原位肝移植术中胃肠黏膜循环的变化
中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题2021年(114含答案与解析)-交互60
中级卫生专业资格骨外科学主治医师（中级）模拟题2021年(114)(总分80.54, 做题时间120分钟)A3/A4型题1.患者，男，56岁。
上午在全麻下行胃癌根治术，夜间突然发热39℃。
为避免病情进一步发展，关键的措施是SSS_SINGLE_SELA促进患者排痰B物理降温C剖腹探查D加大抗生素剂量E伤口换药，必要时拆除部分缝线分值: 2.7答案:A2.男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。
术后镇痛方法选用SSS_SINGLE_SELAPCEABPCIAC口服D肌注E理疗分值: 2.78答案:APCEA的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈合。
此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。
3.男，72岁。
因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。
术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。
告知家属手术风险的程度，应当说SSS_SINGLE_SELA危险性大B危险性中度C危险性小D患者耐受良好E风险不大分值: 2.78答案:A患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。
4.患者，男，56岁。
上午在全麻下行胃癌根治术，夜间突然发热39℃。
对该合并症主要的预防措施为SSS_SINGLE_SELA术中缝合伤口时加用减张缝线B术后鼓励病人咳痰，变换体位C术后用腹带做适当的腹部包扎D术后多活动下肢E术中操作轻柔，吻合层次正确分值: 2.78答案:B5.男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。
如用PCEA，局麻药最好选择SSS_SINGLE_SELA布匹卡因B罗哌卡因C利多卡因D丁卡因E普鲁卡因分值: 2.78答案:B所有局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。
山莨菪碱对肝移植术中胃黏膜pH值、乳酸盐和肾功能的影响
・
６ ２・ ２
广东医学 ２０ 年 ４ 第 ２ 卷第 ４期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｐ． ０ ８ Ｖ １ ２ ， ｏ ４ ０８ 月 ９ ｕ ｎ ｄｎ ｄ ａ ｕ ｎ ｌ ｒ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ． ｃ Ｊ Ａ ．
山莨菪 碱 对 肝 移植 术 中 胃黏 膜 ｐ Ｈ值 、 乳 酸盐 和 肾功 能 的影 响
利浦 Ｖ ４型多功 能监护仪持 续监测 心电 图（ ｌ ｔ ｅｒ ２ ｅ ｅ ｏａ－ ｅｒ ｄｏｒｐ ，Ｅ Ｇ） 有 创 血 压 （ｎａｉ ｌ ｄ ｐｅｓｒ ， ｉ ａｈ Ｃ 、 ｇ ｉｖｓ ｅ ｂ ｏ ｒｓ ｅ ｖ ｏ ｕ
化引起 氧供需失衡 ， 出现周 围组织氧代谢 障碍和体 液 的重新 分布现象 。对这 一现象若 不加 以妥善 处理 ， 可 能会影响重要脏器 的氧供 ， 恶化患 者的预后 。山莨菪 碱在 以往 的应用 中发现具有 扩张微血管 ， 改善微循 环
肾功能 、 电解质 、 凝血 功能 和血糖 ， 根据检 测结 果进 并 行相应处理 。使用 胃张力计 法测定 ｐ ｉ具体方 法为 ： Ｈ，
１ １ 一般 资料 行非转 流经典原 位肝移植 移植 患者 ． ３例， ０ 均为终末期肝硬化患 者 ， Ｓ Ｉ～Ｉ ， Ａ Ａ ｌ Ｖ级 随机分 ｌ 为山莨菪碱组 １ ， １ ， ２例 ， ５例 男 ３例 女 年龄 （ ２±１ ） ４ ２ 岁， 体重 （ １ １ ｋ ； ６ ±１ ） ｇ 对照组 １ ５例 ， １ 男 ４例 ， １ ， 女 例 年 龄（４±１ ） ； ４ ５ 岁 体重 （８±１ ） ｇ ５ ３ ｋ 。两组一般 情况 比 较差异无显著性 ， 两组患 者均采 用非 静脉一静脉转 流 经典原位肝移植完成手术。 １２ 方法 两组患者均不使用术前药 ， ． 麻醉诱导采用咪 达唑仑 ０１ 、 ． Ｈ 异丙酚 １ ２ ｓｋ 、 — ／ ｓ芬太尼 ３ｐ／ ｇ维 ｍ ｇ ｋ ， ． 库溴胺 ０ １ ｓｋ ， ．５ｍ ｇ麻醉 维持采用 １ 一１５ ／ ％ ． ％异 氟醚 持续吸人 ， 异丙 酚 ２ ６ｍ ／ ｋ ｈ 持续静脉输 注 ， — ｓ （ ｇ・ ） 咪 达唑仑 、 芬太尼和维 库溴胺 间断静 注。手 术开 始 即持 续微量泵静脉输 注多 巴胺 ２— （ ｇ・ ｉ） 去 甲 ４ ｋ ｍｎ ，
21例肝移植术后并发早期炎性肠梗阻的护理
21例肝移植术后并发早期炎性肠梗阻的护理肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段]1]，但因手术创伤大、时间长，尤其门静脉和下腔静脉被完全阻断进入无肝期后，胃肠道会出现严重淤血，导致肠壁水肿。
所以，术后早期炎性肠梗阻的发生率高于其他腹部手术，我们通过提高对该病的认识，在治疗过程中尽可能地减少和避免发生某些严重并发症，我院于2010年1月至2014年1月期间，共实施肝移植术650例，发生术后早期炎性肠梗阻21例，占3.1%，现将其术后早期炎性肠梗阻的观察和护理体会报道如下：1 资料和方法1.1一般资料本组21例病人中，男13例，女8例，年龄为28-67(平均45.6岁)，其中肝炎后肝硬化10例，原发性肝癌6例，重症肝炎5例，均在我院接受同种异体原位肝移植术，手术时间为7—12小时(平均10.7)小时，无肝期时间为55—75(平均58.5)分钟，术中出血量为2000~5000(平均 3440) 毫升。
1.2临床表现所有病人术后均曾恢复肠蠕动，有多少不等的排气和排便，但进食或行肠内营养后出现肠梗阻症状，21例中有16例伴有脱水、低钠低氯的现象；10例有代谢性酸中毒；5例有营养不良,表现为体重下降,低白蛋白血症。
通过腹部 X线平片，CT等检查，排除机械性肠梗阻后明确诊断为术后早期炎性肠梗阻[2]，见表1。
表1术后早期肠梗阻的临床表现临床表现患者数(%)恶心、呕吐 15(71)腹胀 18(85.7)疼痛 16(76.1)停止排便,排气 20(95.2)平均最高体温 38.5℃平均最高白细胞计数 12.7×109/L1.3营养支持和治疗方法所有病人均采取保守治疗，营养支持采用全胃肠外营养(TPN) ，通过颈内静脉置管，按热量 104.6kJ/(kg.d），糖脂比为5：5，氮量0.15g /(kg.d) 的基本方案调整用量，以全营养混合液的形式经中心静脉输注，注意补充电解质、微量元素和多种维生素，并适当补充清蛋白。
肠肝轴ppt课件
3. 抑制肝脏炎症细胞释放的炎症介质，减少肝脏炎症 反应，改善常规肝功能，减少脂质过氧化，保护肝 细胞的功能 。
Carmela Loguercio，et al. Gut-Liver Axis: A New Point of Attack to Treat Chronic Liver Damage? AJG . 2002
21
动物实验：VSL#3 probiotics改善非酒精性脂肪肝
control
anti-TNF-a
VSL#3 probiotics
Fig. 1. Effect of anti-TNF antibodies and VSL#3 on hepatic histology of ob/ob mice. (A) ob/ob mice were treated with 4 weeks of control diet (B)control diet plus anti-TNF antibodies,or (C) control diet plus VSL#3 probiotics.
gut microbiota is still a “forgetten organ”, which is remain almost unknown
肠道菌群=“被遗忘的器官”
Sarkis K, et al. Nature. 2008
13
1肠道菌群与肥胖、糖尿病、胰岛素抵 抗
肠道微生物改变胆汁酸结合模式，调节肝 脏和全身脂代谢。分泌肠肽调节游离脂肪 酸形成、吸收和储存。
3
肠道正常菌群
部位
成分
作用
原籍菌 固有的菌群， 厌氧菌：双歧杆菌、类 构成正常菌 杆菌、酪（丁）酸梭菌 群最里层 （科兴 常乐康。。。）
肝移植护理查房
口腔护理每日2次，碱性漱口水定时漱口，并注 意观察有没有溃疡、真菌感染发生
每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁 ，及时更换衣裤、预防皮肤感染，
并保持床铺干燥、平整、预防体表皮肤破损
肝移植护理查房
第36页
四、免疫抑制剂副作用观察 及
使用注意事项
了解
免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗必要伎俩, 必须终生服用。不过免疫抑制药品毒副作用大, 应在医生 指导下依据血药浓度及肝肾功效情况进行合理用药, 病人 应该知道服药时间, 作用连续时间, 大致作用机制及其可 能出现副作用, 加强病人在治疗中参加意识。对合理正确 使用药品, 早期发觉副作用, 预防和治疗排斥反应有主要 意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢A为主三联疗法 （环孢素A+硫唑嘌呤+激素）和以FK506为主二联疗法 （FK506+激素）。护士应对这些药品副作用及注意事项向 病人及家眷进行详细宣传教育, 以免病人滥用药或不了解 副作用而造成对移植器官损害。
采取静脉营养,此期移植肝功效还未恢复,对
氨基酸、脂肪乳及葡萄糖耐受性低,所以宜输
入适量葡萄糖和白蛋白,供给机体能量和蛋白
质。同时,注意保持水、电解质平衡,适量补
充维生素。进食可促进胆汁分泌，利于肝功
效恢复。肛门排气后可进流质，半流质，软
食，普通采取高蛋白、高碳水化合物、高维
生素、低脂、易消化清淡低脂饮食。
肝移植护理查房
第32页
三、感染预防
移植术后感染是死亡主要原因。 主要有细菌、病毒及真菌感染, 原因与免疫抑制剂、广谱抗生素应用及手术时间长短等相关, 常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。
肝移植护理查房
全内脏反位肝移植的研究进展
全内脏反位肝移植的研究进展
王安琪;汤睿;卢倩
【期刊名称】《器官移植》
【年(卷),期】2024(15)2
【摘要】全内脏反位(SIT)是一种非常罕见的先天性疾病,在人群中发病率极低,不患病的SIT人群与普通人没有差别。
但是当此类人群患病时,由于缺少对此类人群的认识,导致在对SIT人群进行诊断及治疗非常困难,尤其是SIT人群合并终末期肝病需要进行肝移植手术时,无论是SIT人群作为肝移植的供者或受者,对于外科医师而言都是巨大的挑战。
本文通过查阅国内外近些年发表的SIT肝移植相关个案报道,对SIT肝移植在国内外的发展历程,SIT肝移植的关键步骤、预后及术后并发症等进行综述。
【总页数】6页(P270-275)
【作者】王安琪;汤睿;卢倩
【作者单位】青海大学研究生院青海大学附属医院肝胆胰外科;清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心
【正文语种】中文
【中图分类】R617
【相关文献】
1.腹腔镜切除内脏全反位左位胆囊1例报道
2.ERCP左侧俯卧位治疗全内脏反位胆总管结石2例
3.全内脏反位尸体供肝原位肝移植(附1例报告)
4.肝移植治疗内脏全反位肝癌患者1例及并发症处理
5.全内脏反位供者供肝移植一例
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原位肝移植术中胃肠黏膜循环的变化
原位肝移植术中胃肠黏膜循环的变化刘洪珍;欧伟明;文先杰;杨承祥;张文璇;赖小红【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2007(023)016【摘要】目的:探讨原位肝移植术期间机体胃肠黏膜循环的变化.方法:30例原位肝移植病人,分别于术前、无肝前期30 min、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min、新肝期60min、术毕测定MAP、PCWP、CI、HR、CVP、pHi、Pg-PaCO2、pHa等指标.结果:与术前相比,在无肝期和新肝期5、30 min时,MAP、pHi、pHa均下降(P＜0.05),而Pg-PaCO2、HR则增高(P＜0.05);CVP、PCWP、CI在无肝期下降(P＜0.05),在新肝期5、30 min则升高(P＜0.05).所有指标在新肝期60min基本恢复至术前水平(P＞0.05).结论:肝移植期间出现剧烈的血流动力学波动,胃肠道灌注明显不足,缺血缺氧以无肝期和新肝期最为严重,随着门静脉的开放和新肝功能的恢复,胃肠道黏膜灌注及缺血得到改善.【总页数】3页(P2464-2466)【作者】刘洪珍;欧伟明;文先杰;杨承祥;张文璇;赖小红【作者单位】528000,中山大学附属佛山医院,广东省佛山市第一人民医院麻醉科;528000,中山大学附属佛山医院,广东省佛山市第一人民医院麻醉科;528000,中山大学附属佛山医院,广东省佛山市第一人民医院麻醉科;528000,中山大学附属佛山医院,广东省佛山市第一人民医院麻醉科;528000,中山大学附属佛山医院,广东省佛山市第一人民医院麻醉科;528000,中山大学附属佛山医院,广东省佛山市第一人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.乌司他丁改善原位肝移植术中胃黏膜灌注的临床研究 [J], 刘秀珍;王卓强;魏昌伟;王恒林;张斌;陈绪贵2.原位肝移植术期间胃肠黏膜循环的变化 [J], 陈绪贵;王卓强;石炳毅;王刚;刘秀珍3.大鼠自体原位肝移植术后早期小肠黏膜损伤的病理及炎症因子变化特点 [J], 黎尚荣;高婉菱;池信锦;李晓芸4.2种保温方法对经典非转流原位肝移植术中患者循环及电解质变化的影响 [J], 刘惠;韦桂玲;邵丽5.胃肠激素和胃黏膜pH值在体外循环心脏手术中的变化 [J], 黑飞龙;王泽锋;崔勇丽;于坤;周伯颐;龙村因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后的磁共振胰胆管水成像（MRCP）评估
肝移植术后的磁共振胰胆管水成像（MRCP）评估吴琼;牛广明;韩晓东;张颖【摘要】目的：探讨MRCP在原位肝移植术后早期诊断胆道狭窄的价值。
方法：收集已行原位肝移植手术的病人43例，术后胆总管吻合口有不同程度狭窄的病人均行MRCP复查，比较有临床症状及无临床症状病人的MRCP的差别，并做统计学分析。
结果：MRCP能客观评价胆总管吻合口狭窄程度，狭窄指数大于0.67与小于0.33及介于二者之间的出现临床症状的机率不同，有统计学意义（P〈0.05）。
结论：随着MRI技术的不断发展， MRCP作为一种非侵袭性影像检查方法，能快速诊断肝移植术后出现的胆道狭窄，对指导临床诊断及治疗具有重要意义。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)005【总页数】4页(P346-349)【关键词】肝移植;术后;MRCP【作者】吴琼;牛广明;韩晓东;张颖【作者单位】内蒙古医科大学附属医院MRI室,内蒙古呼和浩特010050;;;;【正文语种】中文【中图分类】R816.5随着器官移植技术的发展,肝移植正逐渐成为肝病终末期的有效治疗手段。
国外最早的肝移植开始于1963年[1]。
肝移植是指严重不可逆的肝脏疾病经其他方法治疗无效时,以手术植入一个健康的肝脏,并使其发挥功能。
移植后并发症的发生率较高,主要包括血管并发症、胆道并发症和排异反应等。
肝移植术后10%～20%的病人有胆道并发症,是导致肝移植失败的主要原因之一,其临床和生化检查没有特异性,需影像学检查来诊断。
黄疸是胆道并发症的主要临床表现,彩色多普勒、CT、MRI、ERCP及PTCD等影像技术对术后移植肝胆道的并发症能进行有效的检测和治疗,并发挥了不同作用。
目前磁共振胰胆管水成像(MRCP)作为一种无创性检查方法,已成为移植病人术后胆道检查的主要方法之一。
本研究探讨了MRCP在移植术后的科学意义。
因为移植并发症的早期发现和治疗是延长移植物生存时间的关键,MRCP检查的主要作用在于重点观察胆管吻合口情况,评估其对肝移植术后胆道并发症的临床应用价值。
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维普资讯
用医学杂 志 ２０ ０７年第 ２ 进 ３
原 位 肝 移植 术 中 胃肠 黏膜 循 环 的变 化
刘 洪珍
摘
欧伟 明 文先 杰 杨 承祥 张文璇
赖 小红
要 目的 ： 讨 原 位 肝 移 植 术 期 间机 体 胃肠 黏 膜 循 环 的 变化 。 方 法 ：０例 原 位 肝 移 植 病 人 ， 别 于 术 前 、 探 ３ 分
ＯＵ Ｗｅ ｍｉ ， Ｎ Ｘａ －ｅ Ｙ Ｇ Ｃ ｅｇｘａｇ Ｈ Ｇ Ｗｅ —ｕ ， Ａ ｉ —ｏ ｇ ｅ ａ ｍ ｎ ｉ ｎ ＷＥ ｉ ｊ ， ＡＮ ｈｎ －ｉ ，Ｚ ＡＮ ｎ 帆 Ｌ Ｉ ａ ｈｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＡｎｓ ｅｉｌ ｙ — ｇ ｎｉ ｎ Ｘ ｏ ｔ ｏ ｅｔ ｓ ｏ ， ｈ ｏｇ Ａｆ ｉｅ ｏｈ ｎＨ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｎｌ ＳｎＵ ｉ ｒｉ ， ｉ ｔ ｅｐｅＳＨ ｓｉ Ｆ ｓａ ， ｏｈ ｎ５ ８０ ， ｈ ａ ｆ ｌ ｄＦ ｓａ ｏ ｔ ｕ 一ｅ ｎ ｅ ｔ Ｆｒ ｏｌ ｏｐｔ ｏ ｏｈ ｎ Ｆ ｓａ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ｉ￣ ｐ ａｏ ｆ ， ｖ ｓｙ ｓＰ ｌ 血 得 到 改善 。
关键 词
肝 移植 胃肠道黏膜 灌注
血流动力学
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无 肝 前 期 ３ ｎ 无 肝 期 ５ ｍｎ 无 肝 期 ３ ｉ、 肝 期 ５ｍｉ、 肝 期 ３ ｎ 新 肝 期 ６ ｉ、 毕 测 定 Ｍ Ｐ ０ｍｉ、 ｉ、 ０ｒ ｎ 新 ａ ｎ新 ０ｍｉ、 ０ ｍｎ 术 Ａ 、
Ｐ ＷＰ Ｃ 、 Ｒ、 Ｖ 、Ｈ 、 ｇＰ Ｃ ｐ 等指标 。 Ｃ 、 ＩＨ Ｃ Ｐ ｐ ｉＰ —ａ Ｏ 、Ｈａ 结果 ： 与术前相 比 ， 在无肝期和 新肝 期 ５ ３ ｎ时 ， Ａ 、Ｈｉｐ 、０ｍｉ Ｍ Ｐ ｐ 、Ｈａ 均 下降（ ＜００ ） 而 Ｐ －ａ Ｏ 、 Ｒ则增高（ Ｊ ．５ ， ｇＰ Ｃ Ｈ Ｐ Ｐ＜００ ） Ｃ Ｐ Ｐ ＷＰ Ｃ 在无肝期 下降 （ ． ； Ｖ 、Ｃ 、 Ｉ ５ Ｐ＜０ ５ ， 新肝期 ５ ３ ｎ ）在 ０ 、 ０ｍｉ 则升 高（ ００ ） 所有指标在新肝 期 ６ ｉ 本恢 复至术前水平 （ Ｐ＜ ５ 。 ０ｍｎ基 Ｐ＞００ ） 结论 ： 移植 期间 出现剧烈的血流 ５ 。 肝 动 力学波动 ， 胃肠道 灌 注明显 不足 ， 血缺氧 以无肝 期和新肝期 最为严重 ， 缺 随着 门静脉 的开放和新肝 功能的恢复 ，
ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ＭＡＰ， Ｐ Ｗ Ｐ， Ｃ ， ＨＲ， ＣＶ ｉ ｒ ｔａ ｓ ｌｎ ａ ｉ ｖ ｏ ｔｏ ｓ Ｃ Ｉ Ｐ， ｐ ， Ｐ — ａ Ｏ２ ａ ｄ ｐ ｒ ｅｅ ｔｄ ｉ ｈｒｙ Ｈｉ ｇ Ｐ Ｃ ， ｎ Ｈａ ｗｅ ｅ ｄ ｔ ｃｅ ｎ ｔ ｉ ｔ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏｎ ｓ ｉ ｃ ｕ ｉｇ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ， ３ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｐ ｔ ｈ ｓ ， ５ ａ ｄ ３ ｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｉ ａｉ ｔ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｅ ｆ ｍｅ ｐ ｉｔ ｎ ｌ ｄ ｎ ｒｏ ｅ ａｉ ０ ｍｉ ｆ ｐ ｅ ｎ ｅ ａｉ ｐ ａ ｅ ｎ ０ ｍｉ ｆ ａ ｈ ｐ ｔ ｏ ｃ ｃ ｐ ａｅ ５ ３ ｈ ｓ ， ， ０， ａ ｄ ６ ｎ ｏ ｅ ｈ ｐ ｔ ｈ ｓ ， ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅｉｎ ｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ０ ｍｉ ｆ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｐ ａ ｅ ｃ ｎ ｏ ｌ ｔ ｆ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｏ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ｓｌ ｓ ｓ ｃ ｍｐ ｒｄ ｔ ｈ ｓ ｎ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ，ＭＡＰ，ｐ ，ａ ｄ ｐ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｎ ｈ ｎ ｅ ａｉ ｈ ｓ ｎ ｔ５ ａ ｄ ３ ｎ ｏ ｈ ｅ ｈ ｐ ｔ ｒｏ ｅａｉ ｏ Ｈｉ ｎ Ｈａ ｗｅ ｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅ ａ ｈ ｐ ｔ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ０ ｍｉ ｆ ｔ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｉ ｃ ｃ