逍遥散加减异病同治验案3则
结， 治疗 宜养血 润燥 。 又 因肝 藏 血 ， 血 不 足 ， 肝 易致肝
失 所养 ， 气郁 结 ， 肝 气机 不 畅 ， 两胁胀 痛 ， 疗 宜疏肝 故 治
理 气。使 用黑逍 遥散 治疗后 效如桴 鼓 。
３ 腰 痛
万某 ， ，２岁 ，０ ９年 ２月 ｌ 男 ５ ２０ Ｏ日初 诊 ， 受凉后 腰
治 以疏肝 解郁 ， 清肝泻 火 ， 气调经 。用丹 栀逍 遥散 治 理
疗 。处方 ： 当归 ６ ， ｇ 芍药 、 茯苓 、 白术 （ ） 柴 胡 各 ｌ 炒 、 ２
ｇ 牡 丹皮 、 ， 栀子 （ ） ｌ ｇ 甘草 （ ） ｇ 炒 各 Ｏ， 炙 ６ 。嘱每次 月 经 前 一周开 始煎 汤服 用 ， 服至 月 经来 潮 。 随访 半 年后 痛 经 未再发 作 。
医之 “ 异病 同治” 。
１ 痛 经
按： 黑逍遥散 出 自《医略 六 节 ・女 科 指 要 》 由逍 ， 遥散 加 熟地 黄或 生地 黄组成 。 用于逍遥散 证且 血虚较
甚 者 ， 方补 而不滞 ， 全 治疗肝 郁血 虚之证 。本例 患者产
后 血虚 气郁 。血 虚不 能 下润大肠 ， 肠道 干涩 ， 大便秘 故
寒 、 郁 之 腰 痛 则 其 效 甚 佳 。 临 床 按 上 述 方 药 对 于 相 气 应 腰 痛 患 者 治 疗 ， 取 了不 错 的 疗 效 。 获
躁 易怒 ， 口苦 ， 苔黄 ， 脉数 ， 火上 炎表 现 。此 时逍 遥散 肝
府， 然肝 主 一身之 筋 ， 主一 身之肌 肉 ， 故 腰 痛 为外 脾 是 邪侵 袭 于腰 部经 络 ， 气血 不 通 ， 肉挛 急 而痛 。《 筋 方剂 心得 十讲 》 遥散 解 ： 本 方 中柴 胡 配 以少 量 薄荷 使 用 逍 “ 甚妙 。 因为 中医医理认 为胆 为 甲木 ， 少阳之 气 ， 性 具 其 柔嫩 ， 像嫩 草 穿地 而 未伸 ， 时 若被 寒风 一郁 ， 好 此 则不
散 基 础 上 加 牡 丹 皮 ， 子 二 味 药 组 成 。 本 例 患 者 见 烦 栀
达 。木 性 喜风 ， 则摧 萎 ， 寒 温则 发 生。 柴胡 、 薄荷 辛 能
发 散 ， 当 归 而 温 入 少 阳 ， 风 拂 郁 ， 气 得 伸 ， 亦得 配 温 木 土
滋， 亦无 燥 熵之 患 ， 水 自能 相 生 ， 脏 荣 泽 ， 血 条 金 五 气 畅， 阴平 阳秘 ， 神 乃 治 。 精 ”然 柴 胡 、 薄荷 为 辛散 之 药， 其性偏 凉。但 如 《 剂 心得 十 讲 》 言 ， 当归 则 方 所 配 温入 少阳 ， 温风拂 郁 ， 气得 伸 ， 方 中更 有 芍 药配甘 木 而 草 以柔肝 缓急 ， 解痉 止 痛 ， 配 以上 述 药物 ， 再 则治 疗风
痛一 周 ， 转不能 ， 红 苔 白 ， 弦 。诊 为风 寒 侵袭 经 扭 舌 脉
络 ， 血郁 闭之腰 痛 。用 逍遥 散 加 味方 祛 风 散 寒行 气 气 止痛 。处方 ： 柴胡 ｌ ｇ 当归 ６ ， Ｏ， ｇ 芍药 １ ｇ 茯苓 １ ｇ 甘 ５， ８，
草３， ｇ 白术 ｌ ｇ 生姜 ３片 ， Ｏ， 薄荷 ３ ， 己 ６ 。酒送 服 。 ｇ 防 ｇ
周后 腰痛 缓解 。
按 ： 用逍 遥 散 加 味 治 疗 腰 痛之 法 源 出于 《 青 应 傅
主 男科 ・卷 下 ・腰 痛 》 “ 痛 ， 而 不 能 直 者 ， 寒 ：腰 痛 风
也 ， 用 逍 遥 散 加 防 己 一 钱Байду номын сангаас一 剂 ， 愈 … 。 腰 虽 为 肾 方 可 ”
彩色 Ｂ超及 尿 常规 正 常 。诊 为 肝 郁 化 火 ， 滞 血 瘀 。 气
一
张某 ， ，６岁 ， 女 ｌ 学生 ，０ ７年 ｌ ２０ ０月 ５日初 诊 。痛
经半年余 ， 近来 课业 繁 重 ， 月经 来 潮 时 心情 烦 躁 ， 响 影 学习 ， 疼痛亦 随之 加重 ， 其 两侧乳房 胸胁 发胀 ， 易怒 ， 口 苦 。经 色暗红 ， 量多 ， 质稠 有块 ， 薄黄 ， 苔 脉弦 细数 。查
能上伸 而下 克脾 土。 惟得 温 风 一吹 ， 气始 能得 到 畅 郁
按： 本例 患者 由 于学 习任 务繁 重 ， 精神 紧张 ， 郁 肝
不达 ， 气机 郁 滞 ， 滞 则 血 瘀 ， 痛 经 、 胀 、 经 夹 血 气 故 乳 月
块。 因肝 郁 时久 ， 生热化 火 ， 则 故烦 躁 易怒 。辨证 为肝 郁化 火， 气滞 血 瘀 。 治 疗 关键 在 于 疏肝 解 郁 ， 肝 泻 清 火 ， 气调 经 。丹栀逍 遥散 出 自《 理 内科 摘 要 》 在逍 遥 是
・
１７ ・ ０ ８
光 明中医２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ５卷 第 ６期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊ ｎ ００ Ｖ ｌ ５６ Ｊ ＭＣ ｕ ｅ １． ｏ ２ ． ２
逍 遥 散 加 减异 病 同治验 案 ３则
赵琳 北 京市顺 义 区中 医医院神 经 内科 （ 义 １ １０ ） 顺 ０３０ 关键词： 逍遥散； 异病同治； 痛经； 便秘； 腰痛； 验案
文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ 一６ １ ７ ￣１ １０ —９ ４ ２ １ ） — ８ ０ ０
逍 遥 散首 载 于 宋 朝 的 《 平 惠 民 和剂 局 方 》 太 。该 方 以柴 胡疏肝解 郁 ， 当归 、 芍药养 血和 营 以柔 肝 ， 白术 、 茯苓健 脾祛湿 ， 使脾 健不 为肝乘 ， 炙甘 草益气 补 中缓 肝 急， 生姜 降逆 和 中， 薄荷助 柴胡散肝 之郁 热 。主治肝 郁 血虚脾 弱 ， 血失调 ， 气 具有 疏肝解郁 ， 血健脾 ， 养 调理 气 血之 功 。后 世医家 临证 时每 对其 变 化使 用 ， 化 出许 衍 多著名逍 遥散 加减 方 ， 泛应 用 于 内外 妇 儿 多科 。笔 广 者临床 运用丹 栀逍 遥 散 、 黑逍 遥 散 、 逍遥 散加 味 ， 证 辨 使用取得 了较好 疗效 ， 现报 道验案 ３则如 下 ， 以彰显 中
逍遥散加减治疗月经病验案3则
按： 热 入 心包 证 可 由卫 分 证 传 来 ， 也 可 逆 传 心 包 。为外 感 热病过 程 中 的危 重 证 候 ， 常 见 于 风 温 病 中。心包 为 心之宫 城 ， 代 心受 邪 ， 心主神明， 故 热 人
心包 以神 志不 清 为 主 ， 并 见 心 烦 。若 治 疗 失 时 ， 则 热 邪鸱张 ， 心 窍 闭塞 ， 形 成 内 闭 外 脱 证 。其 治 法 为
性痢 疾 、 中 暑 等 急 性 热 病 的极 期 。证 属 热 人 心 包 ， 痰迷 心窍 。治 宜清 热 开 窍 ， 熄 风止 痉 。方选 清 热 开 窍汤 （ 生石 膏 、 黄连 、 石菖蒲、 胆南 星 、 远志 、 竹茹 、 全
者须 与清热 药 配伍 ； 津 血 已伤者 ， 须 佐 生津 养 血 、 活 血通 络之 品。 热性 惊 厥 来 势 暴 急 ， 病情 凶险 ， 急则 治标 ， 首 先止 痉 开 窍 ， 控制抽搐 ， 常用 羚 羊 角 粉 、 紫
此乃热入心 包、 痰迷心窍。方选清热开 窍汤 ： 生石膏 ３ ０ ｇ （ 布
包先 煎 ） ， 石 菖蒲 ８ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 远志 ５ ｇ ， 胆 南星 ５ ｇ ， 竹茹 １ ０ ｇ ，
第一作者 ： 帅 云飞 ， 男， 在 职博 士研 究 生 ， 医师 ， 研 究 方 向： ｓ ｌ ， Ｊ Ｌ 呼吸 、 消化 系 统疾 病 研 究
按： 邪热 内盛 ， 传 于营血， 耗血动血 ， 症 见 手 足 蠕动 ， 甚则角弓反张 ， 出现 多 部 位 出血 ， 舌绛 苔少 ，
脉数 。治 宜清 热凉 血 解 毒 、 熄 风止 痉 。方 中生 石 膏
道， 有 闭肺 窒息 之虞 ； 痰蒙清窍 ， 有 神明无主之忧。 因此 ， 治痰 之 法 宜 豁 痰 涤 痰 ， 开 窍顺 气 。热 性 惊 厥
逍遥散加减的临床新用
作 者简介 ： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长春 ， ，０岁， 男 ４ 本科学历 ， 毕业 于扬州大 学 ， 主治 中 医师。Ｅ ｍａ ： ｎ ｇ ｎ ． ｍ — ｊ ｐ ｎ ｕ ＠１ ｃ Ｉ ｓ Ｅ ｏ ３
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 ｌ ４卷 ７月中旬 刊
附、 郁金 、 丹参 等养血疏肝 、 理气 活血 。 中柴胡疏肝解郁 ， 方 使肝
气条达 ， 气机舒畅 ， 为君药 ； 当归 、 白芍养血柔肝 ， 使肝得血养而 不横逆 ， 以发挥其疏泄功能 ， 为臣药 ； 白术 、 茯苓补 中调脾 ， 使脾
运化有权 ， 肝不乘脾 ， 见肝之病 ， 有“ 知肝传脾 ， 当先实脾” 之意 ，
呕恶 ， 舌质红 ， 苔白腻 ， 脉弦。 治宜疏肝解郁 ， 清热通腑 ， 加枳实 、
木香 、 陈 、 内金 、 茵 鸡 金钱草 、 山楂 。方 中枳实 、 木香解气 、 除痞 、 止痛 ； 茵陈 、 金钱草 清热利 湿 ； 内金 、 鸡 山楂 消食 化积 ， 气散 解 瘀 。如肋间神经痛 ， 肝病引起的肋痛 ， 或创伤引起 的肋痛 ， 表现 胁肋胀痛时轻 时重 ， 痛位固定或窜走 不定 ， 多沉 弦 ， 脉 本方加香
根据不 同证候表 现灵活加减 ， 其效 如神 。如痛 经加 香附 、 元胡 ；
经 期眩晕加枸杞 子 、 菊花 、 钩藤 ； 带下加 山药 、 海螵蛸 ； 经前乳 房 胀 痛加香附 、 生麦芽 、 贝母等 ； 心 、 恶 呕吐加竹茹 、 生姜 ； 经前 或
经期头痛加川芎 、 菊花 、 钩藤 ； 乳汁不通加香附 、 路路通等。诸证
疏， 其脉多沉弦。本方加苏子 、 贝母 ， 日久 不愈 ， 胸痛者 ， 气郁兼 血淤 ， 加桃 、 红花 以活血 ， 痰多者加瓜蒌理气宽胸化痰 。 ３ 治眩晕 ：诸风掉眩 ， “ 皆属于肝 ”肝为刚脏 ， ， 主升 、 主动 ，
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)[组成]柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草10g, 加生姜、薄荷少许。
[主治]肝脾郁结。
头晕目眩,乳胀胁痛,月经不调,食少神疲;或寒热往来,脉象弦大而虚。
[应用]1.是治肝郁偏虚的常用方,以两胁作痛,或腹痛,痛经,神疲食少,舌淡苔薄,脉弦而虚为其辨证要点。
2.《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者,理其疏泄,宜用本方”。
以此方加减,治疗乳核,腹部包块,亦可获效。
3.临床报道,以本方为基础加减变化,可治无黄疸型肝炎、胆石证、妇女月经不调、带下、乳房肿块等证。
[化裁]1.逍遥散（《外科正宗》）柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各3g,香附2.5g、牡丹皮2g,甘草1.8g,薄荷、黄芩各1.5g。
水煎,空腹服。
治妇人血虚,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,食少嗜卧;血热相搏,月水不调脐腹作痛,寒热如疟;室女血弱,荣卫不调,痰嗽潮热,形体消瘦,渐成骨蒸。
此方较原方多香附、牡丹皮、黄芩,有疏肝清热之功,唯剂量太轻,可酌情加重。
2.加减逍遥散（《中医妇科治疗学》）即本方加牡丹皮、栀子、香附、泽兰。
水煎服。
治月经不调、经行先期、量多、色红、两胁痛、心烦梦多者,亦治头晕发热者,体现清热疏肝法。
3.舒郁清肝汤(《中医妇科治疗学》)即本方去茯苓,加香附、郁金、黄芩、山栀仁、牡丹皮。
治肝郁兼热,经前胁腹胀痛,性急易怒,头晕,口苦而干,月经色红量多,或有块状,苔黄舌质红,脉弦数。
有清热疏肝之功。
4.扶脾舒肝汤（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加人参、炒蒲黄、血余炭、焦艾叶。
治郁怒伤肝暴崩下血,或淋漓不止,色紫兼有血块,少腹满连及胸胁,气短神疲,食少消化不良。
体现疏肝止血与益气摄血二法合用的配方法度。
5.舒郁清肝饮（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加生地黄、山栀、黄芩。
水煎温服。
治妊娠经血时下,口苦咽干胁胀,心烦不寐,手足心发热,舌红苔微黄,脉弦数而滑。
逍遥散加减治验举隅
口中涎多 ， 语 不利 ， 脾 不 足 ， 言 心 心神 失 养 ， 而失 眠 健忘 ； 气郁 结 ， 络失 和 ， 胸 闷善 太 息 ； 肝 肝 则 心肝 气 郁 ， 精 神 抑 郁 ， 绪 不 宁 ； 肺 气 虚 ， 悲 伤 忧 则 情 心 则 郁 ， 据 “ 郁 达 之 ” 治疗 原 则 ， 柴 胡 解 肝 郁 。 根 木 的 用 升举 清 阳之气 ； 当归 、 白芍 ： 柔 肝 ； 补血 白术 、 术 、 苍 茯苓 健脾 祛 湿 ， 治痰 之本 ； 夏 、 皮燥 湿 化痰 ； 半 陈 羌
聚湿 生痰 ， 随气 运行 ， 处 不 到 ， 瘀凝 结 乳 络 ， 无 痰 而
成乳癖 。 当代名 医顾伯 华 提 出 ：治癖 先 治肝 ， “ 气调 癖 自消” 。故疏 肝行 气 ， 脾化 痰 ， 益肝 肾， 健 补 调理 冲任 为治则 方 中柴 胡 、 附 、 皮 、 肝 理 气 散 结 ； 香 青 疏 当归 、 白芍 补 血 柔 肝 ， 血 敛 阴 止 痛 ； 金 、 芎 、 不 养 郁 川 王 留、 赤芍 、 延胡 索 ， 活血 祛 瘀通 络 ； 自术 、 苓 、 茯 甘草 健脾 化痰 ； 核 具 有行 气 散结 止 痛作 用 ， 橘 能促 进增 生乳 腺 吸收 ； 贝母 清 热 化痰 散 结 ； 角 霜补 肾壮 浙 鹿
坚持学 习， 诊 ： 刻 面色 痿 黄 ， 体 消 瘦 ， 质 暗 、 形 舌 苔
薄 白， 心情 闷 闷不 乐 ， 神不 振 ， 愁善 虑 ， 晕 头 精 多 头 痛， 如重 物 压 ， 阴雨 天加 重 ， 口中 多 涎 ， 言语 不 利 ， 善 太息 ， 眠健 忘 ， 应 迟钝 ， 静 室 而恶 见人 ， 失 反 喜 食 欲 不振 ， 四肢乏 力 ， 二便 调 ， 弦 。 证 ： 脉 辨 肝气郁 结 ， 脾 虚 痰 聚 ， 以疏 肝 理 气 ， 脾 化 痰 ， 逍遥 散 加 治 健 用 减 ， 药 组成 ： 胡 、 方 柴 茯苓 、 白术 、 夏 、 皮 、 半 陈 天麻 、 羌 活 、 荆 子 、 芎 、 风 各 １ ｇ 白 芍 、 归 各 蔓 川 防 ０， 当 １ ｇ 甘 草 ６ ， 日 １剂 ， 煎 分 ２次 服 。二诊 ： ２， ｇ每 水 服 １ ２剂 ， 症 稍 减 ， 仍 闭 门 不 出 ， 欲 见 人 ， 中 各 但 不 口 涎多 ， 食少 ， 节 菖蒲 、 金 、 术各 １ ｇ 加 郁 苍 Ｏ 。３诊 ： 服 ２ ４剂 ， 清 眠 可 ， 神 稍 振 ， 欲 增 加 ， 出 门 送 头 精 食 能 垃圾 。４诊 ： １ 剂 ， 力 健 ， 打 球 ， 神舒 畅 ， 服 ８ 体 能 精
金匮肾气汤合逍遥散加减在内科临床中的应用
金匮肾气汤合逍遥散加减在内科临床中的应用金匮肾气汤出自《金匮要略》，具有滋阴助阳之功效。
逍遥散是《和剂局方》之方剂，笔者在临床中应用金匮肾气汤合逍遥散，随症加减，治疗内科疾病，取得显著成效。
1 甲状腺机能亢进例1，男，34岁，1991年3月7日就诊。
患者2年前因善饥、消瘦、全身乏力、怕热多汗、性情急躁易怒、心悸、两手发抖、颈部略粗、大便次数多，T 3 、T 4 增高，西医诊断:“甲状腺机能亢进”。
给予丙基硫氧嘧啶、他巴唑等药物治疗，病情稳定后停药。
近3月来，上述症状加重，不能坚持工作，多食易饥，大便日3次，呈糊状，双手震颤，双眼球轻度突出，甲状腺??肿大，脉搏128次/min，血压18/12kPa，心率128次/min，律齐，第一心音亢进，各瓣膜未闻及病理性杂音。
化验室检查:T 3 7.1ng/ml，T 4 182ng/ml，WBC6.2×10 9 /L，N0.62，L0.38。
西医诊断:“甲亢复发”。
继续服用上述西药，病情基本控制，转中医治疗，诊得两脉沉弦而数。
症属肝阳偏亢，阴不制阳，亢阳妄动，化火生风，风火内生，故怕热多汗，烦躁易怒。
肝火犯胃则胃热，故善饥多食而形瘦。
亦以补肝补肾，滋水涵木，平其肝火。
当用安神补心丸治之，诸症不解，因脾居中土，是气血生化之源，荣为之所出。
此人久病伤阴，风火内动，反克于土，脾土内伤，湿困中焦，清浊不分，阻于中宫。
胃气受纳虽佳，但脾伤不能为胃行其津液，气血不生，故血气虚少，血虚则火旺，阳无所附，汗多不解。
风阳与湿邪交合，壅逆而上，横滞颈前，痰火凝聚，故颈前粗肿，虽补肝补肾，病难安愈。
今以金匮肾气汤合逍遥散加减治之。
熟地12g，茯苓10g，山药20g，丹皮12g，山芋肉20g，泽泻10g，五加皮10g，桂枝6g，当归10g，白芍10g，白术15g，栀子6g，黄芪30g，西洋参20g，地骨皮20g，菊花10g，黄芩10g，麦冬10g，合欢皮15g，患者连进数剂，诸症得以缓解，身热多汗，心悸明显减轻，按上方继续服用月余，症状消失，脉率86次/min，血清T 3 、T 4 均正常，以巩固疗效，原方炼蜜为丸服用6个月，病已痊愈，随访8年，未见复发。
逍遥散加减异病同治验案3则
易怒 、 口苦 、 苔黄 、 脉数肝火上炎表现 ， 时逍遥散 已不足 以平其 此
一
按： 傅青主男科 ・ 下 ・ 痛》： 腰 痛 ， 卷 腰 “ 痛而不 能直 者 ， 风
方用逍遥散加防己一钱一 剂 ， 愈。 腰 虽为 肾府 ， 可 ” 然肝 主 火热 ， 以加用 栀子泻 火除 烦 ， 所 牡丹 皮人 肝经 清热 并能 活血行 寒也 ， 身之筋 ， 脾主一身之肌肉 ， 是故腰痛为涉及外邪侵袭于腰部经 瘀， 临床效果 明显 。 络 ， 血不通 ， 肉挛急而痛 。临床按上述方药治疗相应腰 痛患 气 筋 ２ 产后便秘 患者某 ， ，７岁 ，０ ８年 １月 １ 女 ２ ２０ ５日初诊 。生产 后便 秘 １ 者， 获取了不错 的疗 效。
效如桴鼓。 火， 气滞血瘀 。治以疏肝解郁 ， 清肝 泻火 ， 理气调 经。用丹 栀逍 疗宜疏肝理气 。经用黑逍遥散治疗 后 ，
遥散治疗 。处方 ： 当归 ６ ， ｇ 芍药 、 茯苓 、 白术 （ ）柴 胡各 １ｇ 牡 ３ 腰 痛 炒 、 ２， 患者某 ， ， 男 ５ ２岁 ，０９年 ２月 １ ２０ ０日初 诊。受凉 后腰 痛 １ 丹皮 、 山栀各 １ ｇ炙甘草炙 ６ 。嘱每次月经前 １ 开始煎汤 炒 ０， ｇ 周 服用 ， 服至月经来潮。随访半 年后 痛经未再发作 。 周， 扭转不能 ， 舌红苔 白， 脉弦 。诊为风寒侵袭经络 ， 气血郁闭之 柴胡 １ｇ 当归 ６ ， ０， ｇ 白芍 １ ｇ茯 苓 ５， 按 ： 例患 者辨证 为肝郁化火 ， 本 气滞血瘀 。治疗关键在 于疏 腰 痛。用逍 遥散加 味。处方 ： ８， ｇ 白术 １ｇ 生姜 ３片， ０， 薄荷 ３ ， 己 ６ ， ｇ防 ｇ 水煎后加 酒 肝解郁 ， 清肝 泻火 ， 理气调 经 。丹栀逍 遥散 出 自《 内科 摘要 》 是 １ｇ甘 草 ３ ， 周后腰痛缓解 。 在逍遥散基础上加牡丹皮 、 子 ２味药组 成。本例患 者见烦躁 送 服。１ 栀
逍遥散治验两则
浊 气从 口而 出 ， 则 为 口臭 。 方 用柴 胡疏 肝解 郁 ， 茯苓 安
神健脾 ， 当归 活 血 行气 ， 白芍 养 阴柔 肝 ， 白术 、 甘草 健
动 心神 ， 导致 失 眠。 《 灵枢 ・ 平 人绝 谷》 指出： “ 神者 ， 水谷
之 精 气也 。 ” 故 予 以逍 遥散 健 脾 和营 。 方 中柴胡 疏 肝解 郁， 白芍养 阴柔肝 安神 ， 当归 、 丹 参活 血化瘀 安神 ， 配合 磁石 重镇安 神 ； 茯神 为安神要药 ， 白术健脾 ， 郁 金解郁清 心， 栀子 、 薄 荷清火散 热 ， 龙胆草 除肝热 ， 甘草 调和 。 诸药 合用 ， 共奏清 热安神之 功。 复诊 ， 患者好转 。 加 升麻 ， 取其
因工作 任务重 ， 失 眠加 重 ， 偶 彻夜 不眠 ， 白天 精神萎 靡 ，
工 作 效率 低下 ， 常 出错 。 舌红 、 苔 薄黄 ， 脉 弦数 。 西 医诊 断： 失眠症 。 中医诊断 ： 不寐 ， 阴虚火 旺证 。 处方 ： 柴胡 、 当
归、 白芍 、 白术 、 栀子 、 龙胆 草 、 甘草 各 ｌ Ｏ ｇ ， 磁石（ 先煎）
脾， 薄荷 除秽 清热 ， 木香行 三焦之气 ， 砂仁 化湿 ， 生石膏 清 热 生津 ， 薏 苡仁 健 脾利 湿 ， 沙参 、 麦 门冬 养 阴增 液行
舟。 复诊 ， 患者 病情好 转 ， 故 减柴胡 用量 ， 去石膏 、 沙参 、 麦冬 、 砂仁， 仍着 重 于疏肝 解郁 ， 健脾 养 阴 。 药 方相 符 ，
而获 良效 。
收 稿 日期 ２ ０ １ ６ — ０ ６ — ２ ８
脉 右 寸关 弦 细 ， 左尺紧。 初诊 ： 投 附子 理 中汤 。 附子 、 干 姜、 党参 、 炒 白术 、 炙甘 草各 １ ２ ｇ 。 ３ 剂。 无效 。 后 改为附子 粳 米 汤仍无 效 。 二诊 ： 大 建 中汤 ５ 剂。 蜀椒 、 干姜各 １ ２ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 麦芽 糖 ３ ０ ｇ 。 服后 呕痛未 减 ， 且 四肢仍有 厥意 ， 自觉 极度虚 弱疲惫 。 三诊 ： 予解急蜀 椒汤 。 附子 、 蜀椒 、 甘 草各 １ ２ ｇ ， 大枣 ｌ Ｏ ｇ ， 干姜 ２ ４ ｇ ， 党参 、 粳米 各 ３ ０ ｇ 。 药 后痛
逍遥散加减治验三则
逍遥散加减治验三则
马艳锋;马艳锦
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2003(019)004
【摘要】@@ 笔者用逍遥散治疗肝血管瘤、闭经、自汗身痛等,取得较好疗效,兹举验案如下.
【总页数】1页(P219-219)
【作者】马艳锋;马艳锦
【作者单位】沂水县中医医院,山东,沂水,276400;临沂市师范学院医院,山东,临沂,276403
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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逍遥散异病同治医案
逍遥散异病同治医案逍遥散异病同治医案4则作者/鲁维德逍遥散由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成，出自《太平惠民和剂局方》[1]，具有疏肝解郁、养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱证。
《太平惠民和剂局方》言其“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸”[1]。
笔者用其治疗缺铁性贫血、心脏植物神经功能紊乱、顽固性偏头痛、月经不调等病症，疗效满意，现介绍如下。
1缺铁性贫血申某，女，22 岁，2013 年6 月初诊。
患者于2012 年6 月在某三甲医院经骨髓穿刺诊断为缺铁性贫血。
给予补充铁剂、叶酸等对症治疗，疗效不明显，血红蛋白低于60 g/L 时，医院建议输红细胞治疗，患者拒绝，1 年来间断注射促红细胞生成素维持血红蛋白量。
诊见：情绪低落，面色萎黄，睑结膜苍白，甲床苍白，手掌萎黄，纳差，经迟，量极少，舌质淡，脉细数。
查血红蛋白80 g/L。
西医诊断：缺铁性贫血。
中医诊断：虚劳，证属肝郁脾虚。
治宜疏肝解郁，健脾养血。
处方：逍遥丸，每次8 粒，每天3 次，口服；紫河车粉（装胶囊中），每粒0.5 g，每次2 粒，每天1 次，口服。
服药1 个月后血红蛋白恢复正常，唯面部出现较多青春痘，遂嘱患者减紫河车粉剂量，每次1 粒，每天1 次，口服。
服完一具紫河车后停药。
随访7 年，未再发生贫血，身体健康。
按：肝藏血，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。
若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛、寒热、头痛、目眩等症随之而起。
“ 神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》）。
神疲食少、血虚，是脾虚运化无力之故。
脾虚气弱则生血乏源，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调。
木火结滞，故脉细数。
此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。
赵清理逍遥散加减治杂病经验
赵清理逍遥散加减治杂病经验赵清理，首批国家级名老中医。
教授，主任医师，出身中医世家。
20岁悬壶梓里，迄今60余栽。
赵老对逍遥散领悟较深，临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病，疗效卓著，现将其临证加减使用逍遥散治病经验介绍如下。
一、百合逍遥散：即逍遥散加百合、知母。
具有疏肝开郁，滋养心肺之功。
适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。
肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。
肺阴不足，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝解郁，滋阴降火。
以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。
病例：张某，女，25岁。
患者诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷胁胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。
察其舌质淡苔少，脉弦细。
证属病后余热未清，加之肝气久郁，郁火扰心伤阴，故有前症。
治以疏肝开郁，滋养心肺为法，方用逍遥散加百合、知母。
处方：柴胡、当归、知母、白术各12克，白芍、百合、茯苓各15克，薄荷、甘草各3克，生姜数片为引。
6剂，水煎服。
二诊：服药后，诸症缓解眠安不烦，继进6剂，以坚其效。
二、良附逍遥散：即逍遥散加高良姜、香附而成。
具有解郁温中之功。
适于肝气不舒，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白，脉弦者。
病例：谢某，男，59岁。
脘腹疼痛不舒，连及右胁肋胀疼痛，大便先硬后溏，舌质黯淡，苔腻，脉弦迟。
证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。
处方：柴胡、白芍、高良姜、香附、白术各12克，当归10克，茯苓15克，薄荷、甘草各6克，生姜数片为引，3剂，水煎服。
复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服3剂。
服药后诸症基本消失，嘱其忌生冷，调情志。
继用3剂，以善其后。
三、四香逍遥散：即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。
具有疏肝解郁，降逆理气之功。