上消化道出血的护理查房
上消化道出血护理查房
上消化道出血的护理1、选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。
无条件者安置于距离护办室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。
2、卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。
3、迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。
4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。
当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。
5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。
消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血。
一般护理：1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
6、提供舒适的体位。
7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
排便异常：与上消化道出血有关。
1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。
出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。
2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
(中医护理查房)上消化道出血的查房
便情况，及时发现病情变化。
做好基础护理
保持患者口腔、皮肤清洁，预 防感染。同时，注意保暖，避 免着凉。
饮食护理
禁食期间，注意补充营养和水 分。病情好转后，逐渐过渡到 正常饮食。
心理护理
上消化道出血患者常因病情严重而 产生焦虑、恐惧等心理问题，护理 人员应及时给予心理疏导和支持。
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌 等，也可能与药物、酒精等因素 有关。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐、头 晕、心悸、乏力等症状，严重者可出 现失血性休克。
诊断
根据临床症状和体征，结合实验室检 查（如血常规、血生化等）和特殊检 查（如胃镜、X线等），可明确诊断。
护理问题与反思
问题一
患者病情变化较快，需要加强病 情观察和监测。
反思一
应提高护理人员的责任心和观察 能力，加强培训和学习。
问题二
患者因禁食时间较长，营养和水 分补充不足。
反思三
应提高护理人员的心理护理能力 ，关注患者的心理健康需求。
问题三
患者存在心理问题，需要加强心 理护理。
反思二
应关注患者的营养和水分需求， 合理安排饮食和补液计划。
04 案例分享与讨论
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因呕血、黑便入院，诊 断为上消化道出血。
护理过程
患者入院后，遵医嘱禁食，监测生命体征，遵医 嘱给予止血、补液等治疗。
护理效果
经过中医护理措施的实施，患者病情得到有效控 制，出血停止，病情好转。
上消化道出血病人的护理查房
给予器官功能支持治疗
根据病情给予相应的器官功能支持治疗，如 呼吸机辅助呼吸、血液透析等。
07 健康教育指导内容梳理
生活方式调整建议提供
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戒烟限酒
强调烟草和酒精对消化道 的刺激作用，力劝患者戒 烟限酒以降低出血风险。
规律作息
指导患者合理安排作息时 间，保证充足睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
心理状况及社会支持情况
心理状况
关注病人的心理反应，如焦虑、恐惧等，给予及时的心理疏导和支持。
社会支持情况
了解病人的家庭、社会背景及支持情况，以便为病人提供更好的社会支持。
03 护理查房目标制定
明确查房目的和意义
确认患者病情及护理需求
通过查房，全面了解上消化道出血患者的具体病情，包括 出血原因、出血量、治疗情况等，以及患者的护理需求， 为后续护理工作提供依据。
鼓励病人早期下床活动， 预防肺部感染和压疮等 并发症。
密切观察病人感染症状， 如发热、咳嗽、腹泻等， 及时报告医生处理。
05 药物治疗观察与记录要点
止血药物使用注意事项
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熟练掌握止血药物的种类、作 用机制和使用方法。
遵循医嘱，确保止血药物的准 确、及时使用。
密切观察止血效果及不良反应 ，及时调整用药方案。
密切观察镇痛效果及不良反应，及时 调整用药方案。
遵循个体化原则，调整镇痛药物剂量。
对长期使用镇痛药物的患者应加强监 测和管理。
不良反应监测及报告流程
密切观察患者用药后的不 良反应。
对严重不良反应应立即停 药，并配合医生进行抢救。
发现不良反应及时报告医 生，并采取措施进行处理。
定期对不良反应进行汇总 和分析，为临床用药提供 参考。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房上消化道出血是指从胃、十二指肠或食管等上消化道出血的情况。
它是一种常见的消化系统疾病，临床上常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜炎等。
上消化道出血患者严重时可能伴有呕血、黑便、腹痛等症状，是一种急性病情且容易引起失血性休克。
护理查房对于及时评估患者病情、制定有效护理措施至关重要。
以下为上消化道出血护理查房报告。
报告人：护理查房人员日期：xxxx年xx月xx日一、主要问题该患者为xx岁xx性别，目前主要问题为上消化道出血。
二、生命体征监测1.血压、脉搏、呼吸情况：-监测血压、脉搏和呼吸每4小时一次，记录异常情况。
-注意观察是否出现低血压、快脉、浅快呼吸等症状。
2.出血量监测：-按照医嘱记录患者的呕血、便血量。
-注意观察呕血和便血的颜色、数量和性状。
-如有加重，及时报告医生。
3.体温：-每4小时测量一次体温，并记录异常情况。
-注意观察有无发热迹象。
三、病情观察1.意识状态：-注意观察患者的意识状态，包括清醒度、嗜睡、烦躁等。
-如有意识改变，及时报告医生。
2.呕吐：-关注患者有无恶心、呕吐情况。
-如出现呕血或咖啡色呕吐物，及时记录和报告医生。
3.疼痛：-注意观察患者有无腹痛或胸痛。
-如出现剧痛，及时记录和报告医生。
4.精神状态及情绪：-注意观察患者的情绪波动、焦虑等心理状态。
-给予患者情绪支持和安慰。
5.脱水情况：-注意观察患者有无口干、尿少等脱水症状。
-鼓励患者多饮水，并根据医嘱给予静脉输液补液。
四、护理措施1.卧床休息：-卧床休息，保持患者平稳，减少活动对出血的刺激。
2.密切观察：-密切观察患者的病情变化，包括疼痛、出血及生命体征等。
-注意观察患者是否有再次出血的迹象。
3.配合医生进行药物治疗：-按医嘱给予止血药物、胃肠道保护药物等。
4.保持呼吸道通畅：-防止患者窒息，保持呼吸道通畅。
5.宣教：-向患者和家属宣教出血的相关知识，包括危险因素、预防措施和处理方法等。
上消化道出血护理查房
既往史
• 肝硬化病史已20余年 ，否认“气管炎”“高血压”、“冠心病”、“糖尿 病”“肾病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认 药物、食物过敏史，20年前有“胆囊结石切除术”5年前“脾切除”史， 否认其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后“溶血反应”， 否认成瘾药物服用史，预防接种史不详，近期无预防接种史。社会心理史 出生于绍兴，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。初中文化程度， 曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每日2斤，已戒10余年。育有1儿子， 配偶及儿子均体健性格随和，家庭和睦 ，家属对患者关心，心理支持良好
治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部B超、胃镜等相关检查。 予暂 禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针1.2qd静滴止血，垂体后叶素60IU加入 50ml生理盐水10ml每小时，硝酸甘油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小时及奥曲 肽0.3mg 加50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。补充液体，输血 。护理经过一级护 理，病危通知，绝对卧床休息，禁食，吸氧，病情观察，用药护理及基础护理，预防并 发症及观察护理，健康宣教我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需要评估哪 些内容？ 存在的护理问题体液不足：与失血过多、液体人量不足有关。活动无耐力：与 出血、贫血所致虚弱有关。特定知识缺乏：与缺乏指导有关，潜在并发症：肝性脑病
病人入院以后给予止血和支持疗法，护士应如何配合治疗?护士在使用垂 体后叶素需注意哪些问题？垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？护 士在使用奥曲太时需注意哪些问题？奥曲太与施他宁之间的区别？了解 特利加压素心得安如果病人需要插三腔二囊管护士该如何护理?护士如何 判断出血已停止或仍有活动性出血？内镜下治疗措施套扎治疗，硬化治 疗，组织黏合剂治疗经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术介入治疗经球囊 导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术脾动脉栓塞术经皮经肝曲张静脉栓塞术 外科手术肝脏移植理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的方法。目 前我国已有关于肝脏移植技术的准入、适应症及管理方面的法规。
上消化道出血的护理查房
主要包括胃镜检查、X线钡餐检查、 血常规检查等。其中，胃镜检查是确 诊上消化道出血的首选方法，可以直 接观察病变部位并取活检。
治疗方案和预后评估
治疗方案
根据患者病情严重程度和病因，可采取 药物治疗（如止血药、质子泵抑制剂等 ）、内镜下治疗（如电凝止血、注射止 血剂等）、介入治疗或手术治疗等方法 。
心紧张状态。
定期随访安排
随访时间
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般 每1-3个月随访一次。
随访内容
了解患者病情变化、饮食调整、生活起居等情况，评估治 疗效果和康复进展。同时，针对患者存在的问题和需求， 给予相应的指导和帮助。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等方式进行。对于病情稳定的 患者，可采用远程医疗等方式进行随访和管理。
感谢您的观看
THANKS
疼痛教育
向患者及家属解释疼痛的原因、缓解方法等知识 ，提高其疼痛自我管理能力。
并发症预防和处理
并发症预防
积极采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染 等。
并发症观察
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如窒 息、休克等。
并发症处理
一旦发生并发症，应立即采取相应措施进行处理，如吸氧、抗休克 治疗等，同时及时通知医生并配合抢救。
上消化道出血的护理查房
2024-01-05
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 上消化道出血相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 健康教育指导与康复训练 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄：45岁 性别：男
职业：公司职员
上消化道出血护理查房
为了更好地理解和掌握 上消化道出血的诊疗方 法，本次教学查房将围 绕该病进行深入探讨
2
第2部分
病情概述
病情概述
患者张先生，男性，45岁，因呕血、黑便入院
患者自述既往有胃溃疡病史，时有上腹不适， 本次发病前曾有大量饮酒史
入院检查：血压90/60mmHg，心率110次/分 实验室检查：血红蛋白100g/L，大便隐血阳性
初步诊断为上消化道出血(胃溃疡)
3
第3部分
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
上消化道出血的诊断主 要依据呕血、黑便等症 状，并结合实验室检查
当患者有消化道症状时， 应尽快行胃镜检查以明
确出血部位和原因
同时，还需与下消化道 出血、口腔出血等进行
鉴别
本例患者有胃溃疡病史， 饮酒后出现呕血、黑便，
考虑为胃溃疡出血
8
第8部分
参考文献
参考文献
[ 此处列出参考文献]
9
第9部分
病因
病因
1
2
4
上消化道出血的病 因有多种，常见的 包括消化性溃疡、 急性胃黏膜损害、 食管胃底静脉曲张
破裂等
其中，消化性溃疡 是最为常见的病因 之一，主要是由于 胃酸和胃蛋白酶对 胃黏膜的自身消化
所致
急性胃黏膜损害则 多与应激状态、药 物或酒精等因素有
今后在临床工作中，应 加强对上消化道出血的 鉴别诊断能力，选择合 适的治疗方法，提高患 者的治愈率和生存质量
7
第7部分
总结与展望
总结与展望
通过本次教学查房，我们深入 了解了上消化道出血的诊疗过
程和注意事项
上消化道出血是消化系统常见 的急危重症之一，对其诊断和 治疗需做到迅速、准确 未来随着内镜技术的不断发展， 上消化道出血的治疗将更加高 效、安全，同时我们也需要关 注其基础疾病的治疗和预防， 以降低复发率
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护理查房
2018年03月08日 余甜甜
参加人员
• 签名
基本资料
• • • • • • • • 留观 03床 姓名：王俊 性别：男 年龄：25岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间： 2018年2月15日 入院诊断：上消化道出血
主诉
• 解黑便4次，呕血1次
既往史
• 无
家族史
• 无
成长发展史
客观资料
• 予奥美拉唑静推抑酸护胃，治疗中呕血1次， 量约500ml，头晕，遂拟“上消化道出血” 收入我观。
医疗诊断
• 诊断：上消化道出血（急性）
主要治疗
• 予泮托拉唑泵人抑酸护胃，冰冻去甲肾口 服，止血，氨甲环酸氯化钠注射液止血， 硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜，胃复安肌 注止呕及营养支持。
临床表现
• 无
现病史
• 患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐，后出现 黑便，量多，伴有血块，头晕，呕吐胃内 容物，量少，无血样物，遂至我院就诊。 考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示， 急性上消化道大出血，因出血量较大，胃 镜下未明确出血灶。
体格检查
• T36.5℃，P90次/分，R19次/分， BP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫 血貌。心肺阴性。腹平软，上腹部压之不 适，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性， 双下肢无浮肿。
• 护理诊断5：焦虑：与环境陌生，担心疾病后果有关。 • 护理目标5：患者在医院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解 焦虑。 • 护理措施5： ① 热情接待病人进入病房。 ② 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 ③ 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 ④ 做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。 • 护理评价5：2月18日上午，在与护士交谈中发现患者焦虑较入院前好 转，对医护人员较信任。
护理治疗
• 护理诊断1：体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入 量不足有关。 • 护理目标1：病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。 • 护理措施1: ① 迅速建立静脉通道，遵医嘱补充液体。立即配血，做好输血准备。 ② 监测心率，呼吸，血压情况。 ③ 加强观察头晕，心悸，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 ④ 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围 静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 ⑤ 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量。 • 护理评价1：2月17日，经查电解质各项较入院前好转。
• • • • • 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象
疾病介绍
• 概念：上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以 及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 • 病因： 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性糜烂出血性胃炎 4、胃癌 5、胆道出血 6、胰腺疾病 7、全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风 湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
谢谢观看！
健康教育
• 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝 硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知 识，以减少自发出血的危险 ） • 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食， 忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 • 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量 少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用 保持胃粘膜药物。 • 4. 要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便 时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位 避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时பைடு நூலகம் 应尽早上医院检查。
• • • ① ② ③ ④ ⑤ •
护理诊断2：活动无耐力：与血容量减少有关。 护理目标2：活动耐力提高，能完成日常生活料理 护理措施2： 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 护理评价2：2月16日下午，患者可自行变换体位，能完成日常生活料 理：如吃饭、穿衣等。
• 护理诊断6：知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手 术等知识。 • 护理目标6：患者能描述疾病相关知识。 • 护理措施6： ① 解释疾病有关危险因素。 ② 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 ③ 解释各项检查前后的注意事项。 ④ 辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。 • 护理评价6：2月18日上午，在与护士交谈中发现患者及家属现已对消 化道出血相关知识有所了解。
• • • ① ② ③ ④ •
护理诊断7：潜在并发症：窒息。 护理目标7：患者能有效应对误吸，不发生窒息。 护理措施7： 加强观察生命体征和呕吐情况。 指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边。 病人大量出血时，应及时通知医生。 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 护理评价7：患者没有发生窒息。
• • • ① ② ③ ④ •
护理诊断4：排便异常：与上消化道出血有关。 护理目标4：病人排便恢复正常。 护理措施4： 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡无刺激性的冷流质。 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 指导家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 护理评价4：2月17日上午经观察患者大便颜色及性状已正常。
• • • ① ② ③ ④ •
护理诊断3：清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 护理目标3：病人能有效咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 护理措施3： 取半卧位或坐位。 指导深呼吸和有效咳嗽。 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 保持舒适洁净的环境，室温在18~20º C。 护理评价3：2月17日下午，患者能运用咳嗽、体位引流排出痰液。
辅助检查
• 血常规：红细胞压积(比积) HCT：35.6%， 血小板 PLT：190*109/L，血红蛋白 Hb： 122g/L • 急诊生化：尿素Urea：18.09mmol/L，血糖 Glu：6.15mmol/L，血乳酸：3.5mmol/L， ABO血型：B型Rh（+） • 胃镜提示：急性上消化道大出血，因出血 量较大，胃镜下未明确出血灶