老年病人手术的麻醉
第29章老年病人手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．患者65岁，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意，手术开始1小时后血压渐降，经快速补液血压下降更明显，并出现颈静脉曲张，此时不应采取下列哪项措施（）A．经硬膜外追加局麻药
B．停止补液
C．静推呋噻米
D．给予西地兰
E．快速输入胶体
2．老年糖尿病患者术中应连续监测血糖水平，当出现低血糖时应补充葡萄糖，并按比例同时给予胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例为（）
A．1U：6～8g
B．1U：5～7g
C．1U：1～2g
D．1U：2～4g
E．1U：5～10g
3．老年人术后出现通气不足时应尽早给予气管插管及辅助通气，务使血氧饱和度维持在94℅以上，不能低于（）
A．90℅
B．85℅
C．92℅
D．80℅
E．88℅
4．按照WHO的标准，老年的年龄段是（）
A．90岁以上
B．75～89岁
C．60～74岁
D．70～80岁
E．60岁以上
5．40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药的NAC减低（）
A．5℅
B．4℅
C．3℅
D．8℅
E．10℅
6．老年人对吗啡．芬太尼和哌替啶的消除半衰期可延长至4.5小时．15小时和7.5小时，所以在使用上述药物时剂量应减少（）
A．1/2
B．1/3
C．1/4
D．1/5
E．2/3
7．老年人呼吸系统改变中哪一项是错误的（）
A．肺活量减少
B．呼吸储备功能降低
C．残气量减少
D．气道阻力增加
E．解剖和肺泡死腔量增加
8．老年人对下列药物敏感性增加，但除外（）
A．吸入麻醉药
B．巴比妥类药物
C．麻醉性镇痛药
D．镇静催眠药
E．肌松剂
9．硬膜外麻醉用于老年人，下面哪项是错误的（）
A．局麻药的需要量减少
B．穿刺操作可能出现困难
C．应用镇静．镇痛药物时要慎重
D．胸段以上麻醉对病人的影响不大
E．易发生血压下降
10．老年病人术中出现窦性心动过速时最有效而且常用的是β-受体阻滞剂，但是如果病人伴有支气管哮喘则应改用（）
A．ACEI类药物
B．利多卡因
C．洋地黄类药物
D．钙通道阻滞剂
E．镇静药物
X型题
1．下述哪些是老年人脊麻的特点（）
A．起效快
B．起效慢
C．扩散范围广
D．扩散范围窄
E．阻滞作用时间延长
2．老年人下列哪几种情况需要行肺功能和动脉血气测定（）
A．长期大量吸烟史
B．呼吸困难
C．70岁以上
D．肥胖
E．严重神经肌肉或胸壁疾病
3．老年人术后常见的呼吸系统并发症包括( )
A．呼吸道梗阻
B．反流误吸
C．感染
D．呼吸衰竭
E．呼吸抑制
21 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑： 王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人） 于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时
机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心
第29章 老年病人手术的麻醉
第29章老年病人手术的麻醉 一、选择题 A型题 1．患者65岁，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意，手术开始1小时后血压渐降，经快速补液血压下降更明显，并出现颈静脉曲张，此时不应采取下列哪项措施（）A．经硬膜外追加局麻药 B．停止补液 C．静推呋噻米 D．给予西地兰 E．快速输入胶体 2．老年糖尿病患者术中应连续监测血糖水平，当出现低血糖时应补充葡萄糖，并按比例同时给予胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例为（） A．1U：6～8g B．1U：5～7g C．1U：1～2g D．1U：2～4g E．1U：5～10g 3．老年人术后出现通气不足时应尽早给予气管插管及辅助通气，务使血氧饱和度维持在94℅以上，不能低于（） A．90℅ B．85℅ C．92℅ D．80℅ E．88℅ 4．按照WHO的标准，老年的年龄段是（） A．90岁以上 B．75～89岁 C．60～74岁 D．70～80岁 E．60岁以上 5．40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药的NAC减低（） A．5℅ B．4℅ C．3℅ D．8℅ E．10℅ 6．老年人对吗啡．芬太尼和哌替啶的消除半衰期可延长至4.5小时．15小时和7.5小时，所以在使用上述药物时剂量应减少（） A．1/2 B．1/3 C．1/4 D．1/5 E．2/3
7．老年人呼吸系统改变中哪一项是错误的（） A．肺活量减少 B．呼吸储备功能降低 C．残气量减少 D．气道阻力增加 E．解剖和肺泡死腔量增加 8．老年人对下列药物敏感性增加，但除外（） A．吸入麻醉药 B．巴比妥类药物 C．麻醉性镇痛药 D．镇静催眠药 E．肌松剂 9．硬膜外麻醉用于老年人，下面哪项是错误的（） A．局麻药的需要量减少 B．穿刺操作可能出现困难 C．应用镇静．镇痛药物时要慎重 D．胸段以上麻醉对病人的影响不大 E．易发生血压下降 10．老年病人术中出现窦性心动过速时最有效而且常用的是β-受体阻滞剂，但是如果病人伴有支气管哮喘则应改用（） A．ACEI类药物 B．利多卡因 C．洋地黄类药物 D．钙通道阻滞剂 E．镇静药物 X型题 1．下述哪些是老年人脊麻的特点（） A．起效快 B．起效慢 C．扩散范围广 D．扩散范围窄 E．阻滞作用时间延长 2．老年人下列哪几种情况需要行肺功能和动脉血气测定（） A．长期大量吸烟史 B．呼吸困难 C．70岁以上 D．肥胖 E．严重神经肌肉或胸壁疾病 3．老年人术后常见的呼吸系统并发症包括( ) A．呼吸道梗阻 B．反流误吸 C．感染 D．呼吸衰竭 E．呼吸抑制
老年病人的麻醉解答
老年人手术麻醉 术前估计及麻醉前准备 老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。 术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。 老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。 老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级＞ASA 3级＞ASA 2级和1级。老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。据统计，老年病人有4种以上疾病者约占78%，有6种以上疾病者约占38%，有8种以上疾病占3%。这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。可见老年病人手术时的病情和体格情况是头一项重要的危险因素。其次，急症手术是另一个危险因素。与择期手术相比，急症手术的危险要增加3～10倍，其原因是多方面的，例如：急症手术各方面的条件要比正常情况下的择期手术差；术前评估和术前准备不足；急症情况本身的严重程度及其急性后果对老年病人所造成的影响等。感染和脓毒症则无疑会危及病人的生命。再者，手术部位和手术创伤大小也是决定围术期危险大小的一个重要因素。在老年人，手术部位浅表或创伤小的手术与体腔、颅内或创伤大的手术相比，其死亡的危险
过度肥胖病人手术麻醉前应做的准备
过度肥胖的患者手术麻醉前应做的准备 一、过度肥胖对器官功能的影响 正常人的标准体重（kg）可按身高（cm）- 100推算。体重超过标准体重10%~15%即为肥胖；超过15%~20%为明显肥胖；超过20%~30%则为过度肥胖。亦可利用肥胖指数[=身高（cm）- 体重（kg）]来确定肥胖的程度：肥胖指数3100，为不胖；= 90左右，为轻度肥胖；￡82，为过度肥胖。肥胖一般可分三类：①单纯性肥胖，因营养过度引起； ②继发性肥胖，因内分泌功能失调引起，如下丘脑病变、柯兴综合征等；③家族性肥胖，因遗传引起。不论病因如何，肥胖本身可引起呼吸循环等一系列病理生理改变。 （1）呼吸系统：过度肥胖可引起肺活量减少，深吸气量和呼气贮备量减少，此与胸腹部受过多的脂肪压迫、胸廓扩张受限（胸廓顺应性降低）、胸廓弹性回位增强、膈肌抬高等因素有关，尤其在水平仰卧位时的影响为最显著，易出现通气/灌流比例失调，低PaO2、高PaCO2和氧饱和度下降；部分病人还可出现肺动脉高压和肺毛细血管楔压增高，甚至肺栓塞，后者为肺泡慢性缺氧和酸中毒的结果。此外，在麻醉后较易并发肺部感染和肺不张。 （2）心血管系统：据统计，肥胖病人中有58%并发高血压，但多数属轻度或中度高血压。肥胖人的血容量和心排血量均有所增加，增加量与肥胖程度成正比，由此可加重左室容量负荷，久之出现左室肥厚，继后发展为右室肥厚，其程度与体重增加成正比。此外，由于
肺通气功能不足所致的长时间慢性缺氧，刺激骨髓造血机能，可引起继发性红细胞增多、血粘度增高，更加重心脏负荷，甚至导致心力衰竭。肥胖多伴脂质代谢紊乱，因此容易并发动脉硬化。一般认为肥胖伴高血压者，容易继发冠心病和心肌梗塞，或脑动脉硬化和脑血管意外而猝死。 （3）其他肥胖病人易并发糖尿病，或肝细胞脂肪浸润（脂肪肝），但多数肝功能仍正常。 二、麻醉前准备：首先对肥胖的类型、病因及其程度作出估计，重点注意呼吸、循环和内分泌系统等改变。 （1）对明显或极度肥胖病人，应检查在水平仰卧位时的呼吸功 能状况，如果出现气短、呼吸费力或呼吸道不全梗阻，甚至不能平卧者，术前需做肺功能测定及动脉血气分析。选择麻醉方法应以能保证呼吸道通畅和通气量满意者为准。对气管内插管操作的难易程度术前也必须充分估计，一般应以采用清醒插管为妥。 （2）术前对是否并存高血压、动脉硬化和糖尿病，胸透及心电 图有无异常，以及心脏代偿功能，应做出全面估计，并给予相应的治疗。对继发性肥胖病人，如为择期手术，应先施行病因治疗后再手术。对单纯性肥胖病人，术前最好采取减肥治疗，包括合理的饮食限制、体育锻炼和药物等。减肥可明显改善心肺功能，使肺活量和呼气贮备量恢复正常，慢性缺氧和CO2蓄积得到纠正，高血容量和血压可明显降低，对预防高血压和减轻心脏负荷可起到良好的作用。此外，减肥对维持术中呼吸和循环的相对稳定，预防术后肺部并发症均非常有效。
老年人手术麻醉前病情估价和准备
老年人手术麻醉前病情估价和准备 上海第二医科大学附属仁济医院孙大金 一、目的 二、方法 三、病情估价 四、麻醉前准备 人口老龄化是当今世界的趋势。随着改革开放和人民生活水平的不断提高，我国人均寿命也在不断延长。1997年，我国已有四分之一省市的老年人数占总人口的10%以上，进入老龄化。到2000年，全国将进入老龄化国家行列。据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 一、目的[返回] 麻醉前病情估价的目的在于全面了解病人的情况，包括将行手术治疗的疾病和其他并存疾病；各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用或在起作用的药物等对围术期可能产生的影响，以制定并执行麻醉的各项准备措施，以期充分治疗并存疾病，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时达到他所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。 二、方法[返回] （一）麻醉前访视与检查
对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④与病人家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书”。⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估，早做准备。 （二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠药服用史。 （三）体检和常规检查 体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。 （四）特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，或进行胸部、上腹部大手术病人，应进行肺功能和血气分析检查。肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标见表1。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017） 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。 体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。 表1 WHO及亚太地区肥胖的分类 在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI
来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。 表2 中国成人超重和肥胖的 体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。 二、肥胖的流行病学 伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁及以上成人超
老年病人的麻醉选择及管理
老年病人的麻醉选择及管理 荆州市第二人民医院麻醉科吴隽 随着社会的发展，人均寿命的不断提高，我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。所以老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%。 一，老年人的生理及药理特点： WHO将49-59岁定为中年，60—74岁较老年，75-89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化，目前大多国家以65岁为老年人的界限，实际上65岁左右生理及药理变化影响多在正常范围，70岁以上才有较显著的改变，对麻醉的影响也较大。 一）生理特点： 衰老过程的机制至今未明确，但衰老的表现主要为器官功能储备低下，机体活力降低及易损性增加，衰老的进程有很大的个体差异，就算在同一个个体上，各器官功能的衰老速度也不同，与麻醉相关的主要是循环、呼吸、中枢神经系统最为重要 1、循环系统：心脏收缩功能下降，动作电位的延迟，冠脉 血流的减少，交感神经兴奋增加对受体敏感度下降。心室顺应性降低使老年人难于耐受过量的容量负荷。血浆成分发生了一些变
化，主要表现为纤维蛋白和纤维蛋白原的含量增加，高脂血症，凝血因子浓度增高而且易于激活，同时血液的抗凝能力减弱，因而血液黏滞性增加，呈高凝状态有血栓形成倾向。另一方面，血浆蛋白和血脂成分的异常，还造成红细胞变形能力低下，容易堵塞微循环，因此老年人围术期心脑血管意外的可能性增加。老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等。 2、呼吸系统：随着年龄的增加，老年人呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，小气道闭塞，残气量增加，最终使老年人呼吸功能储备减少。产生这些变化的结构基础是老年人的呼吸道黏膜变薄，腺体萎缩，分娩功能减退，纤毛减少，小气道管壁弹性减弱，同时由于长期尘埃吸入和沉淀，肺顺应性变差；老年性骨质疏松、肋软骨软化使胸廓顺应性降低，呼吸肌萎缩使吸气动力减退。所有这些改变使老年人的呼吸系统的改变表现为：残气量和功能残气量的增加，从30岁到90岁残气量增加100%，功能残气量增加50%，最大通气量减少，到60岁仅为青壮年的50%，用力肺活量、1s量和1s 率明显下降。 3、神经系统脑萎缩是老年人最明显的解剖改变，形态学的改变主要表现为重量减轻，脑沟变宽变深，脑回变窄，脑室体积增大等。功能上的改变：自主神经的兴奋性下降，对循环系统的调节能力减弱。保护性喉反射明显迟钝.这些使老年人对手术和
老年高龄病人的麻醉选择及管理
老年高龄病人的麻醉选择及管理 神木县医院麻醉科李早香 随着社会的发展，人均寿命的不断提高，我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。所以老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%。 一，老年人的生理及药理特点： WHO将49-59岁定为中年，60—74岁较老年，75-89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化，目前大多国家以65岁为老年人的界限，实际上65岁左右生理及药理变化影响多在正常范围，70岁以上才有较显著的改变，对麻醉的影响也较大。 一）生理特点： 衰老过程的机制至今未明确，但衰老的表现主要为器官功能储备低下，机体活力降低及易损性增加，衰老的进程有很大的个体差异，就算在同一个个体上，各器官功能的衰老速度也不同，与麻醉相关的主要是循环、呼吸、中枢神经系统最为重要 1、循环系统：心脏收缩功能下降，动作电位的延迟，冠脉血流的减少，交感神经兴奋增加对受体敏感度下降。心室顺应性降低使老年人难于耐受过量的容量负荷。
血浆成分发生了一些变化，主要表现为纤维蛋白和纤维蛋白原的含量增加，高脂血症，凝血因子浓度增高而且易于激活，同时血液的抗凝能力减弱，因而血液黏滞性增加，呈高凝状态有血栓形成倾向。另一方面，血浆蛋白和血脂成分的异常，还造成红细胞变形能力低下，容易堵塞微循环，因此老年人围术期心脑血管意外的可能性增加。 老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等。 2呼吸系统：随着年龄的增加，老年人呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，小气道 闭塞，残气量增加，最终使老年人呼吸功能储备减少。产生这 些变化的结构基础是老年人的呼吸道黏膜变薄，腺体萎缩，分 娩功能减退，纤毛减少，小气道管壁弹性减弱，同时由于长期 尘埃吸入和沉淀，肺顺应性变差；老年性骨质疏松、肋软骨软 化使胸廓顺应性降低，呼吸肌萎缩使吸气动力减退。所有这些 改变使老年人的呼吸系统的改变表现为：残气量和功能残气量 的增加，从30岁到90岁残气量增加100%，功能残气量增加 50%，最大通气量减少，到60岁仅为青壮年的50%，用力肺 活量、1s量和1s率明显下降。 3神经系统脑萎缩是老年人最明显的解剖改变，形态学的改变主要表现为重量减轻，脑沟变宽变深，脑回变窄，脑室体积增 大等。功能上的改变：自主神经的兴奋性下降，对循环系统的 调节能力减弱。保护性喉反射明显迟钝.这些使老年人对手术
15 肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。 体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。 表1 WHO及亚太地区肥胖的分类 在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分
布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。 表2 中国成人超重和肥胖的 体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。 二、肥胖的流行病学 伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上
肥胖病人麻醉
肥胖病人的麻醉 汕头大学医学院第一附属医院程明华 患者，女性，35岁，身高157cm，体重113kg。因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。 一、肥胖的定义及分类 1.什么是肥胖？ 肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。 2.肥胖程度应如何估计？ 目前有两种估计方法应用较为普遍： ⑴体重指数（body mass index，BMI），即体重（kg）/身高平方（m2）。此法被认 为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为10～20。可根据测定值判定肥胖严重程度：20～30——轻度肥胖 31～35——中度肥胖 36～40——重度肥胖 40～50——病态肥胖（morbid obesity，MO。即超过正常体重的2倍） 〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征。 由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。 ⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后 面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。此处所测值，常与BMI值相接近。根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过10%。这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。其结 （mm）（%） 4～5 9～10 正常体重不胖 10 16 10% 体重稍超 15 21 15% 轻度肥胖 20 27 20% 中度肥胖 35 33 25% 重度肥胖 40 50 40% 病态肥胖乃至带 ⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性＞0.9，男性＞0.8；以臀 部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。 ⑵大部分肥胖病人的PaCO2仍在正常范围，为单纯肥胖；有5%～10%病人可出现低 通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合征（OHS）或匹克威克综合征（Pickwickian Syndrome） 二、肥胖的病理生理
肥胖病人麻醉.
肥胖病人的麻醉 肥胖病人的麻醉 汕头大学医学院第一附属医院程明华 患者，女性，35岁，身高157cm，体重113kg。因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。 一、肥胖的定义及分类 1.什么是肥胖？ 肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。 2.肥胖程度应如何估计？ 目前有两种估计方法应用较为普遍： 2⑴体重指数（body mass index，BMI），即体重（kg）/身高平方（m）。此法被认 为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为10～20。可根据测定值判定肥胖严重程度： 20～30——轻度肥胖 31～35——中度肥胖 36～40——重度肥胖 40～50——病态肥胖（morbid obesity，MO。即超过正常体重的2倍） 〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征。 由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。 ⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。此处所测值，常与BMI值相接近。根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过10%。这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。其结（mm）（%） 4～5 10 15 20 35 40
关于老年人麻醉的分析
关于老年人麻醉的分析 发表时间：2019-07-23T11:39:45.150Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：陶佳兵 [导读] 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。（四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100） 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。 1 临床资料 选择我院2018年5月-10月期间收治的老年人手术患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄59-75岁之间，平均年龄为65岁，都是住院接受治疗的患者。其中，普通有10例普通的外科手术，骨科手术4例，泌尿外科手术8例，妇科手术5例，其他手术3例。按照患者的实际情况，选择合适的手术及麻醉方法，手术当中的麻醉效果较好。 2 老年人麻醉手术前的准备工作 2.1在手术前对老年患者进行访视，受到年龄及身体条件的影响，老年人的伴发疾病相对较多，如“三高”、糖尿病及冠心病等，并注意到治疗用药的复杂情况，重点向他们询问是否吸烟，或者有无病史与各类疾病等，若是PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），则表明在手术之后可能会出现严重的障碍，而饮食状况可能会对老年人的体重、血浆蛋白量等产生直接的影响。长期卧病在床的老年人，其心肺功能一般较差，在手术当中可能会无法承受体位变化带来的疼痛，从而出现心脏骤停或是体位性低血压。全身麻醉的诱导，也极易诱发低血压，这是需要注意的一个问题。因为对伴发疾病的治疗，也许会应用到各类不同的药物。所以，应该注意药物的使用时间及长短，同时重点与麻醉药物发生的病理作用。在手术之前禁止饮食，如果没有特殊的要求，则按照一般成人的标准进行。手术前的药物若是可以尽量不要使用东莨菪碱或者是阿托品，因为使用抗胆碱药能够少数老人早手术后出现谵妄的症状。安定类药物及氯胺酮也要小剂量使用或者是不用，因为它能够造成手术之后的清醒延迟，以及在手术之后的数天内，产生认知功能上的障碍。 2.2 老年人麻醉的方法 在麻醉之前需要禁食禁饮十二个小时，应用不间断的硬膜外麻醉，入室之后，常规的进行不间断的监察与护理，创建两条有效静脉的通道，并运用面罩吸氧的方式。使用套管针行静脉的穿刺方式，按照手术部位上的差异，选出合适的穿刺点为T8-9或T9-10、T11-12或T12-L1，麻药的浓度是l%的普鲁卡因+0.25%的布比卡因+1/20万肾上腺素，试验剂量是3～5ml，用药之后，观察5～10分钟。按照麻醉阻滞的平面和是全身的情形，应用小剂量多次追加麻醉药的方式，同时按照手术当中的实际情况附加使用芬太尼与眯唑安定作为辅助类的用药。当失血过多的时候，输入红细胞悬液400～800毫升。以此来保持血压及脉搏的稳定。 3 老年人麻醉的管理特征 颈椎病、困难气道颞颌关节炎，或者是颈椎关节的僵直，均会产生头后仰性障碍等问题，使得在气管当中的插管操作会变得非常的困难。牙齿松动也许会使得在插管的时候，将牙齿碰落，甚至是脱落的牙齿会滑入到气道当中，进而诱发气道的梗阻。所以，在插管之前务必要清楚的问明白牙齿的实际状况，特别是上门齿的实际状况。面罩也许与过瘦的脸型无法更好的吻合，使得正压式辅助呼吸无法有效的进行。吸入性肺炎的老年人由于他们的气道反射相对迟钝，极易产生胃部的反流，诱发吸入性肺炎症状。麻醉的方式选择，需要考虑到手术要求及病人的实际病情，尽可能的选择使用对老年病人生理不会产生较大干扰的麻醉手段，便于患者在手术之后能够快速的恢复。所以，局部阻滞麻醉的方式，有着明显的优势。老年人因为其自身所具有的代谢率，以及药物的清除率偏低，同时血浆蛋白、循环血容量的减少等因素，都会使得他们对于药物的耐受性大幅度下降，从而延长药物发生作用的时间。所以通常而言，应用的药物需要适当的减小剂量，并使用药的间隔时间得以延长。 4 老年人麻醉后的基本反应 麻醉苏醒之所以会出现延迟的现象，最常见的原因就是使用药物的种类相对较多，而且用药的剂量较大，老年患者可以接受小剂量的静脉麻醉用药。巴比妥盐、异丙酚、依托咪酯，以及苯二氮卓类的用量，需要降低到20%～40%。当异丙酚与咪唑安定、氯胺酮及阿片类药物进行合并使用的时候，常协同性地增加异丙酚在麻醉上的强度，所以需进一步的降低异丙酚的剂量。虽然降低该药物的剂量，也会经常发生低血压。但是其血压最低点通常是发生在意识丧失之后的数分钟之内，而且随着年龄的增加，吸入的麻醉药的最低肺泡浓度也会随之下降。然而七氟醚诱导的低血压，以及心动过缓的发生率，相比于异丙酚的诱导极少。全身麻醉、局部麻醉联合的时候，胸部硬膜外麻醉，会降低吸入麻醉药MAC、MACawake近1/2。若是在硬膜外、全麻联合的期间吸入到同等的肺泡浓度，那么清醒的时间就会延长。 全麻之后超过两个小时未能恢复意识，即为麻醉苏醒延迟。这是老年患者在手术之后发生的一类较常见并发症，多发生在高龄人群、身体肥胖，以及身体状况较差与肝肾功能受损较为严重的患者。诱发这一现象的原因，还有麻醉药物的残留、低氧血症或者是高碳酸血症．严重的水电解质平衡紊乱、脑血管意外等。在这当中，麻醉药物的残留诱发是老年患者苏醒延迟的常见原因。此外，通过椎管进行麻醉的时候，使用较多的镇静药物，也会引发清醒延迟的问题。而且老年患者相比于年轻人更容易出现感染，麻醉的全部操作都应在无菌的环境下进行。麻醉计划的完美制定，以及手术之后的镇痛完善性，都会对老年患者的康复，发挥出积极的作用。 结论 综上所述，在手术麻醉期间，老年人的心肺等功能会逐渐衰退，体内细胞代谢紊乱，这些都是麻醉死亡率提升的重要原因。所以在对老年人实施麻醉手术的期间，应该根据他们的身心状况，选择正确的麻醉方式，确保老年人的麻醉安全。 参考文献 [1]周立芳.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].健康之路，2017（1）：33-33. [2]王金福.试分析全身麻醉术后对于老年人的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2017（23）：4364. [3]仇晓娟，胡彬，罗志锴，等.七氟烷应用于老年人麻醉的临床研究进展[J].系统医学，2017（9）.
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因
老年人的麻醉
二O一四年第二季度麻醉科业务学习 时间：2014年3月15日 地点：麻醉科办公室 学习内容：老年人的麻醉 讲授者：秦江维 参加人员（签字）： 老年人的麻醉 由于人生理功能衰退的程度与其年龄并不相符，故麻醉医师在对老年病人进行评估时，应注意对老年人造成威胁的是其并存症而非年龄本身。由于老年人全身器官功能减退和组织细胞退行性改变，为了保证手术的成功， 应熟悉老年人的生理、病理特点及老年病人麻醉的特殊性。 1 老年人生理特点及常见合并疾病 1.1 心血管系统的改变随着老年人年龄增长，心脏的大小和重量均增加,心肌收缩力减弱,心排血量减少,心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加，以室上性和室性期前收缩多见。老年人动脉硬化,外周血管阻力增加,常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病〔1〕。 1.2 呼吸系统的改变大、小气道变得较为松软，致最大呼气流速下降并使余气量增加。肺泡数目减少,肺活量减小,通气血流比率、肺储备和气体交换功能下降,易引发老年性低氧血症。老年人肺部并发症增多，包括慢性 气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺不张等。 1.3 肝脏的改变老年人肝脏发生退行性改变,肝细胞数量减少，肝血流相应降低，常有萎缩和硬变，酶活性 降低，清除率下降，解毒功能降低，使药物经过肝脏的生物降解过程延长。再者肝合成蛋白质的能力降低，血浆 蛋白减少,白蛋白与球蛋白的比值降低。由于血液循环中白蛋白浓度减少，药物与蛋白的结合作用下降，使更多 的药物以游离形式进入中枢神经系统产生作用〔2〕。 1.4 肾脏的改变老年人的肾组织萎缩、重量减轻，肾单位减少，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过 率和尿浓缩能力降低。因肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长。 1.5 神经系统的改变中枢神经系统呈退行性变，脑血流减少，脑萎缩，神经元物质不断丧失，突触的传递 也逐渐减慢，神经递质的合成率也随年龄增长而降低，且降解率增加，所以神经传导速度降低。因此，作用于中 枢神经系统的药物对老年人的抑制效应增强。 1.6 内分泌系统的改变随着年龄的增长，机体的糖耐量逐渐降低，对胰岛素的抵抗性增强，糖尿病多发。 非酮症高渗性昏迷是老年糖尿病患者和有肾脏疾病的糖尿病患者的严重并发症。另外，老年人对体内水钠代谢的调节功能减退，导致水电解质失衡的发生率增加。
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法：选取 本院2016年1月至2017年12月期间入院行下肢手术的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：观察组患者麻醉显效15例，有效4例，无效1例，麻醉总有效率为95%，高于對照组的80%，P ＜0.05。在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，P＜0.05。最终观察组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良反应。 标签：老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果 临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精神状态[1]。但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果也各不相同。本研究选择本院2017年全年的40例行下肢手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院2016年1月至2017年12月期间入院进行下肢手术的老年患者中选出40例，以患者所采用麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组各20例。其中，观察组患者男女比例为11∶9，年龄在62～78岁之间，平均为（67.6±2.8）岁，经分级包括ASAI级14例和Ⅱ级6例。对照组中，男12例，女8例，年龄范围为61～80岁，平均年龄（68.7±3.0）岁，经分级包括13例ASAI级和7例Ⅱ级。两组患者一般资料中的年龄、性别、分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）患者ASAI～Ⅱ级之间，年龄≤80；2）经检查患者心电图、肝肾功能、胸片等基本正常；3）患者心功能为Ⅰ级～Ⅲ级；4）患者均配合本研究并签署知情同意书。 排除标准：1）存在凝血功能障碍的患者；2）有严重高血压和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不签署知情同意
老年人麻醉
老年人麻醉 老年人机体细胞逐渐退化，器官功能减退，对麻醉和手术耐受力小，敏感性高，术中应变能力差，危险性随年龄增长而增加。但也有一些个体，其机体生理功能的衰退与年龄并不完全一致。因此必须根据病人的生理改变着重考虑年龄的影响。在麻醉实施与管理中，特别要注意老年病人各种不同时期的变化。 第一节麻醉前病情估计与准备 对老年病人术前心血管的检查和准备要详细，如应根据需要检查心电图、X 线片、眼底变化、血压、血尿常规及肝肾功能等。 一、麻醉前应重点查看的情况 对有下列全身情况异常者，应给予足够的重视，正确处理 （一）心电图：心肌缺血、梗死，房颤，左束支传导阻滞，频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，肺性P波。 （二）心胸比值>0.5。 （三）眼底动脉硬化Ⅲ度以上（Keith－wagener）。 （四）血压160/100mmHg以上。 （五）血浆胆固醇270mg/dL以上。 （六）呼吸功能：长年哮喘史、吸气性屏气试验值在30秒以内 实测肺活量 ﹤85% 预测肺活量 一秒量 ﹤60% 实测肺活量 SaO2﹤80% （七）肾功能：BUN≧23mg/dL；RPF﹤225m1/min；GFR﹤40m1/min。 （八）肝功能不正常，白蛋白﹤2.9g/dL。 （九）其它：血红蛋白﹤9.0g/dL、血清蛋白总量﹤5.0g/dL。有脑血管意外、糖尿病、心肌梗死及心肾功能衰竭史。 Goldman等试图为危险病人提供定量估算，如病人累积达26分以上认为手术具有极大的危险性，这种病人只能接受保命手术。如累积13分～25分，术前
应对心脏功能作出全面评价。53分中有28分可以通过适当的术前准备或延迟手术时间得到纠正，从而可减少手术的危险性（见表.1）。 老年病人术前如存在有营养不良、水电解质紊乱、血容量不足及贫血等情况，麻醉前尽可能给予纠正。 表.1 术前估计心脏危险的指数 因素分数 有充血性心力衰竭体征 11 六个月前曾有心肌梗死 10 非窦性节律或房性早搏 7 每分钟超过5次室性早搏 7 年龄大于70岁 5 急诊手术 4 腹腔、胸腔内或主动脉手术 3 重症主动脉狭窄 3 内科情况不佳 3 二、麻醉前用药 用药目的在于使病人达到镇静，有睡意，对周围环境没有过激的反应，但又不能抑制病人呼吸与循环。同时，由于病人代谢率降低，各器官呈退行性变，应激性低，耐药量低，所以老年病人术前用药量应适当减少。 （一）一般阿托品不可缺少，麻醉中若需要可重复应用。 （二）东莨菪碱易引起谵妄，尽可能不用。 （三）阿片类抑制呼吸，不宜随便应用。 （四）镇静剂用量应酌情减少，一般应用苯巴比妥钠或地西泮。 第二节麻醉方法的选择和处理原则 基本原则：选用对机体呼吸循环等重要脏器生理功能影响小、比较稳定、便于调节、麻醉效果肯定、安全范围大的方法和麻醉药物。 一、局部浸润麻醉与区域神经阻滞 适用于表浅及较小的手术，宜选用小剂量和低浓度的局麻药，局麻药中不用或慎用肾上腺素。