汪龙德治疗慢性萎缩性胃炎临床经验总结

汪龙 德 治疗 慢性 萎缩性 胃炎 临床 经验 总结
何子 才 ． － － 王 妙春 ’ 汪龙德
关键词： 汪龙德 ； 慢 性萎缩性 胃炎； 经验 总结 中 图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ３ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ５ — ０ ０ ２ ６ — ０ １
法 。（ ｄ ， Ｊ Ｌ 药证 直 诀 ・ 五脏 病》 中指 出小儿 五脏 病 的 主证 ， 又从 五 【 ３ 】 杜天植． 钱 乙泻青丸 刍议『 Ｊ １ 四川中医， １ ９ ９ ４ ６ 期 ５ － ６ ． 脏 主证 里 辨别 五脏 问虚实 、 寒热 ， 这 种辩 证 法对 临床 治 疗 确有 重 【 ４ 】 张振尊， 张恒 东． 钱 乙学术思想对现代中医儿科 学的指导意义 要 的指 导 意义 ， 值 得我 们结 合 现代 医学 理论 深入 探 讨 ， 以指导 临 【 Ｊ ］ ． 中 医儿科 杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ， ３ ： （ ５ ） ９ 一 ｌ １ ． 床 实 践［ ４ １ ， 取 得 更好 的疗 效 ， 造福 患儿 。
《 医门捧喝》 云： “ 观舌质可验其正之 阴阳虚实 ， 审苔垢 即知邪 之 寒热 虚实 ” 。 汪 老师 在强 调 问诊 的同 时又注 重 舌诊 ， 舌 为 心之 苗， 体 内 的病 变都 可通 过 舌象 反 映 出来 ， 而且 口为 消化 系 统 的 门 户， 脾 开 窍于 口， 脾 胃疾病 在舌 象 上 的表 现更 直 接 、 更客观、 更 准 确 。汪老 师要求 患者 晨起 空 腹来 就诊 ， 这样 不仅 有 利 于各种 检 查 的便利 ， 更重要 的是 能够 判断 患者真 实 的舌象 变化 。 在舌诊 方 面 ， 最 基本 的 是观 其 舌质 的淡 与 红 ， 以判 断 热证 的 有无 ， 再观 舌 苔 的 薄厚 、 黄 白， 判 断湿 邪 的轻重 。湿对 应 五色 当 中的 黄 ， 湿乃脾 所 主 之邪 。强 调黄 苔 不是 热证 的 主苔 ， 黄 苔 首先 反 映 的是 湿 ， 若 舌 质 红， 燥而 欠津 液 ， 则 考虑 湿邪 郁而 化热 成湿 热 ； 若苔 黄 ， 水滑， 有 津 液， 舌 质淡 ， 首 先是 湿邪 的主 苔 ； 若为 白苔 厚腻 ， 舌 质不 红 ， 多湿 或 寒湿 ， 所 以舌 象对 于脾 胃疾病 尤其是 湿邪 的判 断更 为准 确 。
慢 性 萎缩 性 胃炎 （ Ｃ Ａ Ｇ ） 是 以 胃黏 膜 腺体 萎 缩 ， 肌 层增 厚 并 常 伴 有 肠上 皮 细胞 化 生 、 不典 型增 生 为病 理 特征 的 一类 慢 性疾 病 ， 胃镜 检 出率 为 ２ １ ． ３ ％１ ” 。本 病 发病 率 高 、 病程长、 证候复杂、 且 发 病 率 与 年龄 呈 正相 关 系 、 具 有癌 变 倾 向 ， 临床 主 要表 现 为 胃脘 部 隐 隐作 痛 、 食 欲 减退 、 食 后有 饱 胀 感 、 嗳气 、 呃逆 等 症 状 ， 属祖 国 医学 脾 胃病 “ 胃痛 ” 、 “ 痞满” 等范畴。 老师 汪龙 德 主 任医 生 为甘 肃省 中医 药学 会 中 医 内科 学会 委 员， 甘肃 省 中医药 学会 脾 胃病 专业 委 员会 副 主任 委 员 ， 从 事 中医 内科 临 床 、 教学 和 科研 工作 ２ ０余年 ， 对 脾 胃病 的诊 治疗 效 显 著 ， 有 着 丰 富 的临 床经 验 和体 会 。 笔 者 有幸 跟 随汪 老 师临 床侍 诊 ， 现 将 汪 老 师 的临 床诊 疗经 验 总结 如 下 。 １ 在 临床诊 疗 中重视 湿 与脾 胃病 的 关 系 湿 属 阴邪 ， 其性 重 浊 而 粘 腻 ， 能 阻 滞气 机 的运 动 ， 妨 碍 脾 的 运化， 脾 为 太 阴 湿土 ， 其 喜 燥 勿 湿 。叶 天 士 《 临 证 指南 医案 ・ 湿》 日： “ 湿 为 重浊 有 质之 邪 ， 若 从 外 而受 者 ， 皆 由地 中之 气 升腾 ， 由 内 而生 者 ， 皆 由脾 阳之 不 运 ” 。 由此 可见 湿邪 即是 脾 胃病 的致 病 因素， 又是 脾 胃病 的病 理 产物 。从其 症 候特 点 而言 ， 一 是 湿邪 易 阻 滞气 机 ， 导 致脾 失健 运 ， 湿 邪 积聚 。临 床表 现 为 恶心 ， 呕吐 ， 食 欲 不 振等 症 状 ； 二是 脾 主 四肢 ， 湿 邪 常浸 淫 肢 体 ， 临 床 表 现 为肢 体 沉重 ， 酸 困等症 状 。 三是 湿邪 致 病起 病 缓慢 ， 缠 绵 日久 ， 病 程较 长， 在 治疗 中要 调理脾 胃 ， 守 方缓 治 。故 汪 老师 在 治疗 脾 胃病 中 主 要 以平 胃散 、 三仁 汤 等 为基 本 方 ， 清热 祛 湿 的 同 时用 煅 瓦 楞 、 海 螵蛸 以制 酸止 痛 。 白术 、 白扁 豆 、 茯苓 健 脾 化湿 ； 泽泻、 薏苡 仁 、 苍 术清 热 化 湿 ； 藿香 、 佩兰、 石菖 蒲 、 白芷 芳香 化 湿 。兼 有 气逆 呃 逆者 ， 加 旋 覆花 、 代赭 石 、 竹茹 、 制半 夏 ； 兼 有气 滞 者 ， 加木香、 砂 仁、 麸 炒枳 壳 ； 兼 阴 虚者 ， 加 沙参 、 麦冬、 石斛、 天花 粉 。兼 有食 积 内停者 ， 加 炒 鸡 内金 ， 山楂 。 兼 有便 秘 者根 据 患者 体 质 ， 加大 黄或 者 酒大 黄 ， 临症 加减 ， 每 多奏 效 。 ２ 汪 老师 既 重视 西 医诊 断 ， 又 强调 中 医辨 证
内蒙古 中医 药
征 及 尿蛋 白消 失 。两月 后 复查 良好 。 ２ 体 会
参 文献
［ １ ］ 钱 乙． 小儿 药证 直决【 Ｍ】 北京： 中国 医药科技 出版 社， ２ ０ １ １ 年 １ — ２ ．
学 习钱 乙学 术思 想 ，最 重要 的就 是 以脏 腑 为纲 的儿科 辩 证 【 ２ 】 钱 乙． 小儿 药证 直 决【 Ｍ ］ 北京 ： 中 国医 药科 技 出版社 ， ２ ０ １ １ 年 ３ ８ ．