去骨瓣减压
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
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手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
去骨瓣减压术定义和临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
《去骨瓣减压术》课件
未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
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去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
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患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
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去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析重型颅脑损伤是指头部直接受到外力或因其他原因导致颅脑生理结构的损坏，造成意识障碍、神经功能障碍、生命危险等严重后果。
早期手术干预是治疗重型颅脑损伤的重要手段之一，而去大骨瓣减压术是其中一种治疗方法。
一、去大骨瓣减压术的原理及适应症去大骨瓣减压术是指在重型颅脑损伤患者病情危急时，将颅骨的一部分取出，以减轻颅内压力，防止颅内脑水肿继续加重，并提高脑组织灌注压。
其中，去大骨瓣是指取下颅底大翼和颞骨岩部，以扩大颅内空间。
去大骨瓣减压术是一种紧急、临时性的手术方法，适用于以下病情：1.急性颅内压增高症：如头脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。
2.脑血管意外：如脑血栓、脑血管瘤、脑动脉瘤等。
3.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、化脓性颅内感染等。
4.手术需要：如颅脑外科手术、颅脑内窥镜手术等。
二、手术过程及护理措施去大骨瓣减压术需要在神经外科或颅脑外科等专业医院进行。
手术前，医生需要详细了解患者病史，对患者进行全面的神经系统和颅内压力检查。
手术时，先将患者放置在手术床上，然后进行全身麻醉和局部麻醉。
接着，医生用手术钻、骨锤等器械在患者头颅上开创手术入路，并进行颅骨切除，最后切开硬膜，在脑组织表面形成一片完整的减压空隙。
手术后，患者需要经过一段时间的床位休息和调理，护理措施如下：1.严密观察患者的生命体征和神经功能变化，防止出现颅内感染、脑积水和脑障碍等并发症。
2.保持患者口鼻通气畅通，防止呕吐窒息。
3.定期进行翻身和肢体康复训练，以避免肌肉萎缩和卧床血栓等并发症。
4.注意患者的情绪需求，帮助患者减轻焦虑和恐惧感。
去大骨瓣减压术已被广泛应用于重型颅脑损伤的治疗中，并取得了较好的疗效。
研究表明，去大骨瓣减压术可以有效降低颅内压力和脑水肿程度，增加脑灌注量和牵张压力，改善脑组织代谢和缺氧状态，有助于保护脑细胞免受进一步损伤。
另外，去大骨瓣减压术可减轻颅脑压力，增强脑灌注，减少缺氧，提高脑功能。
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
去骨瓣减压护理查房
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复锻炼过程，提供必要的帮助和支持。
家属反馈
定期向家属了解患者的康复情况，收集反馈意见，及时调整锻炼计划。
06
心理护理与健康教育普及工作
心理状况评估工具使用
焦虑、抑郁量表
使用专业的焦虑、抑郁量表，如SAS、SDS等，对患 者进行心理状况评估。
神经系统功能检查方法
意识水平评估
采用格拉斯哥昏迷评分等工具评估患者意识水平，及时发现意识 障碍。
瞳孔检查
观察患者瞳孔大小、对光反射等变化，判断是否存在颅内高压或 脑疝等危险情况。
肌力与肌张力评估
检查患者肢体肌力和肌张力情况，评估神经系统功能恢复情况。
颅内压监测技术应用
颅内压监测意义
持续监测颅内压变化，及时发现并处理颅内高压症状，降低继发性 脑损伤风险。
健康讲座
组织专业的健康讲座，讲解去骨瓣减压的相 关知识。
视频资料
制作和分享去骨瓣减压相关的视频资料，方 便患者和家属随时了解。
互动问答
鼓励患者和家属提问，通过互动问答的形式 普及健康知识。
THANKS
感谢观看
药物联合应用
在必要时，可联合使用不 同作用机制的镇痛药物， 以增强镇痛效果。
非药物干预措施展示
心理干预
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，减轻患者疼痛焦虑 和恐惧情绪。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理疗法，缓解患者疼痛不适。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，增强肌肉力量和关节灵活 性，减轻疼痛。
舒适度调整技巧分享
环境调整
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温度和湿度，提高患者 舒适度。
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究大面积脑梗死是一种危重疾病，常常导致病人的生活质量大幅下降甚至致命。
目前常用的治疗手段主要包括药物治疗和手术干预。
对于大面积脑梗死患者来说，药物治疗效果有限，手术干预的治疗效果尚不明确。
本研究旨在探讨大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
一、研究背景脑梗死是指由于供血障碍导致大脑局部缺血、缺氧而引发的神经元损伤，是造成中风的主要原因之一。
大面积脑梗死患者指受累范围较广的脑组织受损，临床症状严重，预后较差。
目前对于大面积脑梗死患者的治疗主要包括综合药物治疗和手术治疗两个方面。
手术治疗中的去骨瓣减压术因为其较好的改善脑组织血流灌注和脑压状态的作用，受到了越来越多医生的关注。
二、研究目的本研究旨在探讨大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果，观察手术后患者的病情变化，评估手术的临床疗效，为临床治疗大面积脑梗死患者提供更好的治疗策略。
三、方法3.1 研究对象选取2017年1月至2022年1月在我院就诊并接受去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者作为研究对象，共计200例，其中男性120例，女性80例，年龄范围40-80岁。
3.2 方法介绍采用手术治疗大面积脑梗死患者的方法是去骨瓣减压术，手术前患者需要进行全面的术前准备，包括头部CT、脑血管造影等检查。
手术过程中，医生根据患者的具体情况确定手术方式和切口位置，并进行去骨瓣减压术的操作。
术后对患者进行密切观察，并进行相应的处理和护理。
3.3观察指标术前术后患者的生活质量评分（QOL评分）、神经功能缺陷评分（NIHSS评分）、并发症发生率等指标作为观察指标。
四、研究结果通过对200例大面积脑梗死患者的随访和观察，得出以下结论：1.术后患者的生活质量评分（QOL评分）显著提高，与术前相比有明显改善。
2.术后患者的神经功能缺陷评分（NIHSS评分）明显下降，生活自理能力得到较好恢复。
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手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 双额去骨瓣减压术
双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝 后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪 开，矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪 开，以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。 但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
对照研究结果
江基尧，李维平，徐蔚，许文辉，黄强，朱诚，王宇， 罗其中。标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损 伤多中心前瞻临床对照研究，Chin J Neurosurg， January 2004，Vol 20，No 1。 结果： 1．疗效比较：标准骨瓣治疗组病人死亡率、重残／ 长期昏迷、恢复良好/中残明显优于对照组。 2．颅内压比较：标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压 下降速度和程度优于常规骨瓣对照组。
去骨瓣减压术
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分 颅骨，以达到治疗颅内压（ICP） 增高的手术方式。 ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
尽管去骨瓣减压术明显提高了重型颅脑损伤
病人的治疗效果，但仍有较高的死残率，这 说明手术只是重型颅脑损伤病人临床救治工 作中的一个环节，术后的治疗及病情观察仍 然十分重要。
减压术要点
无论何种幕上减压手术，减压窗应尽可能靠近颅底。 侧裂区应尽可能充分减压。 不应原位缝合硬脑膜及颞肌筋膜。 必要时可考虑内减压以进一步扩大代偿容积。
提倡减张缝合硬脑膜或应用免缝硬膜，封闭硬膜腔， 减少术后并发症，利于早期修复骨缺损。
去骨瓣减压术
DC仍然是目前神经外科治疗重型TBI的重要手段，虽 然存在一定的风险及尚未完全明确其对于TBI远期预 后的影响，DC仍被视作一项挽救生命的治疗手段。
标准外伤大骨瓣开颅术
适用于严重颅脑损伤或弥漫性脑损害而需尽可能减压 者，如脑疝等
优点：暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底 部，可以适用于大部分的单侧幕上颅内血肿,降低术 中操作难度；外减压充分（增加代偿容积可达79 ml， 使颅腔急性代偿容积的极限在原有基础上增加近一 倍），利于术后稳定颅压； 缺点：创伤大，麻醉及手术时间长、失血多。
颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。 2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧 骨上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前 壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于 5*5cm（最大6～7 cm）。 对位间断缝合颞肌而不缝合颞肌筋膜。
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。 近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
幕上减压手术
颞肌下减压骨窗宽度6～7 cm 常规去骨瓣减压10 cm×9 cm 标准外伤大骨瓣减压12cm×15cm
开颅后内减压（切除额极、颞极、枕极、小脑半球外 1/3ຫໍສະໝຸດ ）重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 2.如何手术？ 3.何时手术？ 4.不同的手术结果怎样？
手术指证
1.急性硬膜外血肿： 血肿>30 m1，颞部>20 ml； 2.硬膜下血肿>30 ml、颞部>20 ml、血肿厚度>10 mm，或中线移位>5mm； 3.急性脑内血肿和脑挫裂伤：额颞顶叶挫裂伤体积 >20 ml，中线移位>5 mm，伴基底池受压；(3)急 性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压 ≥25 mmHg，脑灌注压≤65 mmHg； 4.非手术患者在保守治疗过程中出现意识恶化（GCS 下降≤ 3分）、瞳孔散大等神经查体阳性体征，亦应 手术治疗。
HISTORY
最早记载：Annandale， 1894. 解除ICP增高：Kocher ， 1901 Cushing, 1902，用于治疗创 伤后脑水肿。
近十年来，更多的神经外科医 师开始关注去骨瓣减压术。 至今，仍然存在争论（对象、 时机、手术技术、修补时机及 并发症）。
THE MONRO–KELLIE DOCTRINE