肾绞痛的急诊处理PPT课件
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肾内科急重症处理图文ppt课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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肾绞痛的护理ppt课件
疼痛自我管理
记录疼痛
让患者记录疼痛的时间、程度和 伴随症状，以便医生更好地了解
病情。
调整心态
让患者了解肾绞痛是一种常见症状 ，可以通过治疗得到缓解，从而减 轻焦虑和恐惧。
寻求帮助
让患者知道在疼痛无法忍受时，可 以向医生或护士寻求帮助。
04
肾绞痛心理护理技巧
情绪调节
保持冷静
在患者肾绞痛发作时，护士需要保持冷静，通过自己的沉着和自信来影响患者， 帮助他们缓解紧张和焦虑。
对于有家族肾脏疾病史的人群 ，应定期进行肾脏遗传咨询和 检查。
健康生活
保持健康饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食，适量饮水，减少对肾脏的负担。
坚持适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力，预防泌尿系统感染 。
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，以免对肾脏造成损害。
及时就医
当出现肾绞痛症状时，应及时就 医，接受专业诊断和治疗。
疼痛教育
向患者介绍肾绞痛的原因、治疗方法 和预后，帮助患者正确认识疾病，减 轻焦虑和恐惧。
饮食护理
饮食建议
在肾绞痛发作期间，建议患者进食易消化、清淡的食物，如稀饭、面条等，避 免进食辛辣、刺激性食物和饮料。
水分补充
鼓励患者多饮水，以促进结石的排出和预防尿路感染。
并发症预防
01
02
03
观察病情
密切观察患者的生命体征 和病情变化，如出现发热 、恶心、呕吐等症状，及 时报告医生处理。
家庭支持
与家庭成员沟通
护士需要与患者的家庭成员进行充分的沟通，让他们了解患者的病情和护理方案，鼓励他们参与患者的护理过程 。
提供家庭护理指导
护士可以向家庭成员提供一些家庭护理指导，如如何正确给患者用药、如何进行心理疏导等，帮助他们更好地照 顾患者。
肾内科急重症处理 ppt课件
GBM病
2020/11/13
20
临床表现：
2020/11/13
12
分类 病史 贫血 肾脏 骨病 神经病变
2020/11/13
急、慢性肾衰的鉴别
急性肾衰 常无 轻度
增大或正常 常无 常无
慢性肾衰 慢性肾病
严重 双肾缩小，结构模糊
常有 常有
13
分期 1期 2期 3期
3a期 3b期 4期 5期
2020/11/13
慢性肾脏病（CKD）的分期
肾功能 正常或升高
2020/11/13
19
抗肾小球基底膜病
抗GBM病
抗肾小球基底膜（GBM）病是指循环中的抗GBM抗体在脏器中沉积所引起
的一组自身免疫性疾病。其特点是外周血中可以检测到抗GBM抗体，和/或
肾活检GBM上见到IgG呈线样沉积。
该病主要受累的脏器是肺和肾脏。病变局限在肾脏时称为抗GBM肾炎，
肺肾同时受累时称为Goodpasture综合征或Goodpasture病，目前统称为抗
轻度下降
GFR ＞90ml/min·1.73m2 60-89ml/min·1.73m2
轻-中度下降 中-中度下降
重度下降 肾功能衰竭
45-59ml/min·1.73m2 30-44ml/min·1.73m2 15-29ml/min·1.73m2 <15ml/min·1.73m2（或已经透析者）
14
正常人与CKD患者肾功能下降速度
CKD3
相关并发症
CKD4
CKD5
16
CKD1期
CKD一体化治疗的时机
诊断和治疗CKD原发病，治疗合并症
CKD2期
CKD1期治疗+评估进展风险
急性肾绞痛诊断和治疗
急性肾绞痛诊断和治疗的新概念和新进展，重点介绍了一些诊疗新技术和新方法的临床应用价值。
急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。
肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现，临床上可将其视为一个独立的病种(identity)。
当今，随着临床医学技术的发展，肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。
1 病理生理急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
当上尿路梗阻持续不缓解时，将会发生一系列病理生理改变。
在急性上尿路梗阻模型中，在开始的15 h内，肾盂压力和肾血流量都是增加的，而在随后的4h里，肾盂压力仍高但肾血流量却开始衰减。
过了这段时间后，肾盂压力和肾血流量都开始衰减。
最初的肾血流量增加是由前列腺素介导的，同时，它还可导致利尿，增加肾盂内压力，以及使肾血浆流量在皮质和髓质重新分布。
随着血流量的进一步减少，还将影响肾小球滤过率、肾血流量和肾氧化代谢，这些生理生化参数在数小时内下降，并在单侧输尿管闭塞2h后达到最低值。
因此，当结石造成的梗阻影响到肾功能时，最佳的治疗是通过去除结石、置入输尿管支架或者经皮穿刺肾造瘘来给肾脏减压，减少肾损伤的风险。
2 诊断结石并发肾绞痛的定性和定位诊断主要依赖于影像学检查。
引起肾绞痛的结石通常很小，以往多采用单一普通影像学检查(例如KUB)，容易引起漏诊，或被误以为结石已经排出。
如今，随着非增强螺旋CT(UHCT)技术的应用，结石的检出率大大提高。
2.1 超声波在国内，B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。
它的主要优点是不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。
肾绞痛诊断和治疗新观念急诊讲课PPT课件
感染的肾绞痛（PCN）
实际上，肾绞痛的发生机制主要不是尿路痉挛 所致，而是由于肾内高压引起的，所以这类解 痉止痛药物作用有限，而且副作用较大。
肾绞痛，你的治疗方法很可能是错的！
国外在70年代以后，第一选择是采用非甾体类药 物，比如引哚美辛。然而，由于国内医生在疾病 认知能力和治疗决策方面比较滞后，目前全国大 部分医院对于肾绞痛一直是首选解痉药物（MI受 体阻滞剂）。
肾绞痛药物镇痛治疗
第一选择：非甾体药物，如吲哚美辛、双氯芬 酸钠、塞来昔布、乙酰氨基酚（当今标准）
第二选择：阿片类药物，如杜冷丁、吗啡（传 统标准）
不宜单用解痉镇痛药进行治疗
肾绞痛外科干预措施
体外冲击波碎石（ESWL ） 紧急输尿管内放置支架减压（UC） 经输尿管镜碎石取石术 （URS） 经皮肾造瘘，特别适用于结石梗阻合并严重
肾绞痛诊断和治疗新观念急诊 讲课肾绞痛是怎么引起的呢？
一般肾脏结石掉进输尿管，引起肾脏内 压力升高，才会引起剧烈的腰痛，单纯的 小的肾结石，一般不会引起肾绞痛。
肾绞痛发生的部位一般是腰背部或者下腹部
肾绞痛，你的治疗方法很可能是错的！
国内临床医生处理上往往首选使用解痉止痛药 物，例如阿托品和654-2等。
实际上，肾绞痛的发生机制主要不是尿路痉挛 所致，而是由于肾内高压引起的，所以这类解 痉止痛药物作用有限，而且副作用较大。
肾绞痛，你的治疗方法很可能是错的！
国外在70年代以后，第一选择是采用非甾体类药 物，比如引哚美辛。然而，由于国内医生在疾病 认知能力和治疗决策方面比较滞后，目前全国大 部分医院对于肾绞痛一直是首选解痉药物（MI受 体阻滞剂）。
肾绞痛药物镇痛治疗
第一选择：非甾体药物，如吲哚美辛、双氯芬 酸钠、塞来昔布、乙酰氨基酚（当今标准）
第二选择：阿片类药物，如杜冷丁、吗啡（传 统标准）
不宜单用解痉镇痛药进行治疗
肾绞痛外科干预措施
体外冲击波碎石（ESWL ） 紧急输尿管内放置支架减压（UC） 经输尿管镜碎石取石术 （URS） 经皮肾造瘘，特别适用于结石梗阻合并严重
肾绞痛诊断和治疗新观念急诊 讲课肾绞痛是怎么引起的呢？
一般肾脏结石掉进输尿管，引起肾脏内 压力升高，才会引起剧烈的腰痛，单纯的 小的肾结石，一般不会引起肾绞痛。
肾绞痛发生的部位一般是腰背部或者下腹部
肾绞痛，你的治疗方法很可能是错的！
国内临床医生处理上往往首选使用解痉止痛药 物，例如阿托品和654-2等。
肾绞痛诊断和治疗课件
注意事项
对于急性肾绞痛患者，应尽快确诊 病因并进行治疗，以免延误病情。
案例二：慢性肾绞痛的诊断与护理
01
患者情况
患者为老年男性，反复出现腰部疼痛，经检查诊断为慢性肾绞痛。
02 03
治疗建议
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。可采用药物治疗、物理 治疗、中医治疗等多种方法。同时，对患者进行心理护理和生活指导， 提高患者的生活质量。
ABCD
自我监测
教会患者如何自我监测病情，包括观察症状、记 录病情变化等。
紧急处理
向患者介绍在紧急情况下如何进行自救或寻求急 救措施，如突发疼痛时的处理方法。
05
肾绞痛案例分析
案例一：急性肾绞痛的治疗
患者情况
患者为中年男性，因突发腰部剧 痛就诊，经检查诊断为急性肾绞
痛。
治疗建议
立即给予解痉止痛药物，如山莨菪 碱、阿托品等，以缓解疼痛。同时 进行尿液检查和泌尿系统超声检查， 以明确病因。
预防复发。
注意事项
特殊类型肾绞痛患者需要特别关 注和治疗，应尽早确诊病因并进 行治疗，以免影响患者的正常生
活和工作。
感谢您的观看
THANKS
有叩击痛。
实验室检查
进行尿常规、血常规、肾功能 等检查，以帮助判断是否存在
尿路感染、结石等情况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，可以进 一步明确病因和病变部位。
诊断流程
初步判断
详细检查
鉴别诊断
根据患者的症状和体征， 初步判断是否为肾绞痛。
进行必要的实验室和影 像学检查，以明确诊断。
排除其他可能导致类似 症状的疾病，如急性胰
。
非药物治疗
热敷或冷敷
缓解疼痛不适，促进输尿管平滑肌松弛。
对于急性肾绞痛患者，应尽快确诊 病因并进行治疗，以免延误病情。
案例二：慢性肾绞痛的诊断与护理
01
患者情况
患者为老年男性，反复出现腰部疼痛，经检查诊断为慢性肾绞痛。
02 03
治疗建议
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。可采用药物治疗、物理 治疗、中医治疗等多种方法。同时，对患者进行心理护理和生活指导， 提高患者的生活质量。
ABCD
自我监测
教会患者如何自我监测病情，包括观察症状、记 录病情变化等。
紧急处理
向患者介绍在紧急情况下如何进行自救或寻求急 救措施，如突发疼痛时的处理方法。
05
肾绞痛案例分析
案例一：急性肾绞痛的治疗
患者情况
患者为中年男性，因突发腰部剧 痛就诊，经检查诊断为急性肾绞
痛。
治疗建议
立即给予解痉止痛药物，如山莨菪 碱、阿托品等，以缓解疼痛。同时 进行尿液检查和泌尿系统超声检查， 以明确病因。
预防复发。
注意事项
特殊类型肾绞痛患者需要特别关 注和治疗，应尽早确诊病因并进 行治疗，以免影响患者的正常生
活和工作。
感谢您的观看
THANKS
有叩击痛。
实验室检查
进行尿常规、血常规、肾功能 等检查，以帮助判断是否存在
尿路感染、结石等情况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，可以进 一步明确病因和病变部位。
诊断流程
初步判断
详细检查
鉴别诊断
根据患者的症状和体征， 初步判断是否为肾绞痛。
进行必要的实验室和影 像学检查，以明确诊断。
排除其他可能导致类似 症状的疾病，如急性胰
。
非药物治疗
热敷或冷敷
缓解疼痛不适，促进输尿管平滑肌松弛。
肾脏病科抢救技术PPT课件
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肺栓塞
❖ 主要是形成于下肢或盆腔静脉的血栓 ❖ 临床表现无特征性，有呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、
发热 ❖ 血栓一旦进入静脉循环，约65%分布于两肺，主要位于
较大或中等肺动脉内，达到较小动脉不到35%。
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肺栓塞治疗原则及方法
❖ 肺栓塞基本治疗包括吸氧,建立静脉通路,止痛,治疗心源 性休克,抗凝和静脉溶栓治疗。
பைடு நூலகம்
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常用的机械通气方式
❖
1. 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸 气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出 气体。
2. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前 提下，使呼气末气道内保持一定压力
3. 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式， 呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）
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急性心力衰竭
❖ 1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量， 减轻呼吸困难。 2、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－ 70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出
❖ 3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，必要时，可加 止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，
呼吸衰竭
❖ 原因：气道堵塞，肺实质功能障碍 ❖ 表现：呼吸急促、心动过速、不规则或喘息样呼吸
(一)治疗 ❖ 急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡
通气量，以达到防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒 ❖ 1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取 各种措施，使呼吸道保持通畅。 ❖ 2、氧疗。是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥 散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用 的氧。 ❖ 3、增加通气量、减少CO2潴留。 ❖ 4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 ❖ 5、合理使用利尿剂。 ❖
肾脏科常见急症处理【肾科】 ppt课件
慢性 肾小 球肾 炎
阴性 阳性
缺血或 药物致 急性小 管坏死
小管间 质性肾 炎
PPT课件
尿沉渣？
肾性 沉渣
阴性
急性 肾小 球肾 炎
肾前 性肾 衰
19
肾前性肾衰的治疗
基础病的治疗（如纠正心包填塞） 血容量不足快速补液 开始30－60min内用等渗盐水300－500ml 老年或心衰者100－150ml/h 监测中心静脉压 补液至尿量到1－2ml/min
量突然增多 B超或静脉肾盂造影可见双肾增大，肾盂、
肾盏、输尿管有扩张现象 CT、磁共振检查
PPT课件
13
肾后性肾衰的病因
尿道梗阻 良性前列腺增生和前列腺癌 尿排泄紊乱（神经源膀胱、药物等) 膀胱肿瘤、外伤、感染 小骨盆肿瘤、感染 后腹膜硬化、肿瘤 结石、血块
PPT课件
14
急性肾小管坏死
尿常规检查多为正常
PPT课件
11
肾前性肾衰病因
心源性休克、严重的充血性心衰、心包填塞、严重的肺栓 塞。
出血、腹泻、呕吐、利尿过度、烧伤、胰腺炎、腹膜炎 过敏性反应、败血症、抗高血压治疗 麻醉、手术、大量多巴胺 非甾体抗炎药、ACEI
PPT课件
12
肾后性肾衰
有导致尿路梗阻的原发病史 梗阻后尿量突然减少 ，梗阻一旦解除，尿
PPT课件
7
临床表现
少尿期 尿量减少 ：24小时＜400ml者为少尿，＜100ml
者为无尿。一般少尿期为2日至4周，平均持续10 日左右。如超过4周提示肾实质损害严重 尿毒症症状 ：每日尿素氮、肌酐上升各约3.6～ 7.1mmol/L和44.2～88.4μmol/L ，可出现各系 统受损症状 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 ：水钠潴留 、高 钾血症 、低钠血症 、代谢性酸中毒
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2020/10/13
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
5
肾绞痛的急诊处理
2020/10/13
1
肾绞痛
• 肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输 尿管扩张引起的疼痛
• 肾区、肋脊角、上腹部的剧烈疼痛，放射 痛
• 绞痛。呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安， 大汗，伴恶心呕吐。
• 间隙期可无任何症状
• 合并膀胱刺激征
2020/10/13
2
诊断
• 临床表性 • 体查：肾区叩击痛，肋脊点、肾点、输尿
管行程压痛 • 尿常规：多为镜下血尿 • B超 • KUB，IVP
2020/10/13
3
急诊处理
• 解痉 阿托品 0.5mg im/iH 654-2 10mg im 黄体酮 20-40mg im 心痛定、颠茄合剂 • 阵痛
度冷丁 50-75mg im
两者同时使用
2
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2020/10/13
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
5
肾绞痛的急诊处理
2020/10/13
1
肾绞痛
• 肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输 尿管扩张引起的疼痛
• 肾区、肋脊角、上腹部的剧烈疼痛，放射 痛
• 绞痛。呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安， 大汗，伴恶心呕吐。
• 间隙期可无任何症状
• 合并膀胱刺激征
2020/10/13
2
诊断
• 临床表性 • 体查：肾区叩击痛，肋脊点、肾点、输尿
管行程压痛 • 尿常规：多为镜下血尿 • B超 • KUB，IVP
2020/10/13
3
急诊处理
• 解痉 阿托品 0.5mg im/iH 654-2 10mg im 黄体酮 20-40mg im 心痛定、颠茄合剂 • 阵痛
度冷丁 50-75mg im
两者同时使用
2