消化道出血护理查房
消化道出血护理查房
的、适应症、禁忌症等，确保输血过程的安全和有效。
03
并发症预防经验
消化道出血患者容易出现并发症，如失血性休克、再出血等。护理人员
应了解并发症的预防措施，如保持呼吸道通畅、控制输液速度等，以降
低并发症的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
护理计划不合理
如护理计划不符合患者实际情况 ，需要调整以优化护理效果。
资源不足
如医护人员不足，需要调整护理 计划以充分利用现有资源。
调整内容及方法
增加口腔护理频次
调整饮食计划
如由原来的每日两次增加到每日三次，以 保持口腔清洁，防止感染。
如由原来的流质饮食调整为半流质饮食， 以适应患者消化功能。
加强心理护理
诊断结果
医生诊断为消化道出血， 具体原因待查。
02
诊断分析
初步诊断
消化道出血 急性胃炎
消化性溃疡
诊断依据
临床症状
呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等
实验室检查
大便隐血阳性，血红蛋白下降等
器械检查
胃镜、肠镜、血管造影等
可能原因分析
消化性溃疡
急性胃炎
血管病变
其他
胃酸过多，胃黏膜保护 层受损，引发出血
胃黏膜炎症，局部破损 出血
消化道出血护理查房
汇报人： 2023-12-15
目录
• 病史介绍 • 诊断分析 • 护理措施 • 护理效果评估 • 护理计划调整 • 相关知识点分享
01
病史介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
年龄：XX岁
03
性别：XX
04
职业：XX
症状描述
01
02
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血是一种常见的疾病,通常是由于肠道内的血管破裂引起的血液流出。
消化道出血的护理查房是护理医生和护士进行的一种重要工作,目的是帮助患者识别和处理消化道出血的症状,并采取必要的措施来控制出血。
以下是一份消化道出血护理查房的范文,包括以下内容:
1. 病史询问和体格检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的病史进行详细的询问,包括出血的类型、部位、持续时间、症状和体征等。
同时,还需要进行体格检查,包括口腔、肛门和腹部的检查,以确定出血的部位和程度。
2. 实验室检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者进行实验室检查,包括血液学检查、血小板计数、血红蛋白水平、凝血功能等指标的测定。
这些指标可以帮助医生和护士确定患者的出血类型和程度,以及评估患者的预后。
3. 护理措施
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要根据患者的病史、实验室检查结果和症状等因素,采取相应的护理措施。
这些措施包括:
- 给予止血药物,如凝血酶原时间和凝血活酶时间等指标的测定,以评估患者的凝血功能。
- 控制出血,如使用安替比林、雷米封等药物,以控制出血的速度和范围。
- 保持水电解质平衡,如补充电解质和液体。
- 给予营养支持,如静脉输液和口服补充剂,以满足患者的营养需求。
4. 讨论和评估
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的治疗和护理进行评估和讨论。
评估内容包括:治疗的效果、患者的生活质量和就业前景等。
讨论内容包括:出血的原因、预防措施和未来的治疗方案等。
消化道出血护理查房
药物渗出的分度
0、没有症状 1、皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛。 2、皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛。 3、皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程 度的疼痛，可能有麻木感。 4、皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、 肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻 到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的 液体渗出
血常规
时间
种类 白细胞（WBC） 血红蛋白 红细胞（RBC） （3.5-9.5x10^9) （HGB） （4.3-5.8x10^12) (130-175)
03-23
7.62
41↓
1.49↓
03-30
8.16
67↓
2.17↓
“
“ 护理
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢 进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定； 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红 计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见 脾恢复肿大亦提示出血未止。
气囊压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。
✓优点:止血确实
三腔二囊管
✓缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性肺 炎,窒息,食管粘膜坏
死,心律失常等)
•早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
内镜治疗（24～48h内）
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
消化道出血护理查房教案
消化道出血护理查房教案一、病情概述消化道出血是一种临床常见的急危重症，其特点是出血量大、病情变化快，容易引发各种并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
在护理过程中，查房是评估、观察患者病情变化和指导护理措施的重要环节。
本教案将介绍消化道出血护理查房的流程和注意事项。
二、护理查房流程1. 随访患者一般状况- 观察患者是否意识清楚，行为活动是否正常。
- 询问患者是否有恶心、呕血、黑便等消化道出血特征症状。
- 检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等。
2. 观察消化道出血症状- 检查患者的吐血、呕血情况，记录出血量、颜色、质地等特征。
- 观察患者是否有潜血阳性的黑便，记录黑便的频率和性状。
3. 观察并发症情况- 检查患者是否存在休克、贫血等并发症，观察患者皮肤苍白、脉搏细速等表现。
- 观察患者是否存在感染的迹象，如发热、白细胞计数上升等。
4. 肠道净化护理观察- 检查患者是否接受了灌肠等肠道净化护理措施，观察排出物颜色和质地的变化。
- 检查患者是否存在腹胀、腹痛等不适症状。
5. 注意药物治疗情况- 询问患者是否按时、按量服用止血药物、质子泵抑制剂等药物。
- 观察患者是否存在药物不良反应，如药物过敏等。
6. 总结与交流- 总结患者病情变化和护理措施效果，如出血情况的改善、生命体征的恢复等。
- 与医疗团队进行交流，沟通患者的病情、护理问题和进一步的治疗计划。
三、护理查房注意事项1. 护理查房要有系统性，按照一定的顺序进行观察、询问和记录。
2. 护理查房要及时准确地记录患者的病情变化和护理措施的效果。
3. 护理查房要注重观察各种并发症的发生情况，并及时采取相应的护理干预。
4. 护理查房要关注患者对药物的依从性和药物治疗的效果。
5. 护理查房要与医疗团队保持良好的沟通，及时交流患者的病情和护理问题。
总结：消化道出血护理查房是护理过程中的重要环节，通过对患者病情的观察和护理措施的评估，能够及时发现病情变化和并发症的发生，指导进一步的护理干预和治疗计划。
消化道出血护理查房
出血前方式 出血方式 血中混有 反应
呕血 消化性溃疡 肝硬 化 上腹不适，恶心
呕出 ，可为喷射 样 食物残渣，胃液 酸性
咯血 肺结核 支扩
喉部不适，咳嗽 咯出 痰，泡沫 碱性
黑便
有
可无
临床表现一：便血
定义：消化道出血，血液由肛门排出称血便。
颜色：柏油便、暗红便、鲜血便
注意 事项 注意 事项
发热
临床表现一：呕血
临床表现：上腹不适，恶心。
呕血的颜色：与出血速度、量、在胃内存留时间有 关。如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内 停留时间长：呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快。
出血量相关的临床表现 >400ml: 心慌、头晕、乏力、出汗；
>1000ml ：血压下降、低血容量休克表现；
呕血与咯血鉴别
十二指肠溃疡 胃溃疡 吻合口溃疡 食管炎 动静脉畸形 贲门撕裂症 食管静脉曲张 胆道出血 血管炎综合征
上或下消化道
肿瘤 动脉 - 肠瘘 血管异常 血管发育不良 炎症性肠病 血液疾病 弹力组织疾病 假性黄色瘤
下消化道
痔 肛瘘 憩室炎 缺血性肠病 胃炎 Meckel ' s憩室 溃疡性结肠炎 肠套叠
急性出血表现
不良反应：少数患者会出现恶心、眩晕、脸红等症状。
（三）饮食护理
1、急性大出血：禁食 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、 清淡、无刺激性流食 例如：稠米汤、清肉汤、小米粥 3、出血停止：营养丰富、易消化的半流食、软食 例如：肉沫粥、蛋羹、面条汤、藕粉 4、鼻饲病人，防止胃管打折、受压、脱出，准确记 录引流量，并观察引流量的颜色、量及性质，随时检 查吸引的有效性，保持口腔清洁，每日进行口腔护理 2次
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房护理查房应包括以下内容：一、患者基本情况的了解：了解患者的姓名、年龄、性别、文化程度、职业等基本信息；了解患者的过敏史和既往疾病史；了解患者的家族史，特别是是否有类似的疾病史，如消化性溃疡、胃癌等；了解患者目前的症状和体征情况，如呕血、黑便等。
二、护理查体：包括全身检查和局部检查。
全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量；局部检查包括皮肤、黏膜、心肺、腹部、肝脾等的观察和按摩。
同时，要注意观察患者的意识状态和疼痛程度。
三、护理诊断：根据患者的症状和体征，制定相应的护理诊断。
常见的护理诊断有：失血性休克、液体容量不足、营养不良、患者知识不足等。
根据不同的护理诊断，制定相应的护理计划。
四、护理计划的制定：根据护理诊断，制定具体的护理计划。
例如，对于失血性休克的患者，应注重补液和输血；对于液体容量不足的患者，应注重补液和电解质平衡的调整；对于营养不良的患者，应注重饮食和营养补充等。
五、护理实施：按照护理计划的要求，进行相应的护理操作。
例如，根据医嘱进行液体补充和输血；维护气道通畅，保持患者的呼吸道畅通；疼痛控制，给予适当的镇痛药等。
六、病情观察和记录：随时观察患者的病情变化，包括生命体征的测量和记录，症状和体征的观察和记录，护理操作的效果和不良反应的观察和记录等。
及时将观察和记录的结果反馈给医生，并协助医生进行诊断和治疗。
七、患者教育和指导：给予患者关于疾病的相关知识、预防与保健的指导，指导患者合理饮食和注意个人卫生，告知患者病情的变化和处理的方法等。
以上就是对上消化道出血的护理查房内容的简单介绍。
在护理查房过程中，护理人员应全面、系统地进行观察和记录，及时反馈患者的病情变化给医生，并与医生密切合作，制定并执行合理的护理计划。
通过有效的护理查房，可以提高患者的护理质量、促进患者的康复，并尽力减少并发症的发生。
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• 临床上可出现头昏、心悸、恶 心、口渴、黑朦或晕厥；
• 皮肤由于血管收缩和血液灌注 不足而呈灰白、湿冷；• 按压来自床后呈现苍白，且经久 不见恢复。
• 静脉充盈差，体表静脉往往瘪 陷。
• 病人感到疲乏无力，进一步可 出现精神萎靡、烦躁不安，甚 至反应迟钝、意识模糊
疾病介绍
• 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血 通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上 的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧 带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。
• 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾 ，养成良好的习惯
入院诊断、相关治疗
• 诊断:上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能 ，消化道溃疡可能， 血吸虫肝纤维化失代偿
• 治疗：Ⅱ级护理，禁食，予止血，抑酸，补液，抗炎
血常规检查
• 4月4日:WBC：11.7*10^9/L、N：80.5%、Hb:48g/L、 PLT:197*10^9/L
等知识。 • 潜在并发症：窒息。
护理措施
• （一）
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
临床表现:呕血与黑便
• 急性大量出血多数表现为呕血；
• 慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；
• 出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表 现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间 较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而 呈咖啡色。
• 呕血的颜色是鲜红色。
• 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠 道
• 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在 空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时 ，也可有黑粪
辅助检查
• （1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• （2）内镜检查 • （3）血管造影 • （4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作用。
护理措施
• 四） • 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的
冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 • 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 • 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 • 密切观察继续出血情况和再出血情况。 • 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 • （五） • 热情接待病人进入病房。 • 主动介绍管床医生和护士。 • 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信
• 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计 病人出血量，必要时用心电监护。
• 提供舒适的体位。
• 呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。
• （二） • 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 • 协助病人日常基本生活。 • 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息
。 • 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 • 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 • （三） • 取半卧位或坐位。 • 指导深呼吸和有效咳嗽。 • 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 • 保持舒适洁净的环境，室温在18~20ºC。
任感。 • 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 • 病情稳定后介绍病区环境，病房制度。 • 介绍同室病友，互相交流，加强沟通。 • 耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 • 做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。
• （六） • 解释疾病有关危险因素。 • 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 • 解释各项检查前后的注意事项。 • 讲解手术前后的准备和注意事项。 • 指导病人按时服药。 • 辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。 • （七） • 加强观察生命体征和呕吐情况。 • 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 • 指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一
消化道出血护理查房
内容概要：
• 病例回顾 • 护理查体 • 辅助检查 • 临床表现 • 疾病介绍
• 护理诊断 • 护理问题 • 护理措施 • 健康教育
基本资料： 姓名：胡秋英 床号：35 性别：女 年龄：69岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2012-4-4 入院诊断：上消化道出血
病情回顾
病情回顾
护理诊断
• 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量 不足有关。
• 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
• 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出 血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂 (Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ～55%; 血管发育异 常占3% ～40%; 肿瘤占8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分