膀胱损伤医学知识课件

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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的治疗：
紧急处理 抗休克、抗感染
保守治疗：留置尿管7～10日
手术治疗：出血、尿外渗，病情重 留置尿管、膀胱造瘘
盆腔血肿避免切开，必要时动脉栓塞 远期膀胱瘘修补
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。
无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：膀胱造影片
泌尿系统损伤
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
泌尿系统损伤
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
泌尿系统损伤
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的治疗：
立足于诊断：
膀胱损伤的严重程度
开放伤
闭合伤
挫 伤 膀胱破裂
腹膜内
腹膜外型
出 血 尿外渗
治疗原则： 修复组织连续性 制止活动性出血 恢复通畅引流 充分引流局部血肿和外渗尿液 控制局部炎症和感染
（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管， 抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排 空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况， 并可得到破裂部位，国外广泛采用。
⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血 凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值， 一般主张不施行这种检查。
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（二）膀胱损伤
主要症状和体征：
⒈ 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒉ 不能排尿，出现“腹水”或腹膜 炎，提示腹膜内型膀胱破裂。 ⒊ 排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠 前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破 裂。 ⒋ 尿瘘：提示膀胱—阴道瘘。 ⒌ 休克：仅发生于严重合并伤时。
（二）膀胱损伤
膀胱损伤的并发症：
腹膜炎 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。
处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。
处理：次期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。 尿漏：多为产伤或早期处理不当。
处理：择期手术。
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（二）膀胱损伤
膀胱损伤的诊断：
诊断的目的：
有无膀胱损伤
膀胱损伤的严重程度
开放伤闭合伤Fra bibliotek挫伤膀胱破裂
腹膜内型
腹膜外型
出血
尿外渗
首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例
也可能漏诊。
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