中医内科学课件第三章1.腹痛
中医内科学-腹痛教案-
中医内科学-腹痛教案-一、教学目标1. 理解腹痛的定义和病因2. 掌握中医对腹痛的分类和诊断方法3. 学习中医治疗腹痛的常用方法和方剂4. 培养学生的临床诊疗思维和中医辨证能力二、教学内容1. 腹痛的定义和病因2. 中医对腹痛的分类和诊断方法3. 中医治疗腹痛的常用方法和方剂4. 腹痛的临床案例分析三、教学方法1. 讲授法：讲解腹痛的定义、病因、分类、诊断方法和治疗原则2. 案例分析法：分析典型腹痛病例，培养学生解决实际问题的能力3. 讨论法：分组讨论腹痛的诊断和治疗方法，促进学生之间的交流与合作四、教学准备1. 教材：中医内科学相关章节2. 课件：腹痛的定义、病因、分类、诊断方法和治疗原则3. 案例：典型腹痛病例4. 讨论材料：分组讨论的问题和指南五、教学过程1. 导入：介绍腹痛在中医内科学中的重要性，引发学生的兴趣和思考2. 讲解腹痛的定义和病因，引导学生理解腹痛的概念和常见病因3. 讲解中医对腹痛的分类和诊断方法，引导学生掌握中医对腹痛的诊断思路4. 讲解中医治疗腹痛的常用方法和方剂，引导学生了解中医治疗腹痛的策略5. 分析典型腹痛病例，引导学生运用中医内科学知识进行临床诊疗6. 分组讨论：学生分组讨论腹痛的诊断和治疗方法，教师巡回指导教学反思：在教学过程中，要注意引导学生理解腹痛的中医内科学知识，并通过案例分析和讨论，提高学生的临床诊疗能力和中医辨证能力。
要关注学生的学习反馈，及时调整教学方法和内容，确保教学效果的达成。
六、教学评估1. 课堂问答：通过提问方式检查学生对腹痛定义和病因的理解程度。
2. 病例分析：评估学生运用中医内科学知识分析和解决实际问题的能力。
3. 小组讨论：观察学生在小组讨论中的参与程度和提出的见解，评价其合作能力和创新思维。
4. 课后作业：布置相关腹痛案例分析作业，检验学生对课堂内容的掌握情况。
七、教学拓展1. 腹痛相关现代医学知识：介绍现代医学对腹痛的分类、诊断和治疗手段，以增强学生的跨学科认识。
中医内科学-腹痛教案-讲述
中医内科学教案讲授课程：中医内科学授课专业：中西医结合临床本科授课年级：授课教师：病历一：一患者三年来有胃痛史，经常服用某老中医中药而缓解。
某晨患者感腹痛，自服“十香肚痛散”一支，痛稍缓解，旋即疼痛，下午二时疼痛加剧，请老医生出诊，诊后认为是“胃肠积火、腑气不通（患者二天未大便）”，用调胃承气汤加味，一剂药后疼痛加剧。
其家人请老医生复诊，答曰：需二、三剂才能见效，不用焦急。
当夜十一时，病人汗出淋漓，腹痛翻滚，急往某医院外科急诊，诊为“弥漫性腹膜炎、中毒性休克”。
经剖腹见：胃内容物、药液漏入腹腔，穿孔处在十二指肠球部。
经抢救转危为安，40天后痊愈出院。
2、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别。
（1）腹痛与胃痛：部位、兼症、联系（2）腹痛与痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。
（3）腹痛与霍乱：吐泻交作。
（4）腹痛与积聚：腹中包块。
（5）腹痛与鼓胀：外形胀大，脉络显露。
四、腹痛的辨证及治疗要点。
1、辨证要点：（1）辨腹痛性质：①辨虚实②辨寒热③辨气滞④辨血瘀⑤辨伤食痛（2）辨腹痛部位（大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹）2、治疗要点（1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。
如何理解“通”法：《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。
但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。
若必以下泄为通，则妄矣。
”（2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。
（3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。
（4）久痛入络：加辛温活血剂。
五、分证论治讲授方法：结合临床讲解。
讲授内容：（1）寒邪内阻主症：腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减，遇寒更甚。
兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长。
舌苔白腻。
脉沉紧。
治法：温里散寒，理气止痛。
方药：良附丸合正气天香散。
高良姜、干姜：温中散寒；乌药、香附、陈皮、紫苏：理气止痛。
中医内科学-腹痛教案
中医内科学-腹痛教案一、教学目标1. 理解腹痛的定义和病因。
2. 掌握中医对腹痛的诊断和治疗方法。
3. 能够分析腹痛的病情，给出合理的治疗建议。
二、教学内容1. 腹痛的定义和病因2. 中医对腹痛的诊断中医通过望、闻、问、切四诊合参，对腹痛进行诊断。
重点观察腹痛的部位、性质、伴随症状等。
3. 中医对腹痛的治疗方法治疗方法包括疏肝理气、温中散寒、清热解毒、消食导滞等。
常用中药有柴胡疏肝散、理中丸、大承气汤等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解腹痛的定义、病因、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析典型腹痛病例，引导学生运用中医理论进行诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论腹痛的诊断和治疗方法，促进学生之间的交流和合作。
四、教学评估1. 课堂提问：检查学生对腹痛定义、病因和治疗方法的掌握情况。
2. 病例分析：评估学生运用中医理论进行腹痛诊断和治疗的能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与度和思考深度。
五、教学资源1. 教材：《中医内科学》相关章节。
2. 案例资料：典型腹痛病例。
3. 教学课件：展示腹痛的定义、病因、诊断和治疗方法。
六、教学时间1课时（45分钟）七、教学步骤1. 导入：简要介绍腹痛在中医内科学中的重要性。
2. 讲解腹痛的定义和病因。
3. 讲解中医对腹痛的诊断方法。
4. 讲解中医对腹痛的治疗方法。
5. 分析典型腹痛病例，引导学生运用中医理论进行诊断和治疗。
6. 课堂提问，检查学生对腹痛知识的掌握情况。
八、作业布置1. 阅读《中医内科学》相关章节，加深对腹痛知识的理解。
2. 分析案例资料，巩固腹痛的诊断和治疗方法。
九、课后反思2. 针对学生的掌握情况，优化教学内容和教学方法。
3. 关注学生的学习反馈，提高教学质量。
十、教学拓展1. 腹痛的现代医学观点：了解现代医学对腹痛的诊断和治疗方法。
2. 腹痛的临床案例分析：分析实际病例，提高学生的临床诊断和治疗能力。
六、教学评估1. 课后作业：设计一份针对腹痛症状的中医诊断和治疗作业，要求学生结合课堂所学，分析案例，提出诊断和治疗方案。
中医内科学-腹痛
肝经循行腹痛
疼痛部位多在胁肋部， 可伴有口苦、咽干等症
状。
脾经循行腹痛
疼痛部位多在腹部中央 或左侧，可伴有便溏、
乏力等症状。
肾经循行腹痛
疼痛部位多在腹部两侧 或腰部，可伴有腰膝酸
软、尿频等症状。
胃经循行腹痛
疼痛部位多在上腹部或 剑突下，可伴有恶心、
呕吐等症状。
脏腑辨证施治方法在腹痛中应用
疏肝理气法
临床表现
腹痛可表现为隐痛、胀痛、灼痛 、冷痛、绞痛、刺痛等，可伴有 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘 、发热等症状。
腹痛病因与发病机制
病因
外感时邪、饮食不节、情志失调及素 体阳虚等，导致气机阻滞、脉络痹阻 或经脉失养。
发病机制
腹痛的发病涉及脏腑气血、阴阳失调 ，以及外感六淫、内伤七情、饮食劳 倦等因素导致的气机不畅、脉络痹阻 。
适用于肝气郁结所致 的腹痛，常用柴胡疏 肝散加减治疗。
健脾和胃法
适用于脾胃虚弱所致 的腹痛，常用香砂六 君子汤加减治疗。
补肾温阳法
适用于肾气亏虚所致 的腹痛，常用金匮肾 气丸加减治疗。
清热利湿法
适用于湿热壅滞所致 的腹痛，常用龙胆泻 肝汤加减治疗。
活血化瘀法
适用于气滞血瘀所致 的腹痛，常用少腹逐 瘀汤加减治疗。
03 常见类型腹痛辨证施治
寒凝气滞型腹痛特点及治法
腹痛特点
腹痛急骤，喜温喜按，得温痛 减，遇寒加剧，肠鸣腹泻，苔
白腻，脉沉紧。
治法
散寒行气，温中止痛。常用方 剂如良附丸合正气天香散加减 。
针灸治疗
可选取中脘、天枢、关元、足 三里等穴位进行温针灸，以温 经散寒，行气止痛。
饮食调养
宜食温热性食物，如姜、葱、 蒜、山楂等，忌食生冷寒凉之
中医内科学(全套课件)ppt课件
症状
病机 治法 方药
温燥
凉燥
头痛发热，微恶风寒，咳嗽 头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，
少痰，咯痰不畅或痰中带血，咽干唇燥，干咳痰少，痰质
口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，清稀。
大便干结。
舌干苔薄，脉象浮弦
舌红少苔，脉细数。
燥邪袭肺 肺津受伤
凉燥束表 肺气不利
清宣凉润
宣肺达表 化痰润燥
桑杏汤加减
药用苏叶、前胡辛散透表；
寒邪伤表，肺卫不宣 寒邪直中，伤及阳气
辛温发汗，散寒解表 助阳破阴，温里祛寒
方药
麻黄汤加减
四逆汤加味
三、暑 暑邪致病特点有三：
1、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：
暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。 2、暑气通心： 若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷， 不醒人事等症。 3、暑多夹湿： 由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾， 故常见暑热夹湿的症状。
2、风性疏泄
3、风性善动
4、风性善行而数变
1． 易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛， 感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者， 上先受之”。
2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。
3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动” （《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐， 颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。
故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。
2、湿性重 着⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清
阳不 升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷 胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。
⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病 症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊， 3、湿性趋下 “伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪
中医内科学(腹痛)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（腹痛）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．腹痛胀满，按之痛甚，烦热口渴，大便秘结，中医辨证为A．实热证B．虚寒证C．食滞证D．气滞证E．寒实证正确答案：A 涉及知识点：中医内科学2．腹痛，以少腹拘急疼痛为主，得温可减，其中医病机为A．寒邪直中少阴B．寒邪直中太阴C．厥阴经受寒D．寒凝气滞E．寒凝血瘀正确答案：C 涉及知识点：中医内科学3．下列哪项为寒性腹痛的疼痛特点A．腹部胀痛，攻窜不定B．腹痛绵绵，时作时止C．腹部胀满，疼痛拒按D．腹痛急暴，得温痛减E．饥则痛甚，得食稍减正确答案：D 涉及知识点：中医内科学4．中虚脏寒型腹痛宜选何方A．良附丸合正气天香散B．大承气汤C．小建中汤D．少腹逐瘀汤E．柴胡疏肝散正确答案：C 涉及知识点：中医内科学5．腹痛的临床辨证，应明辨A．阴阳气血虚实邪正B．阴阳表里寒热虚实C．标本邪正寒热虚实D．寒热虚实，在气在血，在脏在腑E．标本邪正，在气在血，在表在里正确答案：D 涉及知识点：中医内科学6．腹痛急暴，得温则减，畏寒，手足不温，其病机为A．寒邪入侵，阳气不运B．气机壅滞，湿热内结C．中虚脏寒，经脉失养D．气机郁滞E．瘀血内停，脉络不通正确答案：A 涉及知识点：中医内科学7．肝郁气滞型腹痛宜选方A．柴胡疏肝散B．半夏厚朴汤C．大四七汤D．金铃子散E．香连丸正确答案：A 涉及知识点：中医内科学8．脘腹疼痛，痛处不移，痛如针刺，此证候属于A．血瘀腹痛B．虚寒腹痛C．热结腹痛D．气滞腹痛E．寒凝腹痛正确答案：A 涉及知识点：中医内科学9．腹胀痛拒按，大便秘结，烦渴引饮，其治法是A．温中健脾，散寒止痛B．通腑泄热C．温中补虚，和里缓急D．疏肝解郁，理气止痛E．活血化瘀止痛正确答案：B 涉及知识点：中医内科学10．瘀血内停型腹痛宜选方A．血府逐瘀汤B．少腹逐瘀汤C．复元活血汤D．失笑散E．桃红四物汤正确答案：B 涉及知识点：中医内科学11．患者，女，36岁。
中医内科学课件-腹痛
2.腹痛与内科其他疾病中的腹痛症状 中医内科学
内科许多疾病中会出现腹痛的表现，但腹痛只是该病的一个症状， 其临床表现以该病的特征为主，如痢疾虽有腹痛，但以里急后重、 下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征。而 腹痛则以腹中疼痛为主要表现。如这些内科疾病以腹痛为首发症状 时，应注意鉴别，必要时应行相关检查。
3.内科腹痛与外科、妇科腹痛
中医内科学
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹 部柔软；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明 显，伴有腹肌紧张和反跳痛。若为女性患者，应注意与妇科腹痛鉴 别，妇科腹痛多在小腹部，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、 异位妊娠、输卵管破裂等，若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查， 以明确诊断。
1.外感时邪
中医内科学
外感六淫，侵入腹中，均可引起腹痛，其中以寒邪为多见。寒性收 引凝滞，损伤阳气，导致气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。若 寒邪不解，郁而化热，或外感暑热，或湿热浸淫，邪气壅滞于内， 腑气不通，气机阻滞，亦可引起腹痛。
2.饮食不节
中医内科学
暴饮暴食，脾胃受损，运化失司，饮食停滞于胃肠，腑气阻滞不通； 或过食生冷，损伤脾阳，寒湿内生，阻碍气血运行；或过食肥甘、 辛辣，或食入腐败变质食物，酿生湿热，湿热阻滞，气机不通，均 可引发腹痛。
此外，外伤及腹部术后，血络受损，腹中血瘀，不通则痛，亦可发 生腹痛。
腹痛的基本病机为气机郁滞，脉络痹阻，不通则痛；或久病脾虚， 脏腑经络失养，不荣则痛。其病理因素主要有寒凝、火郁、食积、 气滞、血瘀。
中医内科学
病理性质可归纳为寒热虚实，寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀等邪 气壅滞于腹内，气机不畅，腑气不通，络脉痹阻，不通则痛，属实 证；脾肾阳虚，或气血亏虚，不能温养腹部经脉，不荣则痛，属虚 证。
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
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中脏虚寒
• 2、治法： • 温中补虚，缓急止痛。 • 3、方药： • 小建中汤。 • 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； • 芍药、甘草：缓急止痛。
（四）饮食停滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； • （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭， 或大便秘结； • （3）苔厚腻，脉滑。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
• 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之 先河。
源流
• 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、 实四类，可谓提纲挈领 • 5清· 叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的 经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在 腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或 “通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法
饮食停滞
• • • • • • • 2、治法： 消食导滞。 3、方药： 枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。
气机郁滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； • （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧； • （3）苔薄白，脉弦。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
诊断
• • • • 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断
• 1、胃痛 • 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 • 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
鉴别诊断
• 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 • 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只 是该病的一个症状，而非其本病的特征。
一 概述
• （一）定义 • 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要 表现的病证。
（二）源流
• 1、《内经》：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛， 其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。
源流
• 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认 为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。
源流
• 3、张仲景： • 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者 为实”； • 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所 致的腹痛；
• 2、辨性质： • （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形， 痛势不减，得食则甚。 • （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急， 痛而无形，饥而痛增。
• （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚 满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 • （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹 胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 • （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定， 攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。
• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛 处拒按，入夜尤甚。 • （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒， 痛甚欲便，便后痛减。
3、辨部位
• • • • （1）大腹疼痛：脾胃、大小肠； （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经； （4）小腹痛：膀胱。
﹙二﹚、治疗原则
• • • • 1、治疗原则： （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅 以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚 痛宜温中补虚，益气养血。 • （4）久痛入络：加辛温活血剂。
寒邪内阻
• 2、治法： • 温里散寒，理气止痛。 • 3、方药： • 良附丸合正气天香散。 • 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒； • 乌药、香附、陈皮：理气止痛。
湿热壅滞
• 1、辨证依据 • （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏 滞不爽。 • （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短 赤。 • （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。
湿热壅滞
• 2、治法： • 通腑泻热。 • 3、方药： • 大承气汤。 • 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； • 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； • 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。
中脏虚寒
• 1、辨证依据 • （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜 按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； • （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不 佳，面色无华，大便溏薄； • （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
谢谢
课堂测验
• 1、开创治疗腹痛之先河的医家是： • A、王清任；B、张山雷；C、张仲景；D、王肯 堂；D、张锡纯 • 2、中脏虚寒型腹痛的主方是： • A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中 汤；D、小建中汤；E、四逆汤
• 3、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为： • A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、 健脾和胃；E、消食和胃 • 4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用： • A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、 柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤
病例讨论
• 1、患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有 胸闷，烦渴，便秘，身热自汗，腹部痞满拒按， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。 • 请分析本例的中医诊断、辨证、治则与方药。
• 2、李某，男，57岁。述腹部当脐腹剧痛拒按，得 食更甚，二便正常，舌苔黄腻，脉沉弦。某医从肝 郁气滞治疗，处方用柴胡、枳壳、青皮、当归、白 芍、川楝、木香、佛手等，服药三剂，腹痛有增无 减，且见吐血。 • 问：A、从肝郁气滞论治为何腹痛增且吐血？ • B、你认为本例应如何辨证施治？
• 5、腹痛的病因有： • A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤； C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦 • 6、腹痛的虚痛，应以何为法？ • A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛； C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛； E、温中补虚，益气养血
• 7、刘某，男，21岁。腹痛拒按，大便五日未排， 胀满不舒，烦渴引饮，口臭，自汗，小便短赤，苔 黄，脉洪数。最佳治疗方： • A、润肠丸；B、麻子仁丸；C、大承气汤；D、更 衣丸；E、六磨汤ຫໍສະໝຸດ 二 病因病机 • 1外感时邪
• • • • 寒凝气滞 伤于暑热 寒郁化热 湿热壅滞 传 导 失 职 腑 气 不 通 腹
痛
2、饮食不节
• • • • • • • 损伤脾胃 脾 气 腑 失 机 气 腹 健 失 不 痛 运 调 通
暴饮暴食
饮食停滞
肥甘厚腻
酿生湿热 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停
3、情志失调，气滞血瘀
瘀血阻滞
• • • • • • • 2、治法： 活血化瘀。 3、方药： 少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。
五、预后转归
• • • • （1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微 欲绝为虚脱，当积极抢救。
• • • • 抑郁恼怒 忧思伤脾 气滞日久 跌仆手术 肝失条达 肝脾不和 气滞血瘀 络脉瘀阻 腑 气 不 通
腹 痛
4、阳气素虚
• • • • 素体脾阳不振 过服寒凉伤阳 肾阳不足 肾失温煦 脾阳衰惫 脏腑失温 脏腑失养 脏腑虚寒 腑 气 不 通
腹 痛
三 诊断
• ﹙一﹚诊断：
• 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、 肋腹、小腹、少腹。
鉴别诊断
• （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。
• （2）：霍乱：吐泻交作。
• （3）：积聚：腹中包块。
• （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。
四 辨证论治
• ﹙一﹚、辨证要点： • 1、辨急缓 • （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状 明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 • （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵， 痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所 致。
• • • • • •
注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。
（三）分证论治 寒邪内阻
• 1、辨证依据 • （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛 减。 • （2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清 长，大便尚调。 • （3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹
痛
南阳医学高等专科学校 韩华刚
• 本节内容为4个课时。 • 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、 预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类 证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论 治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证 鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 • 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分 型论证。
（三）范围
• 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范 围。 • 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现 的腹痛症状，参考有关章节。 • 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉 挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏 性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输 尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节 辨证治疗。
气机郁滞
• • • • • • • 2、治法： 疏肝解郁，理气止痛。 3、方药： 柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血。
瘀血阻滞
• • • • • 1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。