老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
老年患者开胸手术的麻醉处理
裴亚宾
４４５ ７ ２０河 南 镇 平 县 人 民 医 院
上 肢 活 动 受 限 。 结论 ： 外侧 小切 口开 胸 胸 术损伤 小， 出血 少 ， 达 到 手 术 显 露 要 求 ， 能 均 能 顺 利 完 成 目的 手 术 ， 后 疼 痛 轻 ， 术 恢 复快 ， 口瘢痕 小， 切 具有 美容特 点， 减轻胸
８ 中 国 社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ０年 第 ２ １期 （ ２ 总置 确 定 肋 间进 胸 实施 根 手术 。结果 ： 本组 ９ ６例 ， 中包括肺叶切 其 除术 、 肺 切 除 术 及 肺 大 疱 切 除 术 、 管 全 食 癌 贲 门癌 根 治 术 。 开 关 胸 时 间 、 术 失 血 手 量 ， 常 规 开 胸 手 术 少 ， 术 时 间 、 后 胸 较 手 术 腔 引流量及 平均住 院时间， 同期 常规 开 和
讨 论
资 料 与 方 法 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ９年 １月 收 治 老 年 ２０ 患者 ８ ， ５ ０例 男 ８例 ， ２ 女 ２例 ； 龄 ６ 年 ５— ８ １岁 ； Ｓ Ａ Ａ分 级 Ｉ ～Ⅱ级 ， 为 择 期 手 均 术。手术种类 ： 管及 胃底贲 门癌根 治术 食 ５ ５例 ， 纵膈肿瘤 切除 ３例 ， 叶切除术 ２ 肺 １ 例， 剖胸 探查 术 １ 。术前 ７ 例 ２例 （ ０ ９ ％） 有 ≥１ 种程度 不等的合 并症 ， 括高 血压 包 ２ ９例 ， 心病 心 律 失 常 ２ 冠 ３例 ， 糖尿 病 ８
壁 肌 肉损 伤 致 术后 长 期 疼 痛 ， 患侧 肩 及 无
摘 要 目的 ： 讨 胸 外侧 小 切 口开 胸 术 探 的 临床 应 用 价 值 。 方 法 ： 用 胸 外 侧 斜 切 采 口， 口长 １ 切 ０—１ ｅ ， 切 断 胸 壁 肌 肉 ， ５ｒ 不 ａ
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
老年创伤病人手术麻醉论文
试论老年创伤病人的手术麻醉【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0018-02【摘要】目的:研究不同麻醉方法对老年创伤病人的影响及安全性分析。
方法:结合老年人的生理特征以及老年创伤病人的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。
结论:在为老年创伤病人实施麻醉手术时，应充分做好术前准备，合理选择麻醉方法，正确处理麻醉操作，加强术中术后监测，随时掌握病情变化，妥善给予处理，确保老年创伤病人生命安全。
【关键词】老年人创伤;手术;麻醉随着社会老龄化进程逐步加快，老年人问题越来越引起全社会的关注。
由老年人自身身体原因、交通事故、意外伤害等多种原因造成的意外创伤而需要手术救治的情况大大增加。
本文就老年人的生理特征、创伤的原因以及麻醉处理做以分析如下。
1 老年人的生理特征1.1 并存病较多、并发症发生率高。
老年人往往自身存在多种疾病，除外科一般的并发症外，几乎各重要系统都可能出现并发症。
如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。
1.2 误诊漏诊可能性大。
老年人反应相对较迟钝，加之平时存在一些慢性病症状，对新出现的情况往往不被及时注意。
在就诊时病史的叙述可能不太准确。
在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。
1.3 病情发展快。
老年人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。
2 老年人创伤的原因2.1 自身身体原因。
老年人身体不好，腿脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力也不同程度地存在障碍，容易出现跌倒、磕碰等问题，从而引发身体创伤。
2.2 交通事故。
伴随时代的发展，交通事故越来越多，由此可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
2.3 意外伤害。
在日常生活中，老年人遭遇意外伤害的危险性也很高，如烫伤、烧伤等等。
3 麻醉处理老年创伤病人的麻醉并无一种最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明某种麻醉方法可能较其他麻醉方法引起的并发症较少。
老年病人手术的麻醉试题及答案
老年病人手术的麻醉麻醉恢复室一、填空题1、现 WHO 的划分标准岁为老年。
2、（肌松药）很少受增龄的影响。
3、全身麻醉病人术后超过仍意识不恢复，则认为苏醒延迟。
4、静脉注射哌替啶，药效高峰在 10min 内，应在用药后至少才能转出。
5、苏醒期病人吸入麻醉药肺泡内浓度降至MAC 时病人已可能对外界语言刺激有反应。
二、判断题1、病人的生理年龄与实际年龄相符，因此可准确的判断病人的生理年龄。
2、老年病人的麻醉时，手术部位、病人合并的并发症可能比患者的年龄对患者的影响更大。
3、PACU 的设置只是为了加快手术室的运转速度。
4、PACU 收治当日全麻病人术后未苏醒者,非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者。
5、老年病人采用吸入麻醉药时最低肺泡气浓度（MAC）显著降低三、、名词解释1、PACU2、麻醉苏醒期3、苏醒延迟4、双向呼吸抑制5、MAC 清醒值三、选择题A 型题1、下列哪种药是拮抗非去极化肌松药的A、f lum azen ilB、n alo x o n eC、ben zo d iazepin esD、n eo s t i g m in eE 、 succinylcholine2 、２、 Which kind of medicament can reverse the effect ofbenzodiazepines ?A naloxoneB flumazenilC neostigmineD atropineE 、vecuronium3、Which kind of medicament are more proper in elderly patients.A atracuriumB vecuroniumC pancuroniumD suxamethonium chlorideX 型题4、病人苏醒期出现高血压其可能原因有A、伤口疼痛B、病人不能耐受气管导管C、二氧化碳蓄积D、急性心梗E、膀胱内尿潴流5、下列哪些是高龄的影响A、肺活量降低B、大脑萎缩C、肾单位减少D、肝解毒能力下降E、体液总量比青年人多五、问答题1、、What is the principle when we execute anesthesia in elderpatients?2、Plea s e d es c r ibe t h e c r it eria f o r d i s c h ar g e in PA C U.3、W h y d o es t h e eld er ly pat ien t m o r e s en s i t iv e t o an es t h et ic.4、Describe the advantage and disadvantage of local anesthesia ,spiralor epidural anesthesia ,general anesthesia in elderly patient.5、What may cause Hypoxemia in PACU.参考答案与题解一、填空题1、75-89 岁2、阿曲库铵3、2 小时4、20 分钟5、0.4-0.5二、判断题1、错2、对3、错4、对5、对三、名词解释1、即 postanestheic care unit,亦称麻醉恢复室（recovery room）,主要收治当日全麻病人术后未苏醒者和全麻后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者。
87例老年手术病人麻醉体会
中常 规 监 测 血 压 、心 率 （ ） 、 呼 吸 、 血 氧 饱 和 度 等 生 命 体 律 征 及 麻 醉 效 果 。全 麻 者 术 毕 进 入 麻 醉 恢 复 室 观 察 １ ２ ， 待 ～ ｈ 清醒后送回病房 。 １５ 效 果 判 定 ． 优 ：手术过程 中无痛感 ，手术进行顺 利 ；
２ ０ 年 １ １ 月 ，我 院 共 开 展 老 年 手 术 病 人 麻 醉 ８ 例 ， ０ ９ 月一 ２ ７ 现 将 临床 体 会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方法
国内标准对８ 例６ 岁 以上老人手术麻 醉总结分析后认为 ： ７ ０ ３ １ 术 前 评 估 至 关 重 要 是 否 手 术 取 决 于 麻 醉 能 否 顺 利 进 ． 行 。临床上常用 的的评估方法是美 国麻醉 医师协会病情估价 分级 （ Ｓ ），除此 以外 ，麻醉师 应养成术前 查房 的良好 习 ＡＡ 惯 ，对患者 的基本情况 、心理承受 能力 ，对手术 的预期 、家 属 的态度等要做到心 中有数 ，要 掌握 临床麻醉第一 手材料 ，
经 验
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａｙ ・１６８ ・
Ｅｘ ｅ ｅ ｃ ｈ ｒ ｇ ｐｒ ｎｅＳ ａ ｎ ｉ ｉ
２ １ 本组 ８ 例老年 患者术前病 情评估准 确 ，术 中麻醉 处理 ． ７
恰 当 ，无 一 例 死 亡 。
局部水肿 、脂肪液化而产生切 口延期愈合 。提示麻醉师在临 床麻醉前要根据患者 的实际情况和麻醉经验 ，在保证麻醉效
果的前提下 ，尽量减少麻醉药用量 ，做好术 中关怀 ，防治麻
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第29章老年病人手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．患者65岁，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意，手术开始1小时后血压渐降，经快速补液血压下降更明显，并出现颈静脉曲张，此时不应采取下列哪项措施（）A．经硬膜外追加局麻药
B．停止补液
C．静推呋噻米
D．给予西地兰
E．快速输入胶体
2．老年糖尿病患者术中应连续监测血糖水平，当出现低血糖时应补充葡萄糖，并按比例同时给予胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例为（）
A．1U：6～8g
B．1U：5～7g
C．1U：1～2g
D．1U：2～4g
E．1U：5～10g
3．老年人术后出现通气不足时应尽早给予气管插管及辅助通气，务使血氧饱和度维持在94℅以上，不能低于（）
A．90℅
B．85℅
C．92℅
D．80℅
E．88℅
4．按照WHO的标准，老年的年龄段是（）
A．90岁以上
B．75～89岁
C．60～74岁
D．70～80岁
E．60岁以上
5．40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药的NAC减低（）
A．5℅
B．4℅
C．3℅
D．8℅
E．10℅
6．老年人对吗啡．芬太尼和哌替啶的消除半衰期可延长至4.5小时．15小时和7.5小时，所以在使用上述药物时剂量应减少（）
A．1/2
B．1/3
C．1/4
D．1/5
E．2/3
7．老年人呼吸系统改变中哪一项是错误的（）
A．肺活量减少
B．呼吸储备功能降低
C．残气量减少
D．气道阻力增加
E．解剖和肺泡死腔量增加
8．老年人对下列药物敏感性增加，但除外（）
A．吸入麻醉药
B．巴比妥类药物
C．麻醉性镇痛药
D．镇静催眠药
E．肌松剂
9．硬膜外麻醉用于老年人，下面哪项是错误的（）
A．局麻药的需要量减少
B．穿刺操作可能出现困难
C．应用镇静．镇痛药物时要慎重
D．胸段以上麻醉对病人的影响不大
E．易发生血压下降
10．老年病人术中出现窦性心动过速时最有效而且常用的是β-受体阻滞剂，但是如果病人伴有支气管哮喘则应改用（）
A．ACEI类药物
B．利多卡因
C．洋地黄类药物
D．钙通道阻滞剂
E．镇静药物
X型题
1．下述哪些是老年人脊麻的特点（）
A．起效快
B．起效慢
C．扩散范围广
D．扩散范围窄
E．阻滞作用时间延长
2．老年人下列哪几种情况需要行肺功能和动脉血气测定（）
A．长期大量吸烟史
B．呼吸困难
C．70岁以上
D．肥胖
E．严重神经肌肉或胸壁疾病
3．老年人术后常见的呼吸系统并发症包括( )
A．呼吸道梗阻
B．反流误吸
C．感染
D．呼吸衰竭
E．呼吸抑制
4．老年人术中发生心律失常的常见诱因有（）
A．血压上下波动过剧造成心肌供血不足
B．缺氧
C．二氧化碳蓄积
D．麻醉过浅或平面不够时遇到伤害性刺激，如牵拉内脏时
E．过度通气
5．老年人心功能储备降低，在过度应激和输血输液不当等扰乱下，易发生充血性心力衰竭，表现为（）
A．颈静脉曲张
B．心动过速
C．呼吸急促
D．急性肺水肿
E．全身水肿。