急诊成人不明原因发热的临床观察
成人不明原因发热的诊断
成人不明原因发热的诊断
Alan R. Roth;Gina M. Basello;裘敬平
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2004(011)012
【摘要】成人常因发热(体温超过38.3℃)而就医.大多数的发热病人可通过伴随症状及相应的检查而确诊.有时需要做血常规、尿培养才可诊断.大多数自限性病毒性疾病(如上呼吸道感染等)通常在2周内康复,持续性发热需全面系统检查.本病虽偶见于重症,大多数还是容易诊治的.……
【总页数】2页(P36-37)
【作者】Alan R. Roth;Gina M. Basello;裘敬平
【作者单位】; ;中国医科大学86期七年制2班
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.血清相关炎性标志物早期检测对成人不明原因发热诊断的价值
2.1990-2013年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分析
3.急诊成人不明原因发热的临床观察
4.结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在不明原因发热成人患者疾病诊断中的应用价值研究
5.成人不明原因发热临床特点的回顾性分析
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不明原因发热患者抗菌药使用分析
不明原因发热患者抗菌药使用分析不明原因发热（PUO）是指患者持续发热，并且无法在三次急性发热期后作出明确诊断的一种临床综合征。
不明原因发热患者在进行治疗时，常常会接受抗菌药物的治疗，但这种做法是否合理，抗菌药物的使用是否得当，成了亟待解决的问题。
一、抗菌药物使用的情况1. 不明原因发热患者群体广泛在临床上，不明原因发热的患者群体非常广泛，包括各种年龄段的患者，且其发热原因也十分复杂，可能是感染、自身免疫性疾病等引起。
抗菌药物的使用情况也非常复杂。
2. 抗菌药物被滥用在临床实践中，不明原因发热患者接受抗菌药物治疗的情况较为普遍，有些患者由于担心身体出现感染，会主动要求医生开具抗菌药物。
而在一些医生的处方中，也可能存在过度使用抗菌药物的情况，这导致了抗菌药物的滥用。
1. 患者自发使用抗菌药物带来的问题很多不明原因发热患者因为过于担心自己的健康，会自发使用抗菌药物。
这会导致以下几个问题：患者自行使用抗菌药物没有经过医生的诊断，容易导致药物选择不当，使用不当，从而影响治疗效果。
患者自用抗菌药物也会增加了耐药菌株的产生的风险，这对整个抗菌治疗有不利的影响。
患者自用抗菌药物可能增加了不良反应的风险，包括肝肾损害等。
过度使用抗菌药物还会增加医疗费用，加重患者的经济负担。
1. 深入调查发热原因对于不明原因发热患者，医生在进行治疗之前要尽可能深入地调查发热的原因。
如进行详细的病史询问，完成体格检查，并进行相关辅助检查等。
在明确发热原因之前不要轻易使用抗菌药物，要排除非感染性的发热原因：如扩张性心肌炎、结缔组织疾病、肿瘤等。
当明确发热原因是感染时，才需要使用抗菌药物。
而抗菌药物的选择则需要根据细菌耐药信息、局部流行菌相数据来选取。
对于轻中度发热的患者，常规抗生素治疗1-2周即可。
对于治疗困难或病情危重的患者，则需在传染病科的指导下予以规范的抗感染治疗。
3. 严格控制抗菌药物使用时机对于不明原因发热患者，医生应该严格控制抗菌药物的使用时机，确保病人遵从其维护性的感染控制措施，提前或同时进行微生物的痰液、血、尿或脑脊液培养等检查，以备得出准确的诊断。
急诊科不明原因发热病人处理流程
急诊科不明原因发热病人处理流程英文回答：Dealing with patients with unexplained fever in the emergency department can be a challenging task. As a healthcare professional, my primary goal is to provide the best possible care for the patient while ensuring their safety and well-being. Here is the general process I would follow when encountering a patient with unexplained fever in the emergency department:1. Initial Assessment: I would begin by conducting a thorough initial assessment of the patient, including taking their vital signs, obtaining a detailed medical history, and performing a physical examination. This would help me gather important information about the patient's symptoms, potential exposure to infectious agents, and any underlying medical conditions.2. Diagnostic Testing: Depending on the initialassessment findings, I would order appropriate diagnostic tests to help identify the cause of the fever. This may include blood tests, imaging studies (such as X-rays or CT scans), and cultures to detect any potential infectious agents.3. Empirical Treatment: While waiting for the results of the diagnostic tests, I would initiate empirical treatment to manage the patient's symptoms and prevent any potential complications. This may involve administering antipyretic medications to reduce fever, providing intravenous fluids to maintain hydration, and initiating broad-spectrum antibiotics if there is a suspicion of bacterial infection.4. Consultation: If the cause of the fever remains unclear or if the patient's condition deteriorates, I would consult with specialists, such as infectious disease physicians or internal medicine specialists, for further evaluation and management. Their expertise would be invaluable in determining the appropriate course of action.5. Monitoring and Follow-up: Throughout the patient's stay in the emergency department, I would closely monitor their vital signs, response to treatment, and any changesin their clinical condition. This would allow me to make timely adjustments to the treatment plan and ensure the patient's safety. Additionally, I would provide appropriate discharge instructions and arrange for follow-up appointments if necessary.It is important to note that the management of patients with unexplained fever can vary depending on the individual case and the resources available in the emergency department. The above process serves as a general guideline, but it may be modified or adapted based on the specific circumstances.中文回答：在急诊科处理不明原因发热病人时，是一项具有挑战性的任务。
急诊科不明原因发热病人处理流程
急诊科不明原因发热病人处理流程英文回答：The management of patients with undifferentiated fever in the emergency department is a crucial and challenging task. The approach to these patients should be systematic and focused on identifying the underlying cause of the fever. Here is a general outline of the management process for patients presenting with undifferentiated fever in the emergency department:1. Initial assessment: The first step is to obtain a detailed history from the patient or their accompanying individuals. This should include information about the onset and duration of fever, associated symptoms, recent travel history, exposure to infectious agents, and any underlying medical conditions. A thorough physical examination is also essential to look for any localized signs of infection or other relevant findings.2. Diagnostic workup: Based on the initial assessment, the physician should order a targeted diagnostic workup. This may include blood tests such as a complete blood count, inflammatory markers (e.g., C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate), and blood cultures. Imaging studies, such as chest X-ray or computed tomography, may beindicated based on the clinical presentation.3. Empiric treatment: In some cases, especially whenthe patient appears severely unwell or at risk of deterioration, empiric treatment with broad-spectrum antibiotics or antiviral agents may be initiated while awaiting the results of diagnostic tests. This should be done judiciously and based on the most likely etiologies of fever in the specific clinical context.4. Specialist consultation: If the underlying cause of fever remains elusive after the initial workup, or if the patient's condition is deteriorating, consultation with infectious disease specialists or other relevantspecialists should be sought. They can provide valuableinput and expertise in further evaluating and managing thepatient.5. Observation and follow-up: Patients with undifferentiated fever who are not admitted to the hospital should be provided with clear instructions for follow-up and monitoring of their symptoms. Those who are admitted should be closely monitored for any changes in theirclinical status and response to treatment.In summary, the management of patients with undifferentiated fever in the emergency department requires a systematic approach that includes thorough assessment, targeted diagnostic workup, empiric treatment when necessary, specialist consultation, and appropriate follow-up.中文回答：在急诊科处理不明原因发热病人的管理是一项至关重要且具有挑战性的任务。
急诊科发热患者处置预案
一、预案目的为保障人民群众生命安全和身体健康，提高急诊科应对发热患者的处置能力，降低传染病传播风险，特制定本预案。
二、预案依据1. 《中华人民共和国传染病防治法》2. 《突发公共卫生事件应急条例》3. 《医疗机构传染病防治管理办法》4. 《急诊科工作规范》5. 《发热门诊工作规范》三、预案适用范围本预案适用于急诊科接诊的发热患者，包括疑似、确诊病例及发热原因不明者。
四、组织架构1. 成立急诊科发热患者处置领导小组，负责制定、实施、监督本预案。
2. 设立发热患者处置小组，负责发热患者的初步筛查、诊断、治疗、隔离、转运等工作。
3. 设立应急物资保障组，负责应急物资的采购、储备、供应等工作。
五、处置流程1. 初步筛查（1）患者进入急诊科后，导医人员应询问患者是否有发热、咳嗽、乏力等症状，并进行体温检测。
（2）对疑似发热患者，引导至发热患者处置区域。
2. 详细问诊（1）详细询问患者流行病学史、症状、体征等。
（2）对疑似病例，采集相关标本，如咽拭子、血液等。
3. 诊断（1）根据症状、体征、实验室检查结果，初步判断患者病情。
（2）疑似病例需及时报告上级主管部门，并按相关规定进行隔离、治疗。
4. 治疗（1）对确诊患者，按照诊疗方案进行治疗。
（2）对疑似病例，进行隔离观察，密切监测病情变化。
5. 隔离（1）对疑似病例，立即进行隔离，避免交叉感染。
（2）隔离区域应设置专用通道，防止污染。
6. 转运（1）对确诊患者，按照相关规定进行转运。
（2）转运过程中，确保患者安全，避免交叉感染。
7. 传染病报告（1）对疑似、确诊病例，按照传染病报告规定，及时报告上级主管部门。
（2）做好疫情信息的收集、整理、上报工作。
六、应急物资保障1. 隔离设施：隔离病房、隔离帐篷、隔离床等。
2. 防护用品：医用防护服、防护口罩、护目镜、手套等。
3. 医疗器械：体温计、血压计、听诊器、血氧饱和度仪等。
4. 检测试剂：咽拭子、血液等检测试剂。
5. 消毒用品：消毒液、消毒剂等。
不明原因发热患者抗菌药使用分析
不明原因发热患者抗菌药使用分析不明原因发热是指患者出现发热症状，但经过一系列检查后仍然无法确定发热原因的一种临床病情。
这类患者常常被急诊科或内科门诊接诊，由于病情不明确，医生往往会开具抗生素来抑制可能的细菌感染。
过度使用抗生素不仅会增加患者的药物耐药风险，也可能导致药物不良反应，因此对不明原因发热患者的抗菌药使用需要进行分析探讨。
一、不明原因发热患者的特点一般来说，不明原因发热患者主要表现为：1. 发热：体温≥38℃，持续超过3天；2. 无特异性临床表现：患者除发热外，常无其他明显症状；3. 实验室检查无特异性发现：血常规、尿常规、血、尿和粪便细菌培养以及病毒、真菌和寄生虫学检查、血培养等检查结果均未发现感染性病原体；4. 不明原因：临床表现、实验室检查、影像学检查等均无法明确发热的病因。
二、不明原因发热患者抗菌药使用现状分析针对不明原因发热患者，医生常常会开具广谱抗菌药物，以期通过抑制可能的细菌感染来缓解患者的症状。
由于病因不明，这种做法并不一定合理。
目前在中国，不明原因发热患者抗菌药的使用情况存在以下问题：1. 过度使用：由于不明原因发热症状的缓解对医生来说是一项极具挑战的任务，因此为了避免错过感染性病变导致病情恶化，医生通常会选择开具广谱抗生素。
广谱抗生素的滥用并不能缩短患者的住院时间，反而增加了患者的药物耐药风险。
2. 缺乏临床指南：由于不明原因发热患者的临床表现和实验室检查结果缺乏特异性，目前尚缺乏关于不明原因发热患者抗菌药使用的明确指引，导致医生在处理这类患者时常常会有不确定因素。
3. 需要更多的证据支持：虽然对于不明原因发热患者的治疗尚缺乏明确的指导方针，但是一些临床研究已经表明，对于这类患者的抗菌药使用需慎重，应结合患者的具体情况来确定是否需要抗菌治疗。
三、不明原因发热患者抗菌药使用的临床实践探讨1. 临床评估：对于不明原因发热患者，医生应该进行全面的临床评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查等，以排除非感染因素导致的发热。
不明原因发热病例报告的临床分析
【关键 词】 不 明原ｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｉｃ ｃａｕｓｅｓｆｏｒＦＵＯ ｃａｓｅｓ．ＸＵＤｉｎｇ—ｈｕａ ，ＳＨＩＱｉｕ—ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｃｈａｏ ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ．
临床和实验 医学杂 志 ２０１４年 ２月 第 １３卷 第４期
·３３５ ·
［５］ 赵留芳 ，李晓江 ，马静 ，等．医学模拟教育在头颈肿瘤教学 中的应 用研究 ［Ｊ］．检验医学与临床 ，２０１２，９（１３）：１５４１—１５４２．
［６］ 张斌 ，郑玉 ，孙雪莲 ，等．仿 真模 拟人 急诊 师资 培训 模式 的建 立
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｃｈａｏ．Ｅ —ｍａｉｌ：ｃｈａｏｗａｎｇ３０＠ １６３．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｔｓ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒ ｉｇｉｎ（ＦＵＯ）ｉｎ ＰｕｂＭｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ＦＵＯ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅａｒｃｈ ｔｅｒｍ ”ｆｅｖｅｒ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ”，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ ｆｒｏｍ １０７ ｐａｐｅｒｓ ｄｕｒ ｉｎｇ Ｍａｙ ２００８ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄａｔａ ｂａｓｅ ｏｆ ＰｕｂＭｅｄ．Ｔｈｅ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ ｄｅａｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆｅｖｅｒ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ ｗｅｒｅ ａｎａ－ ｌｙｚｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒ ｍ ｉｎｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｏｒｉｇｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＦＵＯ ｗａｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：４９ ｃａｓｅｓ（３８．６）ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，４０ ｃａｓｅｓ（３１．５％ ）ｗｉｔ ｈ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，２３ ｃａｓｅｓ（１８．１％ ）ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ，ａｎｄ １４ ｃａｓｅｓ（１１．０％ ）ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ａｍｏｎｇ ４９ ｃａ ｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｐｉｅｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｐｌａｃｅ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２８．６％ （１４ ｃａｓｅｓ）．Ａｍｏｎｇ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｖａ ｓｃｕｌｉｔｉｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３５％ （１４ ｃａｓｅｓ）．Ａｍｏｎｇ ２３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ， ｌｙｍｐｈｏｍａｗａｓｔ ｈｅｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｏｒｉｇｉｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ６０．９％ （１４ ｃａｓｅｓ）．Ｉｎ１４ ｃａｓｅｓｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｋｉｎｄ ｏｆｄｉｓｅａｓｅｓ，ｄｒｕｇｆｅｖｅｒｗａｓｔｈｅｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｏｒｉｇｉｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆ ｏｒ ２８．６％ （４ ｃａｓｅｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ｗｉｔｈ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ ａｒｅ ｖａｒｉｏｕｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａ—
急诊科发热的诊疗规范
急诊科发热的诊疗规范【临床表现】(一）基本表现1.体温升高(1)口腔内舌下温度>37.3°C。
(2)直肠内温度（肛温)>37. 6°C。
(3)腋温 >37°C。
2.发热临床分度（口腔内舌下温度）(1)低热：37.4 〜38C。
(2)中等度热:38. 1〜39°C。
(3)高热:39.1 〜41°C。
(4)超高热3.热型(1)稽留热:体温持续于39〜40°C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。
(2)弛张热：体温24小时内波动达2°C，甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。
(3)间歇热:隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。
(4)波状热:见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。
(5)再发热:髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。
(6)不规则热:见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。
(二）伴随症状1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。
2.食欲减退。
3.全身不适，疲乏。
4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。
5.易怒，意识状态改变。
(三）体格检查要点1.生命体征体温(最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。
2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。
3.颈部甲状腺，脑膜刺激征。
4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。
5.心脏心率，奔马律，心脏杂音。
6.腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。
7.皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。
8.神经系统意识状态，局灶体征。
(四）问诊要点1.发热的热塑，伴随症状。
2.发作前周围环境温度和湿度。
3.服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。
4.询问系统疾病史。
【病因和主要病理生理改变】(_)病因1.感染性疾病(1)上呼吸道感染，肺炎。
(2)泌尿系统感染。
(3)肠道感染如菌痢、伤寒等。
(4)急性病毒性肝炎。
(5)感染性心内膜炎。
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急诊成人不明原因发热的临床观察
作者：佘操
来源：《中外医疗》2014年第08期
[摘要] 目的探讨观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等。
方法对该院急诊2010年5月—2012年5月168例不明原因发热成人患者，总结分析患者发病原因、临床特点、发病规律及诊断方法等。
结果 168例患者中确诊146例（86.9%），其中感染性疾病85例，占58.2%，其中细菌感染56例，占65.9%，结核感染18例，占21.2%；非感染类疾病61例，占41.8%，其中结缔组织疾病40例，占65.6%（40/61）。
其中结核感染、成人斯蒂尔病、淋巴瘤所占比例较大，出院时未确诊22例，占13.1%。
老年患者感染性疾病及恶性肿瘤发生比例明显大于非老年患者，而结缔组织患者所占比例低于非老年患者（P
[关键词] 急诊；成人不明原因发热；结核病；结缔组织
[中图分类号] R459.7 [文献标示码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0065-02
不明原因发热是内科常见难题，临床将经各项检查后尚未明确病因的发热作为原因不明发热，患者高热不退、多器官受累、机体较差，病症发展会导致严重后果[1]，因此探讨有效简单特异的检测手段成为临床研究的重要课题，该研究对该院急诊科2010年5月—2012年5月期间收治的168例不明原因发热成人患者临床资料进行总结分析，旨在观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院急诊168例不明原因发热成人患者，男95例，女73例，年龄19～85岁，平均年龄（55.98±7.25）岁，其中60岁以下患者92例，60岁以上患者76例，患者均主诉发热，均符合不明原因发热诊断标准：体温>38.3 ℃，发热超过3周，经体格检查、病史询问、常规实验室检查而无法明确病因患者。
1.2 方法
经病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等方法对患者病情进行确诊，患者入院后对其病史进行询问，均进行全面查体，对于检查结果阳性者可给予特异性检查，同时给予尿培养、肝功能、电解质、血细胞技术、血培养、血沉、胸片等检查，若诊断不确定，则辅助盆腔及腹腔CT检查并对疾病进行分类。
比较观察老年与非老年组患者组间。
1.3 统计方法
均采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。
2 结果
2.1 诊断情况
经多种手段进行检查，168例患者中确诊146例（86.9%），其中经细菌学检查确诊39例（26.7%），经病理学检查确诊50例（34.2%），经影像学检查确诊30例（20.5%），经临床治疗确诊27例（18.6%）。
2.2 病因分布
其中感染性疾病85例（58.2%），非感染类疾病61（41.8%），见表1；结缔组织疾病中成人斯蒂尔病21例，占52.5%，系统性红斑狼疮6例，占15%，系统性血管炎5例，占
12.5%，韦格纳肉芽肿4例，占10%，结节病2例，占5%，大动脉炎2例，占5%。
恶性肿瘤患者中淋巴瘤7例，占53.8%，肺癌3例，占23.1%（肺癌所有确诊为肺癌患者均伴随阻塞性肺炎），肠癌1例，占7.7%，原发性肝癌2例，占15.4%。
出院时未确诊22例，占13.1%。
2.3 老年患者与非老年患者组间比较
确诊患者中60岁以下患者60例，60岁以上患者86例，其中85例感染性患者中，60岁以下患者38例，60岁以上患者47例，P
3 讨论
发热是临床常见病症，是人体对于各类刺激性因素出现的非特异性反应。
而不明原因发热则是较为复杂的发热类型，是临床研究的难题之一，急诊不明原因发热患者病症较为严重，多器官、系统受累，因此快速及时的诊断及治疗有着重要的临床意义。
大部分不明原因发热患者经体格检查、病史询问、CT扫描、超声心动等均可确诊，然而部分患者需综合细菌学、血清免疫学、浆膜液、骨髓细胞学、组织活检、B超、X线等检查确诊，对于病程较长患者或者淋巴瘤患者，热程长、病情复杂，经多种手段诊断难度较大，需多次淋巴活检、骨穿等检查确诊[2]，而部分医生盲目给予患者糖皮质激素、抗生素、退热药物等，导致患者病情治疗被耽搁，干扰临床诊治，因此在临床诊断时，医生要规范诊断流程，综合多种手段进行确诊。
遇到诊断困难时，可采用活组织病理检查，尤其是肝活检、骨髓活检、淋巴结活检等阳性检出率较高[3]，反复对收集的标本进行病原菌涂片及培养，在诊断时，部分患者经已有方法不能确诊，不愿接受有创伤检查的高度疑诊患者，可采用诊断性抗结核治疗等，若仍无法确诊可结合引流及手术等方式进行治疗，进行术后病理检查[4]。
该次研究中，患者主要经过病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等手段明确诊断，其中诊断性治疗诊断患者最少。
临床研究中对急诊成人不明原因发热患者的诊断研究不断增加，在病因研究中发现，各类病因发病构成比在不同性别中差异有统计学意义[5]，男性感染性及免疫性疾病的发病率明显低于女性，而男性患者肿瘤及未诊断患者明显多于女性（P
综上，急诊成人不明原因发热的病因复杂，临床表现无特异性及表现各异，临床诊断难度较大，因此临床医生要保证熟练掌握疾病相关知识，保证扎实的基础，丰富的临床经验，不断更新自身知识，熟悉并熟练掌握现代医疗技术的更新与发展，提高自身综合诊断能力，综合使用多种诊断手段，保证患者尽快确诊及诊断准确性，从而为临床治疗提供有效依据。
[参考文献]
[1] 钟昌潘.不明原因发热的病因分析及急诊处治[J].黑龙江医药，2013，26（3）：501-502.
[2] 刘文操，冯建宏，逯林欣，等.大型综合型医院急诊成人不明原因发热的临床分析[J].医学临床研究，2010，27（12）：2251-2253.
[3] 韩喜琴，高微微，黄学锐.成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析[J].中国防涝杂志，2009，31（7）：425-429.
[4] 韩红，于学忠.成人不明原因发热急诊的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2010，19（6）：647-649.
[5] 李仙龙，刘爽.不明原因发热患者122例临床诊断及病因分析[J].中华全科医学，2009，7（3）：242-243.
（收稿日期：2013-12-12）。