿童入学数
视力残疾数、所在学校年级班级
听力残疾数、所在学校年级班级
弱智儿童数、所在学校年级班级
合计
基本信息表模板
学生基本信息表填表人： 填表日期： 20140408 审核人： 审核日期：指标解释及填报说明1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
2.性别：1-男，2-女。
3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。
如：“20110101”。
4.出生地：学生出生所在的行政区划。
5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。
7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界各国和地区名称代码》。
8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他。
身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）。
9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。
身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。
10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-澳门同胞，04-澳门同胞亲属，05-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华裔人，51-外国人，99-其他’。
11.政治面貌：分为：“01-中共党员，02-中共预备党员，03-共青团员，13-群众”。
12.健康状况：学生的身体情况，分为：“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。
13.照片：导入学生的照片。
适龄残疾儿童入学一人一案登记表
适龄残疾儿童入学一人一案登记表
适龄残疾儿童和少年需要在接受义务教育时填写“一人一案”登记表，以便学校进行记录和管理。
在填写表格时，需要包括学生姓名、身份证号、监护人姓名、能否接受教育、采取的方式、家庭情况说明、职业、性别、联系电话、不能接受教育原因等信息。
如果学生不能接受教育，需要附上医院证明。
表格中还需要包括家庭住址、随班就读学校、XXX、学籍号、残疾类型、残疾程度、是否建档立卡、是否为贫困户等信息。
在填写表格时，需要注意教育形式有三种：随班就读、送教上门、XXX就读。
对于随班或特教学校就读的学生，需要附上相应的图片资料；对于送教上门的学生，需要附上送教图片资料。
每个6-17周岁的残疾儿童和少年都需要填写一张表格，并附上残疾证复印件和个人教育方案。
如果是重度残疾，不能接受义务教育，还需要附上鉴定报告。
最后，在表格中需要填写调查人签名、家长签名和包保领导签名等信息，以便进行记录和管理。
心理健康教育特殊学生学生档案
谈话记录
时间：
主要内容：基础知识补缺、问题解决的能力。
效果反馈：孩子乐意与老师、同学交流，主动性不断提高。
谈话记录
时间：
主要内容：培养良好的听说习惯和学习习惯。
利用课余时间一对一进行帮扶。
效果反馈：一般
成绩情况
学科
1单元
2单元
3单元
4单元
5单元
6单元
7单元
8单元
期末
语文
D
D
D
D
D
数学
D
D
D
D
D
英语
D
D
D
DDBiblioteka 的生活，不能照顾他学习。帮教措施
培养学习兴趣，增强与人沟通的能力，培养理解能力。
谈话记录
时间：
主要内容：培养听、记、说的习惯
1、主动与同学或老师交谈。
2、堂上听写认真听清楚，及时写下来。
3、认真完成家庭作业。
效果反馈：较好
谈话记录
时间：2015。11
主要内容：提高读背能力。
1．读记日积月累的诗句。
2、会背诵和默写重点诗词。
2015学年度上学期心理健康教育特殊学生档案
班别
六3
学生姓名
胡广深
随父（母）同住
家长姓名
王铮
工作单位
工人
王剑飞
工作单位
无
家庭地址
荔湾区西村冰厂后街1号301房
学生主要表现
该生活泼好动、热爱集体。由于小时候缺少教育，导致智力发育比平常的孩子要慢，学
习起来很困难。
家庭情况分析
家庭情况较复杂，自出生以来都是外公带，很少见自己的父母。平时外公外婆都只是负责照顾他
中小学特殊群体学生情况摸排表
特殊群体学生情况摸排表
为进一步强化校园安全管理，从源头上消除各类不安全隐患，坚决防范遏制安全事故发生，根据学校统一部署和需要，将对学校各班级的学生进行摸底排查，请各班级结合本班级的情况开展工作，并做好登记记录，摸排过程中请各班级做好学生信息保密工作。
现将具体工作安排通知如下：
如本班级无以上情况请在横线处填写“无此现象”：
如本班级无以上情况请在横线处填写“无此现象”：
3、本班级有否单亲家庭学生？
4、本班级是否有性格脾气比较特殊的学生？
如本班级无以上情况请在横线处填写“无此现象”：
5、是否知悉本班级学生身体状况（学生有特异体质或不宜剧烈运动等）,
请在选项后打钩选择。
A.知晓
B.不知晓
6、针对以上情况，班主任是否有相应的解决措施？
已采取措施如下：
1.
2.
3.
4.
如本班级无以上情况请在横线处填写“未采取措施”：
以上各项信息均已经过本人确认无误！
班级：班主任签字：年段长签字：
年月日年月日（表格如不够填写，可另加行填写）。
特殊学生个案登记表
特殊学生个案登记（1）登记者：__陈晓如_______ 登记时间：2014年7月17日—7月24日__________学生信息姓名赖美兰性别女年龄12岁年级五年级特点描述﹒不爱说话，除非你问她话，不然她不说话。
与队员说话时有些小害羞。
﹒上课表现得很好，很主动，但偶尔会因为上课的队员忽略而闹别扭。
﹒有个小表弟，经常带他一起上放学，内心很独立。
﹒朋友有很多，人缘很好，似乎还是大姐头，有点张扬和霸道，个性很强烈。
学生过程表现记录时间（如果不记得时间就用事件1、2、3来表示）学生表现采取措施学生对措施的反应得到的方法或启示事件一见面会上玩游戏环节，队员们鼓厉小朋友们上去玩游戏，其他小朋友都上去玩了，可是美兰却柠着不肯上去玩游戏，不太高兴地坐在位置上。
我们主动和她进行了沟通，问清了缘由，知道她不喜欢比赛设立奖品，如果没有奖励，她就上去玩。
我针对这种情况，积极地劝解她，告诉她设立奖品是为了奖励我们的小朋友勇敢上去玩啊，勇者是女孩等。
她在我们的劝解时静静地听，不打断，最后在我们不断地鼓励下，她和自己的小伙伴高兴地一起上去玩抱气球了。
有时候，我们主动与小朋友沟通，倾听与他们的想法和意见，然后对症下药，找到事情的缘由，这样能更快地找到解决之道。
其次，关于奖品的设立问题，应该说是所有娱乐活动所不能避免的，其目的在于带动现场的活跃气氛。
所以在节目之前要主动说明设立奖项的目的，以免让一些小朋友产生抵抗之意。
事件二美兰在学校表现很好，总是勤于举手，让任课老师很欣喜，与她交谈中，知道她的成绩很好。
因此我鼓励她多看点书，努力读下去，像姐姐这样她在我的鼓励下答应会一直坚持读书、学习，希望自己的那番话可以对美兰有些影响吧，可以改变她知道还要不要读书的迷茫心态了。
成为一个大学生，体验人生中最独特的大学生活。
事件三在对美兰的家访中，她哥哥说美兰较懒惰，不愿意帮妈妈做家务，且有一些不好的生活习惯。
美兰在一旁听着，不发一言，神情较严肃。
深圳元平特殊教育学校学生信息登记表
生源类别：档案编号：
姓名
出生年月
出生地
照片
性别
籍贯
民族
户口所在地
户口性质
所属区街道
证件类型
证件号码
入学时间
原就读学校及年级
家庭住址
家庭电话
身心健康
听力
视力
智力
生活
自理
睡眠□饮食□行动□穿衣□洗脸□刷牙□叠物□如厕□洗衣□冲凉□
病史
情绪状况
及行为表现
学习经历
家庭主要成员情况
计划生育证明□
5、医院诊断证明（智力评估□社会适应行为评估□听力评估□
自闭症行为评估□其它）
6、深圳市残疾人证□
7、预防接种查验证明□
8、其他资料居住证□
就读联系函□
转学证明□
社保或工商税务登记□
姓名
称谓
年龄
Байду номын сангаас学历
工作单位
职务
联系电话
填表人（家长）：填表时间：年月日
填表人（教师）：填表时间：年月日
入校时间
入学方式
评估建议
类型（轻、中、重度）
是否带家辅是□否□
就读方式
学生提交资料情况
1、学生户口簿□父亲户口簿□母亲户口簿□
2、儿童出生证□
3、住房证明材料（购房□租房□自建房□职工宿舍□其它）
4、计划生育证明材料：《广东省计划生育服务证》□
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
计划生育证明□
5、医院诊断证明（智力评估 □ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ会适应行为评估 □ 听力评估 □
自闭症行为评估 □ 其它）
6、深圳市残疾人证 □
7、预防接种查验证明 □
8、其他资料居住证□
就读联系函□
转学证明□
社保或工商税务登记□
深圳元平特殊教育学校学生信息登记表
生源类别：档案编号：
姓名
出生年月
出生地
照片
性别
籍贯
民族
户口所在地
户口性质
所属区街道
证件类型
证件号码
入学时间
原就读学校及年级
家庭住址
家庭电话
身心健康
听力
视力
智力
生活
自理
睡眠□ 饮食□ 行动□ 穿衣□ 洗脸□刷牙□ 叠物□ 如厕□ 洗衣□ 冲凉□
病史
情绪状况
及行为表现
学习经历
家庭主要成员情况
姓名
称谓
年龄
学历
工作单位
职务
联系电话
填表人（家长）：填表时间：年月日
填表人（教师）：填表时间：年月日
入校时间
入学方式
评估建议
类型（轻、中、重度）
是否带家辅 是□ 否□
就读方式
学生提交资料情况
1、学生户口簿 □ 父亲户口簿 □ 母亲户口簿 □
2、儿童出生证 □
3、住房证明材料（购房□ 租房□ 自建房□ 职工宿舍□ 其它）