去骨瓣减压术中的应用

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中国临床神经外科杂志 2018 年 3 月第 23 卷第 3 期 Chin J Clin Neurosurg, March 2018, Vol. 23, No. 3
● 经验介绍 ●
双侧标准外伤大骨瓣与双额冠状骨瓣在重型颅脑损伤 去骨瓣减压术中的应用
薛俊锋 张五中 赵峻波 辛艳超
【摘要】 目的 探讨双侧标准外伤大骨瓣与双额冠状骨瓣在重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术中的应用价值。方法 2014 年 3 月至
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2018.03.018 作者单位：454002 河南，焦作市人民医院神经外科（薛俊锋、张五中、 赵峻波、辛艳超）
岁，平均（40.36±4.74）岁；脑挫裂伤合并颅内血肿 8 例；交通事故伤 34 例，高空坠落伤 5 例，外力打击伤 4 例。两组病人年龄、性别、受伤原因等一般资料比 较无统计学差异（P>0.05）。 1.2 手术方法 观察组行双侧标准外伤大骨瓣开颅 减压术。损伤较重一侧先行开颅。手术切口选择颧 骨弓上耳屏前 1 cm 处，向上至耳廓上缘，向后上方 延伸至顶结节后方，向前延伸至前额部发迹处。骨 瓣大小 12 cm×10 cm，清除硬膜外血肿、坏死脑组织 及血块以及脑挫裂伤灶，确切止血，硬脑膜减张严密 缝合。双侧方法一致。
0.05)。两组术前颅内压无统计学差异（P>0.05），术后 1、3、7 d 颅内压较术前均明显降低（P<0.05），且观察组均明显低于对照组
（P<0.05）。观察组术后发生切口疝 1 例、颅内感染 3 例、急性脑膨出 2 例、脑积水 2 例、脑脊液漏 2 例；对照组术后发生切口疝 4
例、颅内感染 4 例、急性脑膨出 3 例、脑积水 4 例、脑脊液漏 8 例。观察组并发症总发生率（23.26%）明显低于对照组（53.49%；P<
1 资料与方法
1.1 研究对象 纳入标准：①符合 2007 年《现代颅脑 损伤学》[4]中 STBI 诊断标准，且经 CT 或 MRI 确诊；② GCS 评分≤8 分；③年龄≥17 岁，性别不限；④了解本 研究，病人家属同意签署知情同意书。排除标准：① 怀孕及哺乳期女性；②伴有心脏、肝脏、肾脏等脏器 严重疾病以及肿瘤。
2014 年 3 月至 2016 年 3 月收治符合标准 STBI 86 例，按手术方法分为观察组与对照组，每组 43 例。观察组 43 例中，男 31 例，女 12 例；年龄 18~69 岁，平均（39.57±4.28）岁；脑挫裂伤合并颅内血肿 10 例；交通事故伤 32 例，高空坠落伤 6 例，外力打击伤 5 例。对照组 43 例中，男 29 例，女 14 例；年龄 20~71
照组恢复良好 22 例，中残 9 例，重残 4 例，植物生存 4 例，死亡 4 例。观察组恢复良好率（76.74%）明显高 于对照组（51.26%；P<0.05)。 2.2 两组颅内压比较 两组术前颅内压无统计学差 异（P>0.05），术后 1、3、7 d 颅内压较术前均明显降低 （P<0.05），且 观 察 组 均 明 显 低 于 对 照 组（P<0.05）。 见表 1。 2.3 两组并发症发生比较 观察组术后发生切口疝 1 例、颅内感染 3 例、急性脑膨出 2 例、脑积水 2 例、脑 脊液漏 2 例；对照组术后发生切口疝 4 例、颅内感染 4 例、急性脑膨出 3 例、脑积水 4 例、脑脊液漏 8 例。观 察 组 并 发 症 总 发 生 率（23.26%）明 显 低 于 对 照 组 （53.49%；P<0.05)。
表 1 两组手术前后颅内压比较（mmHg）
组别
术前
术后
观察组 32.67±4.43 22.42±3.41*# 17.53±3.27*#
14.74±2.65*#
对照组 32.58±4.56
28.51±3.37*
25.13±2.06*
20.48±2.49*
注：与术前相应值比较，* P<0.05；与对照组相应值比较，# P<0.05
2结果
2.1 两组预后比较 术后 3 个月，观察组恢复良好 33 例，中残 2 例，重残 3 例，植物生存 3 例，死亡 2 例；对
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重 型 颅 脑 损 伤（severe traumatic brain injury， STBI）指 GCS 评分≤8 分、伤后昏迷 6 h 以上或再次 昏迷的颅脑损伤[1]。流行病学调查显示，TBI 发病率 及病死率呈现明显升高趋势 。 [2] STBI 病情复杂，病 死率及致残率高，恶性颅内压增高是导致 STBI 死 亡、残疾的主要原因之一。去骨板减压术是临床治 疗 STBI 的主要手段[3]。本文比较双侧标准大骨瓣与 双额冠状骨瓣开颅去骨板减压术治疗 STBI 的疗效。
2016 年 3 月收治重型颅脑损伤 86 例，按手术方法分为观察组与对照组，每组 43 例。观察组行双侧标准外伤大骨瓣开颅减压术，
对照组行双额冠状骨瓣开颅减压术。结果 术后 3 个月，观察组恢复良好 33 例，中残 2 例，重残 3 例，植物生存 3 例，死亡 2 例；对
照组恢复良好 22 例，中残 9 例，重残 4 例，植物生存 4 例，死亡 4 例。观察组恢复良好率（76.74%）明显高于对照组（51.26%；P<
对照组行双额冠状骨瓣开颅减压术。切口沿冠 状缝画线，两端达颧骨弓中点上方，双额去骨瓣，弧 形打开硬脑膜，清除血肿、坏死脑组织以及血块，确 切止血，减张修补硬脑膜。 1.3 观察指标及疗效判定 观察并记录术前、术后 1、 3、7 d 颅内压变化情况，以及术后并发症诸如脑膨 出、切口疝等发生情况。术后随访 3 个月，采用 GOS 评分评估预后。 1.4 统计学分析 利用 SPSS 19.0 软件分析，计量资料 用 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以 P< 0.05 为差异具有统计学意义。
0.05)。结论 双侧标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术可有效使重型颅脑损伤患者脑组织充分减压，疗效好，并发症少。
【关键词】 重型颅脑损伤；双侧标准外伤大骨瓣；双额冠状骨瓣；去骨瓣减压术；疗效
【文章编号】 1009-153X（2018）03-0194-02 【文献标志码】 B
【中国图书资料分类号】 R 651.1+5; R 651.1+1