靶控输注丙泊酚麻醉在老年病人手术中的应用

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全麻诱导靶控输注丙泊酚对老年人循环影响

全麻诱导靶控输注丙泊酚对老年人循环影响靶控输注（Target Controlled Infusion）技术显著提高了临床麻醉效果，在临床使用逐渐增多，但不同年龄患者在临床使用TCI丙泊酚对循环系统的影响可能有差异。

本文旨在观察和比较老年与中青年患者在全麻诱导时使用TCI丙泊酚对血流动力学变化，现报道如下。

1、资料与方法1.1一般资料择期行胆囊、骨科、妇科及鼻内手术患者45例，ASAⅠ或Ⅱ级，术前心电图、胸片、肝肾功能及电解质正常，BMI<30kg/m2，无高血压等心血管病史及长期服用镇痛、镇静药物史，并排除气管插管困难者。

其中65-78岁老年患者30例均分为E1和E2组，另15例20-40岁中青年患者为Y组。

1.2 麻醉方法术前常规禁食12h、禁饮8h。

所有患者均无术前用药，入室后开放上肢静脉，滴注复方乳酸钠林格液，监测ECG、SpO2、无创血压。

30min内开始麻醉诱导，Y组和E1组均设定丙泊酚血浆靶浓度3.5ug/ml，E2组为3.0ug/ml,瑞芬太尼效应室靶控3.0ng/ml，静注罗库溴安0.8mg/kg，肌松满意后行气管插管，所有插管均在30s内完成。

插管成功后接麻醉呼吸机控制呼吸，VT7-8ml/kg，RR12次/分，各组保持丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度不变，直到插管后5min。

1.3 监测指标记录诱导前、诱导后、插管后1、3、5min是的心输出量（CI）、MAP和HR。

1.4 统计分析采用SPSS13.0统计软件分析。

计量资料以均数±标准差（-x±s），不同时点组间及组内比较才用双因素重复测量方差分析。

计数资料比较才用χ2检验。

2、结果三组患者性别构成、身高、体重差异均无统计学意义（表1）。

围插管期所有患者未出现心律失常，SpO2均维持在99%-100%，对于气管插管刺激均无流泪、体动反应。

术后24h内随访，患者对气管插管及手术均无记忆。

表1 三组患者一般资料比较组别男/女（例）年龄（岁）身高（cm）体重（kg）E1组11/4 69.2±2.4 163.1±5.7 64.3±10.7E2组10/5 68.3±3.1 165.4±6.8 63.1±9.9Y组10/5 32.8±2.6 167.1±7.5 65.1±8.4三组CI在诱导后至插管后5min均明显低于诱导前（P<0.05），在插管后5min时E1和E2组CI值明显低于诱导后（P<0.05）,诱导后至插管后5min，E1组CI显著低于Y组和E2组（P<0.05）。

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南

吴奇伟、岳云、张忱、王云，腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果，中华麻醉学杂志，2005;25(11):867-8
丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管
方法： • 一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，
按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组 (0、2、4、6、8 ng/ml组)，异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始，与瑞芬太尼同时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml，直至病人意识消失。
30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且肝功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95），以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
瑞芬太尼

全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶的影响

摘要】目的比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年手术病人的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为选择安全有效的麻醉方式提供依据。

方法将择期在全身麻醉下行腹部手术的65岁以上老年病人(ASAⅠ～Ⅱ级)40例随机分为两组：丙泊酚组(P组)，异氟烷组(I组)，每组各20例。

连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)值，分别在入室后(T0)、插管后5 min(T1)、开皮时(T2)、术终(T3)、拔管后(T4)采取外周静脉血4 ml，离心取上清液测定NO、NOS。

结果(1)两组在插管后5 min、开皮、拔管时BP、HR均升高，I组升高较P组明显(P<0.05)。

(2)P组T1、T2、T3、T4点血清中NO值与T0点比较明显增加，P组与I组比较T1、T2、T3、T4点NO含量变化幅度较大，其中P组在T1、T2、T3血清中NO与I组比较具有统计学差异(P<0.05)。

(3)P组在T2、T3血清中NOS较I组升高明显(P<0.01)。

(4)术后苏醒及拔管时间P 组短于I组(P<0.05)，术后嗜睡、烦躁发生率I组高于P组，以上差异均具有统计学意义。

结论老年患者行腹部手术采取丙泊酚全凭静脉靶控输注麻醉更加安全、适合。

【关键词】老年病人;全凭静脉靶控输注;一氧化氮;一氧化氮合酶随着增龄，老年病人身体各器官发生实质性改变，对麻醉和手术的耐受能力降低,常合并其他多种疾病,术后病死率为年轻人的4倍,急症手术可增至10倍〔1〕。

本文通过比较全凭静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉对老年病人手术的麻醉效果及血清中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化，为老年人选择安全有效的麻醉方式提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选择65～79岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹部手术的老年病人40例，其中男性25例，女性15例;体重42～80 kg;胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌5例。

丙泊酚靶控输注应用于老年患者ERCP的安全性探讨

【ｙｗｏｄ】Ｄｒｇｄｌｅｙｓｓｅ；Ｐｏｏｏ；ＣｈｌｎｉｐｎｒａｏｒｐｙＥｎｏｃｐｃＲｅｒｇａｅ；ＡｇｄＫｅｒｓｕｅｉｒｙｔｍｓｒｐｆｌｖｏａｇｏａｃｅｔｇａｈ，ｄｓｏｉｔｒｄｏｅ
ＥＣＲＰ操作过程中麻醉的处理。方法麻醉下行ＥＣＲＰ患者的２８例，根据年龄分成非老年组（０５例）和老年组０１１２
（０６例）１５，比较两组问操作过程中丙泊酚靶控输注血药浓度，血压变化，氧饱和度变化及不良事件发生率的差异。结果两组患者麻醉后血压、氧饱和度、心率均有所下降，两组问差异不明显，操作时老年组丙泊酚的血药浓度更低。
ＲｅｓｌｓＴｈｒｒｉｎｉｉａｔｙｄｆｅｅｃｓｉｕｔｅｅｗｅｅｎｏｓｇｆｃｎｌｉｆｒｎｅｎＢｐ，ＨＲｎｐＯ２ｈｎｇｓｂｅｗｅｎｔｅｔｒｕ．ＴｈｏｄｄｕｇｌｖｅａｄＳａｅｔｅｈｃｗｏｇｏｐｓｅｂｌｏｒｅｌ
老年医学与保健２０年第１０８４卷第６ＧｒｔＨａｈＣｒ，０８Ｖ１１．ｏ６期ｅｉｒｅｌａｅ２０，ｏ．４Ｎ．ａｔ
丙泊酚靶控输注应用于老年患者ＥＣＲＰ的安全性探讨
张金曼胡冰吴飞翔李泉俞卫锋费国雄邱必军
【摘要】目的评价丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术（ＲＰ中的应用价值；探讨该类患者ＥＣ）
ｏｒｕｓｌｗｅａａｆｒｕｄｒｎｆｇｏｐＢｗａｏｒｈｎｔｔｏｐＡｕｉｇＥＲＣｔｈｏｇＰ．Ｃｏｃｕｉｎｒｅ— ｏｔｏｌｄｉｆｓｏｔｒｐｆｌｓｓｆｎｎｌｓｏｓＴａｇｔｎｒｌｕｉｎｗｉＰｏｏｏａｅａｄｃｅｎｈｉｅｆｃｉｅｄｒｎｆｅｔｕｉｇＥＲＣｌｅｌｅｓｎ．ｖＰｉｅｄｒｙｐｒｏｓｎ

丙泊酚效应室靶控输注用于患心血管疾病老年人胃镜结肠镜联合检查的临床观察

并一种以上心血管疾病的拟行择期胃镜＋结肠镜检查的患者４Ｏ例（年龄６Ｏ一８Ｏ岁），分为ＴＣＩ组和ＴＩＶＡ组（一２０），分别以效应室浓度２．５／￣ｇ／ｍｌ靶控输注和１ — １．５ｍｇ／ｋｇ初始量＋５ｍｇ／ｋｇ／ｈ恒速输注丙泊酚。记录术中循环情况，
ＴＩＶＡｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｓａｍｅｒｅｇｉｍｅｎｔｏｉｎｄｕｃｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｓｅｄａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｂｏｌｕｓｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌ（１－１．５ｍｇ／ｋｇ）ａｎｄ
一
２５２一
ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｖｏｌ１８，Ｎｏ．２
文章编号：１００７ —４２８７（２０１４）０２ —０２５２ —０４
丙泊酚效应室靶控输注用于患心血管疾病老年人胃镜结肠镜联合检查的临床观察
ｇｅｔ —Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｉａｇ — ｎｏｓｔｉｃｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｆｏｒｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ（靠一２Ｏ）．

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛麻醉在老年患者胃镜检查中的应用

中国实用医刊２１０１年１月第３８卷第２期
ＣｈｎｓｏｒａｏｒｃｉａＭｅｉｎａ．０１Ｖｏ．８Ｎ．ｉｅｅＪｕｎｌｆＰａｔｌｄｃｅＪｎ２１．１３，ｏ２ｃｉ
・
７３・
率相关因素分析［］生殖医学杂志，０７，６４：４￣４．Ｊ．２０１（）２６９
储备能力差，耐受能力低，潜在危险性增高Ｊ尤其是发生心血，
管、吸系统意外时，年患者对麻醉用药量及对麻醉的耐受呼老
输注，待患者进入镇静分级评分（ａａ）２级开始镜检，Ｒｍｓｙ血压低
ｐｉｅｏｔｏｂｌａｔ，ｕｏＰＯ，ａｉｔ［］ＨｍＲ — ａｒｔｕｃｍｅｉｔａｆｏｂｔｔＣＳｐｔｎｓＪ．ｕｅｓｈｎｕｃｒｎｅ
ｐｏ２０２（）９６９ｒｄ，０５，０４：０￣０．
ＡＲｙｌ［］Ｈｕｅｒｄ，０１１（２：６０２１．ＴｃｃｅＪ．ｍＲｐｏ２０，６１）２１－６５ｓ［］陈巧莉，虹，品鸿，．外受精一胚胎移植中１６例官腔积５叶曾等体０
［４］ＬｖＡ，ｅａｓＪＭｉｅＴ，ｔａ．ｎｏｔａｃｖｔｆｉｉａｓ－ｅｉＪＳｇｒＨ，ｌｒＢｃ１Ｅｄｍｅｉａｉｕｄｓｓｏｌｒｌｙｌ
ｃｔｄｗｉｏｒｏａｉｎｒｓｏｅａｄｉｃｅｓｄｃｎｅｌｔｏｒｔｓｉａｅｔｐｏｖｒａｅｐｎｓｎｎｒａｅａｃｌｉｎａｅｎｈａ

靶控输注丙泊酚复合芬太尼在门诊老年患者胃镜检查中的应用

界图书出版西安公司，９９５６．１９．９— １
［参考文献］
［］袁壮，１薛辛东．儿科急重症与疑难病例诊治评述［．Ｍ］北京：人
民卫生出版社，０２７７．２０．０— １
［］廖新标．４纤维支气管镜诊治支气管异物的应用及思考［．Ｍ］临
（＜．１；Ｐ００）入睡时间、苏醒时间无明显差异；对呼吸、循环影响小。结论［关键词］胃镜检查；泊酚；丙芬太尼［中图分类号］Ｒ１［６４文献标识码］Ｂ
随着无痛胃镜技术的广泛应用，老年患者越来越多，呼其吸、环功能储备差，泊酚静脉输注存在麻醉风险较大，循丙本文通过观察老年患者胃镜检查术中采用丙泊酚靶控输注（ａ— ｔｒｇｔｏｔｌｄｉｕｉ简称ＴＩ复合芬太尼的麻醉方法，ｅｃｎｒｌｆｓｎ，ｏｅｎｏＣ）为临床应用提供参考。
１资料和方法生率高（．２，＜．１，他麻醉不良反应的发生率Ｘ＝２０１Ｐ００）其无显著性差异。见表２。１１一般资料：．６０例患者，３男性５例，女性２５例，年龄在
６０—７５岁之间，体重为５７ｋ之间，Ｓ０— ０ｇＡＡＩ一Ⅱ级，均未合并严重心、、脑血管疾病。１２方法：６患者分为两组，．将０例Ａ组为单纯丙泊酚ＴＩＣ麻醉；Ｂ组为丙泊酚ＴＩＣ复合芬太尼麻醉。所有患者禁食、禁２３注药后２５１．、、０分钟与注药前比，Ｒ无明显差异，ＰＨＭＡ均不同程度下降，钟后的丙泊酚ＴＩＭＡ５分Ｃ组Ｐ下降明显

丙泊酚靶控输注对老年患者的血压影响

中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 论著随着生活水平不断提高,社会人口老龄化问题日趋严重,外科手术患者中老年人群占有相当比例,由于该人群各器官、系统功能的老化导致对全身麻醉耐受性明显降低,造成围术期并发症多,死亡率高,而高血压病(Hy per t ensive ,H P )的患病率在该人群的中又明显增高,全身麻醉诱导对该人群血压等生理指标影响较大。

本文旨在探讨丙泊酚靶控输注(Ta r get Contr olled I nfusion,T C I )复合瑞芬太尼诱导对该人群血压指标的影响,并评价其临床意义,为老年H P 患者全身静脉麻醉提供一定参考依据。

1对象与方法1.1研究对象及分组顺序入选2007年7月至2008年7月间抚顺市中心医院手术室麻醉科拟行全身麻醉的外科手术老年住院患者79例并根据有无HP 分成H P 组与非H P 组,HP 组32例,年龄(67.8±13.9)岁,其中男19例,女13例。

非H P 组即为除外科疾病以外的健康老年人群47例,年龄(68.3±12.7)岁,其中男29例,女18例。

H P 诊断依据2004年版中国高血压联盟发布《中国高血压指南》修订版,诊断标准为非同日3次测量血压值收缩压(SB P )≥140m m H g 和(或)舒张压(DBP)≥90mmH g 者。

两组入选者NYHA 心功能分级均在Ⅱ级以上,既往无H P 以外的心血管疾病,无长期吸烟史、饮酒史、无过敏性疾病及哮喘病史。

1.2诱导麻醉方法麻醉师常规查房,术前3肌注阿托品5,建立静脉通路,设置T I 泵,常规补液。

瑞芬太尼μ内匀速注入,0.2μg kg -1.m in -1速度维持,丙泊酚T CI 4.0μg mL -1,入睡后给爱可松0.9mg kg -1,丙泊酚靶浓度3.0μgmL -1肌松满意气管插管后维持在3.0μg m L -1。

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３分钟增加１ｍｇＰｏｏｏ，Ｒｍｉｎａｙ２ｇｋ，ｉｔａｕｉ０ｒｐｆｌｅｆｔｎｌｕ／ｇＣｓｒｃｒｅａ —
所有患者不用术前药，食６８小时。入室开放静脉禁～
后，惠普多功能监护仪监测心电图（Ｃ、搏氧饱和度ＥＧ）脉
朱容富
（石市二医院麻醉科黄
项祥亮
黄石４５０）３ＯＯ
ｄｉｌ．９９．ｓ．１０－３７２１．４００ｏ：Ｏ３６／Ｊｉｎ０４４３．０１０．２ｓ
老年病人往往伴随着全身器官功能的下降，别是心血特
管功能。尽管丙泊酚麻醉作用强，醒迅速，传统的手控输苏但
（ｒｐ￣１通过英国Ａｓａｅｅａ司生产的ＤｉｒｕｏＩＰｏｏ）ｔｚｎｃ公ｒｐｉｓｒｆＴＣ
１３观察指标．
系统（内嵌Ｍａｓ模型）ｒｈ进行靶控给药。麻醉诱导：开始设定Ｐｏｏｏ血浆靶浓度ｌｇｍｌ每３分钟上调０５ｇｍｌ睫毛反ｒｐｆｌｕ／，．ｕ／，
给予苏芬太尼（ｕｅｔｎ１１．ｕ，毕停Ｐｏｏｏ。ＭＣ组ｓｆａｙ）２５ｇ术ｎｒｐｆｌＩ
手控丙泊酚组（Ｉ。ＭＣ组）
１２麻醉方法．
静脉注射ＰｏｏｏＩ．ｋ，ｒｐｆｌｍｇ／ｇ推注时间超过６，Ｏ秒根据需要每
注心血管副作用较大，曾一度限制了在老年病人中的应用。
本研究观察了靶控输注丙泊酚麻醉对老年病人血流动力学的
血浆靶浓度增加０５ｇｍｌ３．ｕ，，分钟后插管。麻醉维持：醉深麻
影响。
１材料与方法
（）４５１４１．３１：１￣５２
塞伴有糖尿病患者的血脂升高。因为，在脑梗塞患者治疗时，要积极考虑疾病的诱发因素和伴发疾患，对合并有糖尿病患者，注意控制和调节好血糖是治疗脑梗塞及预防再次脑梗塞
的关键，同时重视血压、血脂等综合因素的控制。
度根据ＢＰ和ＨＲ的变化进行调节，Ｐ和ＨＲ较基础值升高Ｂ或下降２时，ｒｐｆｌ０Ｐｏｏｏ血浆靶浓度相应增减２。术中持Ｏ
续泵注Ｒｍｉｎａｙ０１ｇｋ／ｎ间断给予Ｃｓｔｃｒｍｅｆｔｎｌ．ｕ／ｇｍｉ，ｅｉｒｕｉａａｕ００／ｇ．３ｍｇｋ。术中血液的丢失给予乳酸林格氏液进行补充，血液低于基础值３％时每３分钟给予麻黄碱（ｐｅｒｅＯＥｈｄｉ）ｎ
维持：始持续输注Ｐｏｏｏ５ｇｋ／，中根据Ｂ开ｒｐｆｌｕ／ｇｈ术Ｐ和ＨＲ
的变化进行调节，Ｐ和ＨＲ较基础值升高或下降２时，ＢＯ
Ｐｏｏｏ输注速率增减５，他同ＴＩ。ｒｐｆｌ０其Ｃ组
数理医药学杂志
文章编号：０４４３（０１０—４３０１０ —３７２１）４０２—２中图分类号：７．Ｒ９１２文献标识码：Ｂ
２１年第２０１４卷第４期
・临床科研分析・
靶控输注丙泊酚麻醉在老年病人手术中的应用
射消失时开始静脉给予雷米芬太尼（ｍｉｎａｙ）ｕ／、Ｒｅｆｔｎ１２ｇｍｌ顺ｅ
式阿曲库铵（ｉｔｃｒｍ）．５ｇｋ，２分钟推注完毕，Ｃｓｒｕｉ０１ｕ／ｇ约ａａｕ推
注完毕后观察３分钟，后气管插管。插管不成功，ｒｐｆｌ然Ｐｏｏｏ
５，到达到基础值。缝皮前停止Ｒｍｉｎａｙ泵注，脉ｍｇ直ｅｆｔｎｌｅ静
１１一般资料．选择择期腹部手术老年患者６Ｏ例，年龄６～８Ｏ０岁。排除标准为：心血管病患者，体重小于４ｋ，ＡＩ级以上，０ｇＡＳｌｌ两次全麻间隔小于７天。病人随机分为靶控丙泊酚组（Ｃ组）ＴＩ，
参
考
文
献
而胰岛素抵抗是该综合征的基本病理生理现象，本临床资料
回顾结果也显示，于胰岛素抵抗，起糖、代谢障碍，梗由引脂脑
ｌ王晓磊．血性脑血管病的治疗现状．用医技杂志，０８１缺实２０，５
附聚集，血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢，致血栓形导
成，引起缺血性脑卒中。２型糖尿病是一种多代谢综合征，４］
记录诱导前、气管插管前、气管插管后即刻和气管拔管后
即刻ＢＰ和ＨＲ的变化。记录睁眼时间、ｒｐｆｌＥｈｄｉｅＰｏｏｏ、ｐｅｒ、ｎ
（Ｐ）血压（Ｐ、率（ＳＯｚ、Ｂ）心ＨＲ）呼气末二氧化碳分压（Ｅ — 、ＰＴＣｚ。所有患者采用全凭静脉麻醉（ＶＡ）ＴＣ组丙泊酚Ｏ）ＴＩ，Ｉ
ｕ０１ｍｇｋｎｒ．５／ｇ麻醉诱导，５分钟完成诱导，约气管插管。麻醉