子宫破裂临床分析及救治时机探讨
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子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿【知乎】子宫破裂护理疑难病历讨论1. 引言子宫破裂是一种罕见但严重的妇科急诊情况，指子宫壁的撕裂导致子宫内容物溢出到腹腔或周围组织中。
这种情况需要紧急干预和护理，以避免患者的生命危险。
本文将讨论一例子宫破裂病历，并探讨相关的护理问题和解决方案。
2. 病历呈现病历编码：2021-XX-XXXX患者信息：女性，XX岁，怀孕XX周主诉：剧烈腹痛、阴道流血、晕厥现病史：患者怀孕期间突发剧烈腹痛，伴有阴道流血及晕厥症状，被家人立即送至急诊科。
既往史：无特殊。
3. 专家讨论a. 病因分析子宫破裂的病因多种多样，包括外伤、子宫肌瘤、胎盘植入异常等。
在这个病历中，可能是由于子宫肌瘤引起的子宫壁薄弱，加上妊娠期间的机械牵拉，导致了子宫破裂的发生。
需要在术后进一步进行相关病理检查以确定病因。
b. 紧急处置在急诊科，患者被立即进行全身检查和稳定治疗。
包括建立静脉通道，监测呼吸、心率和血压，以及输血和输液等抢救措施。
这些措施旨在保持患者的生命体征稳定，并为手术准备提供时间。
c. 手术干预为了解决子宫破裂的问题，该患者立即转至手术室接受紧急剖宫产手术。
手术团队需注意避免进一步损伤患者及胎儿，同时确保手术的迅速与有效。
4. 术后护理a. 恢复期监测在手术结束后，患者被转至恢复室进行监测和护理。
注意观察患者的呼吸、循环和神经系统状况，定期监测生命体征，以便及时发现并处理任何并发症。
b. 疼痛管理由于子宫破裂手术的创伤性质，患者可能会经历明显的术后疼痛。
护理团队应采取综合性的措施，包括使用镇痛药物和冷热敷等方式，以减轻患者的不适。
c. 液体与营养支持在术后恢复期，患者可能需要适当的液体和营养支持，以满足身体康复的需求。
护理团队应根据患者的情况制定个性化的补充方案，并密切监测液体平衡和营养摄入情况。
5. 对该病例的观点和理解子宫破裂是一种威胁生命的妇科急诊情况，早期识别和紧急处理至关重要。
对于护理团队来说，快速决策和有效的团队合作是成功处理该病例的关键。
产科子宫破裂18例临床分析
择 期 实施 剖宫 产 手术 中 意 外 发 现 ， 宫 下 段 肌层 已 裂 开 ， 子 仅
口和农村妇女共 ｌ ， ３例 本次入院前均未常规行产前检查。 １２ 临床表现 ：６例 患者有 下腹 剧 痛和 明显 的腹 部 压痛 ． ｌ
见浆膜层覆盖 ， 透过浆膜层可清晰看见羊膜囊及胎发。如果 此种患者经 阴道试产势必发生严重 的子宫破裂 。发生瘢 痕
层止血 时 ， 避免过度电凝 。手术时 ， 注意用盐水纱布保护脂 肪层 ， 缝合脂肪层 时应对合 良好 ， 免错位 。关腹 时 ， 床 分析
金 堆 城 钼 业 集 团有 限公 司职 工 总 医院 （ １ １２ 田峰 黎 ７ ４０ ）
产科 子宫破裂是极为严重的并发症 ， 处理不当将危及
及反跳 痛， 伴有休克者 ９例 ． 腔内出血 ８ ０ ０ 。２ 腹 ０ ～２９ ０ｍＬ
例瘢痕子宫 隐性 破裂 无 明显症状 ， 心 正常 ， 胎 无腹 腔 内出 血， 于剖宫产术中意外 发现 。瘢痕子 宫破裂者 多表现 为原
瘢 痕 处 不全 或 完 全 裂 开 。腹 腔 内 出血 相 对 较 少 ， 瘢 痕 性 非
层时错位所致。 预 防措 施 ：① 积极 治 疗 原 发病 ，严 格 控 制 血 糖 在 正 常
白酶为蛋 白分解酶 ． 可迅速分解坏死组织 ， 使其变得稀薄利
于引流排除 ， 加速创 面净化 ， 从而有利 肉芽组织生 成 ， 疗 治 脂肪液化方法简单 ， 疗效满 意 ， 值得 推广 。⑤辅 以理疗 ， 可 促进切 口局部血液循环 ， 促进水肿消退及渗出物吸收 ， 从而 促进 伤口愈合 。
一
２ 苏明宝 ， 王一平 ， 王旭 飞 ． 口脂肪 液化 ２ 切 ０例 诊断 体会 ． 国 中 实用外科杂志 ．９ ９，９ ３ ：４ ． １９ １ （ ） １４
口和农村妇女共 ｌ ， ３例 本次入院前均未常规行产前检查。 １２ 临床表现 ：６例 患者有 下腹 剧 痛和 明显 的腹 部 压痛 ． ｌ
见浆膜层覆盖 ， 透过浆膜层可清晰看见羊膜囊及胎发。如果 此种患者经 阴道试产势必发生严重 的子宫破裂 。发生瘢 痕
层止血 时 ， 避免过度电凝 。手术时 ， 注意用盐水纱布保护脂 肪层 ， 缝合脂肪层 时应对合 良好 ， 免错位 。关腹 时 ， 床 分析
金 堆 城 钼 业 集 团有 限公 司职 工 总 医院 （ １ １２ 田峰 黎 ７ ４０ ）
产科 子宫破裂是极为严重的并发症 ， 处理不当将危及
及反跳 痛， 伴有休克者 ９例 ． 腔内出血 ８ ０ ０ 。２ 腹 ０ ～２９ ０ｍＬ
例瘢痕子宫 隐性 破裂 无 明显症状 ， 心 正常 ， 胎 无腹 腔 内出 血， 于剖宫产术中意外 发现 。瘢痕子 宫破裂者 多表现 为原
瘢 痕 处 不全 或 完 全 裂 开 。腹 腔 内 出血 相 对 较 少 ， 瘢 痕 性 非
层时错位所致。 预 防措 施 ：① 积极 治 疗 原 发病 ，严 格 控 制 血 糖 在 正 常
白酶为蛋 白分解酶 ． 可迅速分解坏死组织 ， 使其变得稀薄利
于引流排除 ， 加速创 面净化 ， 从而有利 肉芽组织生 成 ， 疗 治 脂肪液化方法简单 ， 疗效满 意 ， 值得 推广 。⑤辅 以理疗 ， 可 促进切 口局部血液循环 ， 促进水肿消退及渗出物吸收 ， 从而 促进 伤口愈合 。
一
２ 苏明宝 ， 王一平 ， 王旭 飞 ． 口脂肪 液化 ２ 切 ０例 诊断 体会 ． 国 中 实用外科杂志 ．９ ９，９ ３ ：４ ． １９ １ （ ） １４
子宫破裂13例临床分析
于剖宫产术 中发现 ， ２例有 剖宫产史 孕妇 经阴道分 娩后 出现。 产科 医生应严格掌握 剖宫产指征 ， 降低 剖宫产率 ， 而减少瘢 从 痕子宫破裂 的发生 ， 正确指导有剖宫产史 患者确定再次妊娠 时 间， 是预 防妊娠时瘢痕子宫破 裂 的重要 措施之一 ， 剖宫产术后 再孕时机 以术后 ２年 一 年 为宜 ， ３ 因为术后 ２ 一 年子宫瘢 痕 年 ３
自然破裂 ， 例 瘢痕子宫 自然分娩后发现 ， 例 剖宫术 中发现 ） ２ ３ ，
孕 中期残角子宫 自然破 裂 ２例 ，孕中期双子宫胎盘植入 １ ， 例 梗阻性难产 ２例 ， 子宫收缩 药物使用不 当 ２例 。
宫畸形子 宫肌层局部发育不 良有关 ， 之胎盘植入后 ， 加 由于子 宫 内膜以及肌层 组织 改变 ， 子宫破裂更易发生 。 ③梗 阻性难产 。 是引起子 宫破裂常见原因 ， 由于各种 原因 ， 胎先露下降受阻 ， 子
９ 。 例
疗， 致患者重 度休 克转入我院 ， 虽直接 人手术室 ， 紧急手术 ， 但 仍未能挽 回患者生命 ， 教训惨痛。１ 例患者孕 中期剧烈腹痛 、 贫
血来院 ， 急诊手术 ， 发现双子宫胎盘植入致子宫破裂 ， 可能与子
１ 子宫破裂原 因 瘢痕子宫 自 ． ２ 然破裂 ６ （ 例孕早期 例 １
以忍受 的腹痛 、进 行性贫血及 不 同程度失 血性 休克 ； ２例梗阻 性难产均 出现宫缩消失 ， 阴道 出血 ， 中 １ 其 例胎心消失 ； 子宫收 缩药物使用不 当 ２例及瘢痕 子宫 自然分娩 ２例 ， 均于产后出现 阴道多量 出血 ，血 压下降 ； ３例瘢痕子宫 剖宫产术 中发 现无 明
■ 衄回目窝凰
子 宫破 裂 １ 临床 分 析 ３例
高转 莲 宋 丽勤
子宫破裂原因及对妊娠结局影响的临床资料分析
１９ ９ ３年 ７月 一 ０ ６年 ７月 在深圳 市布 吉 ２０
子宫破裂 指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或下段发 生的
破裂 ， 是产科极严重 的并发症 ， 如未及 时诊 治可导致胎儿 及孕 产妇死亡 ， 其发 生率是衡量一个地 区产科质量 的标准 ” ０ 。现 分析本院 ３ ２例子宫破 裂病历 ， 以探讨其 发 生原 因、 母胎 结局
产 前检查 。
完全破裂 ） ， 外 其余立 即建立输液通道 ， 积极抗休 克同时 ， 在 根
据患者情 况选 择麻 醉方 式 ， 速剖 腹探 查 止血 ， 孕产 妇状 迅 视
态、 子宫破裂程度等情况行子宫修补或全子宫／ 次全子宫切 除
术， 术后加强抗感染 。行全子宫切除及次全子 宫切 除各 ５例 ， 其 中阔韧带血 肿 清除 ６例 ， 腹膜 后 血肿 清 除 、 膀胱 修 补各 ２ 例 。２ ｌ例行子宫修 补术 ， 同时行双侧输 卵管结扎术 ｌ ， ２例 子 宫肌瘤剔除 、 卵巢囊肿剔 除各 １ 。 例 ６ ．妊娠结局 孕产妇产后 出血 ２ （ １８ ％） ３例 ７ ． ８ 。死亡 ５ 例 （５ ６ ％ ） ２例坠伤并发 全身 多处 多发 性骨折 、 肺挫 裂 １． ３ ： 双 伤 ； 例诊所 催产 （ ３ １例并 发 羊水 栓塞 ， １例子 宫 破裂 未 被发 现、 手转胎头拟产钳助产当即死亡 ， １例入 院时 已呼 吸循 环衰
２ ．子宫破裂 原 因
外 院催产 １ ４例 （３ ７ ％ ） ４ ． ５ 均使 用缩
宫 素 ， 中 １例单角子宫 （ 中证实 ） 另有横位 、 头前不均 其 术 ， 胎 倾各 １ 、 例 ７例持续性枕后 位／ 横位 ， 枕 巨大儿 ２例 ， 妊娠合并 子宫肌瘤 １ ， 例 肌注催产素 ２ Ｕ致宫缩过强 １例 。本 院催 产 １ ０ 例 （． ３ ） 子宫破裂原 因为持续性枕后位 。疤痕子宫 ｌ ３ １％ ， ４例 （３ ７ ％ ）５例外 院接 产失 败转入 本 院； 于本院 首诊 ， ４ ．５ ， ９例 其 中 ５例疤痕子宫 （ 隐性 破裂 ） 平诊 入院 ， ４例急诊 （ 兆流产 ， 先 临产 ） 院。ｌ 入 ４例疤 痕既往 行古 典式 剖宫 产术 ４例 ， 子宫 下
子宫破裂 指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或下段发 生的
破裂 ， 是产科极严重 的并发症 ， 如未及 时诊 治可导致胎儿 及孕 产妇死亡 ， 其发 生率是衡量一个地 区产科质量 的标准 ” ０ 。现 分析本院 ３ ２例子宫破 裂病历 ， 以探讨其 发 生原 因、 母胎 结局
产 前检查 。
完全破裂 ） ， 外 其余立 即建立输液通道 ， 积极抗休 克同时 ， 在 根
据患者情 况选 择麻 醉方 式 ， 速剖 腹探 查 止血 ， 孕产 妇状 迅 视
态、 子宫破裂程度等情况行子宫修补或全子宫／ 次全子宫切 除
术， 术后加强抗感染 。行全子宫切除及次全子 宫切 除各 ５例 ， 其 中阔韧带血 肿 清除 ６例 ， 腹膜 后 血肿 清 除 、 膀胱 修 补各 ２ 例 。２ ｌ例行子宫修 补术 ， 同时行双侧输 卵管结扎术 ｌ ， ２例 子 宫肌瘤剔除 、 卵巢囊肿剔 除各 １ 。 例 ６ ．妊娠结局 孕产妇产后 出血 ２ （ １８ ％） ３例 ７ ． ８ 。死亡 ５ 例 （５ ６ ％ ） ２例坠伤并发 全身 多处 多发 性骨折 、 肺挫 裂 １． ３ ： 双 伤 ； 例诊所 催产 （ ３ １例并 发 羊水 栓塞 ， １例子 宫 破裂 未 被发 现、 手转胎头拟产钳助产当即死亡 ， １例入 院时 已呼 吸循 环衰
２ ．子宫破裂 原 因
外 院催产 １ ４例 （３ ７ ％ ） ４ ． ５ 均使 用缩
宫 素 ， 中 １例单角子宫 （ 中证实 ） 另有横位 、 头前不均 其 术 ， 胎 倾各 １ 、 例 ７例持续性枕后 位／ 横位 ， 枕 巨大儿 ２例 ， 妊娠合并 子宫肌瘤 １ ， 例 肌注催产素 ２ Ｕ致宫缩过强 １例 。本 院催 产 １ ０ 例 （． ３ ） 子宫破裂原 因为持续性枕后位 。疤痕子宫 ｌ ３ １％ ， ４例 （３ ７ ％ ）５例外 院接 产失 败转入 本 院； 于本院 首诊 ， ４ ．５ ， ９例 其 中 ５例疤痕子宫 （ 隐性 破裂 ） 平诊 入院 ， ４例急诊 （ 兆流产 ， 先 临产 ） 院。ｌ 入 ４例疤 痕既往 行古 典式 剖宫 产术 ４例 ， 子宫 下
子宫破裂的临床讨论
儿死亡等。选取 ３ ７例子宫破裂患者进行 回顾性研究 ， 就诊断 、 治疗 策略及预后 总结分 析如下。 １ 临床资料 选取 ２ ０ ０ ８ －２ ０ １ ０年 接诊 的非洲马 达加斯加 ３ ７例子宫 破
裂患者 ， 年龄 １ ５ ３岁 ； 所有病例临床诊断 明确 ， 先兆子宫破裂 ３例 ， 不完全子宫破裂 ３例 ， 完全子宫破裂 ３ １ 例 。破裂原 因： 忽
１ ｏ
２ ４ 小时 ８ 例， ２ ５ ～ ４ ８ 小时 ４ 例， ４ ９ ～ ７ ２ 小时 ３ 例。
（ ２ ） 膀胱尿 管损伤情况 。本组病例未发现膀胱撕裂致漏尿 者， 但所有病 例均伴 有膀胱水肿 、 血尿 ， ３例前 壁破裂 患者 膀胱 筋膜撕裂 ， 术 中未发现膀胱破裂致尿管断裂者 。
参考文献 ：
肠 内营养作 为一种方便 、 安全、 经济 、 有效 的营养支持方式
在临床上得到广泛应用［ ４ １ 。早期选择合理 的肠 内营养支持方式 能有效减少患者蛋 白质 消耗 ，维 持内脏各 器官的生 理机能 ， 降
低死 亡率 。 匀浆膳是用人们 日 常食 用的食物 配制 的一种营养均
【 ２ 】 卢博 ． 危 重患 者 的肠 道营 养支 持应 用分 析【 Ｊ 】 ． 蚌埠 医学 院学 报 ，
２ ０ ０ ８ ， ３ ３ （ ５ ） ： ５ ５ ３ — ５ ５ ４ ．
过 胃管或造 瘘管注入 胃肠 道 ， 以保 证患者 的营养需求 ， 促进患
者机体的康复 。高龄无牙 的老人 或咀嚼、 消化能力很差时也可
— ．
匀浆膳 由于具 有较好 的胃肠道 消化 吸收功 能 ， 是需要营养支持
１ ４ ９ ． ．
合裂缘 ， 采用 ０号可吸收线做全层连 续锁扣缝合 ， 缝合松 紧适
裂患者 ， 年龄 １ ５ ３岁 ； 所有病例临床诊断 明确 ， 先兆子宫破裂 ３例 ， 不完全子宫破裂 ３例 ， 完全子宫破裂 ３ １ 例 。破裂原 因： 忽
１ ｏ
２ ４ 小时 ８ 例， ２ ５ ～ ４ ８ 小时 ４ 例， ４ ９ ～ ７ ２ 小时 ３ 例。
（ ２ ） 膀胱尿 管损伤情况 。本组病例未发现膀胱撕裂致漏尿 者， 但所有病 例均伴 有膀胱水肿 、 血尿 ， ３例前 壁破裂 患者 膀胱 筋膜撕裂 ， 术 中未发现膀胱破裂致尿管断裂者 。
参考文献 ：
肠 内营养作 为一种方便 、 安全、 经济 、 有效 的营养支持方式
在临床上得到广泛应用［ ４ １ 。早期选择合理 的肠 内营养支持方式 能有效减少患者蛋 白质 消耗 ，维 持内脏各 器官的生 理机能 ， 降
低死 亡率 。 匀浆膳是用人们 日 常食 用的食物 配制 的一种营养均
【 ２ 】 卢博 ． 危 重患 者 的肠 道营 养支 持应 用分 析【 Ｊ 】 ． 蚌埠 医学 院学 报 ，
２ ０ ０ ８ ， ３ ３ （ ５ ） ： ５ ５ ３ — ５ ５ ４ ．
过 胃管或造 瘘管注入 胃肠 道 ， 以保 证患者 的营养需求 ， 促进患
者机体的康复 。高龄无牙 的老人 或咀嚼、 消化能力很差时也可
— ．
匀浆膳 由于具 有较好 的胃肠道 消化 吸收功 能 ， 是需要营养支持
１ ４ ９ ． ．
合裂缘 ， 采用 ０号可吸收线做全层连 续锁扣缝合 ， 缝合松 紧适
子宫破裂临床治疗体会
子宫破裂临床治疗体会摘要】目的探讨子宫破裂的临床治疗及预防。
方法对临床2012年收治的发生子宫破裂患者20例临床治疗及预防方法进行分析。
结果采取积极预防及治疗处理方法效果满意。
结论先兆子宫破裂应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。
子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。
根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。
【关键词】子宫破裂手术治疗预防【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0098-01子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症。
威胁母、儿生命。
主要死于出血、感染、休克。
子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。
根据破裂的原因，可分为无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂[1]。
选取2012年1月～2013年6月收治的子宫破裂20例临床治疗方法进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组收治的20例子宫破裂患者，年龄最小21～36岁，平均30岁。
均为经产妇，子宫破裂发生在19～43周，分娩期破裂37～42周者18例，妊娠期疤痕自然破裂１例，20周宫缩后疤痕破裂1例。
1.2 方法发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌肉注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。
如胎心存在，尽快剖宫产，可望获得活婴。
子宫破裂时间在12小时以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。
破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。
子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。
前次剖宫产疤痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。
在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行枝及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。
子宫破裂个案讨论PPT
• 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。
• 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形 术等
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
• 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼 吸、心率加快
• 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
床表现
完全性子宫破裂：
• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
• 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。
• 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探 查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
• 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。
• 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。
表现
不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
治疗
• 先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
子宫破裂的手术护理
病例汇报
• 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h 阴道少量出血入院行急诊手术.
• 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形 术等
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
• 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼 吸、心率加快
• 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
床表现
完全性子宫破裂：
• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
• 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。
• 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探 查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
• 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。
• 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。
表现
不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
治疗
• 先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
子宫破裂的手术护理
病例汇报
• 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h 阴道少量出血入院行急诊手术.
子宫破裂12例临床分析
子宫肌组织将宫体与 宫颈相连 ） 完全性子宫破 裂 １ 例 ， ； １ 不
完 全 性 子 宫 破 裂 １ （ 子 宫 浆 膜 层 与 部 分 浅 肌 层 纵 形 裂 例 仅 本 组 １ 例 ， 龄 ２ ３ 岁 ， 均 ２ 。孕 ２ 年 ０～ ２ 平 ７岁 开 ） 出 血 量 ＜５ ０ Ｌ４例 ，０ ～ｌ０ ｍ 例 ， Ｏ０ Ｌ６例 ； ０ｍ ６ ０ Ｏ ０ Ｌ２ ＞ｌ０ｍ
ｎｒａ ａｄｌｎ ｏｍ ｌ ｎ ｏｇＱ—Ｔｉｔ ｖｌ． ｍ Ｃ ｒｉ１１８ ．９ ８ ：０ １ ｅ ａ Ａ Ｊ ａ ｏ．９２ ４ （） ２２ ． ｎｒ ｓ ｄ
３吴 祥 ． 端 扭 转 型 室 速 的 分 型 及 其 临 床 意 义 ． 江 医 学 ，９ ０ ３ 尖 浙 １９ ，
子 宫 破 裂 １ 临 床 分 析 ２例
王
子 宫 破 裂 是 分 娩 期 严 重 并 发 症 ，可危 及 母 婴 的 生 命 。 目前 在 我 国 大 城 市 已较 罕 见 ，但 在 中 小 城 市 及 农 村 仍 有 发 生 ， 者 对 １８ 作 ９７～１９ 年 间 收 治 的 １ 例 子 宫 破 裂 病 例 报 道 ９７ ２
维普资讯
浙江Ｉ 医学 ２ ０ 年 １ 临床 ０２ Ｏ月第 ４卷第 １ Ｏ期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
７６ ・ ５
者 与 延 迟 钠 离 子 通 道 开 放 有 关 ，并 可 为 钠 离 子通 道 阻 断 药 矫 治 ， 而 该 类 钠 离 子 通 道 阻 断 药 只能 用 于 Ｌ Ｔ 然 Ｑ Ｓ中 的一 部 分 ， 对 其 他 类 型则 无 效 。其 中 ２例 一 开 始 就 选 用 异 丙 。 而 】 肾 上 腺 素 ２ ｕ ／ ｉ 静 脉滴 注 ， ～８ｇ ｍ ｎ 并使 心 率 增 到 １０次 ／ ｉ １ ｍ ｎ以 上 ， 止 发 作 。 目前 认 为 Ｔ Ｐ发 生 机 理 特 殊 ， 般 不 主 张 用 终 Ｄ 一 抑 制 作 用 的 药 物 ， 应 给 予 增 加 心 肌 传 导兴 奋 性 的 药 物 。 而 异 丙 。 腺 素 能 使 部 分 除 极 的 心 肌 纤 维 复 极 ，减 轻 复 极 不 均 肾上 现 象 ， 短 Ｑ—Ｔ间期 ， 治 疗 Ｑ 缩 是 Ｔ延 长 时 Ｔ Ｐ的 一 线 药 】 Ｄ 。 另 ２例 先 后 使 用 利 多 卡 因 ， 丙 肾上 腺 素 均 不 能 终 止 发 作 ， 异 后 改 用 ２ ％ 硫 酸 镁 １ｍ ５ ０ Ｌ加 入 ２ ％ 葡 萄 糖 液 ２ｍ ５ ０ Ｌ静 脉 推 注，Ｄ Ｔ Ｐ即 刻 消 失 ， 后 用 ０ ５ 然 ． ％硫 酸 镁 溶 液 ２０ Ｌ静 脉 滴 ５ｍ 注 维 持 。 盐 治疗 Ｔ Ｐ机 理 是 激 活 细 胞 膜 上 的 Ａ Ｐ酶 ， 钾 镁 Ｄ Ｔ 使 离 子 进 入 细 胞 内 ， 定 膜 电位 ， 正 复 极 过 程 的差 异 传 导 使 稳 矫 复 极 均 匀 化 ， 抑 制 导 致 后 除 极 的 振 荡 电 流 ， 尚 能改 善 心 并 镁 肌 代 谢 ， 加 心 肌 收缩 力 。 硫 酸 镁 对 Ｑ—Ｔ问期 正 常 的 Ｔ Ｐ 增 Ｄ
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ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． １ １ ８ ７ ６ ／ ｍｉ ｍｔ ２ ０１ ５ ０ ３ ０１ ７
在妇产科临床中 ，子宫破裂 （ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ） 是
导 致 孕 产 妇 死 亡 的 主要 原 因之 一 ，子 宫 破 裂 被 为 是 产 科 比较 严 重 的 并 发症 ，对 产 妇 和 胎 儿 的 生 命 健 康
２ － ２ 疤 痕子 宫破 裂发 病年 限 由 于 当地 习俗 和 计 划 生 育 制 度 的缺 失 ，当地 妇 女多 胎 多产 现 象 较 多 ，疤痕 子 宫再 孕 的发 生率 较 高 ， 子宫 破 裂 的年 限主要 集 中在距 上 次 剖 宫产 ２ ～ ５ 年， 其次 是 ５ 年 以上 。具 体 见表 ２ ．
除 术 ，术 后 患 者 因失 血 过 多 ＤＩ Ｃ抢 救无 效 死 亡 。另
１ 例 子 宫全层 破 裂延 裂 至左侧 的阔韧 带形 成 阔韧 带血 肿 ，行全 子宫 切除 ＋左侧 附件切 除术 ，术后 因感 染死 于脓 毒 血症 。故 子宫破 裂一 经诊 断 ， 应 避免 任何 阴道
休克 Ｄ Ｉ Ｃ，ｌ 例死于感染性休克脓毒血症。胎儿死亡
其 中子宫切除 ６例 （ １ １ ． ７ ６ ％） ，产妇死亡 ２例 （ ３ ． ９ ２ ％） ，围产儿死亡 １ ０例 （ １ ９ ． ６ ％ ｏ结论 ： 对 于瘢痕 子宫 、 梗 阻性难产等 高危产妇 ， 应密切观 察其子宫破 裂的先兆并采取 应对措施 ， 以降低子宫破 裂的发生。 在 子宫破裂的救治方 面，应及 时对 患者进行全麻 终止妊娠 ，以保证手术快速 、有效地 实施 。 【 关键 词 】 子宫破 裂 ； 诊断 ； 处理 时机 ； 预 防措施 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ：２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０（ ２ ０ １ ５） ０ ３ — ０ ４ ９ — ０ ３
对５ １ 例子 宫 破 裂患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分
并进行止血和修补处理。有 ２例合并有膀胱损伤 ，损
作 者简介：徐波 ，硕士 ，主治 医师 ，研究方向：产科 ，Ｅ ｍ ａ ｉ １ ：Ｘ ｕ ｂ ｏ ７ ０ ７ ３ ＠ １ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ 。
伤 程 度 无 需 修 补 。５ １ 例 患 者 中 ，行 子 宫 切 除 ６ 例， 其 余均 在剖 宫产 的基 础上 行子 宫修 补术 ，患者 预后 良 好 。２例死 亡 ，死亡 率 ３ ． ９ ２ ％。其 中 １ 例 死 于失 血 性
对５ １ 例 子宫 破 裂患 者 的 原 因进 行统 计 分 析 ，发 现 导致 子宫 破裂 的主 要原 因为 疤痕 子宫 破裂 ，其 次为
不发达地区的发生率更高 【 ２ ］ 。近年来 ，随着剖宫产 比
例 的不 断升 高和 非必要 人 流实施 数 量 的增 加 ，我 国近
药物使用不当 、助产方式 、梗阻性难产和忽略性横位
１ ０ 例 ，死 亡率 １ ９ ． ６ ％。
表 ２ 疤 痕 子 宫 破 裂 的 发 生 年 限
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
摩洛 哥赛 达特 哈桑二 世世 医 院 ２ ０ １ １ 年７ 月 至
２ ０ １ ４ 年３ 月共 收治 子宫 破裂 ５ １ 例， 患者 年龄 ２ １ ． ４ ３ 岁， 平均 ３ ２ 岁 。产 次 １ － ５ 胎 ，其 中初 产妇 １ ０ 例 ，经产妇
为４ １ 例。其 中先兆子宫破裂 ３ ５ 例 （ ６ ８ ． ６ ３ ％） ，子宫
完全 破裂 １ ６ 例（ ３ １ ． ３ ７ ％） 。
１ ． ２ 方 法
２ ． ３ 先兆 子 宫破裂 与子 宫破 裂处 理与 预后 结果 ５ １ 例 子宫 破 裂 人 院 后 ，及 时 采 用全 麻 终 止 妊 娠
２ ０ １ １年 ７月至 ２ ０ １ ４年 ３月间摩洛哥赛达特哈 桑二世 医院收治的 ５ １ 例子宫破裂 患者 临床 资料进行 回顾
分析。结果 ： 子宫破裂原 因中疤痕子宫 ２ ９ 例 （ ５ ６ ． ８ ６ ％） ， 梗 阻性难产 ５例 （ ９ ． ８ ％） ，胎 头吸 引或 者产钳使
用不 当 ５例 （ ９ ． ８ ％） ， 药物使 用不 当 ８ 例（ １ ５ ． ６ ８ ％） ， 忽略性横位 ４例 （ ７ ． ８ ４ ％ ｏ全部患者均在手术 中发现 ，
析 总结 。
Hale Waihona Puke ２ 结 果 ２ ． １ 子 宫破裂 的原 因分 布
有直接威胁。在美国、英国等发达国家 ，子宫破裂的
比例 仅 为 ０ ． ０ ４ ％ ～０ ． １ ０ ／ ０ Ｉ ” ，在 中 国 、俄 国 等 发 展 中 国家 的 发 生 率 约 为 ０ ． １ ％ ～０ ． ５ ５ ％，在 非 洲 、南 美 等
《 现代仪器与医疗 》
２ ０ １ ５ 年 第２ １ 卷 第３ 期
子 宫破 裂 临 床 分 析 及 救 治 时机 探 讨
徐 波
（ 复旦 大学附属妇产科 医院产科 ，上 海
【 摘
２ ０ ０ ０ １ １ １ ）
要 】 目的 ： 分析子 宫破 裂发生 的原 因、诊 断、处理 时机等 ，为产科 临床 提供 参考 。方法 ： 对
等 。见 表 １ 。
表 １ 子 宫破 裂的常见原 因分布 （ ｎ）
年来 的子宫破裂 比例较往年有所上升 ，子宫破裂相
关 的产 妇 死 亡 率 升 高 为 １ ２ ％，围产 儿 死 亡 率 则 高 达
９ Ｏ ％，子宫破裂相关的产妇死亡率约 占产妇总死亡率 的６ ． ４ ％【 ３ 】 。摩洛哥作为非洲西北部的不发达，其经济 水平和医疗水平均较为落后 ，在子宫破裂的发生情况 方面也存在着明显的特点 。在本次研究 中， 将对本人 在摩洛哥赛达特哈桑二世医院工作期 间搜集的 ５ １ 例 子 宫破 裂 患者 的临 床资料 进行 回顾 分 析 ，为 国内 同仁 提供临床参考。
在妇产科临床中 ，子宫破裂 （ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ） 是
导 致 孕 产 妇 死 亡 的 主要 原 因之 一 ，子 宫 破 裂 被 为 是 产 科 比较 严 重 的 并 发症 ，对 产 妇 和 胎 儿 的 生 命 健 康
２ － ２ 疤 痕子 宫破 裂发 病年 限 由 于 当地 习俗 和 计 划 生 育 制 度 的缺 失 ，当地 妇 女多 胎 多产 现 象 较 多 ，疤痕 子 宫再 孕 的发 生率 较 高 ， 子宫 破 裂 的年 限主要 集 中在距 上 次 剖 宫产 ２ ～ ５ 年， 其次 是 ５ 年 以上 。具 体 见表 ２ ．
除 术 ，术 后 患 者 因失 血 过 多 ＤＩ Ｃ抢 救无 效 死 亡 。另
１ 例 子 宫全层 破 裂延 裂 至左侧 的阔韧 带形 成 阔韧 带血 肿 ，行全 子宫 切除 ＋左侧 附件切 除术 ，术后 因感 染死 于脓 毒 血症 。故 子宫破 裂一 经诊 断 ， 应 避免 任何 阴道
休克 Ｄ Ｉ Ｃ，ｌ 例死于感染性休克脓毒血症。胎儿死亡
其 中子宫切除 ６例 （ １ １ ． ７ ６ ％） ，产妇死亡 ２例 （ ３ ． ９ ２ ％） ，围产儿死亡 １ ０例 （ １ ９ ． ６ ％ ｏ结论 ： 对 于瘢痕 子宫 、 梗 阻性难产等 高危产妇 ， 应密切观 察其子宫破 裂的先兆并采取 应对措施 ， 以降低子宫破 裂的发生。 在 子宫破裂的救治方 面，应及 时对 患者进行全麻 终止妊娠 ，以保证手术快速 、有效地 实施 。 【 关键 词 】 子宫破 裂 ； 诊断 ； 处理 时机 ； 预 防措施 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ：２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０（ ２ ０ １ ５） ０ ３ — ０ ４ ９ — ０ ３
对５ １ 例子 宫 破 裂患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分
并进行止血和修补处理。有 ２例合并有膀胱损伤 ，损
作 者简介：徐波 ，硕士 ，主治 医师 ，研究方向：产科 ，Ｅ ｍ ａ ｉ １ ：Ｘ ｕ ｂ ｏ ７ ０ ７ ３ ＠ １ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ 。
伤 程 度 无 需 修 补 。５ １ 例 患 者 中 ，行 子 宫 切 除 ６ 例， 其 余均 在剖 宫产 的基 础上 行子 宫修 补术 ，患者 预后 良 好 。２例死 亡 ，死亡 率 ３ ． ９ ２ ％。其 中 １ 例 死 于失 血 性
对５ １ 例 子宫 破 裂患 者 的 原 因进 行统 计 分 析 ，发 现 导致 子宫 破裂 的主 要原 因为 疤痕 子宫 破裂 ，其 次为
不发达地区的发生率更高 【 ２ ］ 。近年来 ，随着剖宫产 比
例 的不 断升 高和 非必要 人 流实施 数 量 的增 加 ，我 国近
药物使用不当 、助产方式 、梗阻性难产和忽略性横位
１ ０ 例 ，死 亡率 １ ９ ． ６ ％。
表 ２ 疤 痕 子 宫 破 裂 的 发 生 年 限
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
摩洛 哥赛 达特 哈桑二 世世 医 院 ２ ０ １ １ 年７ 月 至
２ ０ １ ４ 年３ 月共 收治 子宫 破裂 ５ １ 例， 患者 年龄 ２ １ ． ４ ３ 岁， 平均 ３ ２ 岁 。产 次 １ － ５ 胎 ，其 中初 产妇 １ ０ 例 ，经产妇
为４ １ 例。其 中先兆子宫破裂 ３ ５ 例 （ ６ ８ ． ６ ３ ％） ，子宫
完全 破裂 １ ６ 例（ ３ １ ． ３ ７ ％） 。
１ ． ２ 方 法
２ ． ３ 先兆 子 宫破裂 与子 宫破 裂处 理与 预后 结果 ５ １ 例 子宫 破 裂 人 院 后 ，及 时 采 用全 麻 终 止 妊 娠
２ ０ １ １年 ７月至 ２ ０ １ ４年 ３月间摩洛哥赛达特哈 桑二世 医院收治的 ５ １ 例子宫破裂 患者 临床 资料进行 回顾
分析。结果 ： 子宫破裂原 因中疤痕子宫 ２ ９ 例 （ ５ ６ ． ８ ６ ％） ， 梗 阻性难产 ５例 （ ９ ． ８ ％） ，胎 头吸 引或 者产钳使
用不 当 ５例 （ ９ ． ８ ％） ， 药物使 用不 当 ８ 例（ １ ５ ． ６ ８ ％） ， 忽略性横位 ４例 （ ７ ． ８ ４ ％ ｏ全部患者均在手术 中发现 ，
析 总结 。
Hale Waihona Puke ２ 结 果 ２ ． １ 子 宫破裂 的原 因分 布
有直接威胁。在美国、英国等发达国家 ，子宫破裂的
比例 仅 为 ０ ． ０ ４ ％ ～０ ． １ ０ ／ ０ Ｉ ” ，在 中 国 、俄 国 等 发 展 中 国家 的 发 生 率 约 为 ０ ． １ ％ ～０ ． ５ ５ ％，在 非 洲 、南 美 等
《 现代仪器与医疗 》
２ ０ １ ５ 年 第２ １ 卷 第３ 期
子 宫破 裂 临 床 分 析 及 救 治 时机 探 讨
徐 波
（ 复旦 大学附属妇产科 医院产科 ，上 海
【 摘
２ ０ ０ ０ １ １ １ ）
要 】 目的 ： 分析子 宫破 裂发生 的原 因、诊 断、处理 时机等 ，为产科 临床 提供 参考 。方法 ： 对
等 。见 表 １ 。
表 １ 子 宫破 裂的常见原 因分布 （ ｎ）
年来 的子宫破裂 比例较往年有所上升 ，子宫破裂相
关 的产 妇 死 亡 率 升 高 为 １ ２ ％，围产 儿 死 亡 率 则 高 达
９ Ｏ ％，子宫破裂相关的产妇死亡率约 占产妇总死亡率 的６ ． ４ ％【 ３ 】 。摩洛哥作为非洲西北部的不发达，其经济 水平和医疗水平均较为落后 ，在子宫破裂的发生情况 方面也存在着明显的特点 。在本次研究 中， 将对本人 在摩洛哥赛达特哈桑二世医院工作期 间搜集的 ５ １ 例 子 宫破 裂 患者 的临 床资料 进行 回顾 分 析 ，为 国内 同仁 提供临床参考。