深静脉血栓形成(DVT)风险因素评估表、上报表
Autar深静脉血栓形成风险评估表
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Autar深静脉血栓形成风险评估表
姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断
身高体重
1、评估对象：具有合并症中任一项：DVT病史、高血压、肥胖及糖尿病；年龄＞40岁；卧床大于3天；恶性肿瘤；输注刺激性药物；偏瘫；下肢骨折；妊娠晚期的孕妇和产妇；制动；手术时间≥30min患者，以上情况符合4项及以上者需用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分并记录。
2、评估时间：①入院时、手术后及病情变化时；②评分≥15分每周至少评估1次，根据病情变化及时评估。
3、Autar评分：≤10分为低危，基础预防；11-14分为中危，基础预防+物理预防；≥15分为高危，基础预防+物理预防+药物预防。
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深静脉血栓(DVT)Autar评分表
3
胸部手术
3
急性心肌梗死
4
腹部手术
3
预防策略：?
低危：走动+弹力袜?
中危：弹力袜+肝素+静脉泵?
高危：弹力袜+肝素+静脉泵
恶性肿瘤（活性）
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科（腰部以下）手术
4
注：评估各项目在相应分值处打√，各项分值相加计算总分数，
怀孕/产褥期
3
评估时机：
血栓形成
4
2高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；
②≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；
③﹤14分者每周评估一次。
高风险疾病
分值
外科手术（只选择一个合适的手术）
分值
溃疡性结肠炎
1
小手术＜30min
1
红细胞增多症
2
择期大手术
2
静脉曲张
3
急诊大手术
3
总分： 评估人：
2
51－60
3
肥胖 31－40
3
使用轮椅
3
61－70
4
过度肥胖 ≥40
4
绝对卧床
4
70以上
5
创伤风险（术前评分项目）
分值
特殊风险
分值
评估指引
头部受伤
1
口服避孕药:
分值范围 危险等级
胸部受伤
1
20－35岁
1
≤10 低风险
脊柱受伤
2
＞35岁
2
10－14 中风险
深静脉血栓形成风险评估表
深静脉⾎栓形成风险评估表科室：护理级别：⼤同县⼈民医院深静脉⾎栓形成风险评估及护理措施表2016.7.10护理部第⼀次制定姓名：床号：性别：年龄：住院号：⼊院⽇期：诊断：项⽬年龄（岁）体重指数体重（ kg） /活动创伤风险（术前评分⾼危疾病外科⼿术（只选择⼀个合适的⼿术）特殊风险⼝服避孕药 :患者情况10－30 岁31－ 4041－ 5051－ 6061－ 7070以上低体重＜18.5平均体重18.5－22.9超重23.0－ 24.9肥胖25.0－ 29.9过度肥胖≥30⾃由活动⾃⾏使⽤助⾏⼯具需要他⼈协助使⽤轮椅绝对卧床头部受伤胸部受伤脊柱受伤⾻盆受伤下肢受伤溃疡性结肠炎红细胞增多症静脉曲张慢性⼼脏病急性⼼肌梗死恶性肿瘤脑⾎管疾病静脉栓塞病史⼩⼿术＜ 30min择期⼤⼿术急诊⼤⼿术胸部⼿术腹部⼿术泌尿系⼿术神经系统⼿术妇科⼿术⾻科（腰部以下）⼿术20－35 岁35岁以上激素治疗怀孕 / 产褥期分值评估时间123451234123411234123345671233333341223总分护⼠签名护⼠长复评得分 / 护⼠长签字抬⾼患肢、踝关节活动、股四头肌收缩指导做深呼吸或吹⽓球及咳嗽动作、使⽤弹⼒袜护每 2h 翻⾝，主动屈伸下肢理可能的情况下早期肢体活动、下床活动措使⽤空⽓压⼒波治疗仪施戒烟戒酒、多饮⽔保持⼤便通畅药物其它护⼠签名：患者 / 家属签字备注：1、每累计分值中，危险等级≤ 10低风险，10－14中风险，≥ 15⾼风险。
2、低风险及以上的患者（≧ 10分）均须建⽴《深静脉⾎栓形成风险评估表及护理措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施。
3、⾼风险⼈群⼊院24h 内、⼿术后患者即时完成；≥15 分者根据活动内容的改变及时评估，（⾄少每三天⼀次）﹤ 14 分者每周评估⼀次。
4、⾸次评分后报告护⼠长，护⼠长进⾏复评并签名，指导护⼠加强病⼈管理，定期巡视病⼈，了解护理措施落实情况。
5、≥15 分⾼风险患者护⼠应⽴即通知医⽣，配合医⽣采取必要的治疗护理措施，并及时上报。
下肢深静脉血栓形成风险评估表
贺州广济康复医院下肢深静脉血栓形成（DVT ）及肺栓塞（ PTE ）风险评估表患者性别年龄住院号入院诊断根据下列风险因素进行DVT 及 PTE 风险评估（是，请在相应项目前打√）：1外伤或骨折部位是：8 脊髓损伤、瘫痪14 既往有无以下疾病史：2年龄：□＜ 40 岁、□ 40~60 岁、□＞ 60 岁9肢体需要制动①DVT 或肺栓塞病史3骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）10卧床②恶性肿瘤4手术时间：□＜ 45min 、□＞ 45min11 肥胖③下肢静脉系统疾病5全麻12吸烟史④有无服用避孕药史6术中应用止血带13血液高凝状态⑤糖尿病病史7重度创伤⑥肾病综合症⑦血液系统疾病DVT 危险等级（根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南）手术患者静脉血栓栓塞危险分度危险度判断指标低度危险手术时间＜40 岁无危险因<45 ’素中度危险手术时间40~60无危险因<45 ’岁素手术时间有危险因<45 ’素手术时＜40 岁无危险因间>45’素高度危险手术时间＞60 岁有危险因<45 ’素手术时间40~60有危险因＞ 45’岁素极高危手术时间＞40 岁有多项危＞ 45’险因素骨科大手术重度创伤脊髓损伤非手术患者危险分度预防措施危险度判断指标低度危险无危险因基本预防<60 岁素无危险因>60 岁素基本预防中度危险+物理预有危险因防<60 岁素高度危险有多项危基本 +物>60 岁理 +药物险因素重度创伤、基本 +物卧床、有多极高危>60岁理+药物项危险因+⋯素根据上述危险分度，您的风险为：□低危□中危□高危□极高危。
预防措施：1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。
□都能做到、□部分能做到、□不能做到2、物理措施：穿弹力袜：□使用□拒绝使用3、药物措施：低分子肝素皮下注射患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿＿＿医师年月日。
深静脉血栓形成dvt)风险因素评估表、上报表
SZYY-BG-HL-04
住院病人深静脉血栓形成（DVT）风险评估表
科室床号___ 姓名________ 性别年龄住院号
入院日期入院诊断护理级别
例如体重55kg、身高160cm的情况：55kg÷（1.6m×1.6m）＝21.5；
②判断标准：评估分≤6分无危险，7-10分为低度危险，11-14分为中度危险，≥15分为高度危险；
③上报标准：对深静脉血栓形成风险评估≥15分的患者，由责任护士填写《深静脉血栓形成风险评估表》并上报至护士长，护士长查看后及时上报护理部。
④深静脉血栓风险每周常规评一次，高度风险每天评估一次，并将评估情况记录于护理单上。
若之前评分为中、低度危险或无危险的患者因发生病情变化，深静脉血栓形成风险评估≥15分时也
适用该评估表。
⑤对于患者已发生深静脉血栓形成的，填写《不良事件上报表》并即时上报护理部。
护士长签名护理部签名。
医院深静脉血栓形成风险评估表10月执行新表
重庆武隆福康医院深静脉血栓形成风险评估表填表说明：深静脉血栓防治原则：重在预防，加强评估，及时处理病情发生变化，或手术后，需要根据情况动态评估一、一般生活预防：1、禁烟2、低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，大汗后注意补水，预防血液粘稠；3、增加活动量，早期下床，在床上主动屈伸下肢。
避免长时间肢体下垂；4、预防便秘、适当服用缓泻剂；5、衣着舒适，避免穿着紧身衣。
二、治疗护理预防1、控制原发病，控制血糖血脂；2、偏瘫患者避免患侧输液3、尽量避免下肢输液4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物5、避免在同一静脉进行多次穿刺6、穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道7、尽量减少扎止血带的时间8、推广普及留置导管针9、高危人群术后常规抗凝治疗10、尽量避免术后无指征应用止血药11、抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流，对大手术后的病人应抬高下肢20-30度，下12、肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人深呼吸及咳嗽13、对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练，不能下床者在床上做屈伸运动，不能活动者有护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌三、物理预防1、弹力袜2、气压治疗四、药物预防1、抗血小板粘聚药物近年来，国外采用肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。
肠溶阿司匹林100mg，每日1次；2、低右；3、肝素钙、钠；4、华法林及其他药物；五、注意事项1、所有手术患者、长期卧床患者、40岁以上患者需进行本风险评估；2、注意详细询问深静脉血栓相关病史，入院时如已是长期卧床患者，需询问卧床时间，入院时需检查是否已发生DVT，如无DVT，采取预防措施，如已发生，则按DVT治疗护理；3、入院时详细进行体格检查，避免遗漏有关体征和既往疾病；4、根据风险评估内容详细与患者及家属反复沟通深静脉血栓的风险因素及严重后果；加强一般生活预防的宣教；5、治疗护理中监督落实中高风险患者的预防措施，争取家属、陪护人员的积极配合；6、气压治疗和局部按摩活动的禁忌：充血性心力衰竭、下肢水肿、骨筋膜室综合征、下肢创口、已经发生血栓、血栓性静脉炎、下肢局部异常（皮炎、坏坥、近期皮移植、血管硬化、静脉曲张；严重畸形）；7、药物预防绝对禁忌：近期活动性出血及凝血障碍；骨筋膜氏综合征；肝素诱发血小板减小症；孕妇禁用华法林；相对禁忌：既往颅内出血、既往消化道出血、急性颅内损伤或颅内肿物、血小板低于100×109/L；8、如已发生DVT则需按DVT治疗护理措施进行，部份预防措施已不适用（如已发生血栓，禁用按摩和气压冶疗）；参考：《静脉血栓栓塞症的预防循证指南》、《Autar深静脉血栓形成风险评估表》、《重医附一院深静脉血栓风险评估表》。
血栓风险评估表
血栓风险评估表血栓风险评估表是一种用于评估患者血栓形成风险的工具，可帮助医生确定患者是否需要采取预防措施。
血栓形成是指血液在血管内凝结形成块状物质，阻塞了血流，导致血液循环障碍。
血栓形成可以发生在静脉或动脉，最常见的是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
以下是一份常见的血栓风险评估表：1. 年龄：- 1分：50岁以下男性，60岁以下女性- 2分：50-59岁男性，60-69岁女性- 3分：≥60岁男性，≥70岁女性2. 性别：- 1分：女性- 0分：男性3. 既往病史：- 2分：曾经有过DVT或PE- 1分：存在其他静脉或动脉血栓疾病风险因素（如心脏病、癌症、炎症性肠病等）- 0分：没有既往病史4. 外科手术：- 2分：最近三个月内有大型外科手术- 1分：最近三个月内有小型外科手术- 0分：没有最近的外科手术史5. 手术时间：- 1分：手术时间超过90分钟- 0分：手术时间不超过90分钟6. 其他静脉内置入物：- 1分：存在静脉内置入导管、尿管或其他装置- 0分：没有其他静脉内置入物7. 免动力状态：- 1分：长期卧床（超过三天）- 0分：没有免动力状态8. 荷尔蒙治疗：- 1分：存在使用合成雌激素（如口服避孕药）或激素替代治疗- 0分：没有荷尔蒙治疗根据以上评分，总分≥3分时，表示患者存在较高的血栓形成风险，应考虑采取预防措施，如使用抗凝药物或穿着弹力袜。
如果总分为1-2分，存在中等风险，可根据其他因素进行进一步评估。
总分为0分时，风险较低，一般无需特殊预防。
需要注意的是，血栓风险评估表是一种常见的评估工具，但并不是唯一的评估方式。
医生在评估患者风险时，还需要考虑其他因素，如个体特征、家族病史、生活方式等。
此外，血栓风险评估只是辅助医生判断，最终的决策仍需结合患者具体情况来决定。
深静脉血栓Autar评分表
一、深静脉血栓（DVT）Autar评估表：
二、深静脉血栓（DVT）预防相关措施：
1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□
2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□
3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:
低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□
利伐沙班□其它:
患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。
患者签名：年月日时分
受委托人或监护人签名：与患者关系：年月日时分
医师签名：年月日时分
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SZYY-BG-HL-04
住院病人深静脉血栓形成（DVT）风险评估表
科室床号___ 姓名________ 性别年龄住院号
入院日期入院诊断护理级别
备注：①BMI计算方式：BMI＝体重（kg）÷（身高m×身高m），
例如体重55kg、身高160cm的情况：55kg÷（×）＝；
②判断标准：评估分≤6分无危险，7-10分为低度危险，11-14分为中度危险，≥15分为高度危险；
③上报标准：对深静脉血栓形成风险评估≥15分的患者，由责任护士填写《深静脉血栓形成风险评估表》并上报至护士长，护士长查看后及时上报护理部。
④深静脉血栓风险每周常规评一次，高度风险每天评估一次，并将评估情况记录于护理单上。
若之前
评分为中、低度危险或无危险的患者因发生病情变化，深静脉血栓形成风险评估≥15分时也适用该评估表。
⑤对于患者已发生深静脉血栓形成的，填写《不良事件上报表》并即时上报护理部。
护士长签名护理部签名。