国家助学金申请表
普通高中国家助学金申请表EXCEL版
附表1：
耒阳市普通高中国家助学金申请表
学校名称：
填表说明：
1、申请理由一栏应详细说明家庭经济困难情况，如：孤儿、残疾学生、低保户、父母双残或单残、父母一方已故或单亲困难家庭、父母丧失劳力、农村独生子女或双女户家庭、天灾人祸致贫、父母弱智或精神不正常、家庭成员因病致贫、人口较多致贫等，并提供相关依据和村委会或乡镇民政等部门出具的家庭经济困难相关原始纸质证明材料供学校核查复印存档；
2、“班级和学校审核意见”一栏写应尽可能详细，班主任和校长需签字，并加盖学校公章。
3、本申请表后要填写村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明及复印学生户口簿与身份证复印件，否则不予受理资助。
国家奖、助学金申请表
年月日
本
人
情
况
姓名
性别
出生
年月
照片
民族
政治面貌
入学
时间
身份证号码
联系
电话
学院专业班
学习
成绩
专业排名/人数
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总
收入
人均月
收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家
庭
成
员
情
况
姓名
与本人
关系
工作单位
联系方式
申请理由：
申请人签名：年月日
学院审核意见：
（公章）
年月日
学校审核意见：
照片
民族
政治
面貌
入学
时间
身份证号码
联系
电话
学院专业班
家
庭
经
济
情
况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人
口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
学习成绩（专业排名/专业人数，各科成绩）：
申请理由：
申请人签名：年月日
学院审核意见：
（公章）
年月日
学校审核意见：
（公章）
年月日
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
年月日
学校：院系：学号：
推荐理由
(100字)
推荐人（辅导员或班主任）签名：
年月日
院
（系）
意
见
院系主管学生工作领导签名：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年字：年月日
学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字： (公章)
年月日
普通高中家庭经济困难学生贫困证明
学生姓名
性别
民族
贴照片处
身份证号
户籍所在地
详细住址
就读学校
班级
入学时间
家庭
经济
困难
说明
办事处、社区、居委会(村委会)或民政部门
审核意见
意见：
经办人(签字): 单位盖章
年月日
某某中学国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
承诺人：某某中学高年级班
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表模板
普通高中国家助学金申请表模板
学校名称：
姓名性别出生年月
照片民族政治面貌入学时间
年级班级身份证号
助学金卡号学籍号
家庭成员
情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请国家
助学金的
主要理由
申请人签名：年月日
乡、村（社
区）意见
负责人签字：（公章）年月日
班级审核
意见
班主任签字：年月日
学校审核意见及公示结果
该生家族经济困难，符合国家资助金的相关条件，已按规定程序进行了公示，无异议。
经学校普通高中国家资助金领导小组评审，同意乡、村、（社区）及班级审核意见，该生享受201 -201 学年度普通高中国家资助金。
档次为档。
负责人签字：（公章）年月日。
普通高中国家助学金申请表
家中是否有大病患者：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；
家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是□否是否五保户：□是□否
是否低收入家庭：□是□否是否低保户：□是□否
其他：。
学生
家庭
所在
地村
（居）
委会
该生家庭经济是否困难：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级民
政部
门
该生家庭目前是否是低保家庭：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级扶
贫部
门
该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
D．家庭经济不困难□
学生
基本
信息
姓名
性别
出生年月
国家助学金申请表
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人情况
姓名刘懿性别男出生年月1990.7
照片民族汉
政治
面貌
共青团员入学时间2009.9
身份证号码500225************ 联系电话65912383 重庆师范大学学院文学院系汉语言文学（秘书学）班文秘班
家庭经济情况
家庭户口A、城镇√B、农村家庭人口总数 4
家庭月总收入1200元人均月收入300元收入来源父亲打零工家庭住址重庆市大足县龙水镇古南街20-1# 邮政编码402368
家庭成员情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
田丰元75 祖孙重庆市大足县龙水镇古南街刘西田46 父子重庆市大足县龙水镇古南街吴明学45 母子重庆市大足县龙水镇古南街刘懿21 本人重庆师范大学
申请理由：
我叫刘懿，是重庆市大足县龙水镇人，家中四口人。
祖母双目失明多年，又因脑梗塞导致偏瘫，卧病在床，生活不能自理；父母于十余年前双双下岗，之后，父亲在镇上打零工，工作环境恶劣且不固定，无固定收入；母亲体弱多病，无劳动能力，又因祖母须人照料，便在家照顾祖母，操持家务；我现就读于重庆师范大学。
祖母治病的巨额医药费和我读大学的高额学杂费，压得经济本已拮据的我们喘不过气来，无奈之下只得借钱度日，如今已欠下亲友数万元，等着我去偿还。
自入学以来，我刻苦学习，认真完成学校、学院、班集体交给我的任务，严守纪律，无无故迟到、旷课行为，积极帮助他人，有目共睹。
符合申请助学金资格，特此申请！
申请人签名：年月日学校审核意见：
（公章）：年月日。
普通高中国家助学金申请表
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
普通高中国家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济
情况
户籍性质
□农村（含县镇）
□城市
主要收入来源
家庭住址
邮编
联系电话
家庭
人口总数
家庭年收
入
人均
年收入
申请
助学
金的
主要
理由
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任： 签字
学校
审核
意见
及其
公示
结果
负责人：公章
注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。
国家助学金申请表
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人情况
姓名性别出生年月民族
政治
面貌
入学时间身份证号码联系电话
西华师范大学学院年级班
家庭经济情况
家庭户口A、城镇 B、农村
家庭人口总
数
家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码
家
庭
成
员
情
况
姓名年龄与本人关系工作单位
申请理由：
尊敬的学校、学院领导：
您们好！
我是来自学院级班的，我申请本学年国家助学金的理由如下：
一、
二、
三、
四、
五、
以上便是我的申请理由。
无论批准与否，我都将继续好好学习，报效祖国！
申请人签名：年月日学校审核意见：
（公章）年月日。