(医学课件)膝关节镜手术的准备、体位和317PPT幻灯片
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膝关节镜手术体位的护理课件
04
术后早期进行关节功能 锻炼，预防关节僵硬。
并发症处理方法
01
02
03
04
CATALOGUE
膝关节镜手术体位护理的未来展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
1
个性化护理
2
远程护理
3
个性化护理的需求
患者个体差异
01
患者参与决策
02
患者心理支持
03
护理与康复的结合
早期康复介入 康复指导 康复与护理的协同作用
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膝关节镜手术体位 的护理课件
• 膝关节镜手术简介 • 膝关节镜手术体位 • 膝关节镜手术体位的护理 • 膝关节镜手术体位的并发症及处理 • 膝关节镜手术体位护理的未来展望
CATALOGUE
膝关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义 手术目的
手术适用范围
诊断性手术
治疗性手术
用于治疗膝关节半月板损伤、韧带损 伤、骨关节炎等疾病，通过关节镜进 行微创修复和清理。
观察病情 功能锻炼 健康宣教
CATALOGUE
膝关节镜手术体位的并发症及处理
并发症类型及成因
01
02
03
04
神经损伤
血管损伤
感染
关节僵硬
并发症预防措施
01
02
03
严格遵守无菌操作规程， 减少手术过程中的污染。
正确摆放手术体位，避 免神经和血管的压迫和 损伤。
术后加强伤口护理，定 期换药，预防感染。
手术发展历程
初始阶段
微创化阶段
20世纪50年代，关节镜技术开始应用 于临床，主要用于膝关节疾病的诊断。
20世纪90年代至今，随着微创技术的 不断发展，关节镜手术逐渐向微创化 方向发展，手术创伤更小，恢复更快。
膝关节镜PPT课件
—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
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3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
膝关节镜手术配合PPT课件
递尖头刀片穿破皮肤，递 镜头鞘经切口穿透关节囊 后插入镜头，连接光源系 统及冲洗、吸引系统
（2）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，依 次递钝型穿刺锥芯穿透关 节囊
第6页/共12页
3）外侧切口：于髌骨上 2横指于髌骨内侧缘交界 处切开
5、探查半月板损伤情况
理整齐备用。
第8页/共12页
Quelle: H. und H. Brückner, Verlag Gesundheit, Berlin 1996
注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油。 5、止血带遵循“快充慢放”的原则，一次使用时间不超过1.5h, 松止血带时调快输液滴速，补充血容量。
6、切除撕裂的半月板并 取出
7、冲洗并再次检查关节腔
8、关闭切口，松开止血带
递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺 鞘经切口穿透关节囊后，取出其内 芯而留下外套筒作为操作孔
递探针经操作孔进入以 检查半月板损伤情况
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半 月板，递髓核钳将碎屑取出，刨 削器将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
腹单1 、各型号手套、刀11#、8*20角针、4号丝线、薄膜 45*30、 腔镜保护套1、大棉垫、吸引管2、绷带2、导尿包 特殊用物：关节镜附加包、关节目镜30°、摄像光纤、刨削器、 离子刀、Y型冲水管、一次性刨刀头1、
第2页/共12页
无菌用物图片
第3页/共12页
采集图片 录像系统
膝关节镜手术的护理课件
手术过程简述
切口
在膝关节周围切开小切口，插 入关节镜和操作器械。
治疗
根据病变情况，进行相应的治 疗，如清理、修复或切除病变 组织。
麻醉
通常采用全麻或腰麻。
探查
通过关节镜观察关节内部情况 ，明确病变部位。
缝合
手术结束后缝合切口，加压包各种膝关节损伤和疾病的成年 患者。
膝关节镜手术的护理课件
目录 CONTENTS
• 膝关节镜手术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理与康复 • 出院指导与随访
01
膝关节镜手术简介
定义与目的
定义
膝关节镜手术是一种通过微创方 式进行的手术，使用关节镜对膝 关节进行检查和治疗的手术。
目的
主要用于治疗膝关节损伤和疾病 ，如半月板损伤、关节软骨损伤 、滑膜炎等，以达到缓解疼痛、 改善关节功能的目的。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予 术前用药，如镇静剂、抗菌药物等 。
环境准备
01
02
03
手术室准备
确保手术室的环境清洁、 安静、舒适，准备好手术 所需的仪器和设备，确保 手术的顺利进行。
床位准备
为患者安排舒适的床位， 确保床位的清洁和舒适， 为术后护理做好准备。
家属等候区
为患者家属提供等候区， 以便家属在手术期间等待 和了解手术进展情况。
。
康复锻炼
遵循医生指导，进行适当的康 复锻炼，逐渐恢复关节功能。
饮食调整
保持均衡饮食，增加蛋白质和 维生素的摄入，促进伤口愈合
。
家庭护理要点
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动和重 体力劳动，逐渐恢复关节活动
。
药物使用
按时服用医生开具的药物，不 要自行停药或更改剂量。
(医学课件)膝关节镜设备PPT幻灯片
20
关节镜手术适应症
除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内病变， 都有膝关节镜检查的适应症。
21
二、光源系统
带300W氙灯或250W金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度，自 动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不至过亮，在检查滑膜区 时不至过暗。同时保证5600K的恒定色温。
6
7
稳压器
8
三、灌洗系统
简易的灌注系统依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度 要高于手术关节1米以上。只有足够的灌注压，才有良好 的关节扩张，才有良好的视野，才能顺利完成手术。水泵 可调节灌注压力，但水泵不是必不可少的设备。灌注压力 过大会导致髌上囊破裂，出现大腿水肿。
蓝钳
钩剪
咬钳
右弯蓝钳
左弯蓝钳
15
异物钳、髓核钳：用于游离体及软骨碎片的取出。（髓核钳可代替游离 体钳和活检钳）
异物钳
16
17
七、刨 削 系 统
18
19
刨削刀
刨削打磨器是关节镜下手术重要的电动器械之一。根据不同的需要配 置不同的直径和不同的刀头。有全半径滑膜刨刀、半月板切刀和磨钻 等。通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌塞于刀口内
9
四、套管
套管是保护关节镜的外鞘又是关节灌注和冲洗的通道，管芯分为钝头和 锐头两张，锐芯插入套管作为刺入关节腔的穿破器。钝芯用于套管的转 换，关节腔内的探测、也可作为松解关节粘连的剥离器。速锁接口使套 管和管芯装卸方便。
10
五、镜头
膝关节镜的基本结构是一个柱状光学系统，中央是接受图像的蓝宝石 透镜，周缘是导入光亮的光导纤维，外面是金属保护鞘。直径4.0mm。 根据视向角。关节镜分为0°、30°、70°等不同角度，常规手术用 的是30°，通过旋转30°镜，可以扩大镜下视野。30°镜是完成膝 关节镜手术所必需的，
关节镜手术适应症
除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内病变， 都有膝关节镜检查的适应症。
21
二、光源系统
带300W氙灯或250W金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度，自 动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不至过亮，在检查滑膜区 时不至过暗。同时保证5600K的恒定色温。
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稳压器
8
三、灌洗系统
简易的灌注系统依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度 要高于手术关节1米以上。只有足够的灌注压，才有良好 的关节扩张，才有良好的视野，才能顺利完成手术。水泵 可调节灌注压力，但水泵不是必不可少的设备。灌注压力 过大会导致髌上囊破裂，出现大腿水肿。
蓝钳
钩剪
咬钳
右弯蓝钳
左弯蓝钳
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异物钳、髓核钳：用于游离体及软骨碎片的取出。（髓核钳可代替游离 体钳和活检钳）
异物钳
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17
七、刨 削 系 统
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19
刨削刀
刨削打磨器是关节镜下手术重要的电动器械之一。根据不同的需要配 置不同的直径和不同的刀头。有全半径滑膜刨刀、半月板切刀和磨钻 等。通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌塞于刀口内
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四、套管
套管是保护关节镜的外鞘又是关节灌注和冲洗的通道，管芯分为钝头和 锐头两张，锐芯插入套管作为刺入关节腔的穿破器。钝芯用于套管的转 换，关节腔内的探测、也可作为松解关节粘连的剥离器。速锁接口使套 管和管芯装卸方便。
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五、镜头
膝关节镜的基本结构是一个柱状光学系统，中央是接受图像的蓝宝石 透镜，周缘是导入光亮的光导纤维，外面是金属保护鞘。直径4.0mm。 根据视向角。关节镜分为0°、30°、70°等不同角度，常规手术用 的是30°，通过旋转30°镜，可以扩大镜下视野。30°镜是完成膝 关节镜手术所必需的，
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7
麻醉和体位
• 麻醉： • 局麻：0.5%利多卡因20ml+1%罗哌卡因10ml：关节腔和入路 • 半月板，取内固定等相对简单手术 • 缺点：视野，间隙，疼痛
• 腰麻+连续硬膜外麻醉：应用最多 • 全麻
• 止血带：驱血后使用充气止血带；血管瘤等患者可不驱血，以免影响 观察。
• 病人：仰卧位。 可使用或不使用大腿固定架。（使用大腿固定架时，应将大腿周围用
• （5）膝后外侧入路：经此入路可见外侧半月板后侧边缘、腘肌腱、前“十”字韧带外侧面 等。手术方法为膝关节内旋，屈曲90°，在膝外侧关节间隙处，于腓骨头近端、髂胫束的后 缘与股二头肌的前缘之间做一小切口（图3.18.2.7-12）。关节囊充盈膨胀后，用套筒针向后 关节囊方向穿刺，进针方向应平行于股骨髁关节面。无阻力后拔除针芯，若有液体流出即表 明已进入后关节囊。穿刺时应注意勿损伤股骨关节面及腘后的神经血管束。
术后用激素可增加感染机会 • AID：有可能，用防水服、双手套、护目镜和脸罩、防水
靴 • 滑膜疝：少 • 器械断裂：0.03%~0.05%
关闭出水口，保持姿势，应用X线 吸引和磁铁固定取出
20
膝关节的探查
• Suprapatellar recess 滑膜病变、游离体 • Plica synovialis suprapatellaris 髌上囊和髌上滑膜腔的分界，再靠外侧
开口，也有完全封闭的。 • Suprapatellar bura • Plica synovialis mediopatellaris • Patella :odd ,medial ,central ridge,lateral facet • Patella groove • Medial lateral pouch • Medial lateral femoral condyle • Medial lateral tibial plateau • Meniscus , cruciate ligament • 后关节腔
• （1）前外侧入路：为常用的入路。入路位置在外侧胫骨平台上方1cm， 髌韧带外侧缘向外1cm处。除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内 侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构均可 看到。由于入路很靠近外侧半月板的前角，若切口位置过低，可能会 损伤半月板前角。切口位置过高，则由于股骨髁的阻挡，关节镜不能 伸入到股骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到膝关节后侧的组织。
膝关节镜手术的准备、体位和 常用入路
1
膝关节镜设备
• 显像系统
• 光学系统（直视镜及影像镜）
视角：0度、30度、70度 直径：1.9mm、2.7mm、4.0mm
• 光源系统 • 电视摄像系统
• 冲洗系统 • 辅助器械
2
膝关节镜设备
直视关节镜
摄像头
导光束
灌流管
耦合器 套管 手术器械
3
关节镜常用器械
• （2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫骨平台上方1cm、髌韧带内缘 内侧1cm处。关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但此入路便于观 察内侧半月板的后角及外侧半月板的前入路：入路位于股骨内髁后缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内 （图3.18.2.7-11）。屈膝90°，即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。在关节囊未 膨起前应在胫骨平台上1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。当关节囊充分膨胀，屈 膝90°时，则关节囊后内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后缘稍前下方平行股骨髁关节 面穿透关节囊，拔除针芯后有液体从套管内流出，即表明套管位于关节腔内。置入70°关节 镜可看到内侧半月板后角及后“十”字韧带。如经中央入路置入关节镜，则可经膝后内侧入 路置入器械，取出游离体等
• 探钩：see and feel, measure.3-4mm • 篮钳：
• 剪刀
• 抓持钳：游离体
• 刀具
• 髓核钳
• 咬骨钳
• 克氏针、18号针头等等
4
关节镜常用器械
关节镜下刨削系统： • 正转、反转、摆动运转模式 • 刨刀类型
直型 弯型 磨头
关节镜下射频气化系统
5
关节镜的消毒
• 光纤和电缆不能用蒸汽消毒，环氧乙脘或 低温气体消毒（ STERIS低温快速灭菌器）
• （7）中央入路：又名经髌韧带入路。手术方法为屈膝90°，在髌韧带中线，髌骨下极以下1 cm处做小切口，用不加套筒的穿刺针穿透髌韧带，上下移动穿刺针劈开髌韧带，扩大髌韧带 孔隙，用钝头套管针插入之，屈膝45°，将套管针穿入关节腔内，进点应在脂肪垫的上方， 若刺入脂肪垫则妨碍视野（图3.18.2.7-14）。
13
14
15
16
17
膝关节镜的适应症
• 半月板 • 游离体 • 滑膜炎、滑膜嵌入 • 软骨损伤 • 十字韧带重建 • 髌骨软化 • 骨折、关节僵硬、骨关节炎
18
膝关节镜的合并症
• 关节内结构的损伤：半月板和脂肪垫（入路）、十字 韧带（清理和切除时）、软骨
• 关节外结构的损伤：
1，血管（穿刺和划破、过度切除滑膜），切除半月板止 点附近时,缝合时腘动静脉，膝动脉，隐静脉损伤
2，神经损伤：直接穿刺、液体外流、止血带
隐神经（30）和6例腓总神经损伤3034例半月板修整
3，周围韧带及肌腱
• 关节积血：滑膜切除和(4.6%)外侧松解>1%
• 血栓形成:60分钟、大于50岁、有深部静脉血栓史
0.13%~0.17%, 肺静脉拴塞的没有
19
膝关节镜的合并症
• 筋膜筋室综合症 • 感染：0.2%用抗菌素有必要
海绵垫保护。膝关节伸直位，或将手术床下端架腿板折下，使膝关节屈 曲90°，小腿垂于手术床远端。）
8
消毒铺单
由大腿止血带或固定架到踝部进行皮肤灭菌 铺单，袜套，只暴露出膝部 为防止灌注盐水浸湿腿部无菌巾，可在无菌巾上黏一层塑料膜或手术用 胶膜 为防止污染，应在手术者腰以下围以防水无菌单 连接好管线，并固定好，避免因滑动而造成污染 灌注用盐水瓶挂于输液架上
9
划线
为便于确定关节膨胀后各关节入路的位置， 在未灌注以前用记号笔在皮肤上画出髌骨和 髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外髁的 后缘、胫、腓侧副韧带等位置 • 录像？
10
• （4）髌骨上外侧入路：入路位于髌骨外上角的上方2.5cm，股四头肌 韧带外侧缘处。此入路可较好地看到髌股关节面在伸屈膝关节时的运 动状态及其对合情况，也可经髌上入路行滑膜切除。
• 戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),20-30 分钟，可杀死非芽孢微生物
• 其他器械用蒸汽消毒
6
灌注系统
• 6或6.2mm的套管、输血器 •泵 • 1-1.5m以上的压力 • 止血带 • 冲洗液
1. 500ml林格氏液或生理盐水 2. 3000ml生理盐水 3. 甘露醇
麻醉和体位
• 麻醉： • 局麻：0.5%利多卡因20ml+1%罗哌卡因10ml：关节腔和入路 • 半月板，取内固定等相对简单手术 • 缺点：视野，间隙，疼痛
• 腰麻+连续硬膜外麻醉：应用最多 • 全麻
• 止血带：驱血后使用充气止血带；血管瘤等患者可不驱血，以免影响 观察。
• 病人：仰卧位。 可使用或不使用大腿固定架。（使用大腿固定架时，应将大腿周围用
• （5）膝后外侧入路：经此入路可见外侧半月板后侧边缘、腘肌腱、前“十”字韧带外侧面 等。手术方法为膝关节内旋，屈曲90°，在膝外侧关节间隙处，于腓骨头近端、髂胫束的后 缘与股二头肌的前缘之间做一小切口（图3.18.2.7-12）。关节囊充盈膨胀后，用套筒针向后 关节囊方向穿刺，进针方向应平行于股骨髁关节面。无阻力后拔除针芯，若有液体流出即表 明已进入后关节囊。穿刺时应注意勿损伤股骨关节面及腘后的神经血管束。
术后用激素可增加感染机会 • AID：有可能，用防水服、双手套、护目镜和脸罩、防水
靴 • 滑膜疝：少 • 器械断裂：0.03%~0.05%
关闭出水口，保持姿势，应用X线 吸引和磁铁固定取出
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膝关节的探查
• Suprapatellar recess 滑膜病变、游离体 • Plica synovialis suprapatellaris 髌上囊和髌上滑膜腔的分界，再靠外侧
开口，也有完全封闭的。 • Suprapatellar bura • Plica synovialis mediopatellaris • Patella :odd ,medial ,central ridge,lateral facet • Patella groove • Medial lateral pouch • Medial lateral femoral condyle • Medial lateral tibial plateau • Meniscus , cruciate ligament • 后关节腔
• （1）前外侧入路：为常用的入路。入路位置在外侧胫骨平台上方1cm， 髌韧带外侧缘向外1cm处。除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内 侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构均可 看到。由于入路很靠近外侧半月板的前角，若切口位置过低，可能会 损伤半月板前角。切口位置过高，则由于股骨髁的阻挡，关节镜不能 伸入到股骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到膝关节后侧的组织。
膝关节镜手术的准备、体位和 常用入路
1
膝关节镜设备
• 显像系统
• 光学系统（直视镜及影像镜）
视角：0度、30度、70度 直径：1.9mm、2.7mm、4.0mm
• 光源系统 • 电视摄像系统
• 冲洗系统 • 辅助器械
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膝关节镜设备
直视关节镜
摄像头
导光束
灌流管
耦合器 套管 手术器械
3
关节镜常用器械
• （2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫骨平台上方1cm、髌韧带内缘 内侧1cm处。关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但此入路便于观 察内侧半月板的后角及外侧半月板的前入路：入路位于股骨内髁后缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内 （图3.18.2.7-11）。屈膝90°，即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。在关节囊未 膨起前应在胫骨平台上1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。当关节囊充分膨胀，屈 膝90°时，则关节囊后内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后缘稍前下方平行股骨髁关节 面穿透关节囊，拔除针芯后有液体从套管内流出，即表明套管位于关节腔内。置入70°关节 镜可看到内侧半月板后角及后“十”字韧带。如经中央入路置入关节镜，则可经膝后内侧入 路置入器械，取出游离体等
• 探钩：see and feel, measure.3-4mm • 篮钳：
• 剪刀
• 抓持钳：游离体
• 刀具
• 髓核钳
• 咬骨钳
• 克氏针、18号针头等等
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关节镜常用器械
关节镜下刨削系统： • 正转、反转、摆动运转模式 • 刨刀类型
直型 弯型 磨头
关节镜下射频气化系统
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关节镜的消毒
• 光纤和电缆不能用蒸汽消毒，环氧乙脘或 低温气体消毒（ STERIS低温快速灭菌器）
• （7）中央入路：又名经髌韧带入路。手术方法为屈膝90°，在髌韧带中线，髌骨下极以下1 cm处做小切口，用不加套筒的穿刺针穿透髌韧带，上下移动穿刺针劈开髌韧带，扩大髌韧带 孔隙，用钝头套管针插入之，屈膝45°，将套管针穿入关节腔内，进点应在脂肪垫的上方， 若刺入脂肪垫则妨碍视野（图3.18.2.7-14）。
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膝关节镜的适应症
• 半月板 • 游离体 • 滑膜炎、滑膜嵌入 • 软骨损伤 • 十字韧带重建 • 髌骨软化 • 骨折、关节僵硬、骨关节炎
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膝关节镜的合并症
• 关节内结构的损伤：半月板和脂肪垫（入路）、十字 韧带（清理和切除时）、软骨
• 关节外结构的损伤：
1，血管（穿刺和划破、过度切除滑膜），切除半月板止 点附近时,缝合时腘动静脉，膝动脉，隐静脉损伤
2，神经损伤：直接穿刺、液体外流、止血带
隐神经（30）和6例腓总神经损伤3034例半月板修整
3，周围韧带及肌腱
• 关节积血：滑膜切除和(4.6%)外侧松解>1%
• 血栓形成:60分钟、大于50岁、有深部静脉血栓史
0.13%~0.17%, 肺静脉拴塞的没有
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膝关节镜的合并症
• 筋膜筋室综合症 • 感染：0.2%用抗菌素有必要
海绵垫保护。膝关节伸直位，或将手术床下端架腿板折下，使膝关节屈 曲90°，小腿垂于手术床远端。）
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消毒铺单
由大腿止血带或固定架到踝部进行皮肤灭菌 铺单，袜套，只暴露出膝部 为防止灌注盐水浸湿腿部无菌巾，可在无菌巾上黏一层塑料膜或手术用 胶膜 为防止污染，应在手术者腰以下围以防水无菌单 连接好管线，并固定好，避免因滑动而造成污染 灌注用盐水瓶挂于输液架上
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划线
为便于确定关节膨胀后各关节入路的位置， 在未灌注以前用记号笔在皮肤上画出髌骨和 髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外髁的 后缘、胫、腓侧副韧带等位置 • 录像？
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• （4）髌骨上外侧入路：入路位于髌骨外上角的上方2.5cm，股四头肌 韧带外侧缘处。此入路可较好地看到髌股关节面在伸屈膝关节时的运 动状态及其对合情况，也可经髌上入路行滑膜切除。
• 戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),20-30 分钟，可杀死非芽孢微生物
• 其他器械用蒸汽消毒
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灌注系统
• 6或6.2mm的套管、输血器 •泵 • 1-1.5m以上的压力 • 止血带 • 冲洗液
1. 500ml林格氏液或生理盐水 2. 3000ml生理盐水 3. 甘露醇