2.3.4.2重点病种急诊服务流程与规范(二甲完整版)
重点病种急诊服务流程与规范培训
【B】符合“C”，并
建立重点病种急诊医疗质量评价指标，以时限、流程与工作 衔接度来评价各相关部门的服务质量
职能部门认真履行监管责任，对存在的问题与缺陷有改进措 施。
【跟踪核实】
01
从医院制定的急诊医疗 02
抽查急诊服务流程中各
质量评价指标中抽取2
个环节的服务时限，核
个指标（如急危症抢救
实是否能在规定的时限
Байду номын сангаас
01
01
01
医院明确了相关部门 （包括急诊科、临床科 室、医技科室、药剂科 以及其他辅助、后勤保 障部门等）的职责与工 作流程，能做到各司其 职，确保患者能够获得 连贯、及时、有效的救 治。
有员工培训，使其知晓 相关职责与履职要求。
有服务流程与工作规范 考核，措施落实到位。
【查阅资料】（时限为1个年度） 医院制定的急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性颅脑损伤、高危 孕产妇与高危新生儿8个重点病种
急诊科 旷柏冬 2017年7月
重点病种急诊服 务流程与规范
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汇报人姓名
建立急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急 性颅脑损伤、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与诊疗范，能 在规定的时限内落实规范要求（★）
1.医院制定了急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、 脑卒中、急性颅脑损伤、高危孕产妇与高危新生儿等重点病种的 急诊服务流程与诊疗规范，要求在规定的时限内实施诊疗措施， 在人力、技术与设施设备方面提供保障。
急诊服务流程、诊疗规范、救治指南，并有明确的服务时限 二．医院对相关部门工作职责落实情况的检查考核记录及情况通报。 三．医院组织相关培训的资料。
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急危重症患者能够得到及时、有效的救治，我院制定了重点病种急诊服务流程和服务时限规定。
这些规定旨在规范诊疗行为，提高抢救成功率，加强医疗安全。
首先，我们确定了急危重患者的重点病种范围，包括高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭和新生儿危重症。
其次，我们制定了急危重患者救治服务流程，包括急诊患者就诊、分诊护理快速判断病情、抢救室通知妇产科或儿科医师、初步抢救治疗、向陪护人交代病情及签署危重通知单、请相关二线班会诊、进一步抢救、病情稳定收入院和记录。
最后，我们规定了急危重患者救治服务时限要求，包括分诊处开始的抢救处置时间在5分钟以内，院内急会诊应在10分钟内到达现场，服务窗口等候时间≤10分钟，检查结果报告时间在30-120分钟内，手术室准备时间在10分钟内，总值班和职能科室接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，急救设备调配时间在30分钟内完成。
同时，各关联科室也制定了具体落实措施，明确岗位职责并进行培训与考核，以确保各部门之间的连贯服务。
急危重患者的救治过程必须严格遵守相关制度，包括《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等。
同时，每半年至少进行一次培训与考核，确保知晓率达到100%。
各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一旦发现，必须严肃处理。
附件一是高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限。
预检分诊台护士需要在1分钟内快速评估病情，并通知产科医师，护送患者至急诊抢救室。
在5分钟内，需要密切观察或用监护仪监护，予以吸氧及建立静脉通道，并通知妇产科总住院。
医师需要快速评估，按照诊疗规范下达医嘱。
如果生命体征平稳，需要在10分钟内在医护人员的陪同下转送至产科住院部。
如果生命体征不平稳，需要在10分钟内由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救，并组建多学科抢救团队抢救。
二甲综合医院评审标准核心条款
【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部份疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
4.根据病源，与三级综合医院距离较远或者危重病人转诊艰难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的 2%。
5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。
【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像(含 CT、超声)可提供 24 小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。
【C】1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。
2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。
3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
【B】符合“C”，并用当年案例证实在以下二方面能有提升：( 1 )承担县域内居民的常见病、多发病、危（wei）险和部份疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。
( 2 )开展 24 小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。
【A】符合“B”，并1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。
重点病种的急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范急诊服务是医院中非常重要的一项医疗服务，特别是对于一些重点病种来说，急诊服务的流程与规范更是至关重要。
下面将从流程和规范两个方面进行详细介绍。
一、急诊服务流程1.患者到达急诊室：患者到达急诊室后，首先由急诊接待人员收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情描述等。
2.初步评估：急诊医生对患者进行初步评估，判断病情的紧急程度，根据不同病情进行分诊。
3.快速处理病情稳定的患者：对病情较为稳定的患者，如轻微创伤、呼吸道感染等，可安排相对较快的治疗，如护理处理、拍摄X线片、开具药物处方等。
4.紧急重症救治：对病情较为严重的患者，如心肺骤停、休克等，应立即采取紧急救治措施，包括心肺复苏、气管插管等，以确保患者的生命安全。
5.病情跟踪和观察：对于病情较为不明确的患者，急诊医生可安排病情观察，如住院观察、血液检查、影像学检查等，以进一步明确病情。
6.给予治疗和疼痛缓解：根据患者的病情，急诊医生给予相应的治疗，如输液、打针、缝合伤口等，并对疼痛患者给予病因治疗和疼痛缓解治疗。
7.报告和交接班：急诊医生在完成诊治工作后，需将患者的病情发展、诊疗方案、医嘱等情况报告给住院医生，并与其进行交接班，确保患者的连续性护理。
二、急诊服务规范1.急诊服务时间：急诊科实行24小时全天候开放，确保患者随时得到急救和治疗。
2.医疗队伍构成与培训：急诊科医疗队伍由经验丰富的急诊医生、护理人员、技术人员组成，他们需要进行专业的培训和继续教育，熟悉各种重点病种的紧急处理原则和操作技能。
3.质量控制与质量监测：急诊科需要建立健全的质量控制机制，对医疗服务过程进行监测和评估，及时纠正不足和改进工作质量。
4.紧急设备和药品配置：急诊科需配备全面齐全的急救设备和药品，包括急救箱、心电监护仪、除颤器、氧气等。
5.紧急救治指南和标准：医院需制定并严格执行各种重点病种的急救处理指南和标准，指导医疗人员进行救治工作。
6.患者隐私保护：急诊科应设立专门的接待区域，保障患者的隐私，禁止其他患者、家属等随意进入。
重点病种的急诊服务流程与规范(2)
急性左心功能衰竭抢救流程图急性中毒抢救流程指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。
1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）或服药史。
询问病史时应尽量明确是否中毒、何种毒物中毒、中毒发生的时间、进入人体的途径及数量、患者既往的身体状况及所患有的疾病、是否存在多个或群体中毒患者。
2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
4.所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。
救治原则1.医护人员必须做好自身防护。
由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。
2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。
有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5.心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。
转送注意事项1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。
2.保证气道通畅，监测生命体征。
急性中毒急救处理图1急性药物中毒诊疗流程图1急性有机磷中毒抢救流程创伤抢救流程由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
重点病种急诊服务流程
重点病种急诊服务流程与规范结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点，设定以下八种为重点病种：急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性颅脑损伤、急性脑卒中、急性分娩、高危妊娠孕产妇与高危新生儿。
以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。
二相关科室：1、急诊科、手术室、重症医学科、药房、输血科、检验中心和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
2、各辅助检查科室须及时接受标本和患者检查。
（1）检验常规项目自检查开始到出具结果≤30分钟，生化结果≤2小时。
（2）心电图检查开始到出具结果时间≤10分钟。
（3）放射、超声、CT影像常规检查开始到出具结果时间≤30分钟。
有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。
（4）医务科：对制度落实情况的监控，对存在的问题进行反馈，指导科室进行持续改进。
3、相关科室医务人员必须掌握本科室重点病种急诊抢救流程和职责。
凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。
如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务部（或总值班）决定。
急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收4、科内质控员：检查收入院的情况和拒收的登记，并反馈情况。
5、对重点病种要及时登记，定期总结、分析、质量评价、反馈，并提出持续改进措施，上报医务部。
涉及重点病种科室的职责1、心内科：心内科及心导管室设立“心肌梗死患者应急抢救小组”，24小时待命，遇有急性心肌梗死患者，应积极抢救，对于有急诊PCI指征患者，及时行急诊PCI。
执行会诊任务的医生须在急诊科申请会诊后15分钟内到达抢救现场。
心内科、心导管室及检验、放射、药剂、手术等相关科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者。
心内科及心导管室配备抢救设备和抢救药品，随时做好危重病人抢救准备。
2 3 4 2重点病种急诊服务流程与规范(二甲复审完整版) PDF
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重点疾病急诊服务流程与规范(完整规范)
重点疾病急诊服务流程与规范(完整规范)
前言
本文档旨在规范重点疾病急诊服务流程，提高急诊工作质量，为患者提供优质的医疗服务。
急诊患者的识别
疾病的识别
重点疾病包括但不限于心脑血管疾病、肿瘤、急性肾衰竭、创伤、中毒等。
医护人员应当在第一时间对疾病做出初步判断。
生命体征的识别
医护人员应当检查患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率、体温等指标，发现异常情况应及时采取措施。
急诊服务流程
急救抢救
对于危及生命的病情，医护人员应当采取紧急抢救措施，包括但不限于心肺复苏、气管插管、颈部抬高、给药等。
诊断治疗
经过初步抢救，医护人员应当尽快为患者进行详细的诊断，配置相应的治疗方案。
在诊治过程中，应当遵守医学伦理，保证患者的隐私，确保治疗的安全和有效性。
转运处理
对于病情较重或需要进一步治疗的患者，医护人员应当及时根据患者的情况和医院资源的情况，进行转运处理。
急诊服务的规范要求
值班制度
医院应当设立专门的急诊科，并且实行24小时全天候服务，保证有足够的医护人员负责急诊工作。
急诊制度
医院应当建立健全的急诊制度，包括但不限于急诊病历、急诊医嘱等，确保急诊服务规范化、标准化。
应急处置
医院应当建立应急处置机制和相关应急预案，提升医疗应急处置能力。
总结
重点疾病急诊服务是医院的重要服务内容之一，本文档提供了规范的服务流程和要求，希望能够对医护人员提供有力的指导，提高急诊工作质量，为患者提供优质的医疗服务。
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急诊重点病种服务流程急诊服务流程和服务时限1、急性严重创伤抢救2、农药中毒抢救流程3、急诊分娩急救工作流程4、急性心肌梗死急诊服务流程5、急性缺血性脑卒中急诊诊治流程6、急性颅脑损伤急诊处理流程7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程8、危重病人抢救流程要求：1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；2、医师全程陪同至入院；3、原则：如果患者没有钱，先治病后付款；4、各科室配合协调；5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。
急诊服务流程和服务时限拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1．急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2．急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3．急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并和临床医生做好交接。
4．急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
（题目：急诊服务流程和服务时限; 编码：S2.3.4.2;制定日期：2012年10月15日;制定部门:医务部;审批者：刘国峰）2.3.4.2重点病种的急诊服务流程和规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室一、创伤的急诊服务流程和规范．23．●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）●A 检查生命体征和意识水平； ●B 评价解剖创伤；特别是颈椎●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7 min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。
●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;●相关检查生命体征平稳 生命体征不稳定●呼吸和循环支持严重创伤抢救流程图二、农药中毒抢救流程 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 ● 有无气道阻塞 大管径管吸痰 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 ● 有无脉搏，循环是否充分● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 ● 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 ● 保持呼吸道通畅 ● 建立静脉通道● 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 ● 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 ● 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min ） ● 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 ● 检测血电解质● 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发● 术前准备，血常规和血型，凝血功能● 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室符合严重伤的诊断标准 现场评估院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20。
●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤 ●CSF 漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20%甘露醇125 ml 快速静滴或速尿20 mg 静注 ●脑疝者就近处理或快速送院 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 腹部伤 ●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 ●腹腔穿刺阳性率>90% ●对腹腔出血者尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理 脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察 颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压●非手术治疗： 脱水、利屎、降颅压 ●维持水、电解质、酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查 ●支持呼吸功能 ●预防感染 ●营养支持泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复 ●维持水电解质酸碱平衡 ●保护肾功能 ●预防感染 腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减 压 ●维持水电解质酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 脊柱骨盆四肢伤 ●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内止血 ●直肠膀胱损伤尽早手术 ●骨折整复手术 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息，碱化尿液●洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止●导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃●输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡●利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持➢气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）➢瞳孔散大➢口干、皮肤干燥➢颜面潮红➢心率加快●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2～4小时重复1次（忌和碱性药物配伍）。
也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。
要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时和病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。
四、急性心肌梗死急诊服务流程和规范1怀疑缺血性胸痛五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程 到达急诊前、后：遵守院内急救和院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
取得知情同意 患者和家属不同意者住院期间：1. 健康教育，有记录。
2. 24h 内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD 等）。
3. 48h 内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。
4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45分钟内完成头颅CT 、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS 评估 溶栓排除标准： ● 发病时间>3小时 ● 年龄>80岁或<18岁 ● 症状迅速改善 ● 其他 符合溶栓标准： ● 发病时间<3小时 ● 18岁<年龄<80岁 ● 无出血倾向者筛选有病程记录 联系抢救室主班进行溶栓治疗 1. 签字； 2. 就地治疗，联系住院 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）2 90分钟内30分钟内20分钟内 10分钟内是 是 否 否1514182221 2017 13 19 1612 1110 9876543无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死 （STEMI ） 稳定后紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚气道阻塞呼吸异常 呼之无反应，无脉搏●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者插管心肺复苏●停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林160～325mg 嚼服●硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20µg/min 静脉滴注 ●胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图 快速评估（<10分钟）●迅速完成12导联的心电图●简捷而有目的询问病史和体格检查●审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ●必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST 段压低或T 波倒置 ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ） 中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节） ●β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注） ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 ●血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） ●他汀类 ●不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗**（根据禁忌症调整）●硝酸甘油●β-受体阻滞剂●氯吡格雷●普通肝素/低分子肝素●GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂 ●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）●他汀类 胸痛发作时间≤12小时 ●溶栓治疗➢入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟●介入治疗（有无溶栓禁忌症） ➢早期PCI ：入院-球囊介入≤90分钟➢CABG ：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整） ●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 ●低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂 ●早期介入治疗的适应症和时机存在争议。