老年人麻醉管理
75岁以上老年人临床麻醉安全管理
75岁以上老年人临床麻醉安全管理摘要：目的：分析75岁以上高龄患者麻醉方式选择和麻醉安全管理。
方法：回顾性分析76例75岁以上患者的麻醉处理，采用全麻12例，硬膜外麻醉37例，静脉麻醉5例，臂丛麻醉3例，局麻19例。
结果：本组手术时间平均66（15～150）min，术中出血平均180（0～500）ml。
阻滞平面均控制在t10以下。
所有全麻患者术毕清醒后均拔出气管导管，76例均能安全度过手术期并顺利出院。
结论：术前准确评估和充分准备，选择恰当的麻醉方式适当的麻醉药物，并重视围术期监测，注重术中、术后并发症防治及循环稳定，保证术后护理，能降低高龄患者的麻醉危险性。
关键词：老年人麻醉方式麻醉安全管理【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0131-02高龄患者随着社会老龄化进程、生活质量提高，接受手术治疗的比例越来越大。
高龄患者往往存在较多基础疾病如：高血压、糖尿病、心脑血管意外、肾功能不全等，机体的耐受能力往往较低下，这加大了手术的麻醉风险。
2010年1月～2011年1月我科为76例75岁以上老年患者成功施行手术麻醉，效果良好，无重大的麻醉意外及并发症，现分析总结如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组76例，男31例，女45例，年龄75～95岁，平均（87.8±2.9）岁。
asa分级ⅱ～ⅳ级。
全身麻醉12例，硬膜外麻醉37y11，臂丛阻滞3例，静脉麻醉5例，局麻4例。
伴高血压20例（32.8%）冠心病、心律失常29例（37.7%），脑梗塞17例（19.7%），慢支、肺气肿、肺炎、哮喘44例（34.4%），肾功能不全8例（4.9%），糖尿病11例（18.0%），肺通气功能显著减退18例（24.6%），贫血、血红蛋白（hb）<100g/l，35例（37.7%），67例并存2种以上疾病（83.6%）。
1.2麻醉方法。
1.2.1术前准备。
术前全面评估患者麻醉和手术的耐受力，并根据患者心肺功能及手术部位选择恰当的麻醉方法。
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
老年患者麻醉管理要点
• 五、代谢和内分泌功能 • 1．产热下降及热量丢失增加，易发生低体温 • 2.糖尿病神经病变和自主神经功能障碍是老年人的特殊问题 • 3.健康老年人对应激的神经内分泌反应得到很好的保留，但β受体
反应性下降
• 六、神经系统 • 1．神经元减少明显，特别是额叶 • 2.脑血流与脑代谢率相关，其自身调节是完整 的 • 3.老年人大脑对血压、二氧化碳及氧反应自主调节功能仍保持正
步行能力、日常活动是否受限。 • 4术前检查项目依并存疾病而定。
• 二、术中管理 • 1.老年人应做好常规监测/脆弱脏器功能监测，并做好抢救准备 • 2.老年人围术期严重不良事件主要危险因素：急诊手术、重要体
腔内手术、血管手术、ASA分级较差的老年人。 • 3.围术期并发症发生率，区域麻醉与全身麻醉或不同麻醉药物间
麻醉期间提高吸氧浓度、呼吸末正压通气和清洁肺部。 • 8．术中用药时要充分考虑老年人药代动力学和药效学变化（肝肾
功能） • 9.糖耐量降
• 三、老年患者的麻醉预后 • 1.术后并发症特别是呼吸及肾脏并发症的发生，可作为存活率减
少的独立预测指标 • 2.术后认知功能障碍发生率较高，且与麻醉方式无关 • 3.术后认知功能障碍的病因呈多因素，包括药物因素、疼痛、潜
常。
• 术前评估 • 术中管理 • 老年患者的麻醉预后
• 一、术前评估 • 1.年龄是一项预测围术期手术并发症的独立指标，但影响较小 • 2.围术期风险主要和并存疾病有关（心肌梗死、充血性心力衰竭、
脑卒中、肺炎、败血症、褥疮、谵妄） • 3.健康及功能状态评估：病史和体格检查。重点关注体格情况、
• 2.呼吸道肌肉功能/质量的下降、胸壁顺应性降低、肺功能内在变化均 可增加老年患者呼吸做功，这使得在急性疾病（如感染）时难以建立 呼吸储备。
麻醉科对老年病人的特殊处理
麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中，麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。
老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在，对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。
因此，麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应，以提供安全有效的麻醉服务。
本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。
一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。
随着年龄的增长，老年人的心血管系统功能下降，器官血流量减少，药物代谢速度减慢，免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。
这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性，增加麻醉中的风险。
二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高，因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。
一方面，老年病人的肝功能和肾功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，容易导致药物在体内积累。
因此，麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间，以避免药物过量或引起不良反应。
另一方面，老年病人的脑功能较差，对药物的反应性也较强，需要减少药物使用的依赖程度，避免出现意外情况。
三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定，因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。
麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并进行调整。
此外，老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等，麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况，确保麻醉计划的安全性和可行性。
四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。
在麻醉操作之前，麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况，评估并制定个性化的麻醉计划。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。
术后，麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理，确保老年病人的康复进程顺利进行。
结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作，在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持）
●血压（20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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2
CSA-老年人麻醉学组 20122015
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3
总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
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4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压（缩血管药物 非禁忌）● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常：
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因：
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前，血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充，有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
麻醉科对特殊人群的麻醉管理
麻醉科对特殊人群的麻醉管理麻醉科作为医疗领域中的重要学科，负责对各类手术和治疗过程中对患者进行麻醉管理。
然而，由于人群的差异性和特殊情况的存在，麻醉科在特殊人群的麻醉管理上面临着一些独特的挑战。
本文将探讨麻醉科对特殊人群的麻醉管理方法及策略。
一、孕妇麻醉管理孕妇在手术和分娩过程中需要进行麻醉管理，以确保手术安全和减轻疼痛。
然而，由于胎儿的存在，孕妇麻醉管理需要考虑到两个生命的安全。
在选择麻醉方法时，应根据孕妇和胎儿的情况综合考虑。
1. 局麻麻醉：对于一些简单操作，如剖宫产手术，可以选择局部麻醉。
这种方法可以减少整体麻醉对胎儿的影响，但需要严格掌握剂量和药物选择。
2. 硬膜外麻醉：对于一些中等手术，如腹部手术，硬膜外麻醉是一种较为安全的选择。
硬膜外麻醉能够提供较好的镇痛效果，并且不会对胎儿造成明显不良反应。
3. 全身麻醉：对于一些复杂手术或突发情况，如疾病急性恶化，可能需要采用全身麻醉。
此时需要在手术操作和麻醉药物选择上做出更加慎重的考虑，以确保孕妇和胎儿的安全。
二、老年人麻醉管理老年人由于生理功能的衰退和潜在的疾病存在，麻醉管理需要更加谨慎。
以下是一些针对老年人的麻醉管理原则：1. 完善的术前评估：在手术前需要进行全面的身体评估，包括心血管、呼吸、肾功能等方面。
了解老年患者的健康状况，有助于选择合适的麻醉方式。
2. 药物选择：老年人药物代谢能力下降，对麻醉药物的敏感性增加。
因此，在药物选择上需要减量，并在手术监测中密切观察老年患者的反应。
3. 麻醉深度控制：老年人的大脑对缺氧和低氧血症的耐受性较差，因此在麻醉过程中需要对麻醉深度进行控制，避免发生缺氧和低氧血症。
三、儿童麻醉管理儿童是特殊的患者群体，他们的生理特点和心理需求与成人有很大的差异。
以下是针对儿童的麻醉管理原则：1. 提前准备：对于儿童患者，麻醉科需要提前准备好相应的设备和药物，并与孩子及其家长进行充分沟通和解释，减少恐惧和焦虑。
2. 特殊药物选择：儿童对药物的代谢和排泄功能不完善，麻醉药物对其影响更明显。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
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老年人麻醉管理
老年人因为身体状况的差异，在麻醉操作中需要特别的管理和注意。
老年人的身体器官功能下降，对药物反应也有所不同，因此，在处理老年麻醉时需要更加谨慎，更多的保护和管理。
老年人的术前评估是麻醉管理的关键。
必须全面、详细地了解老年人的身体健康状况、既往病史和现有疾病特异性的麻醉危险因素。
在这种情况下，仔细的检查必不可少，术前检查包括老年人的肺功能、心血管疾病、肝肾功能、代谢水平和体重指数等方面的检查，以便为麻醉医师提供重要的信息。
老年人在全身麻醉中的手术呈现出一些不同寻常的生理特征，包括胃肠道运动下降和肺功能减弱等方面。
在这种情况下，必须选用适当的麻醉药物，循序渐进地放缓麻醉过程，并掌握麻醉深度的恰当管理和控制。
这样可以减少麻醉催眠深度的副作用，避免出现呼吸衰竭等潜在的危险。
老年人的麻醉操作需要更加负责，术者需要保持关注他们的状况，并作出相应的应对措施。
术者需要在不同的手术阶段对患者的生命体征进行监控，监督老年人的呼吸、循环和意识状态的变化。
总之，老年人的身体状况和麻醉药物反应度不同于其他年龄段的人类，因此，我们需要更加注意他们的健康和治疗过程，采取适当的医疗管
理措施来确保手术的顺利进行。
通过这些努力，我们可以降低患者的
术后风险，提高医疗治疗的成功率。