主动脉球囊反搏护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。
这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。
患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。
护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。
二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。
术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。
防止压疮的形成。
三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。
但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。
要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。
用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。
根据医嘱预防性使用抗生素。
四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。
国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。
IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。
为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。
在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。
如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。
同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。
调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。
五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。
为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。
每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。
主动脉球囊反搏护理 ppt课件
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，保持导管入口 处清洁干燥。
STEP 03
处理异常情况
如发现患者血压异常、心 电异常或其他并发症症状 ，及时报告医生并协助处 理。
定期检查导管通畅情况， 及时发现Fra bibliotek处理血栓形成 。
Part
04
主动脉球囊反搏护理案例分享
成功案例一：稳定心衰患者病情
总结词
连接反搏仪
将反搏仪与球囊导管连接，确保 连接紧密、无泄漏。
启动反搏仪
在医生指示下，启动反搏仪，并 观察反搏效果及患者生命体征变 化。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 1
心电图及反搏效果，评估 治疗效果。
健康教育
4
向患者及家属介绍术后注 意事项，指导患者保持良 好的生活习惯和心态。
体位护理
2
根据患者情况，指导患者
保持适当的体位，避免导
管受压或扭曲。
并发症预防
3 预防感染、血栓形成等并
发症的发生，及时处理异 常情况。
Part
03
主动脉球囊反搏护理注意事项
设备检查与维护
01
02
03
确保设备正常运行
定期检查主动脉球囊反搏 设备，确保其正常运转， 包括电源、导管、气囊等 部件。
清洁与消毒
每次使用后，对设备表面 进行清洁和消毒，以防止 交叉感染。
提高护理质量与安全性
严格操作规程
制定和执行严格的主动脉球囊反 搏护理操作规程，确保护理过程
的安全性和有效性。
持续质量改进
建立质量管理体系，通过持续的质 量改进提高护理质量，降低护理风 险。
患者安全文化
培养医护人员的患者安全意识，建 立关注患者安全的文化氛围，减少 医疗事故和纠纷。
主动脉球囊反搏术护理
将用过的反搏机用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套 防尘袋备用。
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血等。监测血小板数量及凝血功能。
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病人管理
穿刺侧肢体护理
穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。 观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充气管Y型接头有无回
血 与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动
脉及左桡动脉搏动情况 指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛
二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手
术前后的辅助治疗。 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。
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应用指征
多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降 趋势。
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补液管理
每24h更换输液延长管 更换液体时宜动作迅速，避免因浓度、剂量变化引起血压大幅度波动 准确及时记录并交接班，记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间
。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其药名、用药时间、剂量及 更改的原因。 每天更换肝素盐水。每小时用肝素盐水配合加压袋冲洗管路。每次冲洗 15s,约3ml肝素盐水。保持管路通畅，不打折受压！保持加压袋压力在 300mmHg.监测ACT>180s.
肤润 遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料干洁，如有渗液或渗血及时更
换，预防伤口感染。
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病人管理
穿刺侧肢体护理
穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。 观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充气管Y型接头有无回
血 与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动
脉及左桡动脉搏动情况 指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛
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禁忌症
明显的主动脉瓣关闭不全。 主动脉病变或创伤。主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和
主动脉外伤。 心脏停搏、心室纤颤。 严重出血倾向和出血性疾病。 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。 不可逆的脑损害。
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球囊的选择
ba1c0 k
参数设置
触发方式： 自动触发：最常用 ECG触发:心电图R波触发。R波足够高，T波足够矮，无干扰波。
二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手
术前后的辅助治疗。 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。
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应用指征
多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降 趋势。
拔管后观察局部有无出血、血肿、足背动脉搏动良好、皮肤颜色 温度正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。
将用过的反搏机用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套 防尘袋备用。
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心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了
主动脉球囊反搏术护理
随访时应向医生详细汇报病情变化、用药情况、 生活方式等，以便医生全面了解患者情况。
3
注意事项
随访时应携带相关医疗资料，如出院小结、手术 记录、检查报告等；如有特殊情况，应及时与医 生沟通。
THANKS
感谢观看
作用
主动脉球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌功能不 全等疾病，通过改善心肌灌注和心功能，降低病死率，提高患者生存率。
适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心源性休克、严 重心肌功能不全、心脏手术后低 心排综合征等。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层 、动脉瘤等。
手术过程简介
手术过程
遵医嘱给予必要的术前用药， 如镇静剂、抗菌素等。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免过度 饱腹或饥饿，保持适当的营养
和水分。
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术中护理
手术配合要点确保手术器械和设备 Nhomakorabea备齐全01
在手术开始前，确保所有需要的器械和设备都已准备妥当，包
括主动脉球囊反搏器、导管、监测仪器等。
严格遵守无菌操作
02
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，避免感染
家庭护理指导
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及下肢血液 循环情况。
观察症状
注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状，如有异 常及时就医。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染；同时注意口腔和呼吸道卫生。
随访计划与注意事项
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随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随访，一般建 议在术后1个月、3个月、6个月和1年进行复查。
主动脉球囊反搏术护理
主动脉球囊反博的护理要点
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
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拔管后观察局部有无出血、血肿、足背动脉搏动良好、皮肤颜色 温度正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。
将用过的反搏机用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套
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心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。
气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了 左室射血。
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适应症
高危因素心脏病患者手术中预防性应用。 心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低
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反搏仪的管理
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补液管理
血管活性药物的护理
配置前双人查对 最好应用中心静脉输注，药物与管路明确标识 不宜与其他药物同通道输注 逐步调节速度，切忌大起大落 严禁在血管活性药物通道中推注药物 严密观察血压、心律、心率、尿量及末梢循环情况
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应用指征
多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降 趋势。
心脏排血指数＜2.0L/（m2·min）。 平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 尿量＜0.5ml/（kg·h）。 末梢循环差，手足凉。 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
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主动脉内球囊反搏（IABP）的护理
主动脉内球囊反搏（IABP）是通过在动脉系统内置入一根末端有球囊的导管至胸降主动脉内左锁骨下动脉端1～2cm，导管的另一端连接反搏机器。
IABP 与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。
（一）原理：
心脏舒张期开始即主动脉瓣关闭时，球囊迅速充气，使近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间，球囊迅速排气，主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏做功减少，心肌耗氧量降低，心输出量增加。
（二）适应证：
1．术前低心排；
2．心脏手术后脱离体外循环机困难，应用大量正性肌力药物血压仍不稳定；
3．围术期心梗伴低心排；
4．CABG术后顽固的室性心律失常；
5．急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全。
6．内科治疗不稳定型心绞痛
7．心肌缺血致室性心律紊乱
8．进展性心梗
9．人工心脏过渡治疗
（三）禁忌证：
1．较重的主动脉瓣关闭不全；
2．主动脉夹层动脉瘤或胸降主动脉瘤；
3．脑出血或不可逆的脑损伤；
4．慢性心脏疾病晚期；
5．心脏外科手术畸形矫治不满意；
6．有转移的肿瘤；
7．严重的凝血机制障碍。
（四）并发症：
1．下肢缺血；
2．穿刺部位渗血；
3．血小板减少；
4．球囊导管不动导致血栓的形成
5．求囊破裂；
6．感染；
7．主动脉撕裂
（五）IABP护理：
1．选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。
2．监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。
3．掌握触发方式：大多情况下均以ECG触发；因各种原因引起ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。
4．注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用3ml左右的肝素盐水定时冲洗中央腔，避免堵塞。
5．严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因：
①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞；
②导管位置不佳；
③气囊漏气；
④导管打折或衔接处松脱；
⑤气源不足
⑥ECG触发时电极脱落或接触不良。
6．仔细观察及发现反搏有效的征兆。
循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。
心泵有力：舒张压及收缩压回升。
平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。
及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量＜5μɡ/㎏/min），血压稳定（收缩压＞90㎜Hg），心脏指数＞2.5L/min/m2 ，排尿＞1ml/㎏/h。
7．心肺功能不全的预防：
（1）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。
（2）预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。
保持好血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。
8．加强基础护理：
①应用呼吸机辅助＞2天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗及口腔清洁2次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清洗、消毒，如有条件可以用一次性呼吸机管道。
全套呼吸机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。
②循环稳定的病人应2小时翻身及拍背一次。
预防肺水肿、肺炎等肺部并发症。
③预防褥疮的发生。
要求每班检查全身受压部位的皮肤；定时翻身，并用50%酒精按摩受压部位。
用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适的体位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便后用温水擦洗，并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫伤皮肤。
④各肢体每4小时行被动的功能训练，确保肢体的功能位置。
防止关节强直，促进血液循环。
9．营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引发误吸或胃肠胀气。
静脉高营养的管道每日必需更换一次。
（六）并发症的预防与护理：
1．下肢缺血。
原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用的IABP导管留置时间过长。
预防：
①严密观察置IABP导管侧的足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤的颜色、
温度及感觉等变化并与对侧比较。
②CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。
应在术后6小时松解弹力绷带。
③IABP病人的半卧体位应小于40度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。
④抗凝治疗。
抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。
⑤避免IABP 1：3反搏＞8小时或停搏超过30分钟（易形成血栓）。
2．感染。
多为局部感染。
原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多引起继发感染，无菌操作不严格。
预防：
①置管处局部每日消毒并更换敷料，同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。
如污染时，及时更换敷料。
②观察每日体温、血象的动态变化。
③观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。
3．球囊破裂。
原因：置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。
预防：
①观察有无顽固性低反搏压或反搏无效。
②充气管道内有无血液逸出。
如发生以上情况应立即停止IABP，并立即拔除IABP导管。
如病情需要应重新更换导管。
4．导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。