慢性盆腔痛患者肠易激综合征的患病率及特点
肠道易激惹,诱发因素多
肠道易激惹，诱发因素多*导读：肠易激综合征，简单说来，就是肠道容易‘激动’，经常出现腹泻、便秘、腹胀等问题。
它属于功能性疾病，这个名字也经历了肠敏感、肠道神经官能症等一系列的演变，最终才规范起来。
调查显示，肠易激综合征的发病率约为7%-10%，患者以中青年为主，女性患者的数量约为男性的2-3倍。
肠道易激惹，诱发因素多。
……肠易激综合征，简单说来，就是肠道容易‘激动’，经常出现腹泻、便秘、腹胀等问题。
它属于功能性疾病，这个名字也经历了肠敏感、肠道神经官能症等一系列的演变，最终才规范起来。
调查显示，肠易激综合征的发病率约为7%-10%，患者以中青年为主，女性患者的数量约为男性的2-3倍。
肠道易激惹，诱发因素多。
肠道易激惹先进行排除诊断肠易激综合征的主要表现是腹部不适，如腹胀、腹痛等，同时伴有大便异常。
从症状上区分，常见的肠易激综合征有三种类型：腹泻型，以腹泻为主，可能偶尔会便秘；便秘型，以便秘为主，可能也有少量腹泻；混合型，腹泻和便秘交替出现。
与胃炎等器质性病变不同，肠易激综合征的检查没有明确的客观标准，只能结合临床表现进行排除性诊断。
如，腹泻可能是由多种原因造成的，感染性疾病，肠道本身的息肉或肿瘤，胰腺、胆囊等消化系统问题，甚至一些全身性疾病，都有可能导致腹泻。
所以，出现类似肠易激综合征的表现时，首先要进行全面检查，排除其他病变的可能，然后才可以根据症状进行诊疗。
肠易激综合征并不会对患者的身体健康产生危害，不会导致肿瘤等肠道功能异常的情况，但是它可能会给患者的生活质量带来严重影响。
如，有些患者每次吃了辛辣食物都要拉肚子，或者一坐凉凳子也会肚子不舒服，甚至有的患者因此而不敢出门，因为腹泻很急迫，导致工作、出游都受到了影响。
精神压力大或致脑肠轴异常肠易激综合征属于功能性疾病，具体的致病原因并不明确。
但目前能够知道的，是它与精神因素的关系十分密切，尤其在中青年女性人群中的发病率更高。
如，精神紧张、压力大，生活不规律，过度劳累等，都有可能导致肠道敏感性增加，使肠道的感觉、运动功能出现异常。
肠易激综合征的症状与诊断
肠易激综合征的症状与诊断肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病。
它以腹痛、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状为主，严重影响患者的生活质量。
本文将详细介绍肠易激综合征的常见症状以及临床诊断的方法。
一、症状描述1. 腹痛与腹胀肠易激综合征的患者常常会出现腹痛和腹胀的症状。
腹痛通常为隐痛或绞痛的感觉，多出现在左下腹部。
腹胀则常伴随着腹痛，患者感觉腹部充气、鼓胀，常需要频繁排气或放屁。
2. 改变排便习惯肠易激综合征的患者往往会出现排便习惯的改变。
在某些情况下，便秘可能是主要症状，患者常常感觉排便不畅或需用力排便，但排出的粪便量少。
而在另一些情况下，患者可能会出现腹泻，伴有大便频繁、稀软或水样便的特点。
3. 其他胃肠道症状除了上述主要症状外，肠易激综合征的患者还可能出现其他胃肠道症状。
例如，部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
另外，有些患者还可能伴有胃灼热、胃酸倒流等胃食管反流症状。
二、临床诊断方法1. 临床症状分析对于疑似肠易激综合征的患者，医生需要详细了解患者的病史、症状及其持续时间、加重因素等。
通过与患者的交流，医生可以初步判断患者是否符合肠易激综合征的临床诊断标准。
2. 排除其他疾病由于肠易激综合征的症状与其他胃肠道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
医生可能会进行一系列实验室检查、影像学检查和内窥镜检查等，以排除肠道炎症、感染、结构性病变和肿瘤等病因。
3. 按罗马Ⅳ标准进行诊断目前，临床上使用的是罗马Ⅳ标准对肠易激综合征进行诊断。
罗马Ⅳ标准主要依据患者的症状特点进行分类，包括腹痛或不适的存在时间、与排便有关的症状的频率和描述等。
根据不同的症状组合，可以确定患者是否符合肠易激综合征的诊断标准。
4. 心理评估肠易激综合征与患者的心理状态密切相关，患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，心理评估也是诊断肠易激综合征的一项重要措施。
肠易激综合征
肠易激综合征随着人们健康意识的不断增强，很多人对“肠易激综合征”并不陌生，但是依然有些人觉得肠易激综合征十分的神秘，不清楚这一疾病有何症状表现，有什么危害。
近些年，患上胃肠疾病的人越来越多，那么到底肠易激综合征是一种疾病呢？一、肠易激综合征是什么？肠易激综合征属于胃肠功能性疾病之一，这一疾病不仅有着较高的发病率，同时还比较容易复发。
但是目前依然尚不是很清楚这一疾病的发病机理。
引发肠易激综合征的因素较多，现如今，已经有很多人都认识到这一疾病的出现和心理因素有着密切的关系。
不管肠易激综合征到哪里，他们通常都会先确定好厕所的位置，这种疾病对病人的工作与生活会造成较大影响。
虽然这并不是一种罕见病，但是依然有很多人对这一疾病不是很了解，导致疾病得不到及时的、正确的治疗。
肠易激综合征的诊断通常都是以病人表现出的临床症状为基础，一般年轻人和中年人比较容易患上这一疾病，并且女性的发病率要高于男性。
二、肠易激综合征的症状表现有哪些？1肚子疼痛、肚子胀很多病人得了肠易激综合征以后，排便后肚子疼痛和肚子胀的症状表现就会有所缓解，一些病人吃东西时和情绪激动时肚子疼痛和肚子胀的症状表现就会加重。
并且不管是疼痛还是肚子胀都没有固定的位置，在肚子任何一个都可能出现。
2腹泻得了肠易激综合征后，病人排便的次数会明显变多，并且大便不成型，呈现为糊状，还含有较多的粘液。
不吃东西后腹泻的症状便会有所缓解，一些病人吃东西后就会诱发腹泻。
并且很多病人还会伴随出现排便不彻底和尿急的感觉。
另外，病人还可能会发生交替腹泻与便秘的情况。
3便秘得了肠易激综合征的病人还会出现大便干燥的症状，大便的含水量比较少，通常呈现为颗粒状或者球状，一般还会伴随出现排便不彻底的感觉。
4上消化道表现出的症状大约有近一半的肠易激综合征病人的上消化道会出现一些异常的变化，像病人会感觉恶心，胃灼热，还可能会出现呕的症状。
5心理变化一些肠易激综合征病人通常在心理和精神方面还会出现不同程度的异常变化，像病人会经常感到紧张、抑郁、焦虑等。
盆腔疼痛的诊断和治疗
盆腔疼痛的诊断和治疗【摘要】盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。
急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。
而慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。
【关键词】盆腔疼痛诊断治疗临床资料：70例患者来自本院中医妇科专科门诊，采用随机数字表法分为2组。
治疗组35例，平均年龄(32.32±6.41)岁，有人工流产史31例，有盆腔手术史17例，盆腔包块28例，盆腔子宫内膜异位症15例(其中包块型13例)，术后粘连11例，绝育术8例，宫内节育器27例。
对照组35例，平均年龄(30.90±5.24)岁，有人工流产史30例，有盆腔手术史17例，盆腔包块26例，盆腔子宫内膜异位症17例(其中包块型13例)，术后粘连10例，绝育术10例，宫内节育器25例。
2组一般资料比较差异均无统计学意义。
[临床表现]由于慢性盆腔疼痛的病因较复杂，其临床表现除均有下腹下坠、疼痛外，其他临床特征因病因不同而异。
1．子宫内膜异位症典型表现为周期性疼能，进行性加重，且持续时间也加长，晚期经前也可出现疼痛及性交痛，这种性交痛开始可能在月经前后出现，但渐渐在其他时间也可以出现。
妇科检查可以发现子宫直肠陷凹及宫骶韧带有触痛结节。
腹腔镜检查较易发现病灶，三合诊检查对发现病灶有帮助。
2．盆腔粘连疼痛一般至少要到手术后2～3个月才出现，粘连部位与疼痛有直接关系，如右侧肠粘连，则左侧卧位可诱发疼痛。
这与肠激惹综合征易相混淆，且互相加理病情。
体格检查时粘连的程度和类型难以肯定，有时检查者感觉有增厚的感觉，或盆腔器官的活动度欠佳。
3．慢性盆腔炎多表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸胀感，常伴乏力、白带多等。
性交后、月经期、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。
慢性盆腔疼痛的心理和药物治疗
实用妇产科杂志 2007 年 4 月第 23 卷第 4 期
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2007 Apr . Vol . 23 , N o. 4
除异常组织 , 恢复正常的解剖。腹腔镜下行粘连松解 术前必须做好肠道准备。对于疏松的粘 连可锐性分 离, 致密的粘连可行剪刀切除 或电切, 如 无肠管的粘 连, 最好用剪刀剪除后双极电凝止血, 以防止损伤肠管 和膀胱等重要器官。直肠子宫陷凹粘连封闭往往可导 致严重的慢性盆腔痛 , 但分离比较困难 , 容易损伤直肠 而造成肠瘘。分离直肠窝粘连时宜采用剪刀剪开, 或 用超声刀切开, 创面用双极电凝止血。术后有可能再 次形成粘连, 为了防止术后再次粘连, 术中可在盆腔内 放置防粘连药物 , 如右旋糖酐 40、 透明质酸钠、 防粘连 生物膜等。对直肠子宫陷凹粘连封闭的患者 , 在分离 粘连后悬吊子宫 , 将子宫悬吊于前腹壁 , 可有效防止再 粘连。 5 腹腔镜骶神经切断术 女性盆腔器官的神经支配为自主神经系统 , 支配 子宫的神经沿宫骶韧带到达宫颈处进而分布至整个子 宫。宫骶韧带内有许多感觉神经纤维, 终止于子宫后 壁, 阻断这些神经能有效缓解疼痛 , 尤其是痛经。有文 献报道用骶神经切断术治疗慢性盆腔 痛的有效率达 50% ~ 81% 。原发性慢性腹痛的 绝经前妇女 , 术后 3 月的有效率达 81% , 6 月后达 50% 。手术时必须切断 宫骶韧带和骶神经与宫颈后壁的神经传导途径。宫骶 韧带与输尿管邻近, 容易发生损伤 , 手术时尽量将输尿 管游离, 特别对盆腔子宫内膜异位症患者盆腔粘连严 重、 宫骶韧带增厚者。目前, 多采用弧形切断 , 即从一 侧宫骶韧带到宫颈后壁, 再至另一侧宫骶韧带。手术 中合理使用举宫器牵引子宫 , 有助于暴露和定位宫骶 韧带 , 切除时可先双极电凝后用剪刀剪断, 或用单极或 超声刀切断, 切除深度达 0. 5~ 1 cm, 切除过浅达不到 治疗目的 , 切除过深容易损伤直肠和子宫血管及阴道 壁。 6 腹腔镜骶前神经切除术 骶前神经切除术可以阻断子宫的交感神经 , 适用 于严重痛经和由于慢性盆腔炎导致的 慢性盆腔痛患 者。疼痛剧烈而盆腔无明显病变以及病变范围弥漫的 子宫内膜异位症患者 , 往往由于不能完全切除病灶 , 或 者病灶范围超过了宫骶韧带内神经支配的范围 , 骶神 经切断术的效果不佳。文献报道, 骶前神经切除术对 疼痛的缓解率在 80% 左右。骶前神经切除术可在开 腹或腹腔镜下进行。目前, 多 推荐在腹腔镜 下进行。 由于骶前神经与腹主动脉、 髂血管及其分支关系密切, 手术难度较大, 容易发生血管损伤而造成大出血。手
慢性盆腔痛可能是肠易激综合征：如何治疗？
慢性盆腔痛可能是肠易激综合征：如何治疗？IBS的定义为在最近3个月内腹痛反复发作，平均每周至少1日，且至少伴有以下2项特征：腹痛与排便有关、伴排便频率改变或伴粪便性状（外观）改变。
IBS的亚型定义如下：便秘型IBS（IBS-C）：患者所诉排便异常通常为便秘；腹泻型IBS（IBS-D）：患者所诉排便异常通常为腹泻；混合型IBS（IBS-M）：患者所诉排便异常通常为便秘和腹泻同时存在，其中，便秘和腹泻在全部排便异常中所占比例均超过1/4；未分类型IBS（IBS unclassified）：符合IBS诊断标准，但不能被准确归类为其他3种亚型的患者。
那么对于诊断为IBS的患者，都有哪些治疗方法呢？1、初始治疗：对于症状轻、间断发作且不影响生活质量的患者，首先推荐单纯调整生活方式和膳食习惯，而不是特定的药物治疗。
对于初始治疗无效的轻度-中度症状患者，以及存在影响生存质量的中度-重度症状的患者，建议将药物治疗作为辅助治疗。
（1）教育和安慰：建立医患互动以确认患者症状是非常重要的。
还应告知患者：尽管IBS不会增加恶性肿瘤的风险，但它是一种慢性病。
临床医生应提出切合实际且始终如一的治疗目标，并让患者参与治疗决策。
（2）膳食调节：详细了解膳食史可发现与特定食物相关的一些症状类型。
不摄入产气食物，或降低膳食中的可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP），可能使IBS患者获益；某些患者避免乳糖和麸质也可能获益。
无足够证据支持IBS患者行常规食物过敏原检测。
低FODMAP膳食和严格的传统IBS膳食均可改善IBS症状。
一项随机试验中，75例IBS患者被分至低FODMAP膳食组或更传统的IBS膳食组（规律的进食模式，避免过度膳食，减少脂肪、不可溶性纤维、咖啡因及产气食物如豆类、甘蓝和洋葱的摄入）。
值得注意的是，传统膳食确实也对高FODMAP食物有一些限制。
4周试验结束时，上述两组膳食患者IBS症状严重程度与基线相比，均明显降低。
肠易激综合征的诊断和治疗
药物治疗
抗抑郁治疗 心理治疗
分型治疗
腹痛为主型 ：缓解腹痛药物的选择顺序为：得 舒特—西托溴胺或替喹溴胺一美具维林一丁溴 东莨菪碱一颠茄片或普鲁本辛一阿托品；
腹泻为主型 ：低脂肪、富含蛋白质及维生素饮 食，避免进食粗质水果以及刺激性食品 ，调整 肠道菌群，选用培菲康 等。
病因与发病机理 —内脏感觉异常
IBS的内脏感觉过敏包括： ① 低阈值刺激即可引起反应或不适 ② 正常人不被感知的生理刺激也能引起
患者 的腹胀腹痛早饱等
病因与发病机理——脑-肠相互作用
脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用， 具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环 境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所 致腹痛、上车前要排便等。
病因与发病机理——感染炎症因素
●约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS
●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 ● IBS患者易反复发生细菌感染，且抗 感染治疗有效。
IBS的临床表现
IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身 情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并 非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。 常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹， 有时发生于左右上腹（脾曲/肝曲综合征）， 腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减 轻；常伴心理障碍。
IBS-like：肠结核、 IBD
荷兰学者报告,32﹪的缓解期溃疡性结 肠炎和40﹪的缓解期克罗恩病表现为 IBS-like（IBS样症状）。西班牙学者通 过追踪,发现缓解期溃疡性结肠炎的IBS 样症状一年后半数以上消失，而原没有 IBS样症状者一年后有10﹪出现了IBS样 症状。
治疗
肠易激综合征
肠易激综合征Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】肠易激综合征写在课前的话肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，调查显示，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为％。
患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。
男女比例约1：2。
其最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
它的发病于饮食习惯、社会心理因素等多种因素相关。
下面就从病因、发病机制、治疗等方面对其进行全面介绍。
什么是肠易激综合征IBSIBS是一类十分常见的胃肠道感觉运动敏感性疾病。
属于慢性、亚慢性胃肠功能紊乱。
IBS的主要症状包括腹痛、腹部不适和排便功能的改变，便秘、腹泻或两种情况的间断发作。
IBS是一组以腹痛、不适、排便习惯及大便性状异常而缺乏形态学和生化异常改变的症状群。
IBS是功能性胃肠疾病的典型代表，临床非常常见，研究也很多。
患病率，人群患病率是约9%-12%，男性%%，女性是%%，这百分比取决于诊断、判定的标准。
1. 心理障碍：忧虑、悲观、抑郁、人际关系的敏感、睡眠障碍等等，都是IBS的常有的伴随表现。
精神紧张可改变肠道的MMC，IBS较正常人更容易出现MMC的异常。
抑郁延缓全肠道通过的时间，而忧虑则促进小肠的转运。
IBS发病与儿童期身心受虐待有关，大约占到20%-30%。
IBS及普通人群MMPS的研究结果，也就是明尼苏达多项人格测验，IBS和非IBS进行比较，它分了三个方面，一个是疑病倾向，第二个抑郁倾向，第三个癔病倾向。
这三个，在IBS病人中分别占到了50%、30%和50%，而非IBS病人分别占到25%、15%和30%，统计学两者有显着性差异，P值均小于。
2. 应激事件与IBS发病有关。
就业、婚姻、家庭的变故、人际关系、诉讼或者手术、疾病等等。
健康志愿者急性应激扰乱了正常餐后运动模式，可以促进小肠的运转。
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产前抑郁症妇女的健康状况、 社会人口统计学资料 和妊娠结局 目 的： 研 究产 前抑郁 症是 否会 增加发 生围 生期 不 良 结局 的风险 。方 法： 根据 爱丁 堡 %)$. 例 受试 者中 ， 产 后 抑 郁 标 准 选 出 孕 3# 2 36 周 有 抑 郁 症 状 的 患 者 * & X !#. 4 作为病例组，根据爱丁堡产后抑郁标准随机 选出 !#. 例产前或产后无抑郁症的妇女作为对照组。 从 所有妇女的标准医疗记录收集有关内科、 妇科和产科病 史， 经济状况， 妊娠期和围生期数据资料。结果： 产前抑 郁症患者通常是有分娩并发症史的经产妇， 产前抑郁组 患者更易在本次妊娠中出现并发症。 病例组和对照组在 分娩情况、 产褥期及新生儿结局方面无差异。)6 / 的产 前抑郁症妇女在产后 6 2 $ 周和 * 或 4 产后 6 个月出现抑 郁症状。结论： 妊娠期抑郁症并不增加产科或新生儿不 良结局的风险， 但易发生产后抑郁症。
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