贵阳一中新世界国际学校小学部家访学生调查表
贵阳一中新世界国际学校小学部家访学生调查表
亲爱的同学们：
你好！为了加强学校与家庭的联系，我们组织了本次问卷调查。
请在符合你情况的“□”内打“√”。
对于调查结果，我们保证严格尊重你的个人隐私，请放心填写。
衷心感谢你的配合！
姓名___________ 性别___________ 班级___________
学号___________ 母亲职业___________ 父亲职业___________
1.在6岁以前，主要负责照顾我的人是：
□ A.父母□ B.祖父母（或外祖父母）□ C.保姆□ D.其他_______ 2.爸爸或妈妈陪我吃饭的情况是：
□ A. 经常□ B. 有时□ C. 很少□ D. 从不
3．爸爸或妈妈在家睡觉的情况是：
□ A. 经常□ B. 有时□ C. 很少□ D. 从不
4.我吃零食的情况是：
□ A. 经常□ B. 有时□ C. 很少□ D. 从不
5.周一至周五，我每天看电视的时间是：
□ A．半小时以内或不看电视□ B. 半小时之1小时
□ C. 1小时至2小时□ D. 2小时以上
6.我的大便习惯是：
□ A. 一天多次□ B. 一天一次
□ C. 两天一次□ D. 三天以上一次
7.小时候，我听家里人讲故事的情况是：
□ A. 经常□ B. 有时□ C. 很少□ D. 从不
8．我做家务的情况是：
□ A. 经常□ B. 有时□ C. 很少□ D. 从不
9.我在课余时间运动（如跑、跳、打球等）的情况是：
□ A. 经常□ B. 有时□ C. 很少□ D. 从不
10.我的艺术特长（如琴、棋、书、画）的情况是：
□ A. 有□ B. 没有。
(完整版)教师家访记录表表格
教师姓名班级六年级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校表现较很好，上进心很强，学习成绩异，上课能积极回答问题，但是这孩子却非常的粗心，受到一点打击就会掉眼泪，内心比较脆弱。
家访内容：（学生在家学习、生活等情况：该生在家尊重长辈，关心他人。
主动为父母做一些力所能及的事情，也适当地做一些家务。
在学习方面比较主动，主动完成各科作业。
在家与妈妈相处的时间较多，不经常与周围的孩子玩耍，可能内心脆弱与这个有关。
家长对学校、教师的意见及建议家长对孩子在学校的健康成长很欣慰，认为孩子在学校各方面都得到了锻炼，希望学校今后也能多组织各种活动，让孩子们能从活动中得到锻炼，培养孩子健康人格。
祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。
教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校是个有礼貌的孩子，但脾气较暴躁，虽然脑袋灵活，但学习习惯不是很好，比较拖拉。
家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾，学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。
家长对学校、教师的意见及建议家长希望老师多给孩子鼓励，作业时多盯紧她，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点，养成良好的学习习惯。
祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。
教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该生在校行为规范，能与同学和睦相处，自觉遵守学校及班级规章制度，不足的是该生在课堂上的注意力不够集中，所完成的各科作业字迹较为潦草。
家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）该生父母生意较忙，没有时间顾及到孩子的学习，只是把孩子的学习都归咎为老师。
在学习上也显得不够主动，比较好玩，没有进取心。
家长对学校、教师的意见及建议希望在校期间，老师能够更加严格的监督、管理，改掉拖拉的毛病，养成良好的学习习惯，提高学习质量。
中小学教师家访记录表内容(18张)3
孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾,学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。
(家长对学校、教师的意见及建议）
家长希望老师多给孩子鼓励,作业时多盯紧他，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点,养成良好的学习习惯.
(家长对学校、教师的意见及建议）
家长表示一定积极支持学校和老师的工作，配合老师共同经管好孩子的学习和生活,也希望以后能经常与老师多沟通，多了解孩子在校的表现。
中小学教师家访记录表
学生姓名
21
家访时间
家访形式
面谈
联系电话
家庭住址
学生在校表现:
该孩子在校表现较很好，上进心很强，学习成绩优异,上课回答问题不够积极.不善于表现自觉，胆子较小，看到老师后逃得飞快。
中小学教师家访记录表
学生姓名
12
家访时间
家访形式
面谈
联系电话
家庭住址
学生在校表现:
该孩子在校表现较很好,上进心很强,学习成绩优异，上课能积极回答问题，但是这孩子却非常的粗心，受到一点打击就会掉眼泪，内心比较脆弱.
家访内容：（学生在家学习、生活等情况）
该生在家尊重长辈，关心他人.主动为父母做一些力所能及的事情,也适当地做一些家务。在学习方面比较主动,主动完成各科作业。在家与妈妈相处的时间较多，不经常与周围的孩子玩耍，可能内心脆弱与这个有关。
中小学教师家访记录表
学生姓名
17
家访时间
家访形式
面谈
联系电话
家庭住址
学生在校表现:
该生在校表现较好，能尊敬老师，团结同学，按要求完成各项任务，但是该孩子学习基础很差，各科学习都相当吃力，上课也经常开小差，作业不能独立完成.
学校家访调查表
一般不知道孩子喜欢做什么
从来不关心孩子喜欢做什么
是否让孩子做力所能及的劳动
每天或每周做家务
一般不做
从来没做过
你对孩子目前在校学习是否满意?
很满意
满意
ห้องสมุดไป่ตู้不满意
你对孩子的期望是什么？
你认为学校的各项工作有哪些地方需要进一步改进？
学校家访调查表
学生
姓名
性别
班级
家长
姓名
住址及电话
家访
时间
家访
教师
家访内容
孩子在家是否听线上音频和看视频
经常
有时
偶尔
没有
家长在家是否陪孩子共同学习
经常
有时
偶尔
没有
孩子回家后是否能主动完成老师布置的作业
能
不能
孩子是否听从父母的正确管理和教育
是
否
是否与孩子经常谈心
每周或每天谈心
孩子有问题时谈心
没有谈过
对孩子的基本情况是否了解
小学入户家访调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭环境、家庭教育方式以及学生的个性特点，以便我们更有针对性地开展教育教学工作，特开展此次入户家访调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：________2. 学生年级：________3. 学生班级：________4. 家长姓名：________5. 家长职业：________二、家庭环境6. 家庭居住地：________7. 家庭居住面积：________（平方米）8. 家庭经济状况：①很富裕；②较富裕；③一般；④较困难；⑤很困难9. 家庭成员：①父母双全；②单亲家庭；③祖父母抚养；④其他10. 家庭文化氛围：①书香门第；②文化氛围一般；③文化氛围较差三、家庭教育11. 您认为家庭教育在孩子成长过程中的重要性是：①非常重要；②重要；③一般；④不重要；⑤不知道12. 您通常与孩子沟通的方式是：①耐心倾听；②严厉批评；③说服教育；④放任自流；⑤其他（请说明）13. 您是否关注孩子的学习进度：①非常关注；②关注；③一般；④不太关注；⑤不关注14. 您是否关注孩子的身心健康：①非常关注；②关注；③一般；④不太关注；⑤不关注15. 您认为孩子的优点是：①学习刻苦；②品行端正；③善于沟通；④有特长；⑤其他（请说明）四、学生个性特点16. 您认为孩子在学习方面：①积极主动；②认真负责；③马虎大意；④注意力不集中；⑤其他（请说明）17. 您认为孩子在生活方面：①独立自主；②依赖性强；③自理能力较差；④生活规律；⑤其他（请说明）18. 您认为孩子在与人交往方面：①开朗大方；②内向害羞；③善于交际；④社交能力较差；⑤其他（请说明）19. 您认为孩子在面对困难时：①勇敢面对；②逃避问题；③寻求他人帮助；④不知所措；⑤其他（请说明）五、其他20. 您对学校的教育教学有何建议或意见？21. 您认为学校在家庭教育指导方面有哪些需要改进的地方？22. 您对学校开展入户家访活动有何期望？再次感谢您的支持与配合！请您在填写完毕后，将问卷交给班主任老师。
学生家访记录表
家访教师： 学生姓名
家访记录表
家访时间： 性别
年月日
就读学校
就读班级
混龄班
家庭住址
学生类型 随迁子女 单亲 留守儿童 残疾儿童 其他
1.宣传党的二十大对教育地位做出的重要调整，引导广大家长将思想和行
动统一到党的二十大精神上来;
2.要宣传县委、县政府把教育作为最大民生，坚持教育先行，提出“一年
打基础，两年见成效，三年大提升”的目标要求，全力抓教育的重大意义;
政 5.要宣传天祝教育的成绩，利用身边的典型案例，讲清楚只要努力必然成
才的道理，让家长树立信心，帮助孩子确立较高的理想目标;
策
6.要宣传孩子的成才是学校与家庭的共同责任，必须完善家校协同育人机
制，密切家校沟通，才能促进孩子全面康成长，引导家长发扬“苦供”精
神;
7.要宣传疫情防护、交通安全、食品安全、电气安全等知识，引导家长切
宣 3.要宣传“县管校聘”管理改革对理顺教师管理体制、增强队伍内生活力、
促进师资均衡配置、推进教育公平与质量提升的重要意义；
传
4.要宣传学校布局调整的必要性和优越性，尤其对涉及 2022 年布局调整
七 学校的转学学生，通过对比的方式，向家长直观呈现孩子的变化，让家长
项 切实体会到学校布局调整带来的优势;
实履行安全监管责任，确保孩子假期期间出行安全、身体健康。
摸 1. 摸 排 在 全 县 教 育 综 合 改 革 过 程 中 学 生 及 家 长 遇 到 的 困 难 和 问 题 ；
排 2.摸排是否存在各种家庭矛盾影响孩子及家长遇到的困难和问题；
3.摸排是否存在各种家庭矛盾影响孩子的全面健康成长，并及时化解风险
题 诉
并做好记录；对不能立即整改的，要在家访记录中写清楚，由学校统一建
学生情况汇报表家访
学生情况汇报表家访
家访学生情况汇报表。
尊敬的家长：
您好！我是负责贵孩子所在班级的班主任，为了更好地了解学生的学习和生活
情况，促进学校与家庭之间的密切联系，我们计划进行一次家访。
通过家访，我们希望能够更全面地了解您孩子的成长环境，更好地指导和帮助孩子。
在此，我将向您汇报家访情况，希望您能够配合我们的工作，共同关心孩子的成长。
在家访过程中，我发现贵孩子在学校表现出色，积极参与各项活动，乐于助人，与同学相处融洽，是班级中的佼佼者。
在课堂上，贵孩子能够认真听讲，积极发言，对学习充满热情，各科成绩优秀，特别是在数学和语文方面表现突出，深受老师和同学的喜爱。
然而，家访中也发现了一些问题。
贵孩子在家庭作业完成方面存在一些困难，
有时候需要家长的指导和帮助才能完成。
同时，贵孩子在课外活动方面参与较少，缺乏一定的兴趣爱好，希望家长能够多关注孩子的兴趣爱好培养，引导孩子积极参与各项课外活动。
另外，贵孩子在生活习惯方面也存在一些问题，有时候作息不规律，饮食不健康，希望家长能够加强对孩子的生活习惯培养，让孩子养成良好的生活习惯，保持健康的体魄。
综上所述，贵孩子在学习方面表现优秀，但在家庭作业、课外活动和生活习惯
方面还有待加强。
我们将会加强与家长的沟通，共同关心孩子的成长，为孩子创造一个良好的学习和生活环境。
最后，我希望家长能够与学校保持密切联系，多关注孩子的学习和生活情况，
共同努力，让孩子茁壮成长。
谢谢您的配合！此致。
敬礼。
（签名）。
学校班级家访活动调查表
家访活动调查表（2014.6.）
班级：学生姓名：
请在每个问题所选答案后面□打“√”。
1、班主任老师本学期有没有到过你家进行家访？
①有□②没有□③不知道□
2、班主任本学期打电话到你家的次数多吗？
①多□②少□③没有打□
3、你对班级的学习、生活、工作等有什么建议或想法？
家访活动调查表（2014.6）
班级：学生姓名：
请在每个问题所选答案后面□打“√”。
1、班主任老师本学期有没有到过你家进行家访？
①有□②没有□③不知道□
2、班主任本学期打电话到你家的次数多吗？
①多□②少□③没有打□
3、你对班级的学习、生活、工作等有什么建议或想法？。
小新(家访)
2023 --2024 学年第 二 学期
家访教师 家访对象 家访时间
2024.6.26
任教学科 班级 家庭住址
语文 三一班
家访目的
1.了解孩子在家的学习情况； 2.告知家长孩子在学校的学习情况，实现良好的家校共育。
1.向家长反应该生在校情况和课堂表现，学动作多；
2.该生在家情况也了解了大概，劳动方面很积极，但在学习上很被动。
1.鼓励孩子多参与社交； 教师建议 2.平时多带孩子出门玩，培养学生兴趣爱好；
3.多关注孩子心理健康。
家长建议
希望老师平时可以刚柔并济的教育孩子，督促孩子进步，让孩子慢慢改正 学习态度。
家访问卷调查表
家访问卷调查表孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗?Ａ、很惭愧,完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?Ａ、完全不了解,放手不管.Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节, 过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.10、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视.11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.16、您喜欢回家吗?想到家,您首先想到的是什么?A、喜欢.B、不太喜欢.C、不喜欢.想到什么:______________________________17、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:。
xx学校2023年家访表
3.向家长做“防性侵”安全宣传，告知家长要时刻关注学生动态，告知学生遇到任何侵害先保护好自己，然后立即报警，向老师、家长汇报。
4.向家长与学生做心理健康、反邪教、禁毒、防欺凌、反恐、用火用电、
消防等安全方面的宣传。
家访图片
（用胶水粘在此空白处）
学校2023年班家访工作记录表
学生姓名
家访日期、时间
家长姓名（关系）
家长姓名：
关系：口父亲口母亲口其他
联系电话
学生类别
□留守儿童口困境儿童□单亲家庭口监管缺失口爱游泳口在水域附近
家访方式
□访□微信视频口电话家访口其他
家庭住址
家庭地址：
家访事项
1.向家长做防溺水工作宣传，知晓“七不准”、“两会”、“四知道”，了解学生在家学习情况。
走访人签名:
家长签名:
学生签名: