老年病人手术麻醉PPT
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麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT课件
采集方法包括询问、观察、体格检查 等，采集时应详细、全面，避免遗漏 重要信息。
体格检查
01
体格检查包括一般情况、生命体 征、心肺功能、肝肾功能等方面 ，目的是了解病人身体状况，评 估手术风险。
02
检查时应认真细致，注意观察病 人的面色、表情、姿势等，以便 及时发现异常情况。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能等， 目的是了解病人身体状况，评估手术风险。
降低应激反应
麻醉前评估能够帮助医生了解病人的应激反应情况，并采取相应的措施 来降低应激反应对手术的影响，从而优化手术效果。
03
提高手术效率
通过麻醉前评估，医生可以预测手术过程中可能出现的问题，并提前做
好相应的准备和调整，从而缩短手术时间，提高手术效率。
减少并发症
预防并发症发生
麻醉前评估能够发现潜在的并发症风险，如肺部感染、心脏疾病等，医生可以 提前采取相应的预防措施，从而减少并发症的发生。
病人控制标准的制定
我们制定了病人控制标准，包括疼痛控制、感染控制、营 养支持等方面的标准，为病人手术后的恢复提供了有效的 指导。
临床实践的验证
我们已经将所建立的麻醉前评估标准和病人控制标准应用 于临床实践，并取得了良好的效果，病人的手术安全性和 术后恢复质量得到了显著提高。
Hale Waihona Puke 未来研究方向完善评估与控制标准
对于存在严重疾病或并发症的病 人，应加强与相关科室的沟通和 协作，制定详细的麻醉和手术方
案。
在麻醉前评估中，应特别关注病 人的病史、体征、实验室检查结 果等方面的信息，以便及时发现
并处理潜在的风险。
06
总结与展望
当前成果总结
麻醉前评估标准的建立
体格检查
01
体格检查包括一般情况、生命体 征、心肺功能、肝肾功能等方面 ，目的是了解病人身体状况，评 估手术风险。
02
检查时应认真细致，注意观察病 人的面色、表情、姿势等，以便 及时发现异常情况。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能等， 目的是了解病人身体状况，评估手术风险。
降低应激反应
麻醉前评估能够帮助医生了解病人的应激反应情况，并采取相应的措施 来降低应激反应对手术的影响，从而优化手术效果。
03
提高手术效率
通过麻醉前评估，医生可以预测手术过程中可能出现的问题，并提前做
好相应的准备和调整，从而缩短手术时间，提高手术效率。
减少并发症
预防并发症发生
麻醉前评估能够发现潜在的并发症风险，如肺部感染、心脏疾病等，医生可以 提前采取相应的预防措施，从而减少并发症的发生。
病人控制标准的制定
我们制定了病人控制标准，包括疼痛控制、感染控制、营 养支持等方面的标准，为病人手术后的恢复提供了有效的 指导。
临床实践的验证
我们已经将所建立的麻醉前评估标准和病人控制标准应用 于临床实践，并取得了良好的效果，病人的手术安全性和 术后恢复质量得到了显著提高。
Hale Waihona Puke 未来研究方向完善评估与控制标准
对于存在严重疾病或并发症的病 人，应加强与相关科室的沟通和 协作，制定详细的麻醉和手术方
案。
在麻醉前评估中，应特别关注病 人的病史、体征、实验室检查结 果等方面的信息，以便及时发现
并处理潜在的风险。
06
总结与展望
当前成果总结
麻醉前评估标准的建立
麻醉的护理ppt课件
45
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
10
3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
31
麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
32
㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
10
3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
31
麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
32
㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
老年病人的麻醉和术后
二．麻醉的选择、药物应用及管理 （一）局部浸润麻醉与区域神经阻滞麻 醉 适用于小手术。须严防过量中毒。 （二）椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉可用于时间短的下 肢、会阴及肛门手术，老年人用药剂量 应酌减，控制平面在 T10 以下对循环影响 较轻。
1．硬膜外阻滞优点 （1）对循环系统干挠小。 （2）阻滞范围呈节段性。 （3）阻滞范围在胸4以下对呼吸功能影响较小， 术后并发症较全麻少。 （4）对血液化学（酸碱平衡）无不良影响。 （5）髋关节等手术出血少。 （6）术后镇痛。
屏气试验30秒以内； 患者有长年哮喘史； 动脉血O2饱和度（SaO2）80%以下； 平静状态下 PaCO2>60mmHg 为危险指针。 第三节 麻醉的选择及管理 一．麻醉前用药 术前用药应比年轻人减少1/2~1/3。东 莨菪碱、阿托品，对心动过缓的老年人 亦可调整心率。患青光眼者颠茄类药物 属禁忌。
（七）其它 牙齿松动和（或）脱落、下颌松驰、舌 后坠。脊椎椎间孔闭锁，硬膜外腔血管 硬化改变。 第二节 老年麻醉的危险因素及术前准备 一．并存疾病 二．缺血性心脏病 （一）原有心肌梗死病史 美国心脏协会（1996）提出心肌梗死少 于30天为高危因素 （二）不稳定型心绞痛
（三）缺血性心脏病合并高血压、左室肥厚、 糖尿病。 5种危险因素： ①左室肥厚； ②高血压； ③需药物控制的糖尿病； ④冠心病； ⑤正用地高辛治疗者。 三．慢性呼吸系统疾患 肺功能测定（实际肺活量/预测肺活量） ×100%=85%以下； （一秒量/实际肺活量）×100%=一秒率60%以 下；
2．缺点 （1）操作困难。 （ 2 ）有发生局麻药中毒反应或硬膜外血肿造 成截瘫的可能。 （3） 麻醉平面扩散较广。
高龄髋部骨折患者手术麻醉PPT课件
超声引导下股神经+坐骨神经阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院
糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞
• 男性，89岁 • 血糖：11mmol/L • 股动脉中下段闭塞致足坏死 • 接受大腿截肢手术
病态肥胖 体重250斤
及呼吸
TCI
&
CPNB
➢ 最少的干扰患者循环、呼吸 ➢ 尽量降低患者的应激水平 ➢ 良好的术后镇痛，早期活动
麻醉方案
术前30分钟 行超声/神经 刺激引导下 腰骶丛神经
阻滞（0.5%
罗哌卡因: 40ml）
根据BIS值和血压、
心率，调节TCI输
术前5分钟， 注速度，维持BIS
给予PROP 值在65～70之间
发生在2004年的故事……
病例一
• 患者
男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院
• ECG
窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗
• 冠脉造影
左主干99%狭窄，右冠70%狭窄
• 心脏超声
EF → 17%
• 手术
全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术
病例一
• 术后第2天
拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等
TCI靶控输注
（1.5μg/ml）
心电、血压、
调控
PETCO2、BIS
TCI
监测
CPNB
髋部骨折患者
髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
病例三
• 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 • EKG：ST-T改变；心超：EF 64% • 血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg • 胸片：慢支、肺气肿 • 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 • 要求尽早手术 • 麻醉方案
糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞
• 男性，89岁 • 血糖：11mmol/L • 股动脉中下段闭塞致足坏死 • 接受大腿截肢手术
病态肥胖 体重250斤
及呼吸
TCI
&
CPNB
➢ 最少的干扰患者循环、呼吸 ➢ 尽量降低患者的应激水平 ➢ 良好的术后镇痛，早期活动
麻醉方案
术前30分钟 行超声/神经 刺激引导下 腰骶丛神经
阻滞（0.5%
罗哌卡因: 40ml）
根据BIS值和血压、
心率，调节TCI输
术前5分钟， 注速度，维持BIS
给予PROP 值在65～70之间
发生在2004年的故事……
病例一
• 患者
男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院
• ECG
窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗
• 冠脉造影
左主干99%狭窄，右冠70%狭窄
• 心脏超声
EF → 17%
• 手术
全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术
病例一
• 术后第2天
拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等
TCI靶控输注
（1.5μg/ml）
心电、血压、
调控
PETCO2、BIS
TCI
监测
CPNB
髋部骨折患者
髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞
髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞
髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI
病例三
• 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 • EKG：ST-T改变；心超：EF 64% • 血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg • 胸片：慢支、肺气肿 • 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 • 要求尽早手术 • 麻醉方案
手术室麻醉护理配合课件
.
麻醉配合小结
• 熟悉常用麻醉药的名称和剂量 • 知道输血原则和注意事项 • 掌握心脏除颤器等常用仪器的使用方法 • 熟练配合手术意外的抢救
.
谢谢
.
谢谢！
.
体温下降后果
降低药物代谢 苏醒延迟 出血时间延长 抑制免疫功能, 影响伤口愈合 机体耗氧增加, 加重术后疼痛
.
体温
体温下降预防
• 提高手术间温度 • 输入加温液体 • 体表保暖减少散热 • 水循环加温毯
.
各项生理参数的监测
.
一、呼 吸 系 统
脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值: 95%以上
.
二、循 环 系 统
.
二、静脉麻醉 将麻药注入静脉, 通过血液循环作用于中
枢神经系统而产生全身麻醉
给药方法 单次注入法----快速达到一定的麻醉深度 分次注入法----分次追加, 血药浓度波动大 连续泵入法----易于维持血浆药物浓度
.
局部麻醉
将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经 阻滞或注入硬脊膜外腔, 形成不同的阻滞 方式
手术室护理 麻醉配合
.
护士与病人
• 病人的情感需要各不相同 • 护士态度和行为对病人的影响 • 护士的言谈举止应表达对病人健康的关怀 • 在病人面前保持安静、高效工作
.
护士职责 • 为病人的舒适和利益创造有利的环境 • 了解术前诊断及将要进行的手术程序
对病情进行评估 • 参与麻醉和护理配合
.
以病人为中心 懂得病人、尊重病人、体贴病人
.
麻醉
现代麻醉学特点
选择对机体影响损害更小、更轻的药物 加强监测手段, 特别是无损伤监测手段 先进设备的产生和应用 麻醉医师素质的提高
.
麻醉配合小结
• 熟悉常用麻醉药的名称和剂量 • 知道输血原则和注意事项 • 掌握心脏除颤器等常用仪器的使用方法 • 熟练配合手术意外的抢救
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谢谢
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谢谢！
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体温下降后果
降低药物代谢 苏醒延迟 出血时间延长 抑制免疫功能, 影响伤口愈合 机体耗氧增加, 加重术后疼痛
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体温
体温下降预防
• 提高手术间温度 • 输入加温液体 • 体表保暖减少散热 • 水循环加温毯
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各项生理参数的监测
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一、呼 吸 系 统
脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值: 95%以上
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二、循 环 系 统
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二、静脉麻醉 将麻药注入静脉, 通过血液循环作用于中
枢神经系统而产生全身麻醉
给药方法 单次注入法----快速达到一定的麻醉深度 分次注入法----分次追加, 血药浓度波动大 连续泵入法----易于维持血浆药物浓度
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局部麻醉
将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经 阻滞或注入硬脊膜外腔, 形成不同的阻滞 方式
手术室护理 麻醉配合
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护士与病人
• 病人的情感需要各不相同 • 护士态度和行为对病人的影响 • 护士的言谈举止应表达对病人健康的关怀 • 在病人面前保持安静、高效工作
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护士职责 • 为病人的舒适和利益创造有利的环境 • 了解术前诊断及将要进行的手术程序
对病情进行评估 • 参与麻醉和护理配合
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以病人为中心 懂得病人、尊重病人、体贴病人
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麻醉
现代麻醉学特点
选择对机体影响损害更小、更轻的药物 加强监测手段, 特别是无损伤监测手段 先进设备的产生和应用 麻醉医师素质的提高
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【麻醉 案例分析 课件】老年麻醉病例讨论
（二）心血管系统
1.血管 随着衰老，血管的僵硬度增加，弹性大 血管的直径增大，使心脏射血的阻抗增加。
静脉管壁的弹性下降，使血液淤积。冠状动脉的 硬化与梗死的发病率随年龄的增长增加。
2.心脏 随年龄的增长，心脏呈退行性变。因血 管僵硬而逐渐增加的后负荷，使得左室肥厚，顺 应性下降。
老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血 压的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减 慢给药速度。必要时同时应用血管活性药物稳定 循环。
脑电活动、脑代谢与脑血流的相关性保持完好， 但仍不可避免脑功能储备的下降，使患者记忆力 减退，术后发生谵妄和认知功能障碍的几率增加
2.外周神经系统 多种感觉器官功能的退行性改 变使老年人的各种感觉阈值均增高。老年人对局 麻药的需要量明显降低。
3.自主神经系统 老年人自主神经系统的自我调 节能力差，其压力反射、冷刺激的血管收缩反应 和体位改变后的心率反应均启动慢，反应幅度小 ，不能有效的稳定血压。
肾稀释功能的降低，以及应激反应所致ADH过度 分泌或某些药物影响水的排除，也是老年人有发 生水中毒的危险。
老年患者的风险评估
决定麻醉的手术风险的主要因素包括：年龄；生 理状况和并发症；急诊还是择期手术；手术外科 的类型。
就老年人而言，生理状态差和术前准备不充分的 急诊手术对预后影响较大。选择开腹还是腹腔镜 ，因方式不同，患者死亡率的差异也很大。
由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可 以储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均 降低。所以需严格控制老年患者围术期含糖液体 的静脉输入。
老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少， 加之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反 应和寒战反应减弱，极易发生低体温。
老年患者肾储备功能有限。肾保钠的能力较差， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，易出现 低钠血症。
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
ERAS-在老年病人的应用与实践 ppt课件
四、精神状态评估
五、心脏评估 对所有老年患者术前进行运动耐量及心血管危险性评 估
六、肺部并发症风险评估
七、卒中风险评估 八、肾功能评估 九、血栓和出血风险评估
评估老年患者ASA分级II级可启动ERAS
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
术前患者教育方法
口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途径
Surgery 2011;149:830-40.
ASA指南对禁食时间的推荐
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
ERAS能为我们带来什么？
ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
8
ERAS：降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概 念