急性呼吸衰竭急诊抢救服务流程
呼吸衰竭的急救程序
呼吸衰竭的急救程序呼吸衰竭是一种严重的病症，常常发生在心脏骤停、严重创伤、中毒等紧急情况下。
正确的急救程序可以帮助患者恢复呼吸功能，保护生命。
以下是呼吸衰竭的急救程序：1. 判断意识和呼吸：首先，检查患者的意识和呼吸情况。
轻轻摇动患者的肩膀，大声呼唤患者的名字，观察是否有反应。
同时，仔细观察患者的胸部是否有起伏，听是否有呼吸声。
2. 拨打急救电话：如果患者没有反应、没有呼吸或仅有间断性呼吸，立即拨打急救电话。
告诉急救中心患者的症状和所在位置，以便他们尽快派遣救护车和专业医护人员。
3. 开始心肺复苏（CPR）：在等待医护人员到达之前，开始进行心肺复苏（CPR）。
首先，将患者平放在坚硬的地面上，仰面朝上。
然后，将手掌放在患者的胸骨正中央，另一只手叠放在上方，用身体重量施加向下的压力，每分钟约100-120次，压下去的深度应该是至少5厘米。
每次按压后，松开压力，让胸廓回弹。
4. 使用自动体外除颤器（AED）：如果附近有自动体外除颤器（AED），立即使用它。
按照AED上的指示，将电极贴在患者的胸部，然后按下分析按钮。
AED会自动检测心律和决定是否需要电击。
5. 继续进行CPR：如果AED没有可用或没有建议进行电击，继续进行CPR。
每隔30次按压后，进行2次人工呼吸。
将患者的头后仰，捏住鼻子，用自己的嘴对患者的嘴进行呼气，让胸廓抬起。
每次呼气应该持续1秒钟，观察胸廓是否有起伏。
6. 等待急救人员到达：继续进行CPR，直到急救人员到达现场。
他们会继续进行进一步的急救措施，如给予氧气和使用专业的急救设备。
急救呼吸衰竭的关键是迅速行动和正确操作。
及早拨打急救电话并开始CPR，可以极大地提高患者的生存率。
在等待急救人员到达之前，持续进行CPR是至关重要的。
记住，不要停止急救措施，除非患者恢复了呼吸或专业医护人员告诉你停止。
急性呼吸衰竭抢救流程图
急性呼吸衰竭抢救流程
●胸闷、呼吸困难
●呼吸幅度、节律、频率
改变
意识障碍
紧急评估气道阻塞●清除气道异物开●
有无气道阻塞放气道●
有无呼吸，呼吸的频率和深度呼吸异常●气管插管或切开●
有无脉搏，循环是否充分
呼之无应，无脉搏心肺复苏
无上述情况或经处理
解除危及生命的情况后
●吸 O2
●心电、血氧、呼吸、血压监护
●建立静脉通道
●简要询问病史
特别是既往史
●简要体检，注意心肺体检
肺部病变心脏病变
●
祛除病因●祛除病因
●
解除气道痉挛β2 受体●镇静
激动剂●强心
●
祛痰氨溴索●减轻心脏负荷
●
合理用氧●呼吸支持
●呼吸支持
酌情选择
●血气分析
●心电图
●床边胸片
●心肌标志物
●血常规
●血糖
神经肌肉病变其他
●
治疗原发病●贫血
●
呼吸支持●高热
●
精神性
●
中毒性
●相应专科
●重症监护。
急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，抢救流程非常重要。
首先要保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，清除气道内分泌物和异物。
同时，还需缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物和肾上腺皮质激素。
慢性呼吸衰竭急性加重时，需要采用氧疗，逐渐降低氧浓度，维持PaO2在60mmHg以上。
此外，还需增加通气量，改善CO2潴留，使用呼吸兴奋剂和机械通气。
同时，要纠正酸碱失衡和电解质紊乱，控制感染，病因治疗，并采取营养支持，避免及治疗并发症。
急诊科的呼吸衰竭处理与抢救
气道管理技巧及器械使用
气道管理是呼吸衰竭抢救中的 关键步骤之一，包括清除呼吸 道分泌物、保持呼吸道通畅等 。
急诊科医护人员需要掌握各种 气道管理技巧，如吸痰、气管 插管等，以确保患者呼吸道通 畅。
同时，正确使用气道管理器械 ，如喉镜、气管导管等，也是 保证抢救成功的重要因素。
加强营养支持和心理干预
呼吸衰竭患者往往存在营养不良和心理问题，因此需要加强营养支持和心理干预，提高患 者的免疫力和生活质量。
定期随访和评估
对患者进行定期随访和评估，及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案和措施 ，确保患者得到最佳的治疗效果。同时，对患者进行健康教育和指导，帮助患者更好地管 理自己的健康。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状、消化和泌尿系统症状等是呼吸 衰竭的常见临床表现。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及动脉血气分析结果，可以作出呼吸衰竭的诊断。 动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要依据，其结果可以判断呼吸衰竭的类型和严 重程度。
02
急诊科呼吸衰竭处理流程
05
总结回顾与展望未来发展趋势
本次呼吸衰竭处理抢救经验总结
早期诊断与评估
对于呼吸衰竭患者，急诊科 医师需要具备高度的警觉性 和快速诊断能力，通过详细 询问病史、观察症状、进行 体格检查和相关辅助检查， 及时明确呼吸衰竭的病因和 严重程度。
及时有效的氧疗
根据患者的氧合状态和病情 严重程度，合理选择氧疗方 式，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧、无创正压通气等，以迅 速纠正低氧血症，改善患者 的呼吸功能。
重点病种急诊服务规范及流程
重点病种急诊服务规范及流程一、重点病种范围：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
二、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。
三、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件地为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。
四、急诊科、手术室、ICU、药房、输血科、检验科和影像检查等科室必须对重点病种患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
五、服务流程。
1.急诊科医生接到120电话，小于3分钟出车。
接到患者后立即进行病情评估，确定病情危重需抢救者，按院前抢救要求进行必要的处理、监护，尽快转运回医院。
在转运过程中将病情、要求会诊医师、仪器设备、药物的准备电话告知医院急诊医师，并向患者家属进行必要的告知谈话。
2.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适的体位摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、BP）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。
3.首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响患者生命的主要因素、下达抢救医嘱及会诊医嘱（急诊护士负责通知专科医生到急诊室会诊），并确定患者进入急诊绿色通道。
急诊护士负责在所有处方、检查申请单、治疗单、入院通知单等医学文书右上角加盖红色“抢救专用章”印章。
所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。
抢救6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
4.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。
平片、CT、超声检查等医学影像检查30分钟内出具报告。
检验常规30分钟内出具报告，生化、凝血等60分钟内出具报告。
输血科配血申请30分钟内完成，如无库存血则60分钟内完成。
药房接到处方后优先配药、发药。
急性呼吸衰竭抢救流程等7个流程
制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。
一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。
保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。
氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。
增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。
2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。
病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。
缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。
急性呼吸衰竭患者院前急救应急预案与流程
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急性呼吸衰竭急诊科诊治流程
相应病因治疗，按相应流程处理 心源性肺水肿 气道异物 COPD 过敏 重症肺炎 神经肌肉疾病 气胸 急性肺损伤
同时进行其他治疗 心血管系统的监测与治疗 其他脏器功能的维护和水电解质、酸碱平衡的维持 控制感染、营养支持 专科会诊
收住院
急性呼吸衰竭急诊诊治流程
急性呼吸衰竭 若濒死行 CPR
快速分诊并进入抢救室 心电监护，监测生命体征 保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿刺、气管插管、 气管切开） 建立静脉通道 立即抽动脉血行血气分析 血生化检查（血常规、肾功能、电解质、血糖、心肌损伤标志物等） 完成 12 导联心电图 扼要询问病史和查体，判断病因
Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2 ﹤ 60mmHg，PCO2﹤50mmHg） Ⅱ 高浓度氧疗 （FiO2﹥50%）
Ⅱ型呼 吸衰竭（ PaO2 ﹤ 60mmHg 和 PCO2≥50mmHg） Ⅱ 低浓度氧疗 （FiO2﹤30%） 后复查通气的结果 适应症和禁忌症，评估是否及如何使用机 械通气，早期使用 NIPPV，无效改用有创 通气 床边胸片