阑尾炎病人的护理3ppt

（1）局部：评估压痛部位，麦氏 点有无固定压痛，有无腹膜刺激征等 （2）全身：有无乏力、发热、恶心、 呕吐等症状；有无腹泻，里急后重等 （3）辅助检查：白细胞计数和中 性粒细胞计数比例；了解腹部立位X 线检查提示盲肠扩张及CT或B超有无 提示阑尾肿大或脓肿形成等。
二

术 后 评 估
评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。
阑尾炎病人的护理
第一节 阑尾的解剖生理 概要
阑尾起自盲肠根部，3条结肠带汇合点，远端游离于右 下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10㎝，直径0.50.7㎝，位于右髂窝部。其体表投影在脐与髂前上棘连线中外约 定1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多 数人的阑尾属腹膜内位器官。
病理类型
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎（又称极性蜂窝织炎性阑尾
炎）
坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
临 床 症 状



（一）症状 腹痛：转移性右下腹痛， 疼痛发作始于上腹部，逐 渐移向脐周疼痛位置不固 定，之后疼痛转移并局限 于右下腹，2小时至一日不 等，甚至更长。 胃肠道症状：早期可有轻 度厌食、恶心或呕吐。 全身表现：早期有乏力。 炎症重时出现中毒症状， 可表现心率增快，体温升 高可达38℃左右。阑尾穿 孔形成腹膜炎者，出现寒 战、体温明显升高（39℃ 或40℃）。若发生门静脉 炎则可出现寒战、高热和 轻度黄疸。


并发症的观察和护理
并发症的观察和护理
出血 一旦发生，立即输血、补液，紧急手术止血 切口感染 最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾

炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、 红肿、压痛，甚至波动等。
粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘

（三）健
康教育
社区预防指导 指导健康人群改良不良生活习惯，
麦氏点
辅 助 检 查
1、实验室检查：白细胞计数升高


2、影像学检查：Ⅹ张平片检查、B超检查、CT检查。

3、腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断。
处 理 原 则
一、手术治疗：根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法。 1、急性单纯性阑尾炎：行阑切除术，切口一期缝合。有条件时也可采 用腹腔镜阑尾切除术。 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应 仔细清除，用湿纱布蘸净后关闭腹腔。注意保护切口，一期缝合。 3、穿孔性阑尾炎：手术切阑尾，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或 冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。 4、阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿病情稳定者，先行非手术治疗或在超 声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后 再行手术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行B超检查确定切口 部位，再行手术切开引流，以引流为主要；如阑尾显露方便，也应切除 阑尾，否则待伤口愈合，3个月后再行阑尾切除术。 二、非手术治疗 适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已 超过72小时、炎性肿块和阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措 施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。


急 性 疼 痛
常 见 护 理 诊 断 与 问 题
护 理

目 标
病人疼痛减轻或缓解
病人未发生并发症或并发症被及 时发现并有效处理
护理措施
（一）非手术治疗的护理∕术前护理
1
病情观察
2
3
4
5
定时测量体温、脉搏、血 压、呼吸；加强巡视，观察病人腹部症 状体征，腹痛变化；在非手术治疗期间， 出现右腹痛加剧、发热；血白细胞计数 和中性粒细胞比例上升，做好急诊手术 准备。 体位 协助病人安置舒适体位， 如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力， 缓解腹痛 避免肠内压力增高 非手术治疗 期间，禁食，胃肠减压；肠外营养；禁 服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高 肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 控制感染 及时应用有效抗生素；





（二）体征 右下腹压痛 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、 压痛、反跳痛、和肠鸣音减 弱或消失等。 右下腹包块：查体时如在右 下腹扪及压痛性的包块，边 界不清，固定，可考虑阑尾 炎性肿块或阑尾周围脓肿形 成。 特殊体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊
谢 谢 ！
Байду номын сангаас
留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否 通畅及其作用。


评估引流液的色、量、性状等。
评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。

肠切 梗口腹 阻感腔 等染脓 、肿 阑、 尾门 残静 株脉 炎炎 及、 粘出 连血 性、


潜 在 并 发 症
伤与 有阑 关尾 炎 症 刺 激 壁 膜 或 手 术 创
阑尾手术
护
理

评
2 身体状况
估
（一）术前评估 1. 健康史 ：了解病人年龄、性别， 女性病人月经史，生育史，评估饮 食习惯，如有不洁饮食史，有无经 常进食高脂、高糖，少纤维食物等。 2. 现病史：有无腹痛及其伴随症状， 评估腹痛的特点、部位、性质、程 度，疼痛持续时间以及诱因、有无 缓解及加重的因素等。 3. 既往史：有无急性阑尾炎发作、胃 十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿 管结石、急性胆囊结石或妇科疾病 史，有无手术治疗史。对老年人还 需了解是否有心血管、肺部等方便 疾病，有无糖尿病、肾功能不全的 病史等。
镇痛
明确诊断或决定手术的病人 疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药
二

术
后
护
理
密切监测病情变化 体位
定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，倾听病人主 诉，观察腹部体征变化，发现异常及时通知医师 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压、脉搏稳定者，改为半卧 位，以减轻切口疼痛，减低腹壁张力，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成 腹腔引流管的护理 一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压，保 持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录 引流液的颜色、性状及量 饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，静脉补液。肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 抗生素的应用 控制感染 活动 鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活 动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生
如改变高脂肪，高糖，低膳食纤维的饮食习惯，注 意饮食营养卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢 性结肠炎等 疾病知识指导 向病人提供阑尾炎护理、治疗知 识。告知病人手术准备及术后康复的相关知识及配 合要点 出院后的自我监测 若出现腹痛、腹胀等不适， 及时就医。阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院时告 知病人3个月后再行阑尾切除术
阑尾的解剖结构
第二节
急 性 阑 尾 炎
是最常见的外科急腹症之一，多发于20---30的青年 人，男性发病率高于女性
★★
病因： 1阑尾管堵塞：淋巴滤泡明显增生 ，粪石堵塞，异物、炎性 狭窄、 食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾管腔细，开口狭小，细膜短， 使阑尾卷曲 2细菌入侵：阑尾管腔堵塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤黏 膜上皮，形成溃疡，造成阑尾缺血，最终梗死和坏疽