无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用
无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭
１２ 分 组 ： 机 分 为 试 验 组 （ ＩＡＰ组 ） 对 照 组 。Ｂ Ｐ Ｐ ． 随 ＢＰ 和 １Ａ
作者 简介 ： 李素仙 ， ，９ ５年慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭
南通 大学 附属 医院 （２ ０ １ 李 爱林 ２６０ ） 近年来 随 着无 创 通 气技 术 的 发展 ， 双水 平 正 压通 气
（ ＩＡＰ 呼吸机 的使 用不 断普 及 ， 救 了一大批 呼 吸衰竭 ＢＰ ） 抢
例中未发现类似情况 。所以我们 主张本法最好先用 于体 积
较小病变的治疗 。就 已知的研究 来说 ， 得保 松的作 用可 通
过抑制 球蛋 白、 原酶抑 制剂来 增加胶 原降解 。也有 报 胶 告有葡萄糖一． ６磷酸脱 氢酶 活性 降低 和丙 氨酸 转 氨酶活 性
增加 以及瘢痕疙瘩 内的 Ｄ ＮＡ含量降低等 。总之 ， 得保松 的 大学第一 医院 ，３ ０ １ ０ ０ ０
袁 鼎山
既能耐受压力 ， 动脉氧饱 和度（ ａ ｚＹ 能 维持在 ９ ％以上 ＳＯ ）． ０
为宜 。呼气压 （ Ｐ Ｐ 由 ２ ｃ Ｏ 渐增 至 ４ ｒ Ｏ。 Ｅ Ａ ） ｌ Ｈ２ ｎ ～６ｃ Ｈ２ ｎ
患者 ， 笔者对我 院 ３ 慢性 阻塞性肺疾 病 （ ６例
Ｉ 资料 与方 法
治疗 ７ 后 相 比， ｐ ＨＲ外其余 各项 指标 均明显 优于 ２ｈ 除 Ｈ、 对照组 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．１ 。
表 １ 试验组与对照组治疗前和治疗 ７ 后血气分析 临床监测指 标比较 （ ± ） ２ ｈ
无创正压通气在慢性阻塞性肺病序贯疗法中的应用和护理
［ ］ 王 辰 商 呜宇．有 创 与无创 序贯 性机 械 通 气 治疗慢 性 阻塞 性肺 疾 病 ２ 所 致严 重呼 吸衰 竭 的研究［ ］ Ｊ ．中华结 核 和 呼 吸杂 志 ， ０ ０ ２ （ ） ２０ ． ３４ ：
２１ ２～ ２１ ６
［ ］ Ｍａｎｙ ｅＮ Ｃ ｏ Ｊ Ｅ ｙＥ Ｊ ，ｔ１Ｅ ｉｅ ｃ － ｂ ｓｄｇ ｉ ｌ ｅ ３ Ｉ ｔｒ Ｂ， ｏ ｋＤ ， ｌ Ｗ ｒ ｅａ ｖｄ ｎ ｅ ａｅ ｕｄ ｉ ｓ ． ｅｎ
５ 讨论
序 贯性 机械 通气 作为 一种 抢救重 症 呼吸 衰竭 的机械 通气 策略 已被 越 来越多 的应 用于 ｆ ， 几 年 来 这种 机 械 通 气 策 略 ， 临床 近 已较 成熟 地 应 用 于 ＣＰ Ｏ Ｄ急性 发作 所致 呼 吸衰竭 Ｉ 撤 机 后 ４ ｈ内再 插 管率 在 ５ ～１ ｓ ］ ８ ５ 之 间， 我们应 加 强此 时闾 段的 护理 ， 减少 再 插 管率 ， 而减 少患 者 住 故 来 从 Ｉ Ｕ 的时 间 ， Ｃ 减少 院 内感染 率及 院 内死亡 率 。 参考 文献 ［ ］ 朱 蕾 １ 怎样 施行 “ 序贯 ” 械通 气［ ］ 中华 结核 和呼 吸 杂志． ０ ２ ２ 机 Ｊ． ２０ ． ５
格 床护理
蓦
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ０ ３ ｏ
蒙
医学 信 息
无 创 正压 通 气 在 慢 性 阻塞 性 肺病 序 贯疗 法 中 的应 用 和护 理
朱俊 霞
【 中图分 类号］ ４ ３ ５ Ｒ ７． 【 文献标 识码】 Ｂ
顾
娜
【 文章 编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） Ｏ ２ ６ １ １ ０ —１ ５ ｛ ０ ０ １ 一０ ４ 一Ｏ
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析
衰竭患者 ３ ２例与 ３ ２例常规治疗的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭患者 的疗效 比较 ， 观察其治疗 前后心率 （ ＨＲ） 呼 吸频 率 、 （ Ｒ） 血气分析的变化。结果 Ｒ 、
ｐ Ｈ。结 论
ＮＰ Ｖ能够更加显著地改善 Ａ Ｃ Ｐ ＩＰ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭 患者的 ＨＲ、 Ｒ、ａ ２ Ｐ Ｃ ２ Ｒ ＳＯ 、ａ Ｏ 、
适 当 的通 气 支 持 可 及早 控 制 病 变 程度 并 可防 止呼 吸 衰竭 的进 一 步 发 展 。
【 关键词 】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻塞 性 肺 病 （ Ｏ Ｄ） 者 由于 气 道 气 流 受 限 ， 吸 Ｃ Ｐ 患 呼 肌负 荷 长 期 过 重 ， 往 存 在 呼 吸 肌 功 能 受 损 ’ 。感 染 、 术 往 手 等应 激 情 况 下 病 情 及 急性 加 重 ， 易 发 生 呼 吸 衰竭 。笔 者 将 极
ｖ ｓｖ ｏ ｉ ｖ ｒ ｓ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ．Ｊ Ａｓ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｉｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ ｕ ｅ ｒ ｓ ｉａｏ ｆ ｉ ｅ — ｔ ａｏ ｙ ｕ
Ｓ Ｃ Ｐｈ ｓｃａ ｎ ｉ ２ ０ ５ Ｏ ｙ ｉｉ ｎ Ｉ ｄ ａ， ０ ６， ４：３ １—３ ５． ６ ６
３ 讨 论
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于肺泡弹性 减退 ， 气道气流受 限， 充气过 肺 度， 使呼 吸肌处于机 械不利位 置 ， 膈肌 平坦使 初长 度 明显 缩
注 ： Ｐ＞ ． ５ ． ０ ０
短， 导致收缩力减 弱 ， 耗能 却增加 ， 而 同时辅助 呼 吸机参 与， 极大地增加呼 吸运 动耗 氧 ， 得膈 肌能量 供求 失衡 ， 使 导致 慢 性 呼吸肌疲劳 。同时 由于阻力 的增 加 ， 导致呼 气气 流受 限，
家庭无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的疗效
36史囤塞围匿型!Q!Q至!旦筮!!鲞筮!!翅￡堕i坠!墼丛望墅!!!堕笪!型丛鲤型塑垒!g：垫!!：!!!：!!：坠：!§家庭无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的疗效王峰李艳丽刘占祥【摘要】目的研究稳定期慢性阻塞性肺疾病并慢性呼吸衰竭患者家庭氧疗加用无创正压通气与单独应用家庭氧疗治疗的疗效。
方法慢性阻塞性肺疾病稳定期并慢性呼吸衰竭患者使用家庭氧疗加无创正压通气与单纯长期家庭氧疗患者比较在治疗1年中的病情恶化次数、住院次数、住院时间以及治疗前与治疗12个月后的血气指标和肺功能参数的变化和症状、体征。
结果随访12个月后，家庭氧疗加用无创正压通气治疗组病情恶化次数和住院次数均较单纯氧疗组明显减少。
在治疗12个月随访时，家庭氧疗加用无创正压通气治疗组的动脉血氧分压(PaO：)，动脉血二氧化碳分压(PaC02)，血液pH与单纯氧疗组比较均有显著改善，差异有统计学意义(P<O．05)。
结论无创正压通气是慢性阻塞性肺疾病稳定期并慢性呼吸衰竭患者积极和有效的治疗措施。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；呼吸衰竭；家庭氧疗Cl i ni ca l val ue of hom e non-—i nvasi ve pos i t i ve pr es sur e vent i l a t i on i n pat i e nt s w i t h s t a bl e——pha sechr oni c obst r uct i ve pul m onar y di s ea se W A N G Feng，u Y a h—l i，L l U Z han-xi ang．D epar t m ent ofR es pi ra t ory D i sea se。
t he Fi m t Pe opl e’s H os pi t a l of Shangqi u，Shangqi u476100，Chi na【A bst r act】O bj ect i ve T o st udy t he cl i ni cal val ue of hom e non—i nvasi ve po si t i v e pre a sure vent i—l a t i on(N I PPV)i n pa t i ent s w i t h s t abl e—phas e c hr oni c obst ruct i ve pul m onar y di sea se(C O P D)and c hr oni cr e spi r a t or yf ail ure．M et hods St abl e C O PD pat i en t s co m pl i cat ed w i t h c hr oni c r e spi r at or y f ai l ur e r ec ei vedB i—l e vel po si t i v e a i r w ay pre ss ure ve nt i l a t i on．T he f r equen cy of a c u t e e xa ce r ba t i on．adm i s si ont i m e s—adm i s s i on e xpe ndi ng，bl ood gas anal ysi s w er e com pa r ed i n t he se pat i en t s w i t h t hose r ec ei ved l ong t e rm oxy-gen t her apy．R es ul t s A f t e r o n e year hom e non—i nvasi ve po si t i v e pr es s ur e vent i l a t i on，PaC02，H C03-w er e dec re a se d，w hi l e pH and Pa02i ncr eas ed．C om pared w i t h pat i en t s r ece i ved l ong t e r m oxyg en t he r apy，P a C02w a s gr eat l y a m e l i ora t ed and t he f r equen cy of a cut e e xa ce r ba t i on，adm i s si on t i m es and adm i s s i on e x—pendi ng decl i ned．C oncl us i o ns H o m e non—i nvasi ve pos i t i ve pr e ssur e ve nt i l at i o n w i l l do go od t o C O PDpa t i ent s w i t h hyp er capn i c r e spi r at or y f ai l ur e dur i ng st ab l e phase．【K ey w or ds】C hr o ni c obst r uc t i ve pul m onar y di s eas e；N on—i nvas i ve pos i t i ve pre s sure vent il a—t i on；Res pi ra t ory f ai l ur e；L ong t erm oxygen t he ra py慢性阻塞性肺疾病(c hr oni c obst ruct i ve pul m o nar y di s eas e，C O P D)是2l世纪严芎影响人类健康的疾病之一，世界卫生组织资料显示慢性阻塞性肺病的病死率居全球死因的第4位，并预测发病与病死率将有上升趋势¨l。
慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭应用无创正压通气的临床探讨
ｌ６ ・ ３
中国高等医学教育
２１ 年 ０１
第 ４期
● 医学研究
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 并 重 度 呼 吸 衰 竭 应 用 无 创 正压 通气 的 临床 探讨
叶宏波 金 晓慧 ，
（． １ 台州 医 院路 桥 院 区 ；． ２ 台州路 桥 中 医 院 ， 江 台 州 ３８５ ） 浙 １００
气 管 插 管或 气 管 切 开属 于 有 创 性 的 ， 年 来 ， 创 正 压 通 气 近 无
（ｏｉ ａｉ ｏｉ ｅｐｅ ｕｅｖｎｌｉｎ治 疗 Ｃ Ｐ ｎｎ ｖｓ ｅｐｓｉ ｒ ｓｒ ｅｔａｏ） ｎ ｖ ｔ ｖ ｓ ｉｔ Ｏ Ｄ引起 的 呼 吸
衰竭成 功率 为 ８ ％一５ １， 院 自 ２０ ０ ８ ％＿ 我 Ｊ ０６年 ６月一 ０ ２ ８年 １ ０ ２
则 视 为 治 疗 失 败改 变通 气 模 式 。 ３统 计 学 处 理 。采 用 ＳＳ １０软 件 包 进 行 数 据 处 理 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 结 果 以 ±ｓ 表示 ， 间计 量 资 料 采 用 ｔ 验 ， 间 计 数 资料 组 检 组 采用 ｙ 检验 。
二、 结 果
［ 中图分类号 ］ Ｇ （
［ 文献标识 码］ Ａ
［ 文章编号 ］ １０—７ １２ １ ）４０３．２ ０２１０ （０ １０—１６０
（Ｔ ＞７ ｌｋ ， Ｖ ） ｍ／ ｇ Ｒ＜２ ４次／ ｉ， 道峰 压 ＜３ ｃ Ｈ ０达 到 目 ｍｎ 气 ０ｍ ２ 标 。病情无好转或继续恶化 ，ａ ２ ５ｍ ２ ＶＯ ＜４ｃ Ｈ ０或 ｐ Ｈ＜７ ２ 呼 ．； 吸渐微弱 ， 不能有节律的触 发 Ｐ Ｖ 因高碳酸血 症出现 昏迷 ， Ｓ；
±１ ６次 ，ａ ２４ ． ±３ ０ ｍ ｇ ＰＣ ２ ９ ±１ ．） ｍ ｇｐ Ｐ０ （８２ ．）ｍ Ｈ ，ａ ０ （５ ０ ２ ｍ Ｈ ，Ｈ
无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用与护理
ｇｏ ｐ ｒ ｅ ｔｄ ｆｒ７ ． ｂ ｅｖｄ２ ｇｏ ｐ ｈ ｎ ｅｓｔａｉｎ ｏ ａ ， ａ Ｏ２ ＨＲ ａ ｄ Ｒ． ｓ ｌ Ａ ｔｒｔｅｔ ｎ ， ｒｕ ｓｗｅｅ￣ ｄｅ ｏ ｄ Ｏ ｓｒｅ ｕ ｓｃ ａ ｇ ｉ ｔ ｆＰ Ｏ２ Ｐ Ｃ ， ｎ Ｒｅｕ ｔ ｒ ｕ ｏ ｓ ｆ ｒａｍｅ ｔ ＨＲ， ｅ Ｒ
蓝宏
【 摘 要 】 目的 探讨无创正压通气 （ Ｉ Ｖ 在慢性阻塞性肺疾 病 （ Ｏ Ｄ 合并 Ⅱ 呼吸衰竭 患者中的应用与 ＮＰ ） Ｐ ＣＰ ） 型
７ ８例患者随机分为观察组和对照组 各 ３ ９例。对照 组给予 常规治疗 ； 治疗组在对 照组基础 上给予 观察组治疗后 Ｈ Ｒ ＰＣ 降低 ，ａ 升高 ， 治疗 前 比较差异均 有统 计学意义 （ Ｒ、 、 ａ Ｏ ＰＯ 与 Ｐ＜
ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎｆａｔＰ＜ ．５ ． ｕｔ ｒ ｏｅ ｔｅｉｐｏｅ ｅｔ ｆ ｈｓ ｎｅｅ ｂｖ ｆｈ ｂｅｖｔ ｎｇｏｐｗ ｓｂｔ ｒ ｔｉｉｌ ｉ ｉｃ （ ０ ０ ） Ｆ ｒ ｅｍ ｒ，ｈ ｍ ｒｖｍ ｎ ｏ ｅｅｉｄｘｓｚ ｅｏ ｔｅｏ ｓｒａｏ ｕ ａ ｅｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉｎ ｈ ｔ ｅ ｉ ｒ ｔ ｈ ａ ｏ ｔ ｃｎ ｏ ｇｏｐ ａ ｄ ｈ ｉ ｒｎｅｗ ｓ ａ ｓｃｌ ｉ ｉｃｎ ｅ Ｐ＜ ．５ ． ｏ ｃ ｉ ＩＰ ａ ｏｄｅ — ｔ ｎｔ ｔ ｆｈ ｏｔ ｌ ｒｕ ，ｎ ｅｄ ｅｅｃ ａ ｆｔｔｔ ａ ｓ ｎｆ ａｃ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｎ Ｐ Ｖ ｈｄｇｏ ｉ ａ ｈ ｅ ｒ ｔ ｆ ｏ ｓ ｉｉ ｇ ｉ ｕｏ ｆ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅａｐｉ ｔ ｎａｄｎ ｒ ｎ ｅ ｏ ｆ ｏ — ｖｓ ｅｐｓｉ ｒｓｕｅｖｎ ｌｉｎ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏｅ ｈ ｐ ｌａ ｏ ｎ ｕｓ ｇｍ ｔ ｄ ｏ ｎｎｉ ａｉ ｏｉｖ ｐｅｓｒ ｅｔａ ｏ ｉ ｃｉ ｉ ｈ ｎ ｖ ｔｅ ｉｔ （ ＩＰ ＮＰ Ｖ）ｉ ｐｔ ｎ ｉ ｈｏ ｉ ｏｓｕ ｔｅｐ ｌｏ ａ ｉ ａｅ Ｃ Ｐ ｎ ａ ｅｔ ｗｔ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｖ ｕ ｎｒ ｄｓ ｓ（ Ｏ Ｄ）ａｄｒｓｉ ｔ ｙｆｉ ｒ ｏ ｐ ． ｔｏｓ ８ｃ— ｉ ｓ ｈ ｒ ｉ ｍ ｙ ｅ ｎ ｐ ａ ｒ ｌ ｅ ｆｙｅ １ Ｍｅｈ ｄ ７ ａ ｅ ｒ ｏ ａｕ ｔ １
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效汤灵雪，王同（安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽合肥230032)[摘要]目的：观察无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患 者的临床疗效。
方法：选择160例AECO PD合并重度高碳酸血症昏迷患者，其中80例给予无创双水平正压通气，作为 无创通气组;80例给予有创通气，作为有刨通气组。
比较两组治疗前和治疗后72 h及出院前的心率（H R)、呼吸频率 (R R)、动脉血气及检测入院、出院时的降钙素原（PC T)和C-反应蛋白（C R P)水平。
结果：①患者治疗72 h及出院前 H R与R R明显改善，p H值恢复正常，PaCO2降低，PaO2升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05);②经无创 双水平正压呼吸机治疗的患者使用N IP P V的平均天数为（9 ±2. 1)d，不良反应并发症低;③患者入院时PCT、C R P升高，经治疗后恢复正常，但C R P与PaCO2高低有关联性，P C T则无关联性。
结论：无创双水平正压通气治疗A EC O PD合并 重度呼吸衰竭患者安全、可靠。
[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭Effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and invasive ventilation on AECOPD patients with severe respiratory failure TANG Ling-xue，W ANG Tong (General Medicine department of the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230032, China)Abstract：Objective To obser^^e the clinical effect of noninvasive b i-level positive pressure ventilation (BiPA P)in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Method 160 patients with AECOPD with severe hypercapnia coma admitted to our hospital were selected，of which80 patients were given noninvasive bi-level positive pressure ventilation，as noninvasive ventilation group，and80 patients were given invasive ventilation，as invasive ventilation group.The data of the two groups before and 72 h after treatment and before discharge were compared.Heart rate(H R)，respiratory rate(R R)，arterial blood gas，PCT and CRP at admission and discharge.Results ① heart rate (H R)and respiratory rate (R R)were significantly improved72 hours after treatment and before discharge，pH returned to normal，PaCO2decreased and pared with before treatment，the difference was statistically significant (P<0. 05);②The average days of NIPPV use for patients treated by non-invasive b i-level positive pressure ventilator is (9±2. 1) d，with low adverse reaction complications;③ When the patient was admitted to hospital，the levels of PCT and CRP increased and returned to normal after treatment，but CRP was correlated with the level of PaCO2，while PCT was not correlated.Conclusion Noninvasive bi-level positive pressure ventilation is safe and reliable in the treatment of AECO-PD patients with severe respiratory failure.Key Words:Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease，COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，呈不完全可逆。
双水平无创正压通气在治疗COPD呼吸衰竭的应用
时给予较高的吸气压 有效帮助 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者克服 气道 阻力 、 减 少 呼吸作功 、 加通 气 量 ， 增 呼气 时通过 提供 较低 的 呼气 末 正 压， 防止患者用力 呼气导致气道提前 陷闭 ， 故能有效改善患 者 通气功能 、 增加 潮 气 量 。１ ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者经 无 创 通气 治 疗 后， 呼吸频率明显减慢 、 氧血症 、 Ｏ 潴 留明显 改善 ， 中 ２ 低 Ｃ 其
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ｌ 肺科 杂 志 临床
２０ ０７年 ５月 第 １ 正 压通 气 在 治 疗 ＣＯＰ 呼吸 衰竭 的应用 Ｄ
田 洪 军
【 摘要 】 目的探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ 急性加重期 、 ＣＰ） 并发呼吸衰竭时的应用价值 。方法
有统计学意义 。
结 果
慢性阻塞性肺疾病是 呼吸系统疾病 中的常见病 、 多发病 ， 其发病通常人为与肺部对有害气体或有 害颗粒 的异常炎症反 应有关 ， 患病率高 、 其 治疗费用 及病死率 均高 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者存 在胸廓变形 、 气道重 塑、 肺组织破坏和弹性 回缩特性减退等病 理改变 ， 当吸烟有害气体 、 过敏和呼吸道感染等 因素引起气道 急性炎性反应时 ， 支气 管平滑 肌痉挛 及支气 管内膜充 血水肿 和管腔分泌物增多致痰液 引流不 畅 ， 而导致 呼吸肌过 度疲 从 劳， 不堪承受过 重的通气负 荷是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ发生 呼 吸衰竭 的重 要 原 因 Ｉ 。因此 ， ３ ］ 缓解 呼吸肌过 度疲劳及 时 、 效地清 除气道 有 分泌物是 抢救治疗成功的关键之一 。ＢＰ Ｐ呼吸机为 双水 平 ｉＡ 气 道正压通 气 ， 过 在 吸气 时 给予 较 高 的吸气 压 有效 帮 助 通